非小细胞肺癌患者TNM分期与生存率关系论文
非小细胞肺癌诊治进展
晚期非小细胞肺癌旳治疗策略及进展
非鳞癌
鳞癌
含铂双药
+ 贝伐珠单抗
含铂双药
含铂双药
一线化疗结束后CR/PR/SD
贝伐珠单抗
(+培美曲塞)
厄洛替尼或培美曲塞*
厄洛替尼*
贝伐珠单抗合用
贝伐珠单抗不合用
组织学类型
疾病进展
EGFR活性突变
EGFR-TKI(一代、二代)
II期NSCLC旳治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结打扫术完全性切除旳II期患者推荐术后辅助化疗当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应该行整块胸壁切除。切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。
III期（局部晚期）NSCLC旳治疗策略
局部晚期：1、可切除旳：T3N1 经新辅助化疗后可降期旳N2 同肺叶存在卫星结节旳T4N0-12、不可切除旳：纵膈融合状淋巴结 T4N2-3 胸膜心包转移
NCCN guideline China version
IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2023)
T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不涉及全肺不张。T3： 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯下列任何一种器官，涉及：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及下列任何一种器官，涉及:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M：运处转移M0：无远处转移M1：有远处转移
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。
此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
非小细胞肺癌的分期及手术治疗
国 外 医 学 临 床 放 射 学 分 册 Ｆ ｒｉｎＭ ｅ ｉａ Ｓ ｉｎ ｅ ｌ ｉａ Ｒａ ｉｌｇｃｌＦ ｓｉｌ ２ ０ ｅ ｔ２ （ ） ２ ９ ２ ２ ｏｅｇ ｄｃｌ ｃｅ ｃ ｓＣ ｉ ｃｌ ｄｏｏ ｉａ ａ ｃｃｅ ０ ２Ｓ ｐ ； ５ ５ ： ７ － ８ ｎ
０．５ ０ ％。 其 应 用 限度 是 对 主 动 脉 前 和 主 肺 动 脉 窗 淋
巴结 （ 、 ５ ６组 ） 的取 样 有 困 难 。 ２． 前 胸 壁 的 纵 隔 镜 检 查 ：１ ６ 经 ９ ６年 Ｍ ｅ ｅｌ和 ｎｉ ｌ Ｃ ａ ｅ ｌ ｎ首 创 经 胸 骨 旁 路 的纵 隔 镜 检 查 ，尤 适 ｈ ｍｂ ｒｉ ａ 于 左 上 肺 癌 分期 的 确 定 。但 由于 该 方 法 并 发 症 较 高
仍 需 结 合 病 人 的 具 体 情 况 兼 顾 根 治 和 微 创 两 个 原 则 。 高期 别 肺 癌 的 手 术 治 疗 更 要 注 意 选 择 病 人 并 结 合 放 、 疗 等 辅 化
助 方法 。
关键 词
癌 ， 小 细胞肺 ； 瘤 分期 ； 非 肿 外科 手 术
外 科 手 术 是 肺 癌 现 代 治 疗 中最 古 老 的 、也 是 效
（ ％ ～ １ ． ％） 而 影 响 了 其 推 广 。 ８ ６２ ， ３．电 视 胸 腔 镜 术 （ ｉｅ ｖｄ ｏ—ａ ｓ ｔｄ ｔ ｏ ａｏ ｓｉ ｅ ｈ ｒｃ— ｓ
、
Ｎ ＣＬ 的 分 期 方 法 Ｓ Ｃ
肺 癌 的 ＴＮＭ 分 期 研 究 始 于 １ ７ ９ ４年 ，最 新 的 ＴＮＭ 分 期 是 １ ９ ９ ７年 修 订 的 。 术 后 的病 理 分 期 最 手 为 可 靠 ，但 术 前 的 临 床 分 期 必 不 可 少 。 国际 抗 癌 联
非小细胞肺癌诊疗现状与展望
非小细胞肺癌诊疗现状与展望肺癌是世界范围内最常见的致死性恶性肿瘤之一，据统计每年全球新发肺癌病例约为180万，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占80%至85%。
NSCLC不仅有较高的发病率和死亡率，而且此病患者大多已处于较晚期就诊，加之临床症状与体征不显著，因此极具挑战性。
本文旨在探讨NSCLC的诊断与治疗现状，以及未来的发展方向。
一、 NSCLC的分类与分期NSCLC包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型，其中腺癌是最常见的类型。
分期是NSCLC的关键因素之一，可以指导患者接受合理的治疗方案。
临床上常用的分期方法包括TNM分期和分子分期。
TNM分期主要依据肺癌的肿物大小（T）、淋巴结转移情况（N）和是否有血管内转移（M）等三个参数来分期，而分子分期则基于分子标志物对肿瘤进行分类和分期。
二、 NSCLC的临床症状与诊断NSCLC的临床症状常不明显，仅有乏力、咳嗽、胸闷等轻微体征，并且多出现在晚期。
因此，只有通过严谨的诊断程序才能确诊。
诊断过程通常包括肺部影像学和组织学检查，如X线、CT、MRI、PET-CT等检查。
此外，该疾病的确诊还需通过活检和组织学检查，以明确肺癌类型和分期。
三、 NSCLC的治疗现状NSCLC的治疗方案既包括手术、放疗、化疗等传统的治疗手段，也包括分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段。
对于不同层次的患者，治疗方案也存在相应的变化。
对于早期的NSCLC患者，手术是最主要也是最有效的治疗手段；对于中晚期患者，传统的化疗和放疗等手段常被用于综合治疗和缓解症状；而对于EGFR突变、ALK、ROS1重排等NSCLC患者，分子靶向治疗能够非常明显地提高生存率和治疗效果；最新的免疫治疗也已成为NSCLC治疗的新指南，该治疗方式通过抑制恶性肿瘤细胞的免疫逃逸，增强机体免疫应答，达到治疗效果。
四、 NSCLC治疗展望尽管现有的治疗手段已经取得了很大的进展和成就，但仍然有很多未解决的问题。
其中，如何精准分期和诊断、如何选择最佳治疗方案、如何提高治疗精准度和效果等问题是最紧迫的。
非小细胞肺癌(NSCLC)的TNM分期
肿瘤最大径≤1cm
T1b
肿瘤最大径＞1cm，但≤2cm
T1c
肿瘤最大径＞2cm，但≤3cm
T2
肿瘤最大径＞3cm但≤5cm，或具有以下任一特征(具有这些特征的T2肿瘤如果≤5cm则归为T2)：累及主支气管，但距隆突＜2cm，但不侵犯隆突；或伴随全肺不张或阻塞性肺炎。
T2a
肿瘤最大径＞3cm，但≤4cm
非小细胞肺癌(NSCLC)的TNM分期
表1NSCLC的TNM分期标准
TNM分期
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估，或虽然痰或气管灌洗液中发现恶性细胞，但影像学或支气管镜检查未发现肿瘤
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤3cm，由肺组织或脏层胸膜包绕，支气管镜下未见病变侵及叶支气管。侵犯主支气管，但未侵及隆突(浅表弥漫型，不论大小)。
对侧肺叶内有转移结节；伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液
M1b
远处器官单发转移灶
M1c
多个或单个器官多处转移
非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期：
TNM：肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis)；NSCLC：非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer).
T2b
肿瘤最大径＞4cm，但≤5cm
T3
肿瘤最大径＞5cm但≤7cm，或直接侵及以下部位：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈神经、壁层心包；或在同一肺叶内有其他转移结节
T4
肿瘤最大径＞7cm，或任何大小肿瘤侵及到以下部位：纵隔、膈肌、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或在同侧不同肺叶内有其他转移结节
表2第8版NSCLC的TNM分期组合
第7版、第8版肺癌TNM分期对NSCLC患者预后判断的差异
第7版、第8版肺癌TNM分期对NSCLC患者预后判断的差异刘俊伦;哈敏文【摘要】不同肺癌分期对肺癌患者预后的影响各异,本文旨在比较第7版、第8版肺癌TNM分期在359例非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的差异,同时查阅文献探讨其他可能影响预后的临床病理因素,为下版分期的修订提出建议;入组患者中共有74例(20.6％)总分期发生变化.生存分析显示入组患者在新旧版分期中生存率与T分期及总分期均呈反比,随着T分期增高,生存率均次下降.而总分期中,Ⅱ期、Ⅲ期生存曲线都存在交叉.因此,第8版分期在对肺癌患者预后影响上较第7版有了明显的改善和提高,对预后的判断更准确,但仍有一定局限性,值得广大医务工作者进一步调研.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)008【总页数】4页(P45-48)【关键词】非小细胞肺癌;TNM分期;生存分析;分子分型【作者】刘俊伦;哈敏文【作者单位】锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州 121000;锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州 121000【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是当前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，80%肺癌患者发现时已处于疾病晚期，从而失去手术时机，其总体五年生存率约16.1%。
准确的分期对于制定正确的治疗方案和判断预后，具有重要意义。
截至2016年底，世界各国广泛使用的仍是国际抗癌联盟 (UICC)于2009年颁布的第7版肺癌TNM分期标准[1]。
在过去的8年中，随着检查手段的日新月异和治疗方式的推陈出新，旧的分期标准已经不足以满足临床需求，新版分期应运而生。
第8版肺癌分期修订稿已陆续发表于Journal of Thoracic Oncology[2]，新版分期至2017年1月正式应用于临床。
相较于7版分期其数据的来源更合理，更具有代表性。
第8版在T[3]、M分期及总的TNM分期上更加细化，更能准确地反映出不同分期患者的预后情况，从而指导更有效的治疗。
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
肺癌的分期及化疗效果的观察
肺癌的分期及化疗效果的观察【摘要】目的探讨在不同的分期采用化疗的方法治疗肺癌的临床效果。
方法将60例不同分期的肺癌患者分为3组，对每组nsclc 患者采用合适的化疗方法进行治疗。
结果 nsclc患者外科根除手术后，ⅰ期病例5年生存率为60%-70%，ⅰa期（t1n0m0）超过80%；ⅱ期35%-40%；ⅲa期（n2）10%-15%。
结论 nsclc患者在ⅰ-ⅲa 期，局部进展期的ⅲ期采用化疗的方法时，可以显著的提高生存率。
【关键词】非小细胞肺癌；分期；化疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.128 文章编号：1004-7484（2013）-08-4222-021 资料与方法1.1 一般资料收集2004年6月到2012年6月共计60名患者，对患者按照1997年国际抗癌联合会（uicc）制订的肝癌tnm标准进行肿瘤分期，分3组，分别是ⅰ-ⅲa期、局部进展期和转移期的nsclc患者，均为经过病理学或者细胞学确诊。
其中：其中男性晚期肺腺癌患者的比例为51.2%，共31例，年龄48-77岁；女性晚期肺腺癌患者共计10例，占16.6%，年龄范围约43-68岁；晚期肺癌患者中，吸烟人数共计42例，占71.3%，年龄范围45-68岁，不吸烟的晚期肺腺癌患者共18例，占29.7%，年龄43-77岁。
1.2 方法将所有的患者按照tnm标准分为3组，a组：ⅰ-ⅲa期nsclc患者，共计20例；b组：局部进展期的ⅲ期nsclc患者，共计20例；c组：转移性nsclc患者，共计20例。
其中，每组中有10例为观察组，另外10例作对照住，观察组与对照组在年龄比例、男女比例、病情和病程等方面没有显著的差异，排除了其他外在因素，具有一定的可比性。
对三个组的观察组，分别采用合适的化疗方法进行治疗，并观察统计并分析各个分期的治疗效果。
1.3 ⅰ-ⅲa期nsclc的化疗在观察组进行外科根除手术后，观察组术后进行化疗以辅助治疗，化疗采用顺铂化疗方法；对照组则在手术前先采用新的辅助化疗方案进行治疗。
非小细胞肺癌TNM分期系统
非小细胞肺癌TNM分期系统AuthorsKarl W Thomas, MDMichael K Gould, MD, MSSection EditorJames R Jett, MDDeputy EditorMichael E Ross, MDDisclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.编辑组会认真审核作者的声明。
之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。
所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。
利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10. NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGEThere is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。
引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。
这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。
肺癌TNM分期：第7版与第6版对照及影像评价
许 志 高 唐 光健 南喜 文 彭泰松
【 摘要 】 国际肺癌研究协会于 ２ ０ ０ ９年发布了第 ７版的非小细胞肺癌 Ｔ Ｍ分期 ，对原第 ６版进行 了一些重大 Ｎ
修 定 。就 新 版 Ｔ Ｍ 分 期 在 肿 瘤 （ ）淋 巴结 （ 与转 移 （ 及 临床 分期 组 合 方 面 的 变 化 ， Ｎ Ｔ、 Ｎ） Ｍ） 以及 新 版 Ｔ Ｍ 分 期 的优 点 Ｎ 与缺 陷 和影 像 评 价 的问 题 予 以综 述 。
疗 单位 。 一 定 限 度 ， 有 以后 又 对 分 期 进 行 了多 次 修
定 ， 到 １９ 直 ９ ７年 共 发 布 了 ５个 修 正 版 本 （ Ｎ ２ Ｔ Ｍ一 ～
Ｔ Ｍ一 ） Ｎ ６。
床 分 期 与治疗 方 案 评价 的数据 ，其 中满 足 Ｔ Ｍ 分 Ｎ 期 、病 理 和生 存 期 随 访要 求 的 ８ １ １０ ５例 被纳 入 分 析 ． 中 ６ ２ 其 ７７ ５例 为 Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 。新辅 助化疗 病例 纳入
期 ， 而使 早 期 或 晚期 肿瘤 生存 率 得 以提 高 。另 从
一
方面 ， 文献 报 道 显示 ， 旧版 Ｔ Ｍ 分期 不 同期 肿瘤 Ｎ
的生存 率有 较 大重叠 ， Ｎ ｒｋ 如 ａｕ ｅ等圜 报道 一组 ２９ ２ ５ 例 Ｎ Ｃ Ｃ病 人 ３ 回顾 性研究 ， ＳＬ ５年 临床 Ｉ 与 Ⅱ Ⅱ 。 ，
期 对病 人制 定 治疗方 案 与估计 预后 十分 重要 。
一
结 的 能力 提 高 。 使进 展期 肿 瘤 在 临床 表现 明显 之 前
即可 检 出 ．而 所 谓 早 期 肿 瘤 现 在 可 能诊 断 为 进 展
个 好 的分 期 系统 应 具备 以下 ５个 主要 特 点 ：
非小细胞肺癌TNM分期的外科临床应用
tnm分期的组成
t代表原发肿瘤的大小和位置，n 代表区域淋巴结转移的情况，m 代表远处转移的情况。根据tnm 的不同组合，可以将非小细胞肺 癌分为不同的期别，从而指导治 疗决策。
tnm分期的意义
tnm分期可以准确地反映非小细 胞肺癌的严重程度和预后情况， 帮助外科医生制定个性化的治疗 方案，提高手术疗效和患者生存 率。同时，tnm分期也是评估不 同治疗方法效果的重要指标。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
早期非小细胞肺癌（I、II期）患者，部分III期患者经评估后可考虑手术治疗； 肿瘤局限于一侧胸腔，无远处转移；患者心肺功能良好，能耐受手术。
手术禁忌症
晚期非小细胞肺癌（IV期）患者；肿瘤已侵犯邻近器官或发生远处转移；患者 心肺功能差，不能耐受手术；合并严重并发症如重度肺部感染、呼吸衰竭等。
术后复发和转移风险
即使进行了根治性手术，非小细胞肺癌患者仍面临术后复发和转移的风险。如何准确预测和降低这些风 险是当前面临的挑战之一。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来非小细胞肺癌的治疗 将更加个性化。基因测序和分子分型等技术的应 用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
人工智能辅助诊断和治疗
化疗药物选择及方案制定
药物选择
针对非小细胞肺癌的化疗药物主要包括 铂类、紫杉醇类、长春瑞滨等。药物的 选择需根据患者的病理类型、分期、身 体状况以及经济能力等因素综合考虑。
VS
方案制定
化疗方案的制定应遵循个体化原则，根据 患者的具体情况制定合适的化疗方案。通 常包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗以 及晚期患者的姑息性化疗等。
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入研究，未 来将有更多针对特定靶点的新药问世。这些药物 将通过临床试验验证其疗效和安全性，为非小细 胞肺癌患者提供更多治疗选择。
《2024年非小细胞肺癌预后影响因素分析及预测模型的建立》范文
《非小细胞肺癌预后影响因素分析及预测模型的建立》篇一一、引言非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要类型之一，其发病率和死亡率均居高不下。
由于早期症状隐匿，多数患者在确诊时已处于中晚期阶段，预后效果往往不理想。
因此，对非小细胞肺癌预后影响因素的分析及预测模型的建立显得尤为重要。
本文旨在探讨非小细胞肺癌的预后影响因素，并构建一个有效的预测模型，以期为临床治疗和患者管理提供参考依据。
二、非小细胞肺癌预后影响因素分析1. 临床病理因素：肿瘤的大小、病理类型、TNM分期等是影响非小细胞肺癌预后的关键因素。
其中，肿瘤的分期是最重要的因素之一，晚期患者的预后通常较差。
2. 患者自身因素：患者的年龄、性别、身体状况、既往病史等也会对预后产生影响。
例如，年龄较大、身体状况较差的患者往往预后效果不佳。
3. 治疗因素：治疗方式的选择、治疗的及时性以及治疗的耐受性等也是影响预后的关键因素。
对于早期患者，手术切除是主要的治疗方式，但术后化疗、放疗等辅助治疗也会对预后产生影响。
三、预测模型的建立1. 数据收集与预处理：收集非小细胞肺癌患者的临床病理数据、治疗数据及随访数据，对数据进行清洗和预处理，确保数据的准确性和可靠性。
2. 特征选择与模型构建：根据影响因素分析结果，选择具有代表性的特征变量，构建预测模型。
常用的模型包括Cox回归模型、机器学习模型等。
3. 模型训练与验证：采用交叉验证等方法对模型进行训练和验证，确保模型的稳定性和泛化能力。
4. 模型应用与评估：将模型应用于实际临床场景中，评估模型的预测效果和临床应用价值。
四、结果与讨论1. 预测模型结果：通过构建的预测模型，可以有效地对非小细胞肺癌患者的预后进行评估。
模型可以预测患者的生存时间、复发风险等关键指标，为临床治疗和患者管理提供参考依据。
2. 影响因素讨论：在分析过程中，我们发现肿瘤大小、病理类型、TNM分期等临床病理因素对患者预后影响较大。
此外，患者自身因素如年龄、身体状况等也不容忽视。
非小细胞肺癌中英分期
非小细胞肺癌分期TNM-classificationTNM分期（感觉有些新同僚不是太注意分期，只是简单的说明一下早期还是晚期，其实把分析看得越细致，我们在处理的时候可能会获益更多。
）NSCLC includes adenocarcinoma (35-40%), squamous cell carcinoma (25-30%) and large cell carcinoma (10-15%).非小细胞肺癌包括35-40%的腺癌，25-30%的鳞状细胞癌和10-15%大细胞癌。
NSCLC is staged according to the TNM-staging system.TNM subsets are grouped into certain stages, because these patients share similar prognostic and therapeutic options.TNM分期法把该病分成几期，主要是为了将预后和治疗方法相似的病人归类。
For instance all stage IIIA patients have a 5 year-survival of 10%.例如：IIIa期病人的5年生存率只有10%。
In the table on the left resectable stages are indicated in green and unresectable stages are indicated in red. 表里，红的是不可切除，绿的为可切除。
Stage IIIA is possibly resectable, usually after combined-modality therapy consisting of platinum-based chemotherapy and radiation.IIIa期是可切除的，通常在综合治疗后：包括铂类化疗和放疗。
243例非小细胞肺癌患者淋巴结转移数目对预后和TNM分期的影响
从 血管壁逸 导致 组织缺 氧黏膜 糜烂有 关 。 总之 ， 临床 医生 存诊 治来 自疟 区 的发热 患 者过
２ ３例 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 淋 巴结 转 移 数 目 ４ 对 预 后 和 Ｔ Ｍ 分 期 的影 响 Ｎ
［ 关键词 ］ 癌 ， 非小细胞肺 ； 巴结转移 ； 淋 预后
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７４２ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ６ （０ ８ ４ ０ ００ 文 ０ ２２ Ｘ ２０ ） １７６ － （ Ｉ Ｃ 制定 的肺癌 Ｔ Ｍ ＵＣ ） Ｎ
磷 腺混 合癌 ２ ９例 。肿 瘤发生 部位 ： 叶 ９ 左 ４例 ， 叶 右
１９例 。 ４
１２ 方 法 ．
分期 中淋 巴结转 移情况 （ 仍是 以其 转移 的解 剖学 Ｎ）
部位进 行分 期 ， 非 小 细 胞 肺 癌 中 ， 们 已 经认 在 我
识到淋 巴结 转 移数 目（ ） 重要 性 ， 对 肺 癌 预 后 ｎ的 但
刘相利 ， 刘宏旭 ， 刘丽丹 ， 张 林 ， 丽华 孙
（ 中国 医科 大学 附属 第一 医院 ， 宁沈 阳 １０ ０ ） 辽 １０ １
［ 要 ］ 同顾 性 分 析接 受手 术 治 疗 的 ２３例 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 资 料 ， 据 淋 巴结 转 移 数 日 （ ） 肺 癌 患 者 摘 ４ 根 ，将 分为 ｔ 组 （ ／ 。 没有 淋 巴结 转 移 ）ｎ 组 （ １ ３个 淋 巴结 转 移 ） ／ 组 （ ４～ 、 有 ～ 、 ／ ， 有 ６个 淋 巴结 转 移 ） ｎ 组 （ ≥７个 淋 、 有 巴结 转 移 ） 发 现 、． 、 ～ ｎ 组 问生 存 率 及 中位 生 存 时 间 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ ０ ０ ） ， ～ ｎ 、 ２ Ｐ＜ ．５ 。认 为 淋 巴 结 转 移数 日是 影 响肺 癌 预后 的独 立 因 素 ， 与 预 后 成 负相 关 。 且
评估非小细胞肺癌患者预后模型的构建及验证分析
评估非小细胞肺癌患者预后模型的构建及验证分析赵华青;尹红;唐华平【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)3【摘要】目的:分析非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)患者预后的影响因素,并建立评估NSCLC患者预后的列线图模型,为临床诊疗提供依据。
方法:选择2017年1月至2020年12月初次就诊于青岛市市立医院经组织病理学确诊为NSCLC患者共429例为研究对象,分析患者的临床资料及初治前相关血液学指标,采用单因素及多因素COX回归分析影响NSCLC患者总生存期(Overall Survival, OS)的独立预后因素并建立列线图模型用于预测NSCLC患者的生存率,时间依赖性ROC曲线(Time-Dependent ROC, Time ROC)评价模型的判别区分能力,决策曲线(Decision Curve Analysis, DCA)分析评估预测模型的临床实用性,采用X-tile软件按照预后指数(Prognostic Index, PI)将患者分为高、低风险组。
结果:多因素COX回归分析结果显示TNM分期、病理类型、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase, NSE)、前白蛋白(Prealbumin, PAB)及全身免疫炎症指数/血清白蛋白(Systemic Immune-Inflammation Index/Albumin, SII/ALB)、吸烟史是NSCLC患者OS的独立预后因素。
基于以上独立预后因素建立评估NSCLC患者预后的列线图模型,建模组的1年、3年、5年生存率的ROC曲线下面积(Area Under Curve, AUC)分别为0.744、0.799、0.843。
验证组分别为0.843、0.794、0.871,提示该预测模型具有较好的判别区分能力,决策曲线分析示该预测模型具有较好的临床实用性。
ROS-1_阳性非小细胞肺癌患者预后的影响因素
山东医药2023 年第 63 卷第 22 期ROS-1阳性非小细胞肺癌患者预后的影响因素程风，袁静，肖国栋，樊慧杰郑州大学第一附属医院肿瘤科，郑州 450052摘要：目的 探讨影响ROS-1阳性非小细胞肺癌患者预后的因素。
方法 以82例ROS-1阳性非小细胞肺癌患者为研究对象，采用回顾性分析，Kaplan-Meier法、Log-rank检验及多因素Cox风险模型分析患者预后的影响因素。
结果 截至末次随访日期2022年1月15日，82例患者中存活44例、死亡38例。
82例患者1、2、3年总生存（OS）率分别为88.9%、67.5%、52.3%，中位OS为37.0个月（95% CI：30.9~43.2）。
15例早期手术患者均存活，67例晚期患者中，存活29例，死亡38例，死亡原因包括疾病复发或进展。
67例晚期不可手术切除患者1、2、3年生存率为86.4%、60.0%、41.4%，中位OS为32.0个月（95% CI：24.2~39.8）。
67例晚期ROS-1阳性肺癌患者中，11例脑转移者中位OS为20.0个月（95% CI：7.9~32.1），无脑转移者中位OS为35.1个月（95% CI：30.2~39.8），无脑转移者中位OS较长（P<0.05）。
43例化疗及靶向治疗者中位OS为48.0个月（95% CI：33.0~63.0），10例单纯靶向治疗者中位OS为31.0个月（95% CI：24.8~37.1），12例单纯化疗者中位OS仅23.0个月（95% CI：13.9~32.0），化疗及靶向治疗者中位OS长于靶向治疗及单纯化疗（P均<0.05）。
67例晚期不可手术切除患者中，TNM分期、PS评分、基线脑转移、化学治疗、靶向治疗均为影响OS率的因素（P均<0.05）；多因素Cox风险模型显示，TNM分期、靶向治疗、化疗为影响OS率的独立因素（P均<0.05）。
结论 TNM分期、靶向治疗、化疗为ROS-1阳性非小细胞肺癌患者预后的影响因素。
非小细胞肺癌的病理分期与治疗策略
非小细胞肺癌的病理分期与治疗策略朱昆莉;王仁本【摘要】@@ 研究显示,非小细胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的80%,早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者仅占16%,经及时治疗后其5 a生存率达49.5%.实际上,NSCLC是一组异质性明显的疾病,其病理分期决定患者的预后和治疗策略.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2010(050)021【总页数】2页(P100-101)【作者】朱昆莉;王仁本【作者单位】山东省肿瘤防治研究院,济南,250117;山东省肿瘤防治研究院,济南,250117【正文语种】中文研究显示,非小细胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的 80%,早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者仅占 16%,经及时治疗后其 5 a生存率达 49.5%。
实际上,NSCLC是一组异质性明显的疾病,其病理分期决定患者的预后和治疗策略。
1 NSCLC的病理分期及纵隔淋巴结检查方法临床上,对NSCLC患者可通过询问病史、体格检查、影像学检查等进行临床分期,必要时需行有创病理学检查。
NSCLC的病理分期包括肿瘤侵犯范围、手术切缘状态、肿瘤细胞分子生物学异常,其可判断表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂的敏感性,以及患者的预后。
研究发现,目前国内术前临床TNM分期和术后病理TNM分期的一致性仅45%,其主要影响因素是对纵隔淋巴结状态的判断。
CT判断纵隔淋巴结转移有很大的局限性,正电子发射计算机体层显像(PET)可更准确地诊断淋巴结转移,但其存在假阳性(如淋巴结炎症)和假阴性(如标准摄取值不升高)。
纵隔镜是诊断淋巴结转移的金标准,据 Detterbeck等对 6 505例 NSCLC患者的纵隔淋巴结检查显示,纵隔镜诊断淋巴结转移的敏感性为78%,特异性为 100%,假阳性为 0,假阴性为 11%。
其他有创检查包括经胸针吸活检、经气管支气管针吸活检、支气管超声内镜引导下穿刺活检、食管超声内镜引导下穿刺活检、胸腔镜活检术。
CT检查根据纵隔淋巴结的直径、大小判断肿瘤有否转移,可漏诊直径无增大的转移淋巴结。
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非小细胞肺癌患者TNM分期与生存率的关系探讨
【关键词】非小细胞肺癌患者；tnm分期
非小细胞肺癌，英文缩写为nsclc，占肺癌的80%，是常见的肺部恶性肿瘤，是目前临床肿瘤研究的重大疾病之一[1-4]。
本研究旨在探讨非小细胞肺癌患者tnm分期与生存率的关系。
1资料与方法
1.1一般资料本研究组的患者共121例，来自2002年12月至2006年12月期间我院住院患者，男性79例，女性42例，男女比例为1.98：1。
年龄27-85岁，平均年龄60.3岁，中位年龄61岁。
其中有吸烟史的患者76例，占63.8%（76/121）。
鳞状细胞癌65例（53.7%），腺癌39例（3
2.2%），腺鳞癌9例（7.4%），其他8例（6.6%）。
根据2009年tnm分期标准进行分期，本研究组的患者中ⅰa期23例、ⅰb期25例、ⅱa期22例、ⅱb期10例、ⅲa期37例、ⅲb 期4例。
1.2治疗方法120例患者均接受了不同手术方式治疗，其中包括：肺叶切除术加淋巴结清扫术86例（71.7%），全肺切除术加淋巴结清扫术17例（14.2%），袖式切除术加淋巴结浦扫术2例（1.7%），扩大切除术加淋巴结清扫术3例（
2.5%），楔形切除术加淋巴结清扫术12例（10%）。
辅助治疗措施包括：术后化疗患者56例，占46.3%；术后放疗患者33例，占27.3%；术后生物治疗占31例，占25.6%。
2结果
3讨论
据国内外文献报道，非小细胞肺癌的治疗总体5年生存率仅仅停留在13%-15%，近几十年来没有明显提高。
外科手术治疗后5年生存率一般在35%-50%[5-7]。
我们的研究结果显示，非小细胞肺癌一年生存率在50%-91.3%，3年生存率在25.0%-73.9%，而5年生存率在25.0-56.5%，在生存率方面依然没有显著突破。
由于外科手术治愈率远远高于非手术治疗，它是非小细胞肺癌主要治疗方法，但手术治疗需要规范化和恰当选择。
本研究结果显示，tnm分期是影响非小细胞肺癌手术治疗的重要影响因素。
随着tnm分期级数的增加，生存率呈明显下降趋势
（p<0.05）。
最适宜手术治疗的肺癌是i、ⅱ期非小细胞肺癌，我们研究发现部分ⅲ期非小细胞癌患者行外科完全切除后也取得了满意的治疗效果，与文献报道基本一致[8-9]。
另外，关于术后辅助治疗，文献[10]报道了术后化疗的获益人群非常低.ib期获益者约为3%，ⅱ期约为10%-15%，ⅲ期约为13%-20%，我们通过研究也发现术后化疗主要针对ⅱ、ⅲ期有用。
参考文献
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