腹痛原因待查 ppt课件

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2、胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹 痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛， 体检中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症 状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样， 并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹 肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛、肠鸣 消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区 缩小或消失则提示穿孔。腹部平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊 断可以确定。
多钝痛、不适 局部腹肌强直
确
常伴植物神经兴 可因咳嗽体位变化而加 局部有压痛、肌紧
奋症，如恶心呕 剧
张及感觉过敏
吐出汗等
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病因
• 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破 裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血 及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、 网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快
•
慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后
•
腹痛）
•
外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹
•
痛后发热）
•
ຫໍສະໝຸດ Baidu
儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症
•
妇科：如异位妊娠、附件炎
• 按性质：器质性
•
功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
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腹痛的发生机制
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
疼痛部位不确切， 定位准确 接近腹中部
定位于体表，具有 体神经传导特点
疼痛感觉模糊， 程度剧烈而持续，可有 程度剧烈，部位明
• 神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠 易激综合征等。
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诊断步骤
• 确定是否腹腔内病变所致 • 除外外科急腹症 • 除外妇科疾病
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临床表现
1.易患因素： ①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠
套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。 ②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
胃、十二指肠溃疡 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼
穿孔
样痛
胃炎、急性胰腺炎 中上腹持续剧痛或阵发性加剧
胆道蛔虫症
典型剑突下钻顶样痛
胃肠痉挛
阵发性绞痛，脐周、下腹部。
胆石症
阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
腰部，腹股沟、会阴部。
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4.腹痛诱发和缓解因素：
急性胰腺炎 胆道疾病 消化性溃疡
腹痛
Abdominal pain
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• 腹痛（abdominal pain）是腹部一种难以形 容的不适感。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
肠粘连
酗酒、暴饮暴食 油腻食物 进食刺激性食物腹痛加重，服 碱性药物疼痛减轻
腹部手术史
肝、脾破裂
腹部外伤
急性胃炎、幽门梗阻 呕吐后腹痛缓解
结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解
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发热寒战
黄疸 休克
呕吐 腹泻 返酸、嗳 气 血尿
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5.伴随症状
急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿, 也可见 于腹腔外疾病。 见于肝、胆、胰疾病。 腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、 肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 食管、胃肠病变 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
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2.腹痛部位
右上 肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经 腹
中上 胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经 腹
左上 脾脏、结肠、胸腔、肋间神经 腹
右中 肾脏、输尿管 腹
脐 胰腺、小肠、肠系膜 周
左中 胰腺、小肠、肠系膜
腹
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右下 阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠
3.腹痛性质及程度
胃十二指肠溃疡或胃炎
泌尿系疾病 15
问诊要点
• 1.起病情况：诱因，缓解因素 2.腹痛性质和严重度 3.腹痛部位 4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。 5.伴随症状 6.末次月经时间
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1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为 主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常 伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格 检查时可发现上腹部或及脐周有压痛， 多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢 进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊 断。
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3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病，中 上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，上腹 压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰 腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音 可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉 酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉 酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初 期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的 可能。
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病因
• 腹腔外脏器的腹痛： • 1.腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎
等。 • 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心
肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带 状疱疹。
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病因
• 全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、 腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、 糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。
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4、急性阑尾炎：多数无明显诱因，腹痛部 位先中上腹、后右下腹（转移性腹痛）， 腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升高， 查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白 细胞高、核左移；需动态观察，尤其是 老年人，有糖尿病者、妊娠。
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5、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇 女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进 食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性 胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续 性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶 性呕吐。胆石症者多伴慢性胆囊炎。胆石 进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上 腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴 恶心。体格检查时在右上腹有明显压痛和 肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。
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