心脏听诊 ppt课件
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心脏听诊PPT医学课件
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
心脏听诊检查课件
心脏疾病的诊断
听诊检查：通过听诊 器听诊心脏的声音， 判断心脏疾病的类型
和严重程度
心脏造影检查：通过心 脏造影检查，了解心脏 的血管情况，判断心脏 疾病的类型和严重程度
心电图检查：通过心电 图检查，了解心脏的电 活动情况，判断心脏疾
病的类型和严重程度
心脏核磁共振检查：通 过心脏核磁共振检查， 了解心脏的结构和功能 情况，判断心脏疾病的
预防措施：保 持良好的生活 习惯，定期进 行心脏检查， 预防心脏疾病
的发生
心脏疾病的预防
定期进行心脏听诊检查，及 时发现心脏疾病
保持良好的生活习惯，如健 康饮食、规律运动等
避免吸烟、酗酒等不良生活 习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
心脏听诊检查的 方法
听诊器的选择
1
听诊器的类型：选择适合检 查心脏的听诊器，如电子听
04
胸骨右缘 第三肋间
05
胸骨左缘 Leabharlann 四肋间06胸骨右缘 第四肋间
07
胸骨左缘 第五肋间
08
胸骨右缘 第五肋间
09
胸骨左缘 第六肋间
10
胸骨右缘 第六肋间
听诊的技巧
听诊器的选择：选择合适的听诊器，如电子听诊器或 传统听诊器
听诊位置：选择正确的听诊位置，如胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部等
听诊时间：选择合适的听诊时间，如安静、休息时
心脏听诊检查课件
演讲人
目录
01. 心脏听诊检查的重要性 02. 心脏听诊检查的方法 03. 心脏听诊检查的常见问题 04. 心脏听诊检查的临床应用
心脏听诊检查的 重要性
心脏疾病的诊断
01
心脏听诊检查是诊断心 脏疾病的重要手段之一
临床技能 心脏听诊ppt课件
舒张早期奔马律
舒张早期奔马律与生理性第三心音的鉴别
舒张早期奔马律
见于器质性心脏病
生理性第三心音
出现于健康人，尤其是儿 童和青少年
多伴有心率快（常有100 则在心跳缓慢时（运动后 次/分以上） 由快变慢时）较易发现 3个心音间距大致相同， 则距第二心音较近 性质亦相近 S1减弱 不受体位影响 常在坐位或立位时消失
心室收缩期
等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。
射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血 液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射 血期。
心室舒张期
等容舒张期：从半月瓣关闭到房室瓣开启为止。 心室充盈期：随着心室继续舒张和室内压的下降，当心室内压 低于心房压时，血液即冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，称心 室充盈期。又分为快速充盈期和减慢充盈期。 心房收缩期：在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期心房收缩 期开始。
正常心音
S3：出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血 流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索 紧张、震动所致。 第三心音听诊特点： ①音调低；②强度弱；③性质 重浊而低钝；④持续时间较短（持续约0.04s）；⑤ 在心尖及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏 接近胸壁、运动后、以及下肢抬高使静脉回流量增 加时，可使第三心音更易听到。 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。 成年人一般听不到。
开瓣音
收缩期额外心音 (systolic clicks)
收缩中晚期喀喇音 出现于S1之后0.08s以上，它的特点是一 个高调、短促、清脆的爆裂性附加音， 在心尖及其内侧听诊最清楚。常伴有收 缩晚期杂音，见于多种原因引起的二尖 瓣脱垂。
收缩中晚期喀喇音
最新心脏听诊中南大学湘雅二医院PPT课件
三尖瓣关闭不全
• 病因：右侧心内膜炎、类癌心脏病、右 室梗塞、胸创伤、心手术损伤三尖瓣、 三尖瓣脱垂、风心病、心内膜心肌纤维 化、冠心病等
• 临床：颈静脉怒张伴晚期收缩期搏动， 三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样、 全收缩期杂音，在胸骨左下缘或剑突区 最响。器质性杂音反而不响（右房室压 力差 ），功能性杂音则较响。右心衰 表现。
急性 轻 轻或缺如 不明显 减弱、消失
慢性 中、重度 明显 明显 存在
肺动脉瓣关闭不全
• 器质性PI较少 • 继发性肺动脉高压所致者多见：
1、二窄、房缺、室缺（艾森门格综合征） 2、相对性肺动脉瓣关闭不全杂音
（Graham steell），在LSB2-4第二音后 听及舒张早期叹气样高调递减型杂音
3、P2亢进及分裂 4、右室大的证据
急慢性二尖瓣关闭不全鉴别
时期 强度
S4 收缩期前搏动 S2呼气分裂 传导
急性二尖瓣关闭不全 慢性二尖瓣关闭不全
收缩早中期
全收缩期
轻或消失
较响
＋
—
＋
—
亢进
不明显
—
传播至腋背
二尖瓣脱垂
症状：胸痛、心悸、头昏、焦虑、室性早搏 病因：二尖瓣粘液样变性、Marfan综合征、乳
头肌功能不全及风心病、房缺、肥厚性心肌病 伴二尖瓣脱垂 心尖收缩晚期杂音，呈递增性 喀喇音：收缩期过长的腱索突然绷紧、震动， 为一个“喀喇”样高调收缩中晚期额外心音 单纯喀喇音示轻度脱垂；喀喇音伴收缩晚期杂 音提示严重二尖瓣脱垂和关闭不全
1、二尖瓣狭窄 2、无狭窄的房室瓣异常（风湿性瓣膜炎） 3、二尖瓣血流速度快：VSD、PDA左向右分流 4、二、三尖瓣关闭不全：血流量大 5、左房粘液瘤 6、主动脉瓣关闭不全：相对二窄时Austin Flint杂音
《稿心脏听诊》课件
学习目标
掌握心脏听诊的基本 原理和操作方法。
了解心脏听诊在临床 实践中的应用和注意 事项。
熟悉心脏各部位的正 常和异常听诊音。
02
心脏听诊基础知识
心脏听诊的重要性
心脏听诊是医生诊断心脏疾病的重要手段之一，通过听诊可以了解心脏的跳动情况 、心律、心音等，从而判断是否存在心脏疾病。
心脏听诊能够及早发现心脏问题，为早期治疗提供依据，有助于提高治愈率和降低 死亡率。
冠心病听诊特点主要包括心尖部收缩期杂音、心尖部舒张期奔马律和心尖部舒张期隆隆样杂音等。
详细描述
冠心病患者在进行心脏听诊时，通常可以听到心尖部收缩期杂音，这是由于冠状动脉粥样硬化导致心 肌缺血，引起心室壁运动异常所致。此外，部分冠心病患者还可能出现心尖部舒张期奔马律和心尖部 舒张期隆隆样杂音，这些杂音与心肌肥厚和心脏扩大有关。
异常和肺动脉高压有关。
05
实践操作与案例分析
实践操作指导
听诊器使用方法
详细介绍如何正确佩戴和操作听 诊器，确保准确收集心脏声音。
听诊技巧
传授如何调整听诊器的位置和角 度，以获取最佳的心脏声音。
注意事项
强调在听诊过程中的注意事项， 如避免干扰、保持安静等。
案例分析
典型病例介绍
挑选具有代表性的病例，展示心脏听诊的实践应 用。
了解和熟悉正常心音的特 点和规律，有助于在听诊 过程中分辨正常与异常心 音。
识别异常心音
在听诊过程中，应学会识 别异常心音的特点和规律 ，以便及时发现心脏问题 。
判断心音变化
了解心音变化的原因和意 义，有助于判断心脏的健 康状况和及时发现潜在问 题。
04
常见心脏疾病的听诊特点
冠心病听诊特点
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
心脏听诊PPT医学课件
10
S2减弱
• 体循环或肺循环阻力降低、压力降低或 血流量减少时，均可分别导致S2的A2或 P2减弱；如低血压、主动脉瓣或肺动脉 瓣狭窄和关闭不全。
11
心音性质改变
• 心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性 质且明显减弱，S2也弱，S1、S2极相似， 可形成“单音律”。又称“钟摆律”或 “胎心律”，提示病情严重，如：大面 积心肌梗死和重症心肌炎等。
心脏听诊的位置
1
听诊顺序：心尖区－肺动脉瓣
区－主动脉瓣区－主动脉第二听 诊区（Erb区）－三尖瓣区
2
心率（heart rate）： 60－100bpm
心律(cardiac thm):
窦性心律不齐（sinus arrhythmia） 期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation）
24
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，导致额外心音。常 见的有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促的金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
25
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
2. 心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律， 左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰 竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。
14
第二心音分裂
• 生理性分裂：吸气时可使第二心音的主 动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大， 大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时 可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘 第二、三肋最宜听到。
12
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0.03秒以上方可听清
S2减弱
• 体循环或肺循环阻力降低、压力降低或 血流量减少时，均可分别导致S2的A2或 P2减弱；如低血压、主动脉瓣或肺动脉 瓣狭窄和关闭不全。
11
心音性质改变
• 心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性 质且明显减弱，S2也弱，S1、S2极相似， 可形成“单音律”。又称“钟摆律”或 “胎心律”，提示病情严重，如：大面 积心肌梗死和重症心肌炎等。
心脏听诊的位置
1
听诊顺序：心尖区－肺动脉瓣
区－主动脉瓣区－主动脉第二听 诊区（Erb区）－三尖瓣区
2
心率（heart rate）： 60－100bpm
心律(cardiac thm):
窦性心律不齐（sinus arrhythmia） 期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation）
24
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，导致额外心音。常 见的有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促的金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
25
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
2. 心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律， 左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰 竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。
14
第二心音分裂
• 生理性分裂：吸气时可使第二心音的主 动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大， 大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时 可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘 第二、三肋最宜听到。
12
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0.03秒以上方可听清
讲课7心脏触、叩、听诊PPT课件
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通过听诊判断第一心音、 第二心音、第三心音等
是否正常。
通过触诊判断心包是否 有摩擦感。
综合诊断异常
心率异常
心率过快或过慢，或者出现心律不齐。
心音异常
第一心音、第二心音、第三心音等出现异常，或者出现额外心音。
心包摩擦感异常
心包摩擦感增强或者消失，可能提示心包炎等疾病。
THANKS FOR WATCHING
心脏搏动传导
感知心脏搏动的传导路径和速 度，判断心脏传导系统的功能
。
02 心脏叩诊
叩诊方法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指Biblioteka 接叩击心前区，记录叩击音的变 化。
间接叩诊法
医生用左手掌置于心脏区域，右手 握拳敲击左手背，记录心前区的振 动声音。
中心叩诊法
医生用中指指端垂直置于心前区， 根据指端感觉到的振动强度和持续 时间来判断心脏大小和心包积液。
心脏杂音
心前区出现异常的振动声 音，提示心脏存在病变或 异常。
03 心脏听诊
听诊方法
直接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，耳件 置于医生一侧的耳朵，直接听取
心脏的杂音。
间接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，将听 诊器收集到的心脏杂音通过橡皮 管传送到医生的耳件，听取杂音。
电子听诊法
利用电子技术将心脏杂音转化为 电信号，通过耳机或扬声器传送
到医生耳中。
听诊内容
01
02
03
04
心率
正常心率为60-100次/分，超 过或低于此范围均为异常。
心律
正常心律为规则的，若出现心 律不齐或早搏则为异常。
心音
正常心音为第一心音、第二心 音和第三心音，若出现第四心
通过听诊判断第一心音、 第二心音、第三心音等
是否正常。
通过触诊判断心包是否 有摩擦感。
综合诊断异常
心率异常
心率过快或过慢，或者出现心律不齐。
心音异常
第一心音、第二心音、第三心音等出现异常，或者出现额外心音。
心包摩擦感异常
心包摩擦感增强或者消失，可能提示心包炎等疾病。
THANKS FOR WATCHING
心脏搏动传导
感知心脏搏动的传导路径和速 度，判断心脏传导系统的功能
。
02 心脏叩诊
叩诊方法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指Biblioteka 接叩击心前区，记录叩击音的变 化。
间接叩诊法
医生用左手掌置于心脏区域，右手 握拳敲击左手背，记录心前区的振 动声音。
中心叩诊法
医生用中指指端垂直置于心前区， 根据指端感觉到的振动强度和持续 时间来判断心脏大小和心包积液。
心脏杂音
心前区出现异常的振动声 音，提示心脏存在病变或 异常。
03 心脏听诊
听诊方法
直接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，耳件 置于医生一侧的耳朵，直接听取
心脏的杂音。
间接听诊法
将听诊器胸件置于心前区，将听 诊器收集到的心脏杂音通过橡皮 管传送到医生的耳件，听取杂音。
电子听诊法
利用电子技术将心脏杂音转化为 电信号，通过耳机或扬声器传送
到医生耳中。
听诊内容
01
02
03
04
心率
正常心率为60-100次/分，超 过或低于此范围均为异常。
心律
正常心律为规则的，若出现心 律不齐或早搏则为异常。
心音
正常心音为第一心音、第二心 音和第三心音，若出现第四心
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主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。
后间壁AMI
第一心音不恒定
房颤
第二心音增强
A2增强或亢进：常见于高血压、动脉粥样硬化。 P2亢进是右心衰时常见体征，常见：风心病，肺心
病、先心病（左向右分流） 一般情况下，青少年与儿童P2＞A2，成年人 P2 ＝ A2.
特点：心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。属病 理性。
心音的改变及其临床意义
第一心音增强
二尖瓣狭窄：由于心室充盈减少，瓣膜位置较低， 瓣膜运动幅度大，故S1亢进。
高热、贫血、甲状腺功能亢进。 “大炮音”——由于完全性房室传导阻滞时房室分
离，当心房与心室同时收缩而产生的及其响亮的S1。
第一心音减弱
见于肺动脉高压、为高频暴力样收缩早期音。 在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸
气时几乎听不到，不向心尖部传导。
主动脉收缩喷射音
或称喀啦音：见于主动脉口狭窄、主动脉缩窄、 主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、也是 收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在 胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部， 不受呼吸及体位的影响。
额外心音
急性心肌梗塞时的S4: AMI发病1-2天内出 现本音，随着病情恢复，S4与S1的间距逐渐缩 短，最后消失。
收缩期额外音
收缩中晚期喀喇音
高频、短促、清脆的额外音 由于二尖瓣在收缩中晚期突入左房，瓣叶突然紧张或
腱索突然拉紧所致 此种额外音多位于心尖部，常见于二尖瓣脱垂的患者，
肺动脉瓣喷射音
生理性分裂
生理性分裂：吸气时出现，呼气时消失，青 少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。 50岁以上老年人不应听到。
固定分裂
指S2分裂不受呼吸影响，S2分裂的两个成分时 距比较固定，可见于房间隔缺损。
额外心音
在正常S1、S2之外听到的病理性附加音，与心脏 杂音不同。
包括喷射音和喀喇音，为病理性。多出现在S2之 后即舒张期，与S1、S2构成三音律，如奔马律 （S1+S2+喷射音/喀喇音）开瓣音和心包叩击音
血流加速
血流速度越快，越容易产生漩涡，杂音也 越响。即使没有瓣膜病变的情况下，如正 常人剧烈运动后、发热、严重贫血、甲状 腺功能亢进症时，血流速度加快也可出现 杂音或使原有的杂音增强。
瓣膜口狭窄
血流通过狭窄的瓣膜口时发生激流和旋涡产生 杂音，这种狭窄可以是器质性的，也可以是由 于血管或心腔扩张造成的相对性狭窄。
法4 室缺
风心
心音性质的改变
S1、S2 同时减弱时，收缩与舒张时限几乎相等， 形成“单音律”，有如钟摆“的嗒”声音，故称钟 摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上酷似胎 儿心音又称胎心律。
提示病情危重，如重 症心肌炎、大面积AMI。
第二心音分裂
临床常见，以肺动脉瓣听诊区（P2）明显 1.生理性分裂 2.病理性分裂
心音
收缩期 舒张期 收缩期 舒张期 收缩期
S1
S2 S1 S2
S1
S2
心音
S3(奔马律)
舒张早期，由于心室快速充盈血流冲击心室壁引起室壁振 动所致，是一种低调音，比S1、S2都低多数是病理性的.
听诊部位：左室S3在病人左侧卧位时在心尖部听最清楚。 S3听诊时，要用钟式胸件，必须极轻柔地压在皮肤上去听。 特点是：声调低、强度弱、性质钝、历时短，在心尖部听
诊最清晰。
通常提示心室功能低下，受累心脏充盈压增加。
心音
S4(心房音):
正常心房音
因呼吸而变化的心房音
相当强心房音
增强的心房音之后紧接减弱的S1 第四心音是心房肌在舒张末期为克服心室舒张末期压力
而用力收缩所产生的震动，也称心房音。 产生机制：出现在S1前0.1s。一般认为S4的产生于心房收
缩使房室及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌）突然 紧张、振动有关，S4通常只有在病理情况下才能听到
主动脉瓣狭窄——胸骨右缘第二肋间 二尖瓣狭窄——心尖部
心脏听诊
訾强
听诊内容
心率
心律 心音 杂音 心包摩擦音
心率
？ •正常人心率范围60-100次/分
•3岁以下儿童多在100次/分以上.
心律
指心脏跳动的节律。正常人心律规整,青年和儿 童稍有不齐
心音
心音可分为4个，按照先后出现的顺序 可分 为第一心音 S1、S2、S3、S4。
S1（第一心音）:
开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动良好的 间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
额外心音
心包叩击音：由于心包增厚，阻碍心室舒张以 致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁 振动而产生的声音，在胸骨左缘最易听到，常 见于缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音：为粘液瘤在舒张期随血流进入左 室，碰撞心室壁和瓣膜瘤蒂柄突然紧张产生振 动所致，在心尖部或胸骨左缘3-4肋间易闻及。
半月瓣开启受限
房室瓣开放障碍
额外心音
奔马律：发生在舒张期的S3，与原有的S1、S2组 成类似马奔跑时的蹄声。故称奔马律。
舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 舒张期奔马律的出现，提示有严重心功能不全。
额外心音
开瓣音： 为二尖瓣开放产生的拍击音，位于S2 后（舒张期）0.07s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔 软。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左 室导致弹性尚好的瓣叶开放后又突然停止，使瓣叶 振动引起的拍击样声音。
是由心室收缩开始二尖瓣和三尖瓣突 然关闭,瓣叶紧张引起振动而产生.
特点是:音调低、历时长，心尖听诊
最清晰。反映心肌收缩力量的强弱，标 志着心室收缩的开始。
心音
S2(第二心音)
A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣 关闭音），心底部最响
A2比P2提前 调高、时间较短、强度较S1要低； 第二心音标志着心室舒张的开始。
医源性额外音
人工瓣膜音：在置换人工金属瓣膜后均可产生 瓣膜开关时撞击金属支架所致的金属乐音，音 调高、响亮、短促。
人工起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激 心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局 部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起 的振动所致。
心脏杂音
定义——除心音和额外心音之外，由心室 壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较 长的异常声音，性质特异，可与心音完全 分开，亦可与心音相连。杂音对于某些心 脏病的诊断具有重要的价值。
后间壁AMI
第一心音不恒定
房颤
第二心音增强
A2增强或亢进：常见于高血压、动脉粥样硬化。 P2亢进是右心衰时常见体征，常见：风心病，肺心
病、先心病（左向右分流） 一般情况下，青少年与儿童P2＞A2，成年人 P2 ＝ A2.
特点：心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。属病 理性。
心音的改变及其临床意义
第一心音增强
二尖瓣狭窄：由于心室充盈减少，瓣膜位置较低， 瓣膜运动幅度大，故S1亢进。
高热、贫血、甲状腺功能亢进。 “大炮音”——由于完全性房室传导阻滞时房室分
离，当心房与心室同时收缩而产生的及其响亮的S1。
第一心音减弱
见于肺动脉高压、为高频暴力样收缩早期音。 在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸
气时几乎听不到，不向心尖部传导。
主动脉收缩喷射音
或称喀啦音：见于主动脉口狭窄、主动脉缩窄、 主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、也是 收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在 胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部， 不受呼吸及体位的影响。
额外心音
急性心肌梗塞时的S4: AMI发病1-2天内出 现本音，随着病情恢复，S4与S1的间距逐渐缩 短，最后消失。
收缩期额外音
收缩中晚期喀喇音
高频、短促、清脆的额外音 由于二尖瓣在收缩中晚期突入左房，瓣叶突然紧张或
腱索突然拉紧所致 此种额外音多位于心尖部，常见于二尖瓣脱垂的患者，
肺动脉瓣喷射音
生理性分裂
生理性分裂：吸气时出现，呼气时消失，青 少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。 50岁以上老年人不应听到。
固定分裂
指S2分裂不受呼吸影响，S2分裂的两个成分时 距比较固定，可见于房间隔缺损。
额外心音
在正常S1、S2之外听到的病理性附加音，与心脏 杂音不同。
包括喷射音和喀喇音，为病理性。多出现在S2之 后即舒张期，与S1、S2构成三音律，如奔马律 （S1+S2+喷射音/喀喇音）开瓣音和心包叩击音
血流加速
血流速度越快，越容易产生漩涡，杂音也 越响。即使没有瓣膜病变的情况下，如正 常人剧烈运动后、发热、严重贫血、甲状 腺功能亢进症时，血流速度加快也可出现 杂音或使原有的杂音增强。
瓣膜口狭窄
血流通过狭窄的瓣膜口时发生激流和旋涡产生 杂音，这种狭窄可以是器质性的，也可以是由 于血管或心腔扩张造成的相对性狭窄。
法4 室缺
风心
心音性质的改变
S1、S2 同时减弱时，收缩与舒张时限几乎相等， 形成“单音律”，有如钟摆“的嗒”声音，故称钟 摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上酷似胎 儿心音又称胎心律。
提示病情危重，如重 症心肌炎、大面积AMI。
第二心音分裂
临床常见，以肺动脉瓣听诊区（P2）明显 1.生理性分裂 2.病理性分裂
心音
收缩期 舒张期 收缩期 舒张期 收缩期
S1
S2 S1 S2
S1
S2
心音
S3(奔马律)
舒张早期，由于心室快速充盈血流冲击心室壁引起室壁振 动所致，是一种低调音，比S1、S2都低多数是病理性的.
听诊部位：左室S3在病人左侧卧位时在心尖部听最清楚。 S3听诊时，要用钟式胸件，必须极轻柔地压在皮肤上去听。 特点是：声调低、强度弱、性质钝、历时短，在心尖部听
诊最清晰。
通常提示心室功能低下，受累心脏充盈压增加。
心音
S4(心房音):
正常心房音
因呼吸而变化的心房音
相当强心房音
增强的心房音之后紧接减弱的S1 第四心音是心房肌在舒张末期为克服心室舒张末期压力
而用力收缩所产生的震动，也称心房音。 产生机制：出现在S1前0.1s。一般认为S4的产生于心房收
缩使房室及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌）突然 紧张、振动有关，S4通常只有在病理情况下才能听到
主动脉瓣狭窄——胸骨右缘第二肋间 二尖瓣狭窄——心尖部
心脏听诊
訾强
听诊内容
心率
心律 心音 杂音 心包摩擦音
心率
？ •正常人心率范围60-100次/分
•3岁以下儿童多在100次/分以上.
心律
指心脏跳动的节律。正常人心律规整,青年和儿 童稍有不齐
心音
心音可分为4个，按照先后出现的顺序 可分 为第一心音 S1、S2、S3、S4。
S1（第一心音）:
开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动良好的 间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
额外心音
心包叩击音：由于心包增厚，阻碍心室舒张以 致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁 振动而产生的声音，在胸骨左缘最易听到，常 见于缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音：为粘液瘤在舒张期随血流进入左 室，碰撞心室壁和瓣膜瘤蒂柄突然紧张产生振 动所致，在心尖部或胸骨左缘3-4肋间易闻及。
半月瓣开启受限
房室瓣开放障碍
额外心音
奔马律：发生在舒张期的S3，与原有的S1、S2组 成类似马奔跑时的蹄声。故称奔马律。
舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 舒张期奔马律的出现，提示有严重心功能不全。
额外心音
开瓣音： 为二尖瓣开放产生的拍击音，位于S2 后（舒张期）0.07s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔 软。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左 室导致弹性尚好的瓣叶开放后又突然停止，使瓣叶 振动引起的拍击样声音。
是由心室收缩开始二尖瓣和三尖瓣突 然关闭,瓣叶紧张引起振动而产生.
特点是:音调低、历时长，心尖听诊
最清晰。反映心肌收缩力量的强弱，标 志着心室收缩的开始。
心音
S2(第二心音)
A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣 关闭音），心底部最响
A2比P2提前 调高、时间较短、强度较S1要低； 第二心音标志着心室舒张的开始。
医源性额外音
人工瓣膜音：在置换人工金属瓣膜后均可产生 瓣膜开关时撞击金属支架所致的金属乐音，音 调高、响亮、短促。
人工起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激 心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局 部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起 的振动所致。
心脏杂音
定义——除心音和额外心音之外，由心室 壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较 长的异常声音，性质特异，可与心音完全 分开，亦可与心音相连。杂音对于某些心 脏病的诊断具有重要的价值。