肺功能检查及结果判断

支气管舒张试验
流速
容量
正常 舒张前 舒张后
容量
TLC
RV
流速-容量曲线
时间
时间-容量曲线
支气管舒张试验的临床应用
慢阻肺诊断及分级 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70% 分级：FEV1占预计值的%
支气管哮喘诊断 FEV1<70%预计值 FEV1上升>12%，且绝对值>200ml
指导用药
GOLD 2018
肺功能检查在多个指南中应用
国际指南
• GOLD • GINA • ……
国内指南
• 慢阻肺诊治指南 • 哮喘诊治指南 • 咳嗽诊治指南
肺功能检查是“金标准”
• 疾病诊断
• 疗效评价
• 严重度分级 • 病情随访追踪
早期发现、早期干预, 减缓肺功能下降和疾病进展
FEV1 (%)
100
肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）
肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）、血气分析
气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）
支气管反应性测定、支气管可逆性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验）
气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能）
运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）
支气管可逆性测定—支气管舒张试验
吸入沙丁胺醇400ug，15-30min后测定FEV1 或吸入异丙托溴胺160ug， 30-60min后测定FEV1
FEV1改善率 =
用药后FEV1-用药前FEV1 用药前FEV1
×100%
结果判定
FEV1改善率≥ 12%，且FEV1绝对值增加≥ 200ml， 为舒张试验阳性。
容量 （TV、RV、FRC、FVC、TLC）
流速/流量 （PEF、MMEF、V50、V75）
压力 （PImax、PEmax）
时间 （FEV1、MVV）
气体分析 （N2、He、CO、O2、CO2、･･････）
各种肺功能检查仪器
肺功能测定内容及方法
肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）
24～48h
内容提要
什么是肺功能检查 肺功能检查的临床意义 肺功能检查注意事项 肺功能检查结果判断
肺功能检查结果判断
肺功能障碍 严重度判断
通气功能的判断
气道阻塞的 可逆性判断
通气功能监测
气道反应性 判断
肺通气功能障碍及其类型判断
通气功能异常的特殊类型
大气道阻塞（upper airway obstruction，UAO）
内容提要
什么是肺功能检查 肺功能检查的临床意义 肺功能检查注意事项 肺功能检查结果判断
肺功能检查的原理
医学计量测试技术 (计量仪+计算机)
肺功能检测的原理：通过对呼吸 容量、流速、压力等的测定和呼 吸气体成分的分析，了解呼吸系 统器官、组织的功能状态。
肺功能检查的基本参数
肺功能检查的基本参数
450 400 350
300
250
200
1
2
3
4
5
6
哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR ） ≥ 20 %
哮喘 正常
天
80
吸烟者
正常
60 症状
戒烟年龄 45
40 活动能力丧失
戒烟年龄 55
20 死亡
0
20 30 40
50 60 70 80
90
年龄(岁)
内容提要
什么是肺功能检查 肺功能检查的临床意义 肺功能检查注意事项 肺功能检查结果判断
基层肺功能检查的适宜对象
高危人群筛查
40岁以上 长期吸烟 长期接触有害物质（生物燃料、工矿粉尘、空气污染等） 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染
支气管反应性测定—支气管激发试验
受试者 应具备 的条件
疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听 不到哮鸣音
停用吸入糖皮质激素12小时 停止口服糖皮质激素、抗组织胺药物48小时 停用舒张支气管药物（见前表）
进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高 血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验
肺功能检查前了解用药情况
了解近期用药情况（药品名称、剂量、给药途径、最后用药时间等）， 判断是否符合停药要求
支气管舒张剂
停用时间
吸入型 短效 (如：沙丁胺醇、特布他林)
8h
中效 (如：异丙托溴胺)
24h
长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)
24～48h
口服型 短效 (如：氨茶碱)
12h
长效 (如：缓释茶碱、班布特罗、丙卡特罗)
疾病诊断、评估或随访
诊断疾病 疗效评估 随访（包括既往肺功能异常或正常者）
健康体检
熟悉肺功能检查禁忌证
相对禁忌症
1、呼吸道传染性疾病急性期 2、心率 >120次/分 3、气胸、巨大肺大泡 4、免疫力低下者 5、孕妇
绝对禁忌症
1、近3个月患心肌梗塞、休克 2、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 3、近4周大咯血者 4、癫痫发作需要用药治疗者 5、收缩压>200mmHg或舒张压>100mmHg 6、主动脉瘤患者 7、严重甲状腺功能亢进者
呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电）
肺量计检查
采用肺量计进行肺活量和呼吸流量的检查，是通气功能最重要的检查方法。
容量（升）
TLC
FEV1/FVC
a
b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab
RV
SVC
c
FVC
0
1
2
3
4
时间－容量曲线
限制 阻塞 正常
时间(秒)
5
6
流量-容积曲线
流量(升/秒)
PEF
支气管激发试验
乙酰甲胆碱/组织胺 FEV1下降≥20% 结果阳性
PD20-FEV1 PC20-FEV1
支气管激发试验
FEV1降低≥20%时
组胺 PD20 FEV1＜7.8umol 乙酰甲胆碱 PD20 FEV1＜12.8umol
气道反应性增高
咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘
支气管激发试验
支气管激发试验
推广肺功能检查的SMILE项目 （Screening and Monitoring to Improve Lung disease Early Detection）
倡议像量血压一样检查肺功能，建议将肺功能 检查列为40岁以上人群的常规体检项目。
肺功能检查的临床意义
劳动能力鉴定
疾病诊断
评价肺功能损害 可复性
FEF25%
FEF50%
PEF：呼气峰流量
FEF25：用力呼出25%肺活量时的瞬间流量
FEF75%
FEF50：用力呼出50%肺活量时的瞬间流量
FEF75：用力呼出75%肺活量时的瞬间流量
容积(升)
MMEF：用力呼出25%-75%肺活量之间的
平均流量
内容提要
什么是肺功能检查 肺功能检查的临床意义 肺功能检查注意事项 肺功能检查结果判断
了解和评估各种治疗方案的治疗效果
通气功能监测--最大呼气流量
是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼 气流速。
PEF昼夜波动率=
日内最高PEF-日内最低PEF ×100%
1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
≥20%对支气管哮喘诊断有意义
通气功能监测--PEF
Fra Baidu bibliotek
550 500
可变胸外型
流速
可变胸内型
流速
固定型
流速
单侧主支气管 不完全阻塞
流速
容量
容量
容量
容量
呼气
呼
气
呼
呼气
气
吸 气
吸 气
吸 气
吸气
肺功能障碍的程度判断
分度 轻度 中度 中重度 重度 极重度
FEV1占预计值百分比 ≥70 69-60 59-50 49-35 ＜35
FVC占预计值百分比 ≥70 69-60 59-50 49-35 ＜35
中华结核和呼吸杂志 2014,37(7):481-6.
如何选择肺功能检查项目
FEV1≥70％ 预计值
FEV1<70％ 预计值
通气功能正常/ 不正常均可
支气管激发试验
(评估气道反应性)
支气管舒张试验
(评估气流受限可逆性)
PEF日内变异率
(诊断监测)
气道高反应性及气流受限可逆性是气道功能改变的两 个重要的病理生理特征
意义
判断肺功能障碍 程度和类型
评估手术的耐受性
评价疗效
肺功能是慢性气道疾病诊断的金标准
支气管哮喘
是一种异质性疾病，以慢 性气道炎症为特征，其定 义包含随时间不断变化的 呼吸道症状病史，如喘息、 气短、咳嗽、胸闷等，同 时具有可变性气流受限
GINA 2017
慢性阻塞性肺疾病
2018 REPORT
慢阻肺是一种常见的、可以 预防和可以治疗的疾病， 以持续存在的呼吸系统症 状和气流受限为特征，通 常与显著暴露于有毒颗粒 和气体引起的气道和/肺泡 异常有关