尿液检测(诊断学)

用药的监护：庆大霉素、卡那霉素、多
粘菌素B、磺胺等
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尿液检测的内容
一.尿液的一般检测
（一）尿液标本的收集和保存 （二）一般性状检查 （三）化学检查
（四）显微镜检查
二. 尿液的其他检测 三.尿液自动化仪器检测
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一. 尿液的一般检测
（一）尿液标本的收集和保存 (30min-2h)
晨尿，随机尿，定时尿(24h)，餐后尿，清洁中段尿
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
2 管型(Cast)
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查 2 管型(Cast)
红细胞管型（左：无染色 右：S染色）
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查 2 管型(Cast)
白细胞管型（左：无染色 右：S染色）
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查 2 管型(Cast)
尿 液 检 测
Urine examination
潘庆军 stilwapan@gmail.com 广东医学院肾脏疾病研究所
泌尿系统
1
尿液产生 肾小球滤过肾小管、集合管重吸收，并排泌体 内终末代谢产物浓缩排出体外
2
中国科技大学 徐耀忠
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尿液检测意义
泌尿系统疾病诊断与疗效观察：如炎症、 肿瘤等 其它系统性疾病诊断：如糖尿病、急性 胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤的诊断
3 尿胆红素和尿胆原 血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水： 从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原， 小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气 接触便为尿胆素。 (尿三胆) 参考值： 定性 定量 尿胆红素 （ -） ≤2mg/L 尿胆原 （-或±） ≤10mg/L ① 尿胆红素增高：急性黄疸型肝炎、胆汁淤积性黄疸 ② 尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸
② 肾小管重吸收功能受损
③ 血浆中小分子蛋白或阳性电荷蛋白异常增多
④ 髓袢升支、远曲肾小管分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
1 尿蛋白
① 肾小球的滤过屏障
机械屏障-滤孔 电学屏障 滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为 糖蛋白。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆 蛋白，限制它们的滤过。
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
1 尿中常见的各种细胞
① 红细胞 ②白细胞和脓细胞 ③上皮细胞
2 管型
3 结晶体
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
1 尿中常见的各种细胞 尿红细胞（RBC）
RBC≥3/HP为镜下血尿，提示泌尿系统出血
① 肾小球性血尿：多形性RBC80%，可有RBC管型→肾
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
② 血红蛋白尿(Hemoglobinuria): 血管内溶 血(溶血性贫血、不合输血反应、阵发性
睡眠性血红蛋白尿)
③ 肌红蛋白尿(Myoglobinuria):挤压综合征、
缺血性肌坏死，剧烈运动后
正常: 尿潜血试验阴性
颜色:浓茶色、红葡萄酒色或酱油色
暂时性: 饮水多、精神紧张、应用利尿剂或某些药物 病理性: 内分泌性：尿崩症、糖尿病等 肾性：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等
② 少尿 (Oliguria)
<400ml/24h （17ml/h)
肾前性少尿: 有效血容量减少(休克、心衰、脱水等) 肾性少尿: 肾脏实质性病变 肾后性: 尿路梗阻、排尿功能障碍
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
② 肾小管性蛋白尿 (Tubular protienuria) 肾小管对小分子蛋白重吸收障碍 尿蛋白的电泳表现为低分子量蛋白 临床意义： 肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金 属中毒、药物(庆大、多粘菌素B)等
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
③ 混合蛋白尿 (Mixed protienuria)
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查 1 尿蛋白
① 肾小球性蛋白尿(Glomerular protienurania) :最常见 肾小球滤过膜滤过膜通透性增强和电荷屏障受损


单纯电荷屏障破坏—选择性蛋白尿(HSA中低分子)
伴有机械屏障受损—(毛细血管壁)非选择性蛋白尿
常见于: 原发性和继发性肾小球疾病 肾小球肾炎、肾综；系统性疾病
③ 无尿 (Anuria)
<100毫升/24h或无尿
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
正常尿液透明淡黄色至深黄色
① 血尿（Hematuria) 镜下血尿: 外观清亮，显微镜可见，RBC>3个/HP 肉眼血尿: 1ml血液/1L尿液 淡红色、洗肉水样、血凝块 泌尿系统: 炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等 血液系统: 血友病、ITP等
注意事项
1 容器应清洁、干燥，留取标本立即送检
2 女性应避开经期留尿，男性应避免精液、前列腺的粘污
3 细菌学检查要导尿或清洁外阴部，收集于灭菌容器中
4 冷藏和化学防腐(甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙 酸等)
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一. 尿液的一般检测
（二）一般性状检测 1.尿量 原理:球-管平衡; 参考值:成人:1-2L/24h, 儿童多 ① 多尿(Polyuria) >2.5L/24h
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
1 尿蛋白
参考值: 定性 （-）
定量 0-80mg/24h
定性和定量相关性
±
-
+
++ ++++
0.2-1g/24h
1-2g/24h >3g/24h
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+
+++ -
一、尿液的一般检测
（三）化学检查 1 尿蛋白
尿蛋白产生机制：
① 肾小球的滤过屏障受损(毛细血管壁断裂、电荷屏障)
管型:蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固
条件:白蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩、酸化 尿流缓慢
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一、尿液的一般检测
（四）显微镜检查
2 管型(Cast)
①
② ③ ④ ⑤
⑥
⑦ ⑧ ⑨
肾小管上皮细胞管型→肾小管受损 红细胞管型→肾小球性血尿 白细胞管型→上尿路炎症 颗粒管型→肾小球、肾小管损伤 (颗粒1/3) 透明管型→肾综、慢性肾炎、正常人偶见 蜡样管型→肾小管变形坏死 宽幅管型→慢性肾衰少尿期 脂肪管型→肾综、肾小管损伤 细菌管型 →感染
一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 3 气味
① 氨味: 新鲜尿液，见于慢性膀胱炎及尿潴留等 ② 蒜臭味: 有机磷中毒等
③ 烂苹果味: 糖尿病酮症酸中毒
④ 鼠臭味: 苯丙酮尿症者
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 4 酸碱反应
尿酸碱度:正常尿pH 4.5-8.0,与饮食关系密切 酸性尿 : 酸中毒、糖尿病、高热、痛风、 NH4Cl 、 Vc 碱性尿:碱中毒、膀胱炎、尿潴留、利尿剂、肾小管性
混合性蛋白尿既有小球性蛋白尿，也有小管性蛋白尿
电泳有中、高、低分子
临床意义：
肾小球疾病后期，系统性疾病
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
④ 溢出性蛋白尿
肾脏功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多导致，
血红蛋白尿和肌红蛋白尿，本-周蛋白(多发性骨髓瘤)
⑤ 假性蛋白尿 尿内混有大量血、脓液、粘液成份等导致蛋白定 性阳性，治疗后很快消失。见于膀胱炎，尿道炎，出 血，阴道分泌物等
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
⑥ 组织型蛋白尿
肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为
低分子量蛋白质，以Tamm-Horsfall 蛋白为主。
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
1 尿蛋白
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我们的科研工作
1 自噬在尿蛋白所致肾小管上皮细胞损伤中的作用（ 30971370/H0518） 国家自然科学基金 2010.01-2012.1 刘华锋
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
④ 胆红素尿 (Bilirubinuria)
含大量结合胆红素; 胆汁淤积性黄疸和肝细胞性
黄疸
⑤ 脓尿 (Pyuria) 和菌尿 (Bacteriuria): 含细菌、
炎性渗出物和脓细胞等，呈白色浑浊或云雾状。
见于泌尿系统感染。
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一、尿液的一般检测
2 尿糖: 正常有微量糖 含量 0.56-5mmol/24h 定性 阴性 ① 血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病、内分泌疾病、肝硬化、胰腺疾病
当血中葡萄糖量超过肾糖阈值(160mg/dL)或肾糖阈降 低时，尿中出现大量的葡萄糖。
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一、尿液的一般检测 （三）化学检查
2 糖尿:
② 血糖正常糖尿: 肾性糖尿(重吸收降低) ③ 假性糖尿: 尿中还原物质Vc，阿斯匹林等 ④ 暂时性糖尿: 生理和应激 ⑤ 其他糖尿: 戊糖进食过多，代谢失调
酸中毒
药物干预: 氯化铵、碳酸氢钠，酸碱性药物中毒
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 5 尿液比密(Specific gravity)
比重: 成人1.015-1.025；婴幼儿偏低 判断肾小管的浓缩和稀释功能。 增高 : 肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾 综 降低: 尿崩症、慢性肾炎、间质性肾炎等 固定性低比密尿 (1.010): 肾的浓缩和稀释功能减 退
小球疾病
② 非肾小球性血尿:多形性RBC80%→尿系结石、肿
瘤、感染(结核)等
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
1 尿中常见的各种细胞
尿中红细胞与白细胞
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
1 尿中常见的各种细胞
尿中红细胞（无染色：非肾小球源性）
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一、尿液的一般检测
（四）显微镜检查
1 尿中常见的各种细胞
（二）一般性状检查 2 尿液外观
⑥ 乳糜尿(Chyluria): 混有淋巴液，稀牛奶状。 多因肾周淋巴管梗阻、破裂，淋巴液进入尿液所致 , 也见于丝虫病。
脂肪尿(Lipiduria): 脂肪小滴。见于脂肪挤压受 损、骨折和肾病综合征等。
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
加热
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上皮细胞管型（S染色）
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S染色
颗粒管型
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肾衰竭管型
蜡样管型（上：未染色
下：S染色）
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透明管型（S染色）
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脂肪管型（S染色）
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查 2 管型(Cast)
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
3 结晶体
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二、 尿液的其他检测
1 尿红细胞形态 2 尿微量清蛋白：正常人尿液中，微量清蛋白含 量极少（免疫学检测方法），它是比较灵敏 的早期发现肾损害的指标。 3 尿电解质 ① 尿钠 自由通过肾小球，并被肾小管回吸收 急性肾小管坏死，钠吸收减少，呈急性少尿 （>40mmol/L) 肾前性少尿，小管重吸收钠正常，为急性少 尿，呈低钠尿（＜30mmol/L)
2 蛋白激酶C同功酶在尿蛋白诱导肾小管上皮损伤中的作用 （8152402301000014）广东省自然科学基金 2008.01-2010.12 锋 3 在尿蛋白所致肾小管上皮损伤起关键作用的PKC同工酶的筛选（无编 号）广东省高等学校高层次人才项目 2010.01-2012.12 刘华锋
Baidu Nhomakorabea25
刘华
一、尿液的一般检测 （三）化学检查
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二、 尿液的其他检测
3 尿电解质 ② 尿钾 主要由远端小管分泌
增多：呕吐、腹泻、肾小管间质病或酸中毒等
减少：摄入减少、吸收不良或胃肠道丢失
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二、 尿液的其他检测
3 尿电解质
③ 尿钙
体液调节因素：甲状旁腺素、降钙素和维生素D；
靶器官：骨骼、肠道和肾脏；
减少：甲状旁腺功能低下，慢性肾衰竭，腹泻；
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一、尿液的一般检测 （三）化学检查
3 酮体 (Ketone bodies)
β-羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，机理是脂肪过度动员， 不全氧化 正常尿酮体定性试验阴性,阳性称酮尿(ketonuria) ① 糖尿病性酮尿
② 非糖尿病性酮尿: 饥饿时间久等都会产生酮体阳性;
高热、严重呕吐、腹泻、节食等
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一、尿液的一般检测 （三）化学检查
尿中变形红细胞（无染色：肾小球源性）
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
白细胞和脓细胞 >5个/HP 脓细胞: 炎症时破坏了中性粒细胞
意义: 提示泌尿感染，但应排除污染
上皮细胞:肾-尿道
意义:见于肾盂肾炎，急性小球炎，排斥反应
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一、尿液的一般检测
（四）显微镜检查
尿中白细胞
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一、尿液的一般检测 （四）显微镜检查
增多：甲状旁腺功能亢进，多发性骨髓瘤
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三、尿液自动化仪器检测
1 干化学尿分析仪
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三、尿液自动化仪器检测
2 尿沉渣自动分析仪
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致谢 1 感谢肾内科各位老师对本课件提的宝贵意见。 2 PPT中引用图片如有来源，已注明，部分来源于网
络，一并致谢。
肾脏疾病研究所科研团队
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