肋骨骨折并发症及护理(清晰整齐)

肋骨骨折并发症及护理

第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。

1、急性心力衰竭

肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。

2.气胸：是胸部创伤的的常见并发症，发生率高达60%，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，其危害往往比骨折本身更为严重，如开放性气胸伤口大于2cm，病人可在数分钟内因严重缺氧而致心跳骤停。张力性气胸是一种危及生命的胸外伤，常在短时间内引起呼吸循环衰竭，因此护理人员应密切观察病情变化。①详细检查受伤局部，如发现胸壁有开放性创伤，应

立即用大块无菌凡士林纱布及消毒敷料覆盖包扎，防止空气进入。②严密观察患者意识、呼吸、血压、尿量情况，如发现患者呼吸困难、心率增快、面色苍白、四肢发凉甚至血压下降，因考虑有内出血或张力性气胸发生，要立即报告医生进行处理。③观察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显，数小时后仍有大量气体外逸，X线片减肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破裂的可能，要立即报告医生进行处理。④张力性气胸注意排气不能过快过猛，以防突然放出大量气体，使胸内压骤然下降，纵膈发生复位性摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。⑤绝对卧床休息，24小时内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合。⑥给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。

3.血胸：在胸外伤中的发生率可高达75%，其血液来源多因肋骨或胸骨骨折刺激胸壁血管或胸内脏，血液流入胸膜腔所致。要及时判断胸内出血是否继续出血速度，可依照以下几点来判断：①输血补液后，病人血压、呼吸情况改善不明显；②胸腔闭式引流放出积血后，连续观察4-6小时，如平均每小时引流量大于100ml且为鲜血；③连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降，应及时通知医生处理。病人出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细数、血压下降、心率加快等急性失血和休克表现时，应迅速建立静脉通道，尽量输新鲜血，但要控制速度，根据监测中心静脉

压的情况调节滴速避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿。不宜单纯输入晶体液，应以胶体为主，改善肺水肿，防治急性呼吸窘迫综合征。再者是要保持引流管通畅。大量血胸的治疗以闭式引流为主，护理中要经常挤压引流管，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。用止血钳夹住两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。

4.创伤性窒息：人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。密切观察患者有无继发性脑损伤。当胸腔遭受强烈而持久的挤压，胸内压上升，此高压也可通过颈部血管传递到颅脑，使脑压及脑脊液压增高，引起脑组织广泛的毛细血管扩张、出血，造成继发性脑损伤。如意识障碍躁动不安或表现近事遗忘、兴奋多话等，应及时给予脱水剂，缓解脑组织出血水肿。严重呼吸困难者应充分供氧及机械通气。机械通气时，尽量避免吸纯氧，防止氧中毒。如需长时间吸氧者，吸入的氧浓度应补超过0.45-0.50，否则会引起Ⅱ型肺细胞迅速退行性变。对肺水肿明显、缺氧严重而使用PEEP者，压力必须限制在5-15cmH2O，注意间歇使用。同时密切观察生命体征、双侧呼吸音情况及胸廓的起伏度，及时吸痰、监测血气分析。根据血气分析结果及时调整各项参数。