尿液显微镜检验_图文

白细胞管型
A.白细胞管型 B. 红细胞 C.小圆上皮
透明管型（黏附少 量白细胞，与白细 胞管型区别）
白细胞管型
白细胞管型
3．肾上皮细胞管型(renal epithelial cast)
管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、 形态变化比白细胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶 染色（+），过氧化物酶染色（-）。 ★正常尿中无肾上皮细胞管型。 ★病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移 植术3天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反 应的可靠指标之一。
管型
共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平 行、末端多钝圆。 只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可 反映肾小管和集合管内腔的形状。 主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型 、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型 物质。
1. 透明管型
主要由T-H蛋白构成。 规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行
误认 干化学试带失效 大量VitC等还原性物质干扰
判断血尿来源
出血部位
均一性(RBC)血尿
肾小球以下部位或泌尿道 出血，毛细血管破裂
通过基底膜
未通过
pH、渗透压影响 影响，但时间短暂
红细胞形态
均一性RBC 变形红细胞≤30％
棘形红细胞比率 <5％ 尿中蛋白含量 不伴有蛋白增加
非均一性(RBC)血尿 肾性血尿，源于急慢性肾小 球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性 肾炎 通过
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概述
尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经 离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。
有 细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等
机
透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上
成 管型 皮细胞管型型
分 其他 胆红素结晶管型、血液管型等
类管型、假管型、脂肪滴
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
棘状红细胞
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
小RBC
棘状RBC
正常RBC
小结
正常 红细胞
血尿中 的红细胞
异常 红细胞
①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
临床意义
判断血尿是肾源性还是非肾源性 1．肾源性血尿 2．非肾源性血尿：
尿液中的上皮细胞
放大倍数：400
尿液中的上皮细胞
尿液中的上皮细胞
肾小 管上 皮
鳞 状 上 皮
移行上皮（ 小圆上皮）
移行上皮 （尾形上皮）
A.小圆上皮细胞
B.白细 胞
尾形上皮细胞
尾形上皮细胞
鳞状上皮细胞
白细胞
异 常 鳞 状 上 皮 细 胞
A.移行上皮细胞 B.红细胞 C.白细胞
临床意义
，两端钝圆 ，平直或 弯曲 ，质地菲薄， 可有少 许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。 碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折 光性较差， 观察时视野调暗。
透明管型 （其他为黏液丝）
透明管型 （黏附少量白细胞）
透 明 红 细 胞 管 型
临床意义
1.透明管型参考值为O-1／LPF； 2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等 病理： 1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激 后 3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和 红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病 变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性 肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压 、肾动脉硬化、肾病综合征等。
⒉ 管型
尿液管型(cast): 是一些有机物或无机物，如 蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管) 和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。 提示有肾实质性损害 。 与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综 合征有特异的诊断意义。
管型形成机制
蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件： 清蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢
复合管型（由WBC、RBC、 上皮细胞混合而成，可见 于肾移植急性排斥反应）
退行性肾小 管上皮细胞 管型
肾上皮细胞管型
4. 颗粒管型
内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞 残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过1／3管型面积以 上时，称为颗粒管型。 ★形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐 色或棕黑色。 ★分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。
2.尿沉渣定量计数法
（1）尿沉渣定量计数板法 （2）尿沉渣定量分析法
尿
沉
ຫໍສະໝຸດ Baidu
渣
定
量
分
析
板
NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。
每块板上有10个大格，即可放10个样品。每个大
格的管察体积约7μl，其中划有刻度的计数区的总体
积为精确的1μl。每个计数区分为10个中格，每个中
格又划分为16个小格。也就是说，1μl体积的样品，
红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
尿中红细胞及类似有形成分的鉴别
名称
形态
折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验
红细胞 淡黄色双凹盘状 弱 一致 无规律 破坏 隐血（+）
尿沉渣染色法
1. 直接涂片法
又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显 微镜观察尿液各种有形成分
方法学评价 简便、易行、快捷，适用于急诊病人。 阳性率低，重复性差，易漏诊。 适用于肉眼浑浊的尿液。
报告方式: 细胞 低值-高值／HP 管型 低值-高值/LP
参考值: WBC 0-2/HP RBC 0-偶见/HP 管型 0-偶见/LP
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
一、尿液沉渣的检测方法
尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
尿沉渣定量计数板法 尿沉渣定量显微镜图像工作站法
⑴暂时性镜下血尿 ⑵泌尿系统自身疾病 ⑶其它疾病
肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
临床意义
泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 全身出血性疾病：如ITP、血友病等
影响严重 非均一性RBC 变形红细胞≥70％
≥5％ 伴有蛋白明显增加
（2）白细胞(WBC)
细胞数量：肉眼脓尿 镜下脓尿（WBC>5/HPF）
形态： （1）完整白细胞 （2）闪光细胞 （3）脓细胞
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊 ，浆内颗粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性 粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜 下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明 胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞 外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核 不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。
酵母菌 无色椭圆形
强 不 有规律 不破坏 隐血（—）
脂肪球 无色正圆形
强 不 不一致 不破坏 苏丹III染色（+）
精子头部 无色椭圆形 较强 不 无规律 不破坏 隐血（—）
淀粉颗粒 无色类圆形
弱 不 无规律 不破坏 遇碘成兰紫色
草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形 强 不 无规律 不破坏 盐酸可溶解
尿酸盐结晶 淡红色小球
在这里被精密地分成160个小格。
专用尿沉渣检测计数板
方法学评价
直接涂片法： 简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量
,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。 离心法：
敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法 有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。 沉渣定量板法:
使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染， 操作标准化、结果量化、有可比性。
①肾小管上皮细胞: 增多提示肾小管病变。见于急性肾小 管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后l 周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如 发生排斥反应，再度大量出现 ②移形上皮细胞: 大量移行上皮细胞出现时提示相应 部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上 皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞 增多
二、尿液沉渣形 态学检验
二、尿沉渣形态学检查
⑴ 红细胞(RBC)
细胞数量：肉眼血尿 镜下血尿(RBC>3/HPF)
形态： （1）均一性红细胞血尿 （2）非均一性红细胞血尿 （3）混合性血尿
尿的红细胞与白细胞
红细胞
电子显微镜图象
光学显微镜图象
尿液中红细胞
尿中异常红细胞
古钱币状红细胞
鳞状上皮细胞(扁平):来自尿道前段
⑶ 上皮细胞
大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道 等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大
尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨 形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮 细胞
小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似 于肾小管上皮细胞，但体圆、核小
白细胞
放大倍数1000，Giemsa染色 放大倍数400，不染色
嗜中性白细胞 (无染色)
嗜中性白细胞 (染色)
白细胞
单核细胞 淋巴细胞
中性粒细 胞
中性粒细胞 闪光细胞
胀大白细胞
脓细胞团（见 于炎症，白细 胞变性、坏死 粘连）
临床意义
1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。 2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎， 前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮 细胞增多。 3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞 4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎 5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应 、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。
⑶ 上皮细胞(epithelium)
组织学和形态学： ①肾小管上皮细胞(复粒细胞) ②移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上
皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层） ③鳞状上皮细胞(扁平)
⑶上皮细胞
肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出 现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应
移行上皮细胞(变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱 等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张 状态差异,而大小形态有很大的差异
红细胞管型
红细胞管型
(2)白细胞管型(white cell cast)
管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)， 一般为中性粒细胞。
★正常尿中无白细胞管型 ★白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于 急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾 炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾 移植排斥反应(可见淋巴细胞管型)。
2. 细胞管型
★概念： 含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质 之中而形成的管型。
★分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管 型。
(1)红细胞管型(red cell cast)
★正常尿中无红细胞管型 ★病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，
见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出 血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应 、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮 性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等．
③鳞状上皮细胞: 尿中大量出现或片状脱落，或伴白 细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴 道分泌物的污染
临床意义
若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值： 1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂
肾炎。 2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。 3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的
混入。 4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。
⑷ 吞噬细胞(phagocyte)
（1） 小吞噬细胞 （2）大吞噬细胞
中性粒细胞 组织细胞
⑷ 吞噬细胞
比
白细吞 胞噬 大细 倍胞2
吞噬细胞 （胞浆含大
量颗粒，趋向 一红细胞）
吞噬细胞 （吞噬白细胞）
临床意义
尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症 见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等 常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在
较弱 不 无规律 不破坏 加热60度溶解
酵母菌和红细胞
酵母菌
RBC
红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
尿液不新鲜
潜血阳性、镜检阴 性 尿液不等渗 强碱性尿
镜检阳性、潜血阴性