最新抗血小板治疗中国专家共识
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8
累计事件发生率 (%)
P = 0.22
6
阿司匹林单药组
4
阿司匹林＋氯吡格雷组
2
疗效主要终点： 心肌梗死、卒中、心血管死亡
0 6 12 18 24 30
0 随机化后时间（月）
Bhatt D L, Fox K A A, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 354(16): 1706-1717.
《抗血小板治疗中国专家共识》
演讲者：
《抗血小板治疗中国专家共识》
中华医学会心血管病学分会和中 华心血管病杂志编辑委员会根据 近年来抗血小板治疗药物相关临 床实验结果，综合国内外多家权 威机构发布的最新指南和我国心 脑血管疾病防治的现状，组织相 关专家撰写了《抗血小板治疗中
国专家共识》，并发表在2013年3
冠心病的抗血小板治疗
慢性稳定性心绞痛
抗栓试验协作组(ATT)荟萃分析纳入287项随机临床对照研究，结 果显示，抗血小板治疗使高危患者严重心血管事件减少25%，其 中非致死性心肌梗死减少34%，血管性死亡减少15%。
严重心血 管事件
非致死 性心梗
冠心病造成 的非致死性 心梗或死亡
非致死 性卒中
血管性 死亡
冠心病的抗血小板治疗
急性冠状动脉综合征（ACS）
UA/NSTEMI
尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾 病进展及预后具有重要意义
1. 所有患者立即口服阿司匹林 300 mg，75 ~ 100 mg/d长期维持。在 禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。 2. 使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300 mg（保守 治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。 3. 考虑用血小板GP IIb/IIIa 受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症； ②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。 1. 计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷 5d，除非需要紧急手术。
随访时间（日）
Yusuf S, Bijsterveld N R, Moons A H M. The New England journal of medicine, 2001, 345(7): 494-502. Mehta S R, Yusuf S, Peters R J G, et al. The Lancet, 2001, 358(9281): 527-533.
NSTEMI 的PCI患者
0.15 累 积 0.10 风 险 比 0.05
N =2658 P=0.02
阿司匹林单药组
阿司匹林单药组
双联治疗组
双联治疗组
0.02
0.00 0 3
事件：心血管死亡、非致死性 心梗或卒中
事件：心血管死亡或心梗
6 随访时间（月）
9
ຫໍສະໝຸດ Baidu
12
0.00
0 10 40
100
200
300
400
月的《中华心血管病》杂志上
共识大纲
血栓素A2抑 制剂
慢性稳定性 心绞痛
非心源 性卒中
出血风险 评估和处 理 血小板反 应多样性
二磷酸腺苷 P2Y12受体 抑制剂
血小板糖蛋 白IIb/IIIa受体 拮抗剂 其他抗血小 板药物
急性冠脉综 合征
心源性 卒中
冠状动脉血 运重建术后
ACS的新型 P2Y12受体 抑制剂 冠心病特殊 人群
卒中急 性期
主要内容
血栓素A2抑制剂 二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 其他抗血小板药物
抗血小板药物种类及药理作用
阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速 噻吩吡啶类药物 噻氯匹定：抗血小板作用较强，但起效慢，且有白细胞降低等不良反应 氯吡格雷：抗血小板效果强，起效快，部分患者应用标准剂量时无法获 得满意疗效 普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血风险更高 非噻吩吡啶类药物 替格瑞洛：疗效强于氯吡格雷，但出血风险略有升高，还有其他不良反应 阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特 异性不足的特性 小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包括依替巴肽，替罗 非班和拉米非班 蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：目前显示预后未改善，且明显 增加出血风险 西洛他唑
冠心病的抗血小板治疗
慢性稳定性心绞痛
CHARISMA研究纳入了15 603例临床确诊心血管疾病或高危患者， 随机分配至小剂量阿司匹林单药组（75 – 162mg/d）或小剂量阿 司匹林+氯吡格雷组（75 mg/d），中位跟踪期为28个月。疗效主 要终点结果显示双联治疗组事件发生率略低于阿司匹林单药组。
冠心病的抗血小板治疗
急性冠状动脉综合征（ACS）
2001年CURE及PCI CURE研究证实：对已使用阿司匹林的患者，无 论是否行PCI，联合长期使用氯吡格雷有益于减少严重心血管事件
NSTEMI保守治疗患者
0.14 累 0.10 积 风0.08 险 0.06 比 0.04 0.12
N=12 562 P<0.001
主要内容
慢性稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 冠状动脉血运重建术后 ACS的新型P2Y12受体抑制剂
冠心病特殊人群
冠心病的抗血小板治疗
慢性稳定性心绞痛
抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一
1. 如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最 佳剂量范围 75 ~ 150 mg/d。 2. 不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗
Trialists’Collaboration A. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients[J]. Bmj, 2002, 324(7329): 71-86.
累计事件发生率 (%)
P = 0.22
6
阿司匹林单药组
4
阿司匹林＋氯吡格雷组
2
疗效主要终点： 心肌梗死、卒中、心血管死亡
0 6 12 18 24 30
0 随机化后时间（月）
Bhatt D L, Fox K A A, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 354(16): 1706-1717.
《抗血小板治疗中国专家共识》
演讲者：
《抗血小板治疗中国专家共识》
中华医学会心血管病学分会和中 华心血管病杂志编辑委员会根据 近年来抗血小板治疗药物相关临 床实验结果，综合国内外多家权 威机构发布的最新指南和我国心 脑血管疾病防治的现状，组织相 关专家撰写了《抗血小板治疗中
国专家共识》，并发表在2013年3
冠心病的抗血小板治疗
慢性稳定性心绞痛
抗栓试验协作组(ATT)荟萃分析纳入287项随机临床对照研究，结 果显示，抗血小板治疗使高危患者严重心血管事件减少25%，其 中非致死性心肌梗死减少34%，血管性死亡减少15%。
严重心血 管事件
非致死 性心梗
冠心病造成 的非致死性 心梗或死亡
非致死 性卒中
血管性 死亡
冠心病的抗血小板治疗
急性冠状动脉综合征（ACS）
UA/NSTEMI
尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾 病进展及预后具有重要意义
1. 所有患者立即口服阿司匹林 300 mg，75 ~ 100 mg/d长期维持。在 禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。 2. 使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300 mg（保守 治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。 3. 考虑用血小板GP IIb/IIIa 受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症； ②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。 1. 计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷 5d，除非需要紧急手术。
随访时间（日）
Yusuf S, Bijsterveld N R, Moons A H M. The New England journal of medicine, 2001, 345(7): 494-502. Mehta S R, Yusuf S, Peters R J G, et al. The Lancet, 2001, 358(9281): 527-533.
NSTEMI 的PCI患者
0.15 累 积 0.10 风 险 比 0.05
N =2658 P=0.02
阿司匹林单药组
阿司匹林单药组
双联治疗组
双联治疗组
0.02
0.00 0 3
事件：心血管死亡、非致死性 心梗或卒中
事件：心血管死亡或心梗
6 随访时间（月）
9
ຫໍສະໝຸດ Baidu
12
0.00
0 10 40
100
200
300
400
月的《中华心血管病》杂志上
共识大纲
血栓素A2抑 制剂
慢性稳定性 心绞痛
非心源 性卒中
出血风险 评估和处 理 血小板反 应多样性
二磷酸腺苷 P2Y12受体 抑制剂
血小板糖蛋 白IIb/IIIa受体 拮抗剂 其他抗血小 板药物
急性冠脉综 合征
心源性 卒中
冠状动脉血 运重建术后
ACS的新型 P2Y12受体 抑制剂 冠心病特殊 人群
卒中急 性期
主要内容
血栓素A2抑制剂 二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 其他抗血小板药物
抗血小板药物种类及药理作用
阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速 噻吩吡啶类药物 噻氯匹定：抗血小板作用较强，但起效慢，且有白细胞降低等不良反应 氯吡格雷：抗血小板效果强，起效快，部分患者应用标准剂量时无法获 得满意疗效 普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血风险更高 非噻吩吡啶类药物 替格瑞洛：疗效强于氯吡格雷，但出血风险略有升高，还有其他不良反应 阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特 异性不足的特性 小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包括依替巴肽，替罗 非班和拉米非班 蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：目前显示预后未改善，且明显 增加出血风险 西洛他唑
冠心病的抗血小板治疗
慢性稳定性心绞痛
CHARISMA研究纳入了15 603例临床确诊心血管疾病或高危患者， 随机分配至小剂量阿司匹林单药组（75 – 162mg/d）或小剂量阿 司匹林+氯吡格雷组（75 mg/d），中位跟踪期为28个月。疗效主 要终点结果显示双联治疗组事件发生率略低于阿司匹林单药组。
冠心病的抗血小板治疗
急性冠状动脉综合征（ACS）
2001年CURE及PCI CURE研究证实：对已使用阿司匹林的患者，无 论是否行PCI，联合长期使用氯吡格雷有益于减少严重心血管事件
NSTEMI保守治疗患者
0.14 累 0.10 积 风0.08 险 0.06 比 0.04 0.12
N=12 562 P<0.001
主要内容
慢性稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 冠状动脉血运重建术后 ACS的新型P2Y12受体抑制剂
冠心病特殊人群
冠心病的抗血小板治疗
慢性稳定性心绞痛
抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一
1. 如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最 佳剂量范围 75 ~ 150 mg/d。 2. 不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗
Trialists’Collaboration A. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients[J]. Bmj, 2002, 324(7329): 71-86.