肝性脑病

肝性脑病

周勇*,周雪*,高跃,孙洋,刘书呈,王晓民

(潍坊医学院2009级基础10班,山东潍坊 261053)

［摘要］目的：复制家兔肝性脑病模型,了解肝性脑病的发生机制,熟悉肝性脑病的主要表现。方法：模拟动物实验，通过人工诱导出特定的疾病以供研究使用。结果：家兔被注射氯化铵后出现呼吸急促、反应性增高、肌肉痉挛。最后出现大抽搐，死亡。结论：肝性脑病时，血液中氨增多，氨穿过血脑屏障进入脑，氨使脑内神经递质发生改变，干扰脑细胞的能量代谢，干扰神经质膜的作用，刺激大脑边缘系统。

［关键词］肝性脑病

肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是指在排除其它已知脑疾病的前提下,继发于严重肝病的精神综合症.HE的精神症状主要表现为欣快感、健忘、注意力不集中、易激怒、烦躁、哭笑无常、衣着不整、语无伦次等；患者神经体征为运动不协调、扑翼样震颤、肌肉张力增强、腱反射亢进，甚至可出现大脑强直。HE 早期的一些精神症状是可逆的,晚期会发生不可逆肝昏迷甚至死亡［1］。

材料与方法

1 实验器材；兔手术台、手术器械一套、注射器、导管、粗棉线、细丝线。

2 药品；1%普鲁卡因、复方氯化铵溶液。

3实验动物；家兔（潍坊医学院实验动物所）

4 实验步骤；1. 称重、固定、剪毛——腹部正中剪毛

2.麻醉——上腹部正中用1%普鲁卡因局麻。

3.腹部手术——胸骨剑突起作正中切口（约7~8 cm），打开腹

腔。用手轻轻向下压肝脏，切断肝与横膈之间的镰状韧带。

4.肝脏结扎——将肝脏各叶向上翻，除尾叶外，用粗棉线自根

部将其余各叶结扎。

5.插管——顺胃幽门部找出十二指肠，在其表面用眼科剪剪一

小口，插入导管，结扎固定，然后关闭腹腔，进行观察和试验。

6. 肝性脑病模型制备——通过十二指肠导管向肠腔内注入复

方氯化铵溶液（5 ml/kg/5 min），直至出现全身性大抽搐、死

亡为止

结果

讨论

由于急性或慢性肝功能不全，使大量毒性代谢产物在血循环中堆积，临床上出现一系列神经精神症状，最终出现肝性昏迷。这种继发于严重肝病的神经神综合征，称为肝性脑病[2]。：肝性脑病时，血液中氨增多，氨穿过血脑屏障进入脑，1、氨使脑内神经递质发生改变，通常兴奋神经递质和抑制性神经递质在脑内保持动态平衡；2、干扰脑细胞的能量代谢，大脑活动需要大量能量，脑内储存的糖原却很少，脑内能量的供给主要靠正常进行的葡萄糖有氧化；3、干扰神经质膜的作用，氨导致线粒体跨膜电位下降或消失，发生线粒体肿胀，能量代谢障碍及氧自由基生成增多；4、刺激大脑边缘系统，大脑边缘系统是由围绕在丘脑周围的部分大脑皮质以及某些皮质和下丘脑构成的[1]。氨引起的神经递质及其受体的变化，体内氨的代谢;

1.L- 鸟氨酸 -L- 门冬氨酸（ ornithine-aspartate，OA）

是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。每日静脉注射20g的 O可降低血氨，改善症状，不良反应恶心、呕吐。

2. 鸟氨酸 - α -酮戊二酸的降氨机制与 OA 相同，但其疗效不如OA.

3. 苯甲酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨，其用法为每日 10g，分 2 次口服，不良反应以消化不良症状为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上已基本上不用。

4. 谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射3～5g维生素C，碱血症者不宜使用。使用方法为每日3～ 4支，加入葡萄糖液中静脉滴注。

5. 精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，每日剂量为 10～20g. 该药呈酸性，适用于碱中毒者。需指出，国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效，故不用于临床。星形胶质细胞和神经元相互作用异常等均参与了肝性脑病的发生发展过

程[3]。

参考文献

[1]石增立，张建龙，2010，病理生理学，科学出版社

[2]肖献忠，2004，病理生理学，高等教育出版社

[3]王迪浔，金慧铭，2002，人体病理生理学，人民卫生出版社,