患者跌倒或坠床的安全防范

护理行业是高风险、高责任的服务行业，由 于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见 性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在 无时不有。患者在住院期间发生跌倒、坠床 ，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医 疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外 发生成为广大护理人员关注的热点 。
wenku.baidu.com见危险因素分析
年龄因素
四、家属参与
这一点很重要，在我们人力资源不足时，让
家属照顾好他们的病人是防范跌倒、坠床很 有效的方法。我们要告知家属危险因素、注 意事项，让家属引起重视，积极主动有效的 参与。我们大多忽略的一个问题，就是家属 的选择，要选择一个能照顾人的家属，而不 是一个需要照顾的人。
五、特殊用药重点指导
常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、

跌倒后的处理
原则 不要轻易搬动 简单评估后再进一 步处理
跌倒坠床后认定与报告制度
1.患者跌倒或坠床，护士应立即奔赴现场，同时马 上通知医生。 2.对患者的情况做初步的判断，如测血压，心率，呼 吸，判断患者意识等。 3.医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信 息，遵医嘱进行正确处理。 4.如病情许可，将病人移至抢救室或病床上。 5.根据患者的情况和检查的记录，必要时请相关科室 医师会诊，判断患者伤情。
4 重点时间做好主动护理 护理人员应定时巡 视病房，主动做好基础护理和生活护理，及 时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼 叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时 段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠 床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协 助护士共同完成患者的生活自理需要。
5 保证安全的就医环境 （1）保持病区的地面清洁干燥。 拖地板应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水
心理因素
“担心跌倒”的心理可以限制病人的行动，降 低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性 随之增加;部分病人对自身自理能力估计过高 或自尊心太强，对危险认识不足;重症监护病 房(ICU)病人由于插管、带呼吸机、肢体约束 等操作的运用导致舒适改变，病人出现紧张 、恐惧心理，想摆脱ICU的环境，也是病人 跌倒与坠床的危险因素。
5.对患者的情况做初步判断，测量生命体征 ，意识及判断有无皮肤擦伤，骨折等。 6.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提 供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和 治疗。 7.向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设 法立即通知患者家属。 8.记录事件经过及病人情况，并填写风险事件 呈报表。
【处理程序】做好安全防范→发生坠床时→ 护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→ 判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密 观察病情变化→准确记录→做好交接班
在临床护理工作中，护理人员已经识别出某 些存在着跌倒与坠床的高风险病人，并且已 采取防范措施及时的告知，但病人及家属仍 然按照自己的想法，对采取的措施和告知不 予重视，最终导致病人的跌倒及坠床 。
药物因素
内科系统常用药物有降压药、降血糖药、镇 静止痛药、某些检查使用的麻醉药、化疗药 物等，这些药物改变病人的循环、造成大脑 缺氧或者是进食不足导致身体虚弱等。如果 对病人没有相应的告知或保护措施，也将是 造成病人跌倒与坠床的重要因素。
降糖药、抗心律失常药、散瞳药等，在给这 些患者做用药指导时要再三强调注意事项， 护士首先要了解可能的药物副作用，比如指 导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食 物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量 使用尿壶、便盆小便，避免起床，如厕一定 要有家属陪伴等。
六、安全有效的约束

对意识不清、躁动的病人要使用约束带， 但要注意使用前的告知和使用中的观察，防 止保护性损伤。
坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、跌倒
史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、 平衡及自理能力等情况进行评估； （2）对在住院患者应适时进行再评估，根据其病 情的进展及药物的使用情况，再做护理体格检查， 重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干 预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。
2 加强防范意识的教育 加强患者及家属宣教，合理指定“ 告知”制度。在进一步完善各项护理制度同时，加强对住院
患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脏疾病，糖尿病等 患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导 致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤 ，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时 要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯腰等不 宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如 需下床或入厕一定有人陪伴。
和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。（2） 保持人行通道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引 器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序。（3）保持 足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗， 转角位置必须亮照明等，并要定时检查，发现问题及时维修 。（4）其他安全检查：为患者选用高度合适的床和椅子， 床有床栏，使用起垫床时充气不能太足，改善硬件设施，凳 子要有靠背，床脚轮要有良好的制动功能，厕所内设有呼叫
要做好预防跌倒、坠床应做到以下几个方 面——一、一如既往的高度重视

科室每位工作人员都应重视预防跌倒、坠床的发 生，不只是责任护士白天宣教，夜班护士巡视病房 时也不仅仅是查看有无病情变化、病人的休息情况 等，还要观察病人的“睡姿”，如果发现安全隐患 ，立即处理。我们要一如既往的高度重视，消除各 种安全隐患。
设施设备及告知因素
病人使用的床或床栏过于陈旧，未予病人 约束，易滑倒或有障碍的地方无警示标志;部 分地方无照明设施或亮度不够;对存在跌倒或 坠床高危因素的病人护理人员未告知或未充 分告知。
跌倒坠床 预防措施
1 . 全面评估 认真筛查高危跌倒患者。 （1）对每一位患者入院时均须由分管护士进行跌倒
内科系统中神经内科、心血管科、内分泌科 、呼吸内科等科室中，有70%的老年病人且 多半患有基础疾病。老年病人由于听力因素 、视力因素、认知因素、平衡能力差的因素 等均会导致老年住院病人存在跌倒或坠床的 风险。儿科病房由于患儿年龄小，存在好动 、对风险认识不足，也存在跌倒与坠床的高 风险。
认知因素
二、放宽评估指征
在发生跌倒的很多案例中我们发现，跌倒、
坠床的病人有很多都不是我们评分高于4分的 高危人群。我们要把只存在一项危险因素的 人群也作为重点宣教对象，以减少跌倒、坠 床发生几率。
三、安全使用床栏

在病人或家属自行使用时一定要注意检查使用方 法是否正确，床栏是否处于保护状态。对使用床栏 的病人我们也不能放松警惕，要加强巡视，加强安 全宣教。
从细节入手
床头挂防坠床,防跌倒警示牌 在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床 晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及 时按铃呼叫护士 教会患者床上大小便方法 在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干 燥，刚拖过的地面放上警示标志 运送患者时用好安全带及床栏 对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床
【上报程序】发生坠床/跌倒时→护士立即赶 到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→ 采取急救措施→上报护士长→护士长根据情 况逐级上报

安全护理风险防范工作是一项长期细致的 工作，与每个护理人员的责任心、患者的病 情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助 等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护 理工作中需要重视的一个环节，每一个护理 人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌 握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细 评估可能发生的危险因素，保证患者生命安 全是我们最基本的职责。
3 重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、
年老体弱、70岁以上、端坐位及半坐位等患者安置 床档，必要时加安全带，在床边有防摔跌的醒目标 志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时 容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处 ，防止患者取物时摔倒。呼叫器放在患者手边，出 现异常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视 ，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给 予妥善处理。