经鼻内镜鼻窦手术24例临床分析

需 要 随 访 和进 行 规 范化 治 疗 ３ 个 月 ，随后 ３ 月 复查 一 次 ，依 ～６ 个
据 病情 进 行 收缩 鼻黏 膜 ，吸 除分 泌物 ，清理囊 泡 和 肉芽 ，分 离粘
［］ ２ 韩德 民 ． 内窥 镜外 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ９ 鼻 Ｍ］ 北 人 ２ １１ ． ０ ９ ［］ ３ 安云芳 ， 长青 ， 利敏 ． 内镜鼻 腔鼻 窦手 术 １１ 赵 索 鼻 ０ 例分 析 ［ ． Ｊ 中国 】 药物 与临 床，００１（） ５ ２ １， １： ． ０ ７ ［］ ４ 郑婵 娟， 键铭 ． 内镜 手术 治疗 慢性 鼻窦 炎 、鼻息 肉疗 效观 察 张 鼻 【 ． 实用 医学 ， ０ ，１１） ３ ０ Ｊ 现代 ］ ２ ９ （２： ４ ． ０１ 统 计 学分 析 ：采用 组 间 ｘ 检验 比较 。 ． ４
２ 结 果 本 组２ 例患 者 均 未 发 生严 重手 术 并 发 症 。依 据 １９ 年 海 口 ４ ９７
［］ ５ 余洪猛， 张重华． 鼻内镜检查与诊断图谱［ 上 海： Ｍ］ 上海科技教育
出版社 ， ０ ： ． ２ ５１ ０ ０ ［ 稿 日 ：２ １－０１ 编校 ：杨 宇］ 收 期 ０ １１—９
双 侧 分 别 取 ４ｍｌ 润 蝶腭 神经 及 １ｍｌ 润 筛 前 神 经 。手 术 采 用 浸 浸 Ｍｅｓｒｉｇｒ 式 ：观察 鼻息 肉的 原发 部 位 ，中鼻 甲或 中鼻 甲残 ｓｅｋｎ ｅ术
端 ，钩突 ，上 颌 窦窦 口等 ，辨 清结 构 后完 整切 除 钩突 ，开 放 上额
窦 自然 口 ，切 除额 隐 窝 内病变 组织 开 放额 窦 ，切 除筛 泡清 理前 组
要性。
合 蝶 腭 神 经 、筛 前 神 经 阻 滞 麻 醉 。 表 面 麻 醉 使 用 １ 的丁 卡 因 ％ ２ 棉 片 ，加 １ 。 上 腺 素 ２ｍｌ ０ｍｌ ％肾 ，收 敛 、麻 醉 鼻 腔 黏膜 ３ ， 次
５ｍｉ／ ； 同时使 用 ２ １ ｎ次 ％＊ 多卡 因 １ ，加 １ 。 Ｊ ｏｍｌ ％ 肾上 腺 素４ ，于 滴
４ 参考文献
［］中华 医学 会 耳鼻 咽喉 科分 会 ， 耳鼻 咽喉 杂志 编辑 委 员会 ． １ 中华 慢 性 鼻 窦炎 鼻 息 肉临 床 分 型 分期 及 内窥 镜 鼻 窦 手术 疗 效 评定 标 准
（９７ １９ 年海 口） ］ ［． Ｊ 中华耳 鼻咽 喉科 杂志 ， ９ ， （） ３． １ ８ ３３： ４ ９ ３ １
条 ，鼻 腔 局 部 使 用 １ ％麻 黄 素 ，同时 鼻 腔 喷用 盐 酸 氮卓 斯 汀 喷 鼻 剂 。 １ 内 每天 清理 术 腔 １ ，注 意清 理痂 皮 、吸 除分 泌 物 ，３ 周 次 个 月 内用 １０ｍｌ 理 盐 水 冲洗 鼻 腔 ，３ Ｕ ，共 ４ Ｎ 。 以后 根 据 ０ 生 ７ ｄ ） ～６ 实 际情况 每２～３ 清理 一次 ，直到术 腔 完全 上皮 化 为止 。 同时还 Ｎ
患者 常采 用传 统 的鼻 窦手 术 ，即切除 大部 分 中鼻 甲，并刮 除 全部 窦 内黏膜 的根 治性 疗 法 ，但这 类 手术 具有 破坏 性 。 目前经 鼻 内镜 鼻 窦手 术技 术 已成 为 广泛 应用 于耳 鼻 咽喉 、头 颈外 科 的综 合微 创 外科 技 术 。手 术操 作在 鼻孑 内进行 ，鼻 面 部没 有切 口 ，是 一种 既 Ｌ 能 祛除 疾病 ，又能保 留正 常生理 功 能 的手术 技术 。鼻 内镜 手术不 但可 将 鼻炎 、鼻 窦 炎和 鼻息 肉彻 底 清除 ，还 可 同时矫 正 鼻 中隔偏 曲 ，从 而降 低术后 复 发率 ］ 章对 江苏 省南 通市 海安 县 中医 院 。 。文 ２０ 年 １ ～ ０ １ １ 的２ 例患 者经 鼻 内镜 鼻窦 手术 诊 治 的临床 ０ ８ Ａ ２ １年 月 ４
失 ，窦 口开放 良好 ， 窦腔 黏膜 上皮 化 ， 无 脓性 分泌 物 ；好转 ７ 例 （ ９２ ）：症 状 明显改 善 ，部分 水肿 ，少 量脓性 分 泌物 ；无效 ２ ２． ％ 例 （ ． ）：症 状无 明显 改善 ，术 腔粘 连 ，窦 口狭窄 或者 闭锁 ， ８％ ３
鼻窦炎鼻息肉是一种常见病和多发病 。以往对病情较重 的
统根治性手术 ；通过鼻内镜 南鼻孑 直接进入患者的鼻腔进行手 Ｌ
术 ，结合 配套 的 专科 手术 器械 ，彻 底切 除病 变 ，保 留正常 黏膜 ， 促 进 鼻腔 鼻窦 功 能 的恢 复 。经 过术 后一 段 时间 的复查 和清 理 ，患 者的 鼻腔鼻 窦功 能逐 渐修 复 正常 ］ 。
标准进行疗效评定 ，全部２ 例中，痊愈 １例 （ ２５ ４ ５ ６． ％）：症状消
筛 窦 ，切 除 中甲基 板垂 直 部并 由此 进 入后 组筛 窦 ，尽量 保 留正 常
筛 窦黏 膜 ，清 理后 组筛 窦 ，仔 细探 查 出蝶 窦前 壁并 在其 下 部开 窗 以开放 蝶窦 。 １ 术 后 处 理 ：经 鼻 内镜 鼻 窦 手术 后 ４ ～７ 内 ，依 次 取 出纱 ， ３ ８ ２ｈ
资料 进行 了 总结分 析 ，现报 告 如下 。
息 肉形成 ，并伴 有 脓性 分 泌 物 。本 组病 例 随访 ３ 月 以上 ，总有 个
效 率 为９ ．％。 １ ７
３ 讨 论
鼻 内镜 鼻窦 手术 是现 代 内镜技 术发 展 的里 程碑 式 手术项 目，
它克 服 了 由于视 野不 清而 造成 的手术 粗糙 、创 伤大 、易 复发 的传
为控 制变 态反 应 ，应 口服类 同醇 药物 以减 轻有息 肉和 变态 反
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资 料 ：随 机 抽 取 我 院２ ０ 年 １ ～２ １ 年 １ 就 诊 的 ． １ ０８ 月 ０１ 月 慢 性 鼻 窦炎 鼻 息 肉２ 例 患 者 资料 ， 其 中男 １例 ，女 １ 例 ，年 龄 ４ ４ ０ １ ９～６岁 ，平均 ３ ． 。患者 临床 表 现有 有 进行 性 鼻 阻塞 、鼻 涕 ０ ４３ 岁 增 多 、嗅觉 障 碍及 头痛 等症 状 ，可 单发 或 多发 ，单 侧或 双侧 。术 前 进行 常规 鼻 窦 冠状 位 或 者水 平位 的Ｃ 扫描 ，并 进行 鼻 内窥镜 Ｔ 鼻腔 检查 。
１ 手 术 方 法 ：所 有 病 例 给 予 围术 前 期 处 理 ，均 采 用 表 麻 联 ． ２
应 患者 的 鼻腔 黏膜 的充 血水 肿 。术前 的合 理 用药 可 以适 减少患
者 在术 中 的出 血量 ，保 证手 术视 野 清晰及 彻底 清 除病灶 ，有 效地 处 理 鼻腔 鼻 窦 出现 的病 变 ， 降低 手术 并发 症 的发 生率 。为 了最 大 限度地 减 少患 者对 手术 的敏感 性和 恐惧 感 ，可 以在术 前使 用哌 替 啶 、非 那 根冬 眠 ，以增 强 麻醉 的效 果 ，使 手术顺 利进 行 。术前 应对 患 者 进行 常 规鼻 窦 Ｃ 冠 状位 扫 描和 Ｃ 水 平位 扫 描 ，精确 定 Ｔ Ｔ 位病 变 的范 围和 程度 ，以利 于选 取最佳 的 自然 的手术 进路 和 手术 方式 ，有 效 防止发 生并 发症 。 术 后 处 理 和 术 后 随 访 决 定 了 手 术 治 疗 效 果 的好 坏 。 要 定 期 了解 术 腔 情 况 ，必要 时应 进 行 术 腔 的 清理 ，及 时清 除术 腔 内 的病 变 和 坏 死 组 织 ，去 除新 生 的 肉芽 或 者囊 泡 ，以保 证 手 术效 果 。术 后 ｌ ～１Ｎ 要 及 时 防止 病 变 复 发 及粘 连 。本组 患 者 术后 １ ６ 均 按 时 随 访 和 清理 术 腔 ，鼻 腔 局 部 喷用 盐 酸 氮 卓斯 汀 喷 鼻 剂 治 疗 ， 总有 效 率 达 ｇ ９ ．％ ，可 见术 后 合 理 用 药 和 随 访 处 理 的重 ］ ７ １１
吉林 医学２ １年２ 第３ 卷第 ６ ０２ 月 ３ 期
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经鼻 内镜鼻窦手术２ 例临床分析 ４
肖小静 ，汤成秀 （ 江苏省南通市海安县 中医 院，江苏 南通 ２ ６ ０ ２ ６ ０）
【 要】目的 ：探讨 经 鼻 内镜 鼻 窦手 术方 式 和术 后处 理 的 临床疗 效 。方法 ：对 ２ 例鼻 窦 炎鼻 息 肉患 者经 鼻 内镜鼻 窦 的临 床资料 进 摘 ４ 行 回顾性 分 析 ，术 后 随 访 ６ ２ 月 。结 果 ：２ 例患 者 中 痊愈 １例 （ ２５ ），好 转 ７ （ ９２ ），无 效２ （ ．％ ），总有 效率 为 —１个 ４ ５ ６． ％ 例 ２ ．％ 例 ８ ３ ９． １ ％。结论 ：经 鼻 内镜 鼻窦手 术具 有较 好 的疗效 ，术后 加强 术腔 清洁 处理 ，可 促进 愈合 。 ７ 【 词】 鼻 内镜鼻 窦手 术 ；鼻 窦炎 ；鼻息 肉 关键 经 ‘