新生儿抗生素使用培训课件
合集下载
儿科抗生素使用课件
在 CSF中的浓度
无炎症时 > MIC
氯 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 INH 利福 平 乙胺丁醇 甲硝唑 阿昔韦洛
有炎症时 ≧ MIC
青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟 西丁
氨曲南 美平
氧氟沙星 环丙 阿米卡星 万古 呋新
有炎症时 ≦ MIC
链 庆大 妥布 苯唑 红 酮康唑 二性B
• 肾: 氨基糖苷、万古 • 新生儿: 磺胺、氯、 不肌注 • 妊娠期: 磺胺、氯、 四环素、灭滴灵、 利福平 • 哺乳期: 磺胺 异菸肼 四 喹诺酮 红 甲硝唑
• 抗菌素的序贯疗法: • 短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，
选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。 • 优点: • 缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 • 缩短住院时间 • 节约医疗资源 • 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或 住院48小时内发生的肺炎。
小儿CAP病原学的组成
• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 • 四大主要细菌: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 • 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始
小儿HAP病原学的组成
• 早发性HAP的致病菌主要是社区获得性 病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌，对抗菌药物相对敏感
• 晚发性HAP 90%以上为条件致病菌，且主 要是革兰色阴性菌，需氧杆菌占60%以上， 最常见的病原菌: 铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆 菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和肠 球菌等
烧伤相关脓毒症: 皮肤粘膜天然保护受损，增加 了感染机会，以细菌感染为主，其中以金黄色葡 萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。
新生儿抗生素使用ppt课件
新生儿抗生素使用
实用文档
细菌 病毒 真菌 梅毒
实用文档
细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):
不仅包括血培养能生长的细菌、真菌， 还包括血培养不能生长的病毒及原虫 等。
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
实用文档
细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大 GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d
实用文档
细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
实用文档
机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
实用文档
考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
72h停用抗生素 抗生素至少7天 实用文档
实用文档
细菌 病毒 真菌 梅毒
实用文档
细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):
不仅包括血培养能生长的细菌、真菌， 还包括血培养不能生长的病毒及原虫 等。
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
实用文档
细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大 GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d
实用文档
细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
实用文档
机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
实用文档
考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
72h停用抗生素 抗生素至少7天 实用文档
儿童抗生素合理使用ppt课件
酶系统（氧化、还原、 结合、水解等）
体液分布 代偿能力
抗生素选择 时需考虑的 因素
药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果
01 微 生 物 学
抗菌机制 抗菌谱 耐药性
02 药 代 动 力 学
吸收、分布、代 谢、排泄
给药方案
03 药 效 学
时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理 孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影响，
努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。 儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格掌
握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁 忌症等，避免或减少不良和药源性损害。
04 临 床 效 果
细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格
机体状态（免疫器官 功能）
图：合理用药 应掌握的信息
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
感染部位、病情程度
细菌 药物
合理选用 抗菌药
根据药效学选用
01
02
根据药代动力学特性选用
03
根据患者具体情况选用
根据药效学选 用抗生素
根据临床诊断选择 了解细菌感染的流
青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、
头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、
氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*
避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等
氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶
肾、肝清除，肝病时清除减少 肾、肝清除，严重肝病清除减少
体液分布 代偿能力
抗生素选择 时需考虑的 因素
药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果
01 微 生 物 学
抗菌机制 抗菌谱 耐药性
02 药 代 动 力 学
吸收、分布、代 谢、排泄
给药方案
03 药 效 学
时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理 孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影响，
努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。 儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格掌
握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁 忌症等，避免或减少不良和药源性损害。
04 临 床 效 果
细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格
机体状态（免疫器官 功能）
图：合理用药 应掌握的信息
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
感染部位、病情程度
细菌 药物
合理选用 抗菌药
根据药效学选用
01
02
根据药代动力学特性选用
03
根据患者具体情况选用
根据药效学选 用抗生素
根据临床诊断选择 了解细菌感染的流
青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、
头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、
氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*
避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等
氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶
肾、肝清除，肝病时清除减少 肾、肝清除，严重肝病清除减少
新生儿抗生素合理应用PPT课件
如呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等，通过 飞沫、接触等途径传播，导致新生儿呼吸 道感染、先天性畸形等。
真菌
其他微生物
如白色念珠菌、曲霉菌等，在新生儿免疫 力低下或菌群失调时引起感染，如鹅口疮 、真菌性肺炎等。
如支原体、衣原体等，可引起新生儿结膜 炎、肺炎等疾病。
抗生素选择原则与策
03
略
针对不同病原体的抗生素选择
在治疗过程中密切观察患儿的病情变化和不良反应，如病情恶化或出 现严重不良反应，应及时调整治疗方案。
合理用药注意事项及
04
误区分析
用药时机与剂量调整策略
用药时机
根据感染类型和严重程度，合理 选择用药时机，如早期、预防性 或治疗性使用抗生素。
剂量调整
根据新生儿的体重、年龄、生理 特点等因素，个体化调整抗生素 剂量，确保安全有效。
新生儿抗生素合理应用 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 新生儿感染特点及常见病原体 • 抗生素选择原则与策略 • 合理用药注意事项及误区分析 • 临床案例分享与讨论 • 家长教育与沟通技巧
引言
01
目的和背景
阐述新生儿期抗生素 应用的现状和问题
提高医务人员对新生 儿抗生素合理应用的 重视和认识
误区二
认为使用更高级别的抗生素效果更好。实际上，高级别抗生素的使用容易导致耐药性的产 生，且对新生儿的安全性尚未得到充分验证。纠正方法：遵循抗生素使用指南，优先选择 窄谱、安全性高的抗生素。
误区三
忽视抗生素的不良反应。实际上，新生儿使用抗生素容易导致肠道菌群失调、过敏反应等 不良反应。纠正方法：加强用药监护，密切观察新生儿用药后的反应情况，及时处理不良 反应。
教训总结
抗菌药物在新生儿领域的合理使用护理课件
针对不同的感染类型，应选择相应的抗菌药物。
考虑抗菌药物的副作用
在选择抗菌药物时应权衡利弊，尽量选择副作用较小的药物。
避免使用广谱抗菌药物
广谱抗菌药物易破坏肠道菌群平衡，应尽量选择窄谱抗菌药物。
抗菌药物的给药途径与剂量
给药途径
根据感染部位和病情选择合适的给药 途径，如口服、静脉注射等。
剂量调整
根据新生儿的体重和病情调整抗菌药 物的剂量，确保有效治疗的同时避免 药物过量。
观察与反馈
指导家长如何观察孩子在使用抗菌 药物后的反应，如出现不良反应应 及时就医并反馈给医生。
抗菌药物合理使用的监管与评估
制定抗菌药物使用规范
建立新生儿抗菌药物使用的相关规范和指南，明确药物的选用原 则、剂量调整和给药方式等。
定期评估与审查
对新生儿抗菌药物的使用情况进行定期评估和审查，确保用药的合 理性和安全性。
观察疗效
根据新生儿的病情状况和抗菌药物的 特性，观察用药后的疗效，及时调整 治疗方案。
预防感染
健康教育
向家长宣传合理使用抗菌药物的重要 性，避免自行购药或滥用抗菌药物。
加强新生儿护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持环境清洁卫生， 避免交叉感染，预防其他感染的发生。
04 抗菌药物在新生 儿领域的合理使 用案例分析
案例一：新生儿败血症的抗菌药物治疗与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
败血症是新生儿常见感染之一，抗菌药物治疗需根据病原 体类型选择敏感药物，同时加强护理措施，提高治愈率。
新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见的 病原体有细菌、真菌等。在抗菌药物治疗中，需根据血培 养和药敏试验结果选择敏感药物，并注意药物的剂量、给 药途径和疗程。同时，加强护理措施，如保持患儿体温稳 定、监测生命体征、保证营养供给等，以提高治愈率。
考虑抗菌药物的副作用
在选择抗菌药物时应权衡利弊，尽量选择副作用较小的药物。
避免使用广谱抗菌药物
广谱抗菌药物易破坏肠道菌群平衡，应尽量选择窄谱抗菌药物。
抗菌药物的给药途径与剂量
给药途径
根据感染部位和病情选择合适的给药 途径，如口服、静脉注射等。
剂量调整
根据新生儿的体重和病情调整抗菌药 物的剂量，确保有效治疗的同时避免 药物过量。
观察与反馈
指导家长如何观察孩子在使用抗菌 药物后的反应，如出现不良反应应 及时就医并反馈给医生。
抗菌药物合理使用的监管与评估
制定抗菌药物使用规范
建立新生儿抗菌药物使用的相关规范和指南，明确药物的选用原 则、剂量调整和给药方式等。
定期评估与审查
对新生儿抗菌药物的使用情况进行定期评估和审查，确保用药的合 理性和安全性。
观察疗效
根据新生儿的病情状况和抗菌药物的 特性，观察用药后的疗效，及时调整 治疗方案。
预防感染
健康教育
向家长宣传合理使用抗菌药物的重要 性，避免自行购药或滥用抗菌药物。
加强新生儿护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持环境清洁卫生， 避免交叉感染，预防其他感染的发生。
04 抗菌药物在新生 儿领域的合理使 用案例分析
案例一：新生儿败血症的抗菌药物治疗与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
败血症是新生儿常见感染之一，抗菌药物治疗需根据病原 体类型选择敏感药物，同时加强护理措施，提高治愈率。
新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见的 病原体有细菌、真菌等。在抗菌药物治疗中，需根据血培 养和药敏试验结果选择敏感药物，并注意药物的剂量、给 药途径和疗程。同时，加强护理措施，如保持患儿体温稳 定、监测生命体征、保证营养供给等，以提高治愈率。
新生儿抗生素使用ppt课件
新生儿感染的特点
起病急、进展快、病死率 高，需及时诊断和治疗。
抗生素在新生儿感染治疗中的地位
01
抗生素是治疗新生儿感染的主要 手段之一，可有效控制感染，降 低病死率。
02
但不合理使用抗生素会导致耐药 菌株的产生，增加治疗难度和病 死率。
合理使用抗生素的原则
01
根据病原菌种类和药敏 试验结果选用敏感抗生 素。
06 总结与展望
本次课程重点内容回顾
新生儿抗生素使用现状
介绍了当前新生儿抗生素使用的情况， 包括使用率、使用种类、使用时机等 方面。
抗生素使用指征与规范
详细阐述了新生儿抗生素使用的指征 和规范，包括预防性使用、治疗性使 用、局部使用与全身使用等。
抗生素使用注意事项
强调了新生儿抗生素使用过程中需要 注意的事项，如药物选择、剂量控制、 用药时间、副作用监测等。
05 临床案例分析与讨论
案例一：胎膜早破新生儿感染治疗
感染途径与病原菌
胎膜早破后，病原菌可通 过生殖道上行感染或经胎 盘传播给胎儿。
临床表现与诊断
新生儿可出现发热、呼吸 急促、黄疸等症状，通过 血培养、CRP等实验室检 查可确诊。
抗生素治疗方案
根据病原菌种类和严重程 度，选用合适的抗生素进 行治疗，如青霉素、头孢 菌素等。
如红霉素、阿奇霉素等，对革兰氏阳性菌和 部分革兰氏阴性菌有良好抗菌活性，且对非 典型病原体也有一定作用，适用于新生儿。
头孢菌素类
如头孢呋辛、头孢曲松等，对革兰氏阳 性菌和革兰氏阴性菌均有良好抗菌活性 ，且肾毒性较低，适用于新生儿。
抗生素的选择依据与策略
根据病原菌种类选择
根据病原菌的种类和药敏试验结果选择敏感的抗 生素进行治疗。
儿科抗生素合理应用培训课件
儿科抗生素合理应用
3
• 儿童是一类特殊用药群体,其肝肾功能、中枢神经 系统、内分泌系统等均未发育完全,在药物的吸收、 分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点,必
然对药物的临床疗效产生影响。儿童的生理特征 决定了其用药的特殊性,较易发生药物不良反应及 药源性疾病。因此,儿童合理用药比成人的难度更
大,突出地表现在抗菌药物应用方面。然而,对于儿 科用药,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认 识上的误区,导致抗生素的滥用,对患儿产生严重的
儿科抗生素合理应用
8
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
儿科抗生素合理应用
9
耐药的发生机制
• 改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。 • 产生灭活酶：（ß内酰胺类）青霉素酶、广
谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱 导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑 制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类） 磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星 影响最小（80％）。 • 改变靶位，使药物失去结合点（12％）。 • 把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。
• (1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u， 每月一次。
• (2) 流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日。
• (3) 密切接触开放性结核病人的儿童用异烟肼3个月。
• (4) 慢性疾病长期应用广谱抗生素者，可按具体情况每2-3 周用抗真菌药3-5日。
• (5) 烧伤病人手术前后用药2-3天
儿科抗生素合理应用
10
二.合理使用抗生素的原则
• 必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。
《生儿抗生素使用》课件
规范性原则
抗生素的使用应遵循医生的建 议和处方，避免自行购药和使
用。
儿童抗生素的正确使用方法
遵医嘱用药
严格按照医生的处方和建议使 用抗生素，不要擅自增减剂量
或更改用药方式。
按时服药
确保在规定的时间内服药，不 要漏服或延迟服药。
观察病情变化
在使用抗生素期间，密切观察 儿童的病情变化，如出现不良 反应或病情恶化，应及时就医 。
建立抗生素使用奖惩机制
通过奖励合理使用抗生素的医疗机构和医务人员，同时对不合理使用的医疗机构进行处罚 ，以促进抗生素的合理使用。
PART 05
案例分析
REPORTING
成功案例一：某医院儿童抗生素使用管理实践
总结词
严格管控、培训教育
详细描述
该医院制定了严格的抗生素使用规章制度，对医生进行培训，确保他们了解并遵循抗生素合理使用的 原则。同时，医院还建立了监测与反馈机制，定期评估抗生素使用情况，及时调整管理措施。
《生儿抗生素使用》 ppt课件
REPORTING
• 抗生素简介 • 儿童抗生素使用的现状与问题 • 儿童抗生素合理使用的原则与方法 • 儿童抗生素使用的管理与政策建议 • 案例分析
目录
PART 01
抗生素简介
REPORTING
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功 能的化学物质。
抗生素的蓬勃发展
自青霉素发现以来，人类陆续发现了 近万种抗生素，随着新型抗生素的不 断涌现，细菌感染等疾病的死亡率大 大降低。
PART 02
儿童抗生素使用的现状与 问题
儿科抗生素合理使用 ppt课件
感。AmpC耐药性几乎累及所有的β-内酰胺类抗生素
,例如青霉素
类、头孢菌素类、头霉素类、单酰胺类、β－内酰胺与酶抑制剂的 复合物 ,只有碳青霉类例外。 3、碳青霉烯酶（金属酶） 对碳青霉烯也产生耐药。
金葡菌耐药的变迁
青霉素 金葡菌 1940s 2006 万古霉素 耐 (药 )量 (MBC/MIC) 青霉素耐药 金葡菌 1950s 2002 万古霉素 耐药 金葡菌 (VRSA) 斯沃 （利奈唑胺） 甲氧西林 甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s 1959 2000 1997 万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 万古霉素 1990s 万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
青霉素类
• 主要作用于革兰阳性菌：（青霉素G 苄星青霉素 青霉素V）
100
耐药率（％）
80 60 40 20 0
0 0 0 0 0 0
10 2.1 0.6
利福平
磷霉素
红霉素
利奈唑胺
替考拉宁
万古霉素
头孢唑啉
头孢呋辛
庆大霉素
左氧氟沙星
克林霉素
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑
青霉素
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
MRCNS的耐药率＞MSCNS MRCNS的耐药率＜ MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%）， 有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感 无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株
《儿科抗生素使用》课件
禁忌症
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
新生儿合理用药-抗生素应用原则.ppt
纠正生化代谢失调 ➢ 1．纠正低血糖 ➢ 2．纠正低血钙 ➢ 3．纠正低血镁 ➢ 4 . 纠正维生素B6缺乏或依赖 抗惊厥药物的应用
苯巴比妥 、苯妥英钠 、地西泮 氯醛
2021/3/17
、水合
24
抗生素在新生儿的合理应用
1、抗生素的应用原则 •防治均应有明确的指征
•只用1种 联用：病原未明，难以控制，
新生儿黄疸的药物治疗
1. 酶诱导剂
苯巴比妥和尼克刹米
2. 减少胆红素的吸收 活性炭；琼脂
3. 抑制溶血
泼尼松、氢化可的松
4. 减少胆红素形成 锡－原卟啉（抑制
血红素加氧酶）
5. 降低游离胆红素水平 输入白蛋白
三 高铁血红蛋白血症
1. 新生儿G6PD缺乏、谷胱甘肽还原酶不足 2. 亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白 3. 高铁血红蛋白还原酶活性低 4. 具氧化作用的药物促进高铁血红蛋白的生成(
肺发育不良、心脏发育畸形等
新生儿窒息
新生儿窒息的药物治疗 ❖ 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠3~5 ml/kg加
25％葡萄糖10 ml，5 min内脐静脉缓慢 注入 ❖ 强心剂：1‰肾上腺素心内注射纠正心 跳暂停 ❖ 吸氧、抗感染
新生儿败血症
在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾 球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选 用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。
3) 肝功能不健全，药物生物转化速度慢，t1/2 延长；
4) 肾小球滤过率低，药物排出速度慢，t1/2延 长；
遗传性疾病
1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首 次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基 呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚等可出现溶血反 应。
2．其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药
《儿科抗生素使用》课件
副作用
抗生素可能会引起药敏性疹、 过敏性休克等不良反应，年幼 儿童服用需谨慎。
儿童哪些疾病需要使用抗生素？
常见疾病
感冒、流感、发热等常见病毒感染的疾病。
病毒感染的疾病
腹泻、手足口病等儿童常见病毒感染疾病。
细菌感染的疾病
肺炎、扁桃体炎、中耳炎等儿科常见细菌感 染疾病。
抗生素使用原则
儿童使用抗生素应严格按照医嘱用药，药物 种类、剂量和疗程等均需详细咨询医生。
《儿科抗生素使用》PPT 课件
本课件通过深入浅出的方式，讲解了儿童抗生素的正确使用方法以及预防抗 生素滥用的措施，以保障儿童健康。
什么是抗生素？
定义
抗生素是指一类能杀死及抑制 细菌、真菌、病毒、寄生虫等 微生物的药物。
作用
抗生素常用于治疗感染性疾病、 细菌和真菌感染等。
分类
常见的抗生素包括青霉素、头 孢菌素、大环内酰胺类、万古 霉素类等。
抗生素使用常见问题解答
副作用怎么办？
使用不当的后果
出现药物不良反应应及时就医， 如出现过敏、荨麻疹等情况须 停药。
未规范使用抗生素，会导致微 生物耐药性增加，出现抗生素 过敏、变异、低效等风险。
正确使用方法
按医嘱用药，注意标记和存储， 注意药物的重要性和降低风险， 避免滥用和共同耐药性风险。
如何预防抗生素滥用？
1
合理使用抗生素的重要性
不治愈合自愈的疾病思想成瘤，中过风固本，抗菌素广泛应用已成为大众翻身的 法宝，但不可否认的是已造成药物迅速过量且滥用的情况。
2
预防抗生素滥用的措施
严禁过量饲喂，饲草与饮水的卫生为键，健康卫生为基础，防止溶解性药剂污染 水染菌。
3
合理使用抗生素能带来的好处
抗生素在新生儿领域的合理应用讲课文档
脂溶性药物分布容积较小
脑组织脂肪含量少
影响中枢N系药物的作用
第三十七页，共50页。
VLBWI血浆蛋白浓度低 亲和力和结合率较低
按Kg体重给同样剂量
血药总浓度较低 但游离药物浓度较高
第三十八页，共50页。
3、药物的代谢
Ⅰ相反应（氧化、还原、水解）
Ⅱ相反应（合成）
细胞色素P450酶系统 CYP3A7、 CYP1A2、 CYP2C9 CYP2C19、 CYP2D6、 CYP3A4 VLBWI上述酶不成熟
次选头孢羟唑 口服：头孢克洛、头孢羟氨苄
第十页，共50页。
•头孢菌素类
*第三代：
首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢 哌酮
头孢三嗪易穿透血脑屏障
头孢他定对绿脓假单胞菌作用强
*第四代：
对G+球菌作用增强，高度耐酶 头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢 利定
与青霉素类可有交叉耐药、交叉过 敏
第十一页，共50页。
哌拉西林、阿洛西林、替卡西林
*脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林， 次选阿洛西林
*各种耐药G-菌株：环丙沙星
第十九页，共50页。
•抗生素临床选用
厌氧菌感染： *破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢 唑啉
*脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克 林霉素、哌拉西林、利福平
*产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球
菌：首选青霉素，次选甲硝唑、克林霉素、 大环内酯类
•据药动学确定剂量、途径和间隔 •严重感染静脉给药，定量稀释，定时
输入
•新抗生素：成人儿童新生儿
•结合当地病原体及耐药情况，选用1
种作用 于G+球菌加1种作用于G-杆 菌
或1种广谱
•据培养结果和病情变化调整 •勿与其他抗生素或药物混合
脑组织脂肪含量少
影响中枢N系药物的作用
第三十七页，共50页。
VLBWI血浆蛋白浓度低 亲和力和结合率较低
按Kg体重给同样剂量
血药总浓度较低 但游离药物浓度较高
第三十八页，共50页。
3、药物的代谢
Ⅰ相反应（氧化、还原、水解）
Ⅱ相反应（合成）
细胞色素P450酶系统 CYP3A7、 CYP1A2、 CYP2C9 CYP2C19、 CYP2D6、 CYP3A4 VLBWI上述酶不成熟
次选头孢羟唑 口服：头孢克洛、头孢羟氨苄
第十页，共50页。
•头孢菌素类
*第三代：
首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢 哌酮
头孢三嗪易穿透血脑屏障
头孢他定对绿脓假单胞菌作用强
*第四代：
对G+球菌作用增强，高度耐酶 头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢 利定
与青霉素类可有交叉耐药、交叉过 敏
第十一页，共50页。
哌拉西林、阿洛西林、替卡西林
*脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林， 次选阿洛西林
*各种耐药G-菌株：环丙沙星
第十九页，共50页。
•抗生素临床选用
厌氧菌感染： *破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢 唑啉
*脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克 林霉素、哌拉西林、利福平
*产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球
菌：首选青霉素，次选甲硝唑、克林霉素、 大环内酯类
•据药动学确定剂量、途径和间隔 •严重感染静脉给药，定量稀释，定时
输入
•新抗生素：成人儿童新生儿
•结合当地病原体及耐药情况，选用1
种作用 于G+球菌加1种作用于G-杆 菌
或1种广谱
•据培养结果和病情变化调整 •勿与其他抗生素或药物混合
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3/1/2021
新生儿抗生素使用
17
病毒感染
单纯疱疹病毒： 阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h
皮肤、粘膜损害：14天 全身播散及中枢神经系统受损者：21天 肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量
急性期后口服？ 风疹病毒：对症处理
3/1/2021
新生儿抗生素使用
18
3/1/2021
真菌感染
念珠菌
新生儿抗生素使用
21
3/1/2021
新生儿抗生素使用
7
细菌感染
院内感染： ⑴高危因素：
①住院时间长 侵袭性操作 NICU拥挤
洗手不够 抗生素治疗过度 外科手术；
②LBW 男性 双胎 先天畸形 皮肤破溃
低Apgar评分（5分钟评分小于5分）
3/1/2021
新生儿抗生素使用
8
细菌感染---院内感染
致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌
还包括血培养不能生长的病毒及原虫 等。
3/1/2021
新生儿抗生素使用
2
细菌感染---宫内感染
宫内感染（母胎传播）： 1.上行感染：
产道定植菌 羊膜腔
①高危因素 胎膜早破 产程延长 宫颈环扎 母亲发热 绒毛膜炎 胎儿心率持续超过160次/分
3/1/2021
新生儿抗生素使用
3
细菌感染----宫内感染
有症状
血Rt，CRP,PCT,CSF,血气分析， 血培养，胸 腹X线
抗生素 ≤3天：G+ /G_；＞3天：更强抗生素
CRP q12h×2→q24-48h, 脑膜炎治疗72h后再次腰穿
全部CRP正常， 无感染疾病
CRP持续异常， 其他检查支持感染
3-5天停用抗生素
新生儿抗生素使用
败血症10-14天 脑膜炎至少2161天
3/1/2021
新生儿抗生素使用
14
考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
3/1/2021
72h停用抗生素 抗生素至少7天
新生儿抗生素使用
15
3/1/2021
考虑细菌感染时处理流程
高危因素： VLBW 长期应用抗生素 置管 静脉高营养 激素
真菌脓肿 眼内炎 治疗：氟康唑
①6mg/kg.d，静脉输注4小时以上，最大量
12mg/kg.d
② 治疗持续至血培养阴性10-14天，不需监
测血药浓度
③并发症：心律失常 低钾血症 肾功损害
新生儿抗生素使用
19
先天性梅毒的治疗
青霉素
5万U/kg bid X 3天→10 万U/kg bid
3/1/2021
新生儿抗生素使用
6
细菌感染----宫内感染
支原体（解脲脲原体，UU）： 原则：
仅粘膜部位检出UU，无临床症状，不治疗； 气道分泌物培养UU阳性，治疗； 凡有临床症状者，均治疗。
红霉素 25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip 呼吸道感染 7-14天 中枢感染 10-14天
神经梅毒
骨梅毒
20万U/kg q8h
10万U/kg bid
共3周
共3周
无殊，10万U/kg bid 共2周
3/1/2021
新生儿抗生素使用
20
呼吸异常、呼吸支持增加、心率 增快、反应差、肌张力低、休克、 灌注不良：苍白 花纹 青紫
腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾 肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、 皮疹
3/1/2021
细菌 病毒 真菌 梅毒
3/1/2021
新生儿抗生素使用
1
细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):Βιβλιοθήκη 不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，
氨苄西林300mg/kg.d
3/1/2021
新生儿抗生素使用
5
细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
服，共用14天 阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
3/1/2021
新生儿抗生素使用
11
金黄色葡萄球菌
以下情况应怀疑金葡菌感染：
皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（+） 肺炎并发肺大疱或脓气胸 化脓性关节炎或骨髓炎
3/1/2021
病毒感染
巨细胞病毒：
更昔洛韦： 肾功不全 粒细胞减少 血小板减少 皮 疹 胃肠道和神经系统并发症 潜在 的生殖毒性、致癌和致畸性
应用指征： 有中枢神经系统累及的症状性先天性 CMV感染；有活动性症状的CMV感染
疗程： 对于2个系统以上受损的患儿 早期 高剂量 足疗程 7.5mg/kg/次，q12h，疗程6-12周
3/1/2021
新生儿抗生素使用
9
金黄色葡萄球菌
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
3/1/2021
新生儿抗生素使用
10
机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
新生儿抗生素使用
12
金黄色葡萄球菌
抗生素选择： 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西
林） MRSA: 万古霉素+耐酶青霉素
体重＜1500g、长期住院、中心静脉 置管、气管插管、置引流管
头孢呋辛
3/1/2021
新生儿抗生素使用
13
病原菌对应的抗生素选择
GBS 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 大肠杆菌 三代头孢 李斯特菌 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 表葡菌 万古霉素 金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素 肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素 流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢 铜绿假单胞 三代头孢 衣原体/支原体 大环内酯类
②致病菌：
大肠杆菌 （国外：GBS） 其他：G-杆菌，李斯特菌
支原体 衣原体 病毒
2.胎儿进入产道时定植： 淋球菌
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
3/1/2021
新生儿抗生素使用
4
细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大 GBS: 青霉素 30万U/kg.d