4.处方医嘱点评通报

3.超常处方：9380号处方，支气管炎给予山蜡梅叶颗粒（颜xx医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书用于风热感冒，发热，恶寒，咽痛。
2174号处方，胃炎给予小柴胡颗粒+阿奇霉素片+氯苯那敏片（黄xx医师、肖xx药师、张xx药师）。胃炎多经验治疗，最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌后规范用药，但阿奇霉素对幽门螺杆菌效差，且常见胃肠道反应。
8224号处方，患者男性、2岁，支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针（张医师、钟xx药师、黄xx药师）。入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。
Z017111号病历，喘息性支气炎给予阿莫西林粉针(
2."23～
2."25)+头孢克洛干混悬剂(
2."23)+阿奇霉素粉针(
2."23～
2."21～
3."4）+头孢吡肟（
3."1～
3."7）(张医师），重复使用作用机制相同的头孢菌素类。无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合用药的指征。
普通药品：Z0
1
7268、"、Z017245或Z017227号病历，支气管肺炎或毛细支气管炎给予半衰期长地塞米松针雾化药品剂型不适宜且不良反应大，应选吸入用布地奈德混悬液(陈医师、王医师、付医师）。
田药师
李药师
刘药师
蔡药师平均起数
131351审核、调配药师
钟药师
曾药师
张药师
肖药师
张药师
张药师
小计
附件：
处方、医嘱用药点评结果通报
药物与治疗学委员会（药事管理委员会）医疗质量管理委员会2010年4月5日附件：
2010年3月处方、医嘱用药点评结果通报
药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。
3."1～
3."6）(兰xx医师），属于超适应症用药。
Z0
1
6607、"Z
017148、"Z017011号病历，眩晕、慢性阻塞性肺疾病、白细胞减少症(
2."5～
3."9)或脑血管(动脉)硬化给予泮托拉唑粉针(周xx医师、王xx医师）。下肢静脉血栓形成给予奥美拉唑钠针(钟xx医师），属于超适应症用药。
按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍医师续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施。
Z017064号病历，支气管肺炎给予吸入用布地奈德混悬液+甲泼尼龙针，重复用糖皮质激素(付xx医师）。Z0
1
7303、"Z017248号病历，急性喘息性支气管炎或支气管肺炎给予沙丁胺醇雾化剂+沙丁胺醇片3/日(陈xx医师、王xx医师），重复用药。
3.超常处方医嘱：Z0
1
7030、"Z0171号病历，口腔炎、急性支气管炎给予西咪替丁针(付xx医师、王xx医师），0岁～3岁以下患者慎用，无适应症。
张医师
兰医师
付医师
廖医师
李医师
邱医师
颜医师21何医师Baidu Nhomakorabea
黄医师
钟医师
钟医师
周医师
兰医师
刘医师
刘医师13吴医师李医师甘医师刘医师尹医师郭医师吴医师11118抽样数200合格率%（100-总起数/总数*100）
62."0表2药师调剂不合理处方医嘱排名
门诊住院起数
5核对、发药药师
黄药师
张药师
肖药师
张药师
曾药师起数调剂药师
37."3±
4."
1."0±
0."8--
68."4±
3."
1115."8±
96."
."0±
1."3
二、不合理处方医嘱用药通报
㈠儿科
1.不规范处方医嘱：2120号处方，上感不规范（陈医师、张xx药师、黄xx药师）。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：2120号处方，上感、鹅口疮给予头孢克肟颗粒（陈医师、张xx药师、黄xx药师）。鹅口疮属于口腔黏膜白念珠菌感染，宜选药物制霉菌素局部应用给予头孢菌素可能加重病情；按照《抗菌药物临床应用指导原则》：
2836号处方，子宫内膜炎给予洁阴康洗剂+八珍益母胶囊（廖xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。洁阴康洗剂用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病。八珍益母胶囊用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。87
5
3、"9326号处方，霉菌性阴道炎或不孕症给予黄藤素片（郑xx医师、张xx药师、黄xx药师；刘xx医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妇科炎症，菌痢，肠炎，眼结膜炎。对霉菌感染是否有效未明确。Z0
1
7152、"Z017068号病历，功能性子宫出血、子宫肌瘤，行全子宫切除
2."24～
3."8给予甲硝唑针+头孢噻肟钠针(郑xx医师、何xx医师），预防感染时间长，不符合围手术期使用抗菌药要求。
Z017275号病历，痛经给予头孢噻肟钠+甲硝唑预防感染(郑xx医师）。无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。
抗菌药：2301号处方，肺炎给予阿奇霉素针+美洛西林钠针（黄xx医师、钟xx药师、张xx药师）。使用二联抗菌药，美洛西林青霉素类，应选β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类。按照有关指南：
老年人或有基础疾病者可能病原菌：
肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首选药物：
头孢呋辛，静脉滴注，一次
急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，更不宜β-内酰胺酶抑制剂。慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。
Z017032号病历，急性支气管炎、急性肠炎给予头孢曲松（
834."
937."5±
1."
041."7±
41."9合理处方的百分率不规范
42
48不适宜24超常合计
2.7±
1."564314
2.6±
1."
."0±
1."
335."
048."7±
1."
358."2±
82."
05562."0±
1."
24874."0±
1."0医2-----------
93."9±
69."0-----嘱
2."27)(王医师），无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合用药的指征。
Z017296号病历，急性喘息性支气管炎给予美洛西林粉针bid+头孢克洛干混悬剂q8h(陈医师）。
Z017201号病历，急性支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针+头孢曲松钠针+头孢克洛干混悬剂(张医师）。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》：
Z016532号病历，慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压病给予血栓通针(张xx医师），属超适应症用药。
1
7547、"Z
017313、"Z
017369、"Z
017498、"Z016979号病历，正常分娩给予洁阴康洗剂(李xx医师、廖xx医师、刘xx医师、吴xx医师、郑xx医师），常规预防用药可破坏正常阴道菌群。该药说明书用于念珠菌、滴虫、细菌性阴道病。
㈢门急诊科
1.不规范处方医嘱：
未发现。
2.用药不适宜处方医嘱：
Z016938号病历，肺部感染、骨髓纤维化给予脑蛋白水解物针(郭xx医师），属于超适应症用药。
Z017200号病历，十二指肠球部溃疡给予多索茶碱针+舒血宁(张xx医师），属于超适应症用药。
Z017352号病历，慢性浅表性胃炎给予丹参粉针(兰xx医师），属于超适应症用药。
Z0
1
7088、"Z017331号病历，十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎，消化性溃疡伴出血给予护肝药还原型谷胱甘肽粉针(王xx医师）或硫普罗宁针（
㈡妇产科
1.不规范处方医嘱：2792号处方，诊断“产后”不规范（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
产后给予二线使用抗菌药氨苄西林丙磺舒分散片及其他药物的理由（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。该药孕妇及哺乳期妇女禁用。《抗菌药物临床应用指导原则》也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳，患者反映，医师特意交待可以哺乳！存在用药安全隐患，该问题有一定代表性，应引起注意。Z0
1."5g，每8小时1次，或阿莫西医师克拉维酸，口服或静脉滴注。或氨苄西医师舒巴坦，静脉滴注，一次
1."5g，每8小时1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素；疗程7～10日。次选药物：
左氧氟沙星，静脉滴注，一次
0."2g，每12小时1次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，
0."4g，一日1次。
普通药品：
未发现。
㈣内科
1.不规范处方医嘱：3226号处方，小脑病变属于诊断不全应小脑病变综合征（张xx医师、钟xx药师、黄xx药师）。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
Z017149号病历，腰椎骨质疏松给予头孢噻吩钠针(周xx医师），无使用抗菌药的指征。
普通药品：
Z016331号病历，慢性阻塞性肺病急性发作期、高血压病、高血压性心脏病、脑出血后遗症给予复方伪麻黄碱缓释胶囊2粒2/日，应该每次1粒(兰xx医师）。
要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质量改进措施。
要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习。
一、处方点评结果
按照处方、医嘱用药工作表统计结果提示：
与上月比较有的用药数据波动大，还存在一定的差距（见表1）。
平均每张
类月处方用药
别份品种数
处2
方3表1处方医嘱用药综合统计数据效果评价
抗菌药使用的百分率注射国家基本平均处方金
剂使药物占处额（元）
单二三合
用方用药的
用联联计
的%百分率
5
1."9±
0."
3.超常处方医嘱：
6809、"3616号处方，中风后遗症或胆结石、冠心病、胃炎、皮肤过敏给予大黄蛰虫丸（王xx医师、张xx药师、曾xx药师；王xx医师、曾xx药师、黄xx药师）。该药说明书用于瘀血内停、腹部肿块、经闭不行。
Z017240号病历，癫痫大发作给予丹参粉针+脑蛋白水解物针(钟xx医师）。脑蛋白水解物使用的禁忌症为癫痫持续状态，癫痫大发作，此时用药可能增加发作频率（说明书）。
小柴胡颗粒用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。氯苯那敏用于皮肤过敏症、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。95
4
7、"4836号处方，支气管炎或高血压给予维D钙片（颜xx医师、张xx药师、张xx药师；尹xx医师、钟xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充，也用于防治骨质疏松。
为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入即不是医、农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担，增强竞争力。
表1医师不合理处方医嘱用药排名
医师起数医师起数张医师
李医师
陈医师
董医师
曾医师
王医师
王医师
郑医师
小计
总计34
76赖医师
处方、医嘱用药质量改进通知书
各相关临床科室、药剂科：
为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控科按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，发现存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报（见表
1、"2排名与附件），各科主任务必反馈给当事人，并责成与督促当事人及时纠正或改进存在的问题。
普通药品：5425号处方，早孕给予桂枝茯苓丸（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）无适应症。该药说明书孕妇慎用。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。
3.超常处方医嘱：5835号处方，霉菌性阴道炎给予抗宫炎软胶囊（何xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。
该药说明书对霉菌感染是否有效未明确。规定用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血。