白细胞减少症ppt课件
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循环池。
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【诊断】
1、外周血WBC计数持续 ＜4.0×109/L可诊断为 白细胞减少症；
2、粒细胞绝对值 ＜1.8×109/L ,为粒细胞减 少症；
3、WBC计数 ＜2.0X109/L,中性粒细胞绝对值低 于0．5×109/L,为粒细胞缺乏症。
诊断成立后，应根据病史、体检、实验室检 查结果作出病因诊断。
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10
[实验室检查]
• 二、骨髓象
• 1、因不同的病因与发病机理而异，可表现骨 髓增生低下或代偿性增生活跃。
• 2、粒细胞系统可呈现短暂的“成熟阻滞”现 象。
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[实验室检查]
三、其他：
1、血清溶菌酶测定：粒细胞破坏过多时血清 溶菌酶升高。
2、 骨髓培养 ：提示骨髓抑制。 3、肾上腺素试验：可使粒细胞自边缘池进入
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二、粒细胞缺乏症的治疗
• 按急症抢救，住院治疗。
1．采取保护性隔离措施，防交叉感染。加强 护理。
2．积极控制感染： 住院后立即做咽拭子、分 泌物、血、尿、大便细菌培养。
• 尚未明确前，先按经验采用广谱抗生素，待 细菌培养明确病原菌后根据药敏试验再调整 用药。
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二、粒细胞缺乏症的治疗
• 药物及理化毒物直接作用于骨髓，抑制粒系细 胞的生成。
2、恶性肿瘤浸润骨髓
3、造血物质缺乏
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病因和发病机理
二、粒细胞破坏过多
• 1、药物通过免疫机制→粒细胞破坏： • 2、自身免疫病：如系统性红斑狼疮 • 3、脾功能亢进、病毒感染等，当粒细胞破
坏超过代偿能力时。
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病因和发病机理
➢当WBC计数 ＜2.0 ×109/L，中性粒细胞绝对 值 ＜ 0.5×109/L 时 称 粒 细 胞 缺 乏 症 (agranulocytosis) 。
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3
[病因和发病机理]
一、粒细胞生成减少
病因和发病机理
1、理化毒物：如苯及其衍生物；细胞毒类抗肿 瘤药物、氯霉素、磺胺类、硫氧嘧啶，X射线 及放射性核素等；
• 1、原因不明的WBC减少者，若症状不明显，血 象无明显异常，长期追访WBC，加强锻炼、预 防感染和避免滥用药物。
• 2、假性粒细胞减少症 无须药物治疗。 • 3、升WBC药物大多无特效，可选用1～2种，三
个月无效换其它药物。 • ①利血生；②维生素B4；③鲨肝醇；④碳酸锂；
⑤升白新胶囊；⑥辅酶A；⑦肌苷。
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1
白细胞减少症 (Ieukopenia) 粒细胞缺乏症 (agranulocytosis)
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➢外周血白细胞持续＜4.0×109/L时，称 白细 胞减少症(leuk8×109/L时，称 粒细胞 减少症(granulocytopenia)；
[临床表现]
1、起病急，突然寒战、高热、头痛、极度乏 力、神志障碍等全身症状严重。
• 2、迅速出现急性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、 牙龈溃疡、肺炎、直肠、肛周脓肿和败血症等 严重感染。
• 3、颌下及颈淋巴结肿痛，少数可有肝脾大和 黄疸。
• 多由药物、化学毒物或化疗、放疗引起， 预后凶险，可死于感染中毒性休克。
胞的周期性生长抑制，生成障碍。
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[临床表现]
[临床表现]
一、白细胞减少症
• 1、隐匿起病，多表现一些非特异性症状，如 头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、低热等。
• 2、易发生上呼吸道感染、中耳炎、气管炎、 肺炎和泌尿系感染等，仅于体检化验时才被发 现。
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二、粒细胞缺乏症
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【鉴别诊断】
一、再障： • 1、 WBC减少症 应与 慢性再障 鉴别; • 2、粒细胞缺乏症 与 急性（重型）再障鉴别。 二、白细胞不增多性白血病 • 有贫血、出血、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大
等表现，骨髓象。
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【治疗】
• 关键在于去除病因
• 一、白细胞减少症的治疗
17
再见！
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三、 粒细胞分布异常：
• 假性粒细胞减少症 • 如疟疾、血液透析、过敏性休克、异蛋白反
应、内毒素血症等，使粒细胞由循环池→边 缘池。 • 骨髓增生正常，WBC寿命亦无变化。
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病因和发病机理
四、其他
• ① 慢性特发性中性粒细胞减少症 • ② 家族性慢性白细胞减少症 • ③周期性粒细胞减少症，可能因骨髓干细
3．输WBC悬液或新鲜血 ：重症患者、感染控制 困难时可考虑使用。
4．肾上腺糖皮质激素：发病与免疫因素有关病 例，在有效控制感染前提下，短期试用，氢化 可的松200～300mg／d，ivd。
5．重组人类粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒 细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及早 开始！
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9
[实验室检查]
[实验室检查]
• 一、血象
• ① RBC计数、Hb和Plt计数多属正常，或有不同 程度的Plt↓和RBC↓。
• ② WBC计数↓, 粒细胞数↓
• ③ 粒细胞缺乏症时，中性粒细胞↓↓，甚至缺 如。
• ④ 血涂片示粒细胞核左移或核分叶过多，淋巴 细胞和单核细胞有不同程度增高。
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【诊断】
1、外周血WBC计数持续 ＜4.0×109/L可诊断为 白细胞减少症；
2、粒细胞绝对值 ＜1.8×109/L ,为粒细胞减 少症；
3、WBC计数 ＜2.0X109/L,中性粒细胞绝对值低 于0．5×109/L,为粒细胞缺乏症。
诊断成立后，应根据病史、体检、实验室检 查结果作出病因诊断。
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[实验室检查]
• 二、骨髓象
• 1、因不同的病因与发病机理而异，可表现骨 髓增生低下或代偿性增生活跃。
• 2、粒细胞系统可呈现短暂的“成熟阻滞”现 象。
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[实验室检查]
三、其他：
1、血清溶菌酶测定：粒细胞破坏过多时血清 溶菌酶升高。
2、 骨髓培养 ：提示骨髓抑制。 3、肾上腺素试验：可使粒细胞自边缘池进入
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二、粒细胞缺乏症的治疗
• 按急症抢救，住院治疗。
1．采取保护性隔离措施，防交叉感染。加强 护理。
2．积极控制感染： 住院后立即做咽拭子、分 泌物、血、尿、大便细菌培养。
• 尚未明确前，先按经验采用广谱抗生素，待 细菌培养明确病原菌后根据药敏试验再调整 用药。
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二、粒细胞缺乏症的治疗
• 药物及理化毒物直接作用于骨髓，抑制粒系细 胞的生成。
2、恶性肿瘤浸润骨髓
3、造血物质缺乏
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病因和发病机理
二、粒细胞破坏过多
• 1、药物通过免疫机制→粒细胞破坏： • 2、自身免疫病：如系统性红斑狼疮 • 3、脾功能亢进、病毒感染等，当粒细胞破
坏超过代偿能力时。
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病因和发病机理
➢当WBC计数 ＜2.0 ×109/L，中性粒细胞绝对 值 ＜ 0.5×109/L 时 称 粒 细 胞 缺 乏 症 (agranulocytosis) 。
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[病因和发病机理]
一、粒细胞生成减少
病因和发病机理
1、理化毒物：如苯及其衍生物；细胞毒类抗肿 瘤药物、氯霉素、磺胺类、硫氧嘧啶，X射线 及放射性核素等；
• 1、原因不明的WBC减少者，若症状不明显，血 象无明显异常，长期追访WBC，加强锻炼、预 防感染和避免滥用药物。
• 2、假性粒细胞减少症 无须药物治疗。 • 3、升WBC药物大多无特效，可选用1～2种，三
个月无效换其它药物。 • ①利血生；②维生素B4；③鲨肝醇；④碳酸锂；
⑤升白新胶囊；⑥辅酶A；⑦肌苷。
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白细胞减少症 (Ieukopenia) 粒细胞缺乏症 (agranulocytosis)
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➢外周血白细胞持续＜4.0×109/L时，称 白细 胞减少症(leuk8×109/L时，称 粒细胞 减少症(granulocytopenia)；
[临床表现]
1、起病急，突然寒战、高热、头痛、极度乏 力、神志障碍等全身症状严重。
• 2、迅速出现急性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、 牙龈溃疡、肺炎、直肠、肛周脓肿和败血症等 严重感染。
• 3、颌下及颈淋巴结肿痛，少数可有肝脾大和 黄疸。
• 多由药物、化学毒物或化疗、放疗引起， 预后凶险，可死于感染中毒性休克。
胞的周期性生长抑制，生成障碍。
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[临床表现]
[临床表现]
一、白细胞减少症
• 1、隐匿起病，多表现一些非特异性症状，如 头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、低热等。
• 2、易发生上呼吸道感染、中耳炎、气管炎、 肺炎和泌尿系感染等，仅于体检化验时才被发 现。
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二、粒细胞缺乏症
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【鉴别诊断】
一、再障： • 1、 WBC减少症 应与 慢性再障 鉴别; • 2、粒细胞缺乏症 与 急性（重型）再障鉴别。 二、白细胞不增多性白血病 • 有贫血、出血、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大
等表现，骨髓象。
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【治疗】
• 关键在于去除病因
• 一、白细胞减少症的治疗
17
再见！
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三、 粒细胞分布异常：
• 假性粒细胞减少症 • 如疟疾、血液透析、过敏性休克、异蛋白反
应、内毒素血症等，使粒细胞由循环池→边 缘池。 • 骨髓增生正常，WBC寿命亦无变化。
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病因和发病机理
四、其他
• ① 慢性特发性中性粒细胞减少症 • ② 家族性慢性白细胞减少症 • ③周期性粒细胞减少症，可能因骨髓干细
3．输WBC悬液或新鲜血 ：重症患者、感染控制 困难时可考虑使用。
4．肾上腺糖皮质激素：发病与免疫因素有关病 例，在有效控制感染前提下，短期试用，氢化 可的松200～300mg／d，ivd。
5．重组人类粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒 细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及早 开始！
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[实验室检查]
[实验室检查]
• 一、血象
• ① RBC计数、Hb和Plt计数多属正常，或有不同 程度的Plt↓和RBC↓。
• ② WBC计数↓, 粒细胞数↓
• ③ 粒细胞缺乏症时，中性粒细胞↓↓，甚至缺 如。
• ④ 血涂片示粒细胞核左移或核分叶过多，淋巴 细胞和单核细胞有不同程度增高。