中医内科学消渴分析
《中医内科学》消渴
《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。
消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。
隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。
”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。
”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。
刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。
元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。
《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。
明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。
它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。
《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
中医内科学：消渴的分证论治
中医内科学：消渴的分证论治为考生提供中医内科学知识：消渴的分证论治。
消渴的分证论治1.津伤燥热症状：烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，小便色黄、次频量多，身形渐瘦，大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。
舌脉：舌红苔少，脉滑数或弦细。
治法：清热生津，止渴除烦。
方药：白虎加人参汤或玉泉丸、玉液汤等。
2.阴精亏虚症状：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒。
舌脉：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白;脉细或细数。
治法：滋补肝肾，益精养血。
方药：六味地黄丸3.气阴两虚症状：口干欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗。
舌脉：舌红或淡红，苔白;脉象：脉沉细无力。
治法：益气养阴。
方药：生脉散合六味地黄丸。
4.脾胃气虚症状：口渴引饮，多食与便溏并见，或精神不振，纳食减少，四肢乏力。
舌脉：舌淡苔白，脉细弱无力。
治法：健脾益气，生津止渴。
药方：七味白术散或参苓白术散。
5.阴阳两虚症状：多饮多尿，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一;畏寒，四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯;乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调。
舌脉：舌淡苔白而干;脉沉细无力。
治法：滋阴温阳益肾。
方药：金匮肾气丸。
6.瘀血阻滞症状：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗;肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华。
舌脉：舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔;脉弦或沉涩或结代。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤。
中医内科学消渴病
治则治法选择依据
清热润肺，生津止渴
针对上消证型，治宜清热润肺、生津 止渴，以缓解烦渴多饮等症状。
滋阴固肾，润燥止渴
针对下消证型之肾阴亏虚证，治宜滋 阴固肾、润燥止渴；阴阳两虚证则以 温阳滋肾固摄为治则。
清胃泻火，养阴增液
针对中消证型，治宜清胃泻火、养阴 增液，以改善多食易饥、口渴等症状 。
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期洗澡，注意个人卫生，避 免皮肤破损。
中药外敷
选用具有清热解毒、消肿排脓 功效的中药进行外敷，如金银
花、连翘等。
内服清热解毒药
根据病情选用适当的清热解毒 中药内服，以缓解症状。
避免搔抓
避免用手搔抓患处，以免加重 感染。
心脑血管事件风险评估与干预措施
定期进行心脑血管检查
包括血压、血脂、血糖等指标的监测。
与他人交流
积极与家人、朋友交流沟 通，分享自己的感受和经 历，有助于减轻心理压力 和孤独感。
日常生活注意事项
定期监测血糖
预防并发症
遵医嘱定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案和饮食结构。
注意个人卫生和环境卫生，避免感染；定 期检查身体各部位功能状况，预防并发症 的发生。
遵医嘱用药
建立良好的生活习惯
按时按量服用医生开具的药物，不要随意 更改剂量或停药。
房室不节
房劳过度可损伤肾精，导致肾阴亏虚，虚火内生，上灼肺胃阴津，下伤肾阴，发 为消渴。
阴虚燥热基本病机探讨
阴虚为本
消渴病的病机以阴虚为本，燥热为标。阴虚则热盛，热盛则阴更虚，两者互为因果。消渴病的病变脏 腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热 消谷，下劫肾阴则肾燥阴亏。
中医内科学之消渴课件
01
多饮：口渴多饮，饮水量明显增加
02
多食：食欲亢进，食量明显增加
03
多尿：尿量明显增加，尿频、尿急
04
消瘦：体重减轻，形体消瘦，乏力倦怠
2 消渴的辨证论治
辨证要点
性、病势 等。
病位：消渴的病 位主要在肺、胃、 肾等脏腑。
病因：消渴的病因 包括饮食不节、情 志失调、劳逸失度、 外感六淫等。
消渴是一种慢性代谢性疾病，主要表现为血糖升高和尿糖增多。
02
消渴的病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
03
消渴的治疗方法包括药物治疗、饮食控制、运动疗法等。
04
消渴的预防措施包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
中西医结合治疗
01
中医理论：辨证论治， 整体观念
03
结合治疗：中西医结 合，优势互补
病性：消渴的病性 包括阴虚、阳虚、 气虚、血虚等。
病机：消渴的病机 包括阴虚燥热、气 阴两虚、阴阳两虚 等。
病势：消渴的病势 包括急性、慢性、 反复发作等。
治疗原则
整体观念：根据患者体质、病情、病程等因素， 制定个性化的治疗方案
辨证论治：根据患者症状、体征、舌象、脉象等， 进行辨证分型，选择相应的治疗方法
水分平衡
06 避免饮酒，以免加重
病情
生活调护
饮食调护：注意饮食清淡，少食 01 多餐，避免暴饮暴食
运动调护：适当进行运动，如散
02
步、慢跑、瑜伽等 情绪调护：保持心情舒畅，避免 03 情绪波动过大 生活习惯调护：保持良好的作息 0 4 习惯，避免熬夜、过度劳累等
4 消渴的现代研究
现代医学认识
01
标本兼顾：在治疗过程中，既要重视消除症状， 又要重视调理脏腑功能，达到标本兼治的效果
中医内科学课件36消渴
• 消渴的定义与分类 • 消渴的病因病机 • 消渴的症状与诊断 • 消渴的治疗方法 • 消渴的预防与调护 • 消渴的案例分析
01
消渴的定义与分类
消渴的定义
消渴是指以多饮、多食、多尿、 口渴、乏力、消瘦为特征的疾病。
消渴病位在肺、胃、肾，与脾、 肝、心有关，属本虚标实，虚实
03
消渴的症状与诊断
主要症状
多尿
患者排尿次数增多， 且尿量较大。
乏力
患者常常感到疲劳 无力，精神状态较 差。
多饮
患者常常感到口渴， 需要频繁饮水。
消瘦
患者体重逐渐减轻， 体形消瘦。
视力模糊
患者可能出现视力 模糊的现象。
诊断标准
症状表现
具备多饮、多尿、消瘦、乏力等主要症状。
实验室检查
血糖升高，尿糖阳性。
病机
燥热为标
消渴的主要病机为燥热，表现 为口渴多饮、多食易饥等症状
。
阴虚为本
消渴的本质是阴虚，阴虚则生 内热，燥热愈盛，阴愈虚。
气阴两虚
随着病情的发展，燥热耗伤气 阴，导致气阴两虚，表现为气 短乏力、口干舌燥等症状。
阴阳两虚
长期消渴未得到有效治疗，可 导致阴阳两虚，表现为畏寒肢
冷、夜尿频繁等症状。
增加运动
适当的运动有助于调节身体机能，促 进新陈代谢，降低血糖水平。
定期体检
定期进行血糖检测，及早发现血糖异 常，及时采取干预措施。
调护措施
心理调适
保持乐观的心态，避免 情绪波动，有利于控制
血糖水平。
饮食控制
根据个体情况制定合理 的饮食计划，严格控制 糖分、盐分的摄入量。
药物治疗
定期复查
在医生指导下使用降糖 药物或胰岛素，以控制
模板中医内科学消渴
尿频量多、浑浊如脂膏、头晕耳鸣、口干唇燥、 腰膝酸软、皮肤干燥、舌红少苔、脉细数。治疗 以滋阴补肾、润燥止渴为主，方用六味地黄丸加 减。
中消（胃热炽盛）
多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥、 苔黄、脉滑实有力。治疗以清胃泻火、养阴增液 为主，方用玉女煎加减。
下消（阴阳两虚）
小便频数、混浊如膏、甚则饮一溲一、面容憔悴 、耳轮干枯、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒怕冷、 舌淡苔白而干、脉沉细无力。治疗以温阳滋阴、 补肾固摄为主，方用金匮肾气丸加减。
合理搭配
保证营养均衡，适量摄入优质蛋白质 、脂肪和碳水化合物，多吃新鲜蔬菜 和水果。
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食，保持胃肠 道功能正常。
限制饮酒
消渴病人应限制饮酒，避免酒精对胰 腺的刺激。
运动保健
适量运动
避免过度运动
消渴病人应进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑、游泳等，以增强体质和免疫力。
避免过度疲劳和剧烈运动，以免加重病情 。
渴。
年老体衰
随着年龄增长，脏腑功 能逐渐衰退，津液输布
异常，引发消渴。
消渴病的症状
01
02
03
04
多饮
患者常感口渴，饮水次数和量 明显增多。
多尿
患者排尿次数增多，夜尿也相 应增多。
多食
患者食欲亢进，食量增大。
消瘦
由于大量排尿和消耗过多能量 ，患者体重逐渐下降。
02
中医对消渴病的认识
消渴病的中医病因
饮食不节
长期过食肥甘厚味，导致脾胃 运化失职，积热内蕴，化燥伤
津。
情志失调
长期精神刺激，导致气机郁结 ，进而影响津液输布，引发消 渴。
禀赋不足
消渴的中医概念
消渴的中医概念消渴是中医学中的一种病证，也称为“消渴病”。
它在中医学中属于内科范畴，主要特点是多饮、多尿、口渴、消瘦等症状。
中医学认为，消渴病的发生与中气（脾胃功能）及脏腑功能失调有关。
常见的病因包括饮食不节、过食辛辣刺激食物、精神过度紧张等。
这些因素导致脾胃功能紊乱，消化吸收能力下降，营养物质无法充分吸收和利用，进而导致气血运行不畅，水液代谢障碍。
消渴的症状主要包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。
多饮指的是患者口渴难解，时刻渴求饮水。
多尿则是指患者尿量明显增多，尿频，尿液稀瘀清，味甘清。
口渴指的是患者总感觉口干舌燥，渴欲解渴。
消瘦则指患者体重减轻，形体消瘦。
中医学中认为消渴病主要是由脾胃虚弱所致，治疗上的重点是调理脾胃、健脾益气。
常用的药物治疗包括苦参、山药等，中药水煎服用。
另外，还可以配合针灸疗法，通过刺激穴位调理脏腑功能。
食疗方面，可适当增加摄入高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，避免辛辣刺激食物和过多糖分的摄入。
除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯。
首先要保持规律的作息时间，养成良好的睡眠习惯。
其次，要注意饮食调理，多摄入富含维生素和矿物质的食物，适量增加蔬菜和水果的摄入。
此外，还要适量的进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善体内气血运行不畅的状况。
总结起来，消渴是中医学中的一种病证，常见症状包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。
中医学认为消渴病主要与脾胃功能失调有关，治疗重点是调理脾胃、健脾益气。
除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯，提高免疫力，促进康复。
对于消渴病的治疗，需在中医医生的指导下进行，根据患者个体情况进行综合治疗。
中医内科学课件第六章3.消渴
定期进行血糖检测和体检，以便及时发现 并干预糖尿病前期症状，防止病情恶化。
调护建议
饮食调理
针对糖尿病患者的病情和体质状况，制定个性化的饮食方案，控制总 热量摄入，保证营养均衡。
运动疗法
在医生的指导下进行适量的运动，如太极拳、八段锦等，有助于调节 身体机能，促进新陈代谢，改善糖尿病症状。
心理调适
糖尿病患者应保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情 的影响。
尿糖阳性
尿液中葡萄糖浓度超过正常范 围。
体重下降
由于体内糖代谢异常，导致体 重逐渐下降。
鉴别诊断要点
上消与中消的鉴别
消渴与其它疾病的鉴别
上消以口渴多饮为主，多因肺燥伤津 所致；中消以多食易饥为、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗综合征等，需根据患者的 症状、体征及实验室检查进行鉴别诊 断。
药物治疗
在医生的指导下使用降糖药物或胰岛素进行治疗，以控制血糖水平， 缓解糖尿病症状。
06
消渴的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者李某，男，58岁，长期口渴，多 饮多尿，消瘦无力，体重下降，检查 血糖升高，诊断为2型糖尿病。
病例二
患者王某，女，42岁，口渴多饮，尿 频量多，疲倦无力，检查血糖正常， 诊断为尿崩症。
消渴的分类与表现
分类
消渴根据不同的病机可分为上消、中 消、下消三种类型，分别对应肺燥、 胃热、肾虚。
表现
多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、口 渴等症状，严重时可出现昏迷、肢体 麻木等并发症。
02
消渴的病因与病机
病因分析
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饮食不节
长期过食肥甘厚味，导致脾胃 运化失职，积热内蕴，化燥伤
《中医内科学消渴》课件
中医对消渴的认识
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消渴的中医定义：消渴是指由于阴津亏损，燥热偏盛而引起以多饮、多食、多尿、形体消瘦， 或尿有甜味为特征的疾病。
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消渴的病因病机：中医认为消渴的病因主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。 病机主要为燥热偏盛，阴津亏耗。
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消渴的临床表现：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味是消渴的主要临床表现。
中药方剂及针灸治疗
中药方剂：根据消渴 的不同证型，采用不 同的中药方剂进行治 疗，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等
针灸治疗：通过针灸 刺激穴位，调节人体 内分泌系统，达到治 疗消渴的目的
注意事项：针灸治疗 需在专业医师指导下 进行，中药方剂需根 据个人体质和病情进 行辨证施治
辅助治疗：消渴患者 还需注意饮食调节、 适当运动等辅助治疗 方法，以达到更好的 治疗效果
• 案例三：张某，男，52岁，因口渴、多饮、多尿、乏力等症状就诊，诊断为糖尿病肾病。经过中医内 科学治疗，病情得到改善。
• 案例四：陈某，女，40岁，因口渴、多饮、多尿、消瘦等症状就诊，诊断为糖尿病视网膜病变。经过 中医内科学治疗，病情得到控制。 以上案例均为消渴病的典型病例，通过中医内科学治疗，病情得到 有效控制或缓解。
劳欲过度：房室不节， 损伤肾阴，虚火上炎， 发为消渴
禀赋不足：先天禀赋不 足，肾阴亏虚，发为消 渴
临床表现与诊断依据
临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状 诊断依据：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如糖尿病等 并发症：心血管疾病、视网膜病变等
03
消渴的中医治疗
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消渴的分类：根据病因 和发病机制的不同，消 渴可分为上消、中消和 下消三种类型。上消以 口渴多饮为主，中消以 多食易饥为主，下消以 多尿、腰膝酸软为主。
中医关于“消渴”及其防控措施小结
中医关于“消渴”及其防控措施小结
一、消渴
1. 消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征的一种慢性内伤性疾病，临床主要以多饮、多食、多尿三个症状侧重不同作为上消、中消、下消临床分类的依据。
2.其病位主要在肺、胃（脾）、肾。
病机以阴虚燥热为主，可伴有湿热、痰热、瘀热等。
在治疗上，以清热润澡、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。
但三消之间常可互相转化。
病机演变可发展为气阴两伤或阴阳俱虚，或病久入络，脉络瘀阻等。
3.消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。
若失治误冶，病变累及多个脏腑，未及时医治或病情严重的患者，常易并发多种疾患，预后较差。
二、消渴的日常防控措施
1.调节脾胃、保护胃气对消渴的预防十分重要。
2.平日应注意饮食，不饮酒，少食肥甘，并适当多食健脾利湿的食物。
3.日常生活中注意情志的舒畅，保持精神乐观。
4.对于中年肥胖之人，加强运动，改善痰湿体质，对消渴的预防也具有积极的意义
5.既已发病，宜注重生活调摄，要长期坚持合理的饮食控制
并结合饮食疗法，要养成正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。
副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。
少食多餐，不饮酒，不吃零食。
平素应适当多食用豆类和新鲜蔬菜等食物。
适当运动，保持情志平和。
消渴辨病辩证(中医内科学)
消渴辨病：1、患者先天禀赋不足，脏腑柔弱，又久食肥甘厚味，脾胃更伤，运化失司，湿内蕴，化热伤津，消谷耗液，发为消渴。
2、患者久食肥甘厚味，辛辣香燥，损伤脾胃运化失司，痰湿内蕴，化热伤津，消谷耗液，发为消渴。
3、长期郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思，以致郁久化火，火热内燔，灼伤肺胃阴津，发为消渴。
4、劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，耗伤阴津，则肾虚肺燥胃热并见，发为消渴。
消渴辩证：1、肺xx伤：燥热伤肺，津液不能输布而下行，故见多尿，肺不布津，故见口渴多饮，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，亦皆肺热津伤之象，故中医辨证为肺热津伤。
2、胃热炽盛：脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能输布水谷精微，下注小便，故小便甘，水谷精微不能濡养肌肉，故见消瘦，且苔黄脉滑实有力，亦皆胃热炽盛之象，故中医辨证为胃热炽盛。
3、气阴亏虚：阴虚火旺，故见口渴引饮，气虚脏腑经络失于濡养，故见食少、乏力、体瘦，且舌质淡红，苔白而干，脉弱，亦皆气阴亏虚之象，故中医辨证为气阴亏虚。
4、肾阴亏虚：肾阴亏虚，肾失濡养，固摄失权，水谷精微随小便而出，故见多尿味甘，腰为肾之府，肾失所养，故见腰膝酸软、乏力，且舌红苔少，脉细数，亦皆肾阴亏虚之象，故中医辨证为肾阴亏虚。
5、xx两虚：久病伤肾，阴损及阳，阴阳两虚，肾失固摄，故见小便频数，肾开窍于耳，肾阴阳两虚，故见耳轮干枯，腰膝酸软，机体失于温煦，故见畏寒肢冷，且舌淡白而干，脉沉细无力，亦皆阴阳两虚之象，故中医辨证为阴阳两虚。
附：消渴病久常血脉瘀滞、痰浊内生、阴损及阳、脾肾虚损、水湿潴留，可并见中风、肺痨、雀目、耳聋、水肿、痹症、痿病等病证。
中医内科学——消渴(已完成)PPT课件
《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述， 立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。
《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二 百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义。
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概述
《三消论》：“补肾水阴寒之虚，而泻心 火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液 之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血 利而不涩，则病日已矣。”
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及时做OGTT， 早诊断，早干预！
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糖尿病并发症是致死致残的主要原因
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲 的第一位原因1
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第 一位原因2
• 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
•与此相对应的是， 中国2型糖尿病 患者的胰岛功能 可能更差，更易 出现B细胞功能 衰竭
.
糖尿病分型
临床分型
1型糖尿病 (5-10%) 2型糖尿病 (90-95%) 妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
特点
β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷 在妊娠期间出现或第一次被诊断
β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染等
延缓碳水化合物在肠道内的吸收
.
中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿
各类口服降糖药的作用部位
↑格列奈类 （Repaglinide) ↑磺脲类 ↑DPP-IV 抑制剂
胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖
肠道
高血糖
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
中医内科学：消渴的病机
中医内科学：消渴的病机
为考生提供中医内科学知识：消渴的病机。
1.发病
阴虚燥热为本病发病关键。
青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。
中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。
2.病位
主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。
3.病性
本虚标实，虚实兼夹。
4.病势
由上焦及中焦，进而至下焦。
肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。
5.病机转化
(1)初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。
肺主治节，为水之上
源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。
脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。
积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。
(2)中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。
壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。
气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停;气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。
(3)中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症;痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛;肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲;肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕;气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕;阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风。
中医知识：中医内科学高频考点之消渴
中医知识：中医内科学高频考点之消渴
今天总结中医内科学高频考点关于消渴的内容。
消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。
多因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因导致。
消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。
通常以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
《医学心悟三消》说治上消者，宜润其肺，兼清其胃。
治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。
治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。
故清热润燥、养阴生津为本病的基本治疗原则。
辨证论治中上消为肺热津伤证。
中消分为胃热炽盛证，气阴亏虚证。
下消分为肾阴亏虚证，阴阳两虚证。
消渴病若失治误治，则病变累及多个脏腑，病变影响广泛，如肺失滋养，日久可并发肺痨。
肝肾亏虚，失去濡养，肝肾精血不能上呈于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋等疾患。
若脉络瘀阻，毒蕴成脓，则发为疮疖痈疽等。
[例题]消渴病变的主要脏腑为( )
A.肝脾肾
B.心肝肾
C.肺胃肾
D.脾胃肾
[答案]C。
解析:消渴分为上、中、下三消。
上消在肺，中消在胃，下消在肾。
肺为水上之源，敷布津液，燥热伤肺，则津液不能敷布而直趋下行;燥热伤脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥;肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄。
《中医内科学消渴》课件
下消（阴阳两虚）
尿频量多，混浊如脂膏，头晕耳鸣，口干 唇燥，腰膝酸软，舌红脉细数。
小便频数，混浊如膏，面色黧黑，耳轮焦 干，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿或月经不 调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
消渴病的治则与治法
治则
养阴生津、润燥清热。
治法
上消宜润肺清热、生津止渴； 中消宜清胃泻火、养阴增液； 下消宜滋阴补肾、润燥缩尿。
长期精神刺激，导致气机 郁结，气郁化火，消烁肺 胃阴津。
劳欲过度
长期劳累过度或房事不节 ，导致肾虚精亏，虚火内 生，耗伤津液。
消渴病的辨证分型
上消（肺热津伤）
中消（胃热炽盛）
口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖 红，苔薄黄，脉洪数。
多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干 燥，苔黄，脉滑实有力。
下消（肾阴亏虚）
分类
消渴病主要分为上消、中消和下 消三种类型，分别以口渴、多食 、多尿为主要症状。
消渴病的病因
饮食不节
长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致 津液输布异常，形成痰湿，引发消渴 。
情志失调
劳欲过度
长期劳累过度或房事不节，导致肾虚 精亏，影响津液输布，引发消渴。
长期精神刺激、情志不畅，导致气机 郁结，影响津液输布，引发消渴。
如视力模糊、皮肤瘙痒 、手脚麻木等。
鉴别诊断
尿崩症
表现为多饮多尿，但无消瘦症状，且尿液比 重较低。
甲状腺功能亢进症
表现为食欲亢进、消瘦、心慌等症状，但无 多饮多尿表现。
精神性多饮
以精神症状为主，无多食和消瘦表现。
其他内分泌疾病
如肾上腺皮质功能亢进等，需通过相关检查 进行鉴别。
相关检查
血糖测定
空腹血糖和餐后2小时血糖是诊断消 渴病的重要指标。
中医内科学之消渴课件
整体观念：注 重整体观念， 调整脏腑功能， 恢复阴阳平衡
标本兼治：既 要治疗症状， 又要治疗病因， 达到标本兼治 的效果
预防为主：注 重预防，调整 生活方式，避 免诱发因素， 防止病情加重
常用方剂
01
消渴方：主 治上消，清 热润肺，生 津止渴
02
玉女煎：主 治中消，清 热润燥，养 阴生津
03
六味地黄丸： 主治下消， 滋阴补肾， 固精缩尿
饮食调理：注意饮食平衡，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，避免 辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
生活规律：保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠。
谢谢
中医内科2. 消渴的辨证论治
03. 消渴的预防与调护
1 消渴概述
消渴的定义
中医内科学中的消渴是指以多饮、多食、多
01
尿、形体消瘦为主要临床表现的一种病症。
02
消渴的病因包括内伤和外感，内伤主要是指 脏腑功能失调，外感主要是指感受外邪。
03
消渴的病机主要是阴虚燥热，导致津液不足， 不能正常输布和排泄。
禀赋不足：先天不
4 足，肾精亏虚，不 能化生津液，导致 消渴。
外感六淫：感受外 邪，侵袭肺、胃、
5 肾等脏腑，导致脏 腑功能失调，水谷 精微不能正常输布， 形成消渴。
消渴的临床表现
01 多饮：口渴，饮水量 增加
02 多食：食欲亢进，进 食量增加
03 多尿：尿量增加，夜 尿增多
04 体重减轻：消瘦，乏 力，精神不振
2 消渴的辨证论治
辨证要点
辨证分型：分为上消、中消、 下消三种类型
治疗原则：清热润燥、养阴生 津、补气健脾、活血化瘀等
辨证依据：根据症状、舌脉、 病程等综合分析
消渴中医辨证论治资料
消渴中医辨证论治资料消渴病是一种常见的慢性疾病，其特征是口渴、多尿、多食、消瘦和疲乏无力。
根据中医学理论，消渴病的发生与禀赋不足、饮食失节、情志失调等因素有关，病机为阴津亏损、燥热偏盛，治疗上需要调理整体，应用清热润燥、养阴生津的方法。
以下为中医对消渴病的辨证论治资料。
1.辨体质消渴病患者多具有阴虚体质，易出现口渴、咽干、盗汗、潮热、头晕等症状。
同时，患者还可能伴有脾胃虚弱，容易出现腹泻、腹痛等症状。
中医治疗消渴病需要针对患者的体质进行调理，以滋养阴液、调整机体平衡为主。
2.辨症状消渴病的症状可分上、中、下三消。
上消症状为口渴、咽干、尿频，治疗宜用滋阴润燥方法，如天花粉、山药、沙参等；中消症状为食欲亢进、饥饿感明显，治疗宜用清热泻火方法，如黄连、黄芩、栀子等；下消症状为尿多、腰酸乏力，治疗宜用补肾固涩方法，如山茱萸、熟地黄、覆盆子等。
3.辨病位消渴病的病变部位主要在肺、脾、肾三脏。
肺脏病变主要表现为口渴、咽干、喘息等症状；脾脏病变主要表现为多食、腹胀、腹泻等症状；肾脏病变主要表现为腰膝酸软、尿频、尿急等症状。
中医治疗消渴病需要针对不同的病位进行治疗，如润肺、健脾、补肾等。
4.辨分期消渴病可以分为初期、中期和晚期三个阶段。
初期表现为口渴、多饮、多尿，伴有疲乏无力等症状；中期表现为食欲亢进，食后腹胀，伴有头晕等症状；晚期表现为身体消瘦明显，伴有腰膝酸软、尿频等症状。
中医治疗消渴病需要根据不同的分期进行辨证论治，如初期以养阴清热为主，中期以健脾和胃为主，晚期以补肾固涩为主。
5.辨兼症消渴病患者往往伴有其他疾病，如失眠、便秘等。
中医治疗消渴病需要同时关注这些兼症，并进行相应的治疗。
如失眠患者可采用养心安神方法，如酸枣仁、夜交藤等草药或柏子养心丸等中成药；便秘患者可采用润肠通便方法，如决明子、火麻仁等草药或麻仁润肠丸等中成药。
6.辨舌脉象舌脉象是中医辨证论治的重要依据之一。
消渴病患者的舌质多红，舌苔多黄或少苔，脉象多细数或弦细。