外科基本操作 切开缝合一般伤口处理

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外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟 方能生 巧 功夫在课外
就幻想能够熟练掌握
不能只靠课堂上的几十分钟
重在平时一点一滴的积累
外科基本操作技术的练习
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外科基本操作—总结
课后作业： 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：《简明临床技能图解》 湖南科学技术出版社
考试内容：一般伤口清创术
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
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外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
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外科基本操作—缝合
缝合的基本原则 （1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组
织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织， 不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均 匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且 缝合严密，不致于发生泄漏。
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右 手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺 针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小， 可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位 再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打 结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 1 持针器前端应夹住缝针的前1/3；2 需针尖垂直于纱布缝线 板，手腕用力，顺着针的弧度穿出
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外科基本操作—缝合
皮内间断缝合
皮内ห้องสมุดไป่ตู้续缝合
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外科基本操作—缝合
器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小手 术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省 缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力 缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑 的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。
单纯间断缝合
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外科基本操作—缝合
（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝 线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧， 形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
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外科基本操作—缝合
（3）、连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如
筋膜的缝合。
两种8字缝合法
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外科基本操作—缝合
缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法 ●按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合
三类； ●缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； ●按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合； ●按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字
缝合、T字缝合、Y形缝合等； ●另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝
外科基本操作—切开
二、操作原则：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想 的切口应满足以下要求： ① 离手术部位最近：最好能直达手术区域； ② 与重要结构平行：切口方向应与该部位重要血管、 神经走行一致，以免损伤； ③ 尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手 术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口； ④避免越过关节，痊愈后不影响功能； ⑤ 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体 型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口 的大小。
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
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外科基本操作—缝合
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
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外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
或延期缝合皮肤。
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外科基本操作—清创术
4)．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
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外科基本操作—清创术
4. 各种组织处理
皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去 除去死组织 筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝 合 血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱—一期吻合或移植 骨 片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干 净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
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外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
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外科基本操作—缝合
外科基本操作—切开
4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
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外科基本操作—切开
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不 稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误 的执刀姿势。
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理
肝胆外科 陈增银
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外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—缝合
减张缝合法
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外科基本操作—缝合
5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮 内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要 领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮 内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可 作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如 颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密 度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳， 不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合 疤痕小，美观。
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外科基本操作—清创术
外科基本操作 之
清创术
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外科基本操作—清创术
外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有 医学生学习和掌握。
清创术（Debridement） 是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。
包括： 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引
流。
目的： 在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻
（2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘 紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧 密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进 行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口 在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选 用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
绷紧皮肤 起止刀垂 深度一致 腔膜切开
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
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外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
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外科基本操作—缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重 建其通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基 本操作技术之一。
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外科基本操作—缝合
（2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角 部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
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外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保 持光滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
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外科基本操作—缝合
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
底清创、防止感染，为伤口I期愈合创造条件。
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外科基本操作—清创术
1. 术前准备： ① 伤员全身情况 ② 伤口局部情况、污染程度、血迹 ③ 气候对伤口影响 ④ 全身及局部早期处理情况 ⑤ 时间越早越好（≤6—8小时）
2. 外伤救治原则： ① 先救命后治伤 ② 不同部位分清主次及轻重缓急 ③ 要仔细，尽量保留或保护活组织 ④ 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术