肺结核合并肺部真菌感染103例分析
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顾性 调查 的 方法 ， 对我 院结 核 科 ２ ０ ０ ３年 ３月～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收入 院 的 １３例 继发 肺 部真 菌 感染 的肺结 核 患 者 的临 床资 ０ 料分析 如下 ： １资料与 方法
１１ 般 资 料 ．一
减低 ２ ３例 （ ２３ ％） 胸部 Ｃ ２ ．３ 。 Ｔ表 现原 有结核病 灶增 大或增 多
２０ ０ ８年 １ 收住我 院结核 科 的确诊肺 结核 继发肺 部真 菌感染 的 患者进 行分 析 。结果 ： ２月 肺结 核继 发肺部 真菌感 染 的 患者 中 ， 长期使 用广 谱抗生 素 、 低蛋 白血症 、 长期使 用糖皮 质激 素及 合并糖 尿病 是 主要易 患 因素 。 部真 菌感染 的临 肺 床表现 无特异 性 ， 确诊 需结 合痰 涂片 、 痰培 养 ， 组织 病理学 和 临床表 现来 确定 。 原 菌 以白色念珠 菌为 主。 论 ： 病 结 院内 肺 部真 菌是 肺 结核病 继发 感染 的重 要病 原 体 ， 免疫 力低 下是 继发 感染 的 基础 ， 皮质 激 素和广 谱抗 生 素的 应用 ， 糖 是 肺 部真 菌感染 的条 件 ， 积极 的综合 治疗有 助 于提高 肺部真 菌感 染 的治愈率 。 【 关键 词１肺 结核 ； 菌感染 ； 真 分析
・
医护论 坛 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０年 月 ７第２ １ 期
肺 结核 合并肺 部 真 菌感染 １ ３例 分析 ０
周 卫 敏
（ 郑州 市第六 人 民医 院 ， 南郑 州 河
４０ ０ ） ５ ０ ０
［ 摘要】 目的： 探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的原因、 临床特征和治疗。方法： 采用回顾性调查方法 ， ２ｏ 年 ３ 对 ０３ 月
１３例患 者 全部 接受 抗 真菌 治疗 。 离 出菌株 以前 的经 ０ 分 验性治 疗 以及分 离出 白色念 珠菌 、 热带 念珠 菌均应 用氟 康唑
治疗 ， 曲霉 菌 、 织 胞浆 菌 首 选 伊 曲康 唑 治疗 ，８例用 氟 康 组 １ 唑治 疗 的患者 因治疗 效 果不 佳 ， 改为 伊 曲康唑 治疗 。治疗 后
时 间 ｌ— ０ｄ ４ ３ ，平均 １ ． ｄ ０ ６８ 。１ ３例 患者 ，治愈 和好 转 ８ ９例 （６ ０ ， ８ ． ％） 恶化死 亡 １ ４ ２例 （ １６ ％）无 变化 ２例 （． ％） １． ５ ， １４ 。 ９
３讨 论
准掰 肺部真 菌感 染 以 ２ ０ 。 ０ ６年 中华 内科 杂志 编辑 委员会 发布
Байду номын сангаас
几 乎 所 有患 者均 有 低 蛋 白血 症 ， 组 １３例患 者 ， 蛋 本 ０ 低 白血症 １０例 ， ９ ．８ ０ 占 ７０ ％。 ２２糖皮质 激素 的应 用 ．
真 菌是 一种具 有真 正 的细胞核 和 细胞 器 的生物 。 根据其 致 病 性分 为 ： 致病 性 真 菌 ： 织 孢浆 菌 ， ① 组 球孢 子 菌 ， 类球 孢
８ ６例 （ ３５ ％） 血行 播 散性 病灶 无 变化 ８例 （．％） 出现胸 ８． ０ ， ７８ ，
腔积液 ５例 （ ． ％） ４８ ５ 。原病 灶无 变化 ４例 （．８ 。 ３８ ％）
２６病 原 体 ．
１ ３例 肺 部合并 真菌 感染 患者 中 ， 分 离 出白色 念珠 菌 ０ 共 ８ Ｏ株 （７６ ％） 曲 霉 菌 １ ７ ．７ ， ０株 （ ．１ ， 带 念 珠 菌 １ ９７ ％） 热 Ｏ株 （．１ ， ９７ ％）组织 胞浆 菌 ３株 （ ．１ 。 ２９ ％）
的《 袭性 肺 部真 菌感 染 的诊 断标 准 与治 疗原 则 （ 案 ） 作 侵 草 》
为 依 据 嘲 。
１３痰 液 收 集 方 法 ．
清晨 轻 咳出咽 、喉部 积痰 ，以 ９ｇＬ的氯 化钠 溶液 漱 １ ， ３ 后， 深咳 出较深部 痰液 。
２结 果
２ １ 蛋 白血 症 ．低
由于肺结 核 本身 是一 种感 染性 疾病 ，合并 其他 细菌 、 真 菌感 染 时 ， 在症状 、 征及 ｘ线表 现上无 特殊性 ， 无病 原学 体 若
或病 理结 果 ， 临床诊 断 和鉴别 诊 断有一定 困难 。 以 ， 识 所 早期
别并 积极 治疗 是保证 预后 的关键 ３１肺 结 核 病 合 并 真 菌感 染 的 原 因 ．
【 中图分类 号】 ２ Ｒ５ １
【 文献标 识码】Ｂ
【 文章 编号１ ６ ３ ７ １ ２ １ ）４（ 一 １ — ２ １ ７ — ２ ０（０ ０ ０ ｃ）２ ６ ０
（６４ ％） 出 现发 热 或 发 热 加 重 ，６例 （４３ ％） ８ ．０ 又 ５ ５． ７ 咳乳 白色 黏 痰 ，０例 （ ９１ ％ ） ３ ２ ．３ 出现 胸 痛 ，６例 （ ５５ ％ ） １ １ ．３ 出现 痰 血 。 ３ 例 （ ３ ０ 口腔 内颊黏 膜 、 表面 可 见 白色斑 点 ， ４ ３ ． ％） Ｏ 舌 胸部 体 检 出现干 、 性 哕音或 原有 哕 音增 多 ５ 湿 ０例 （ ８ ４ 。 吸音 ４ ． ％） 呼 ５
肺 结核是 由结 核分枝 杆 菌引 起 的慢 性传 染病 ， 是威 胁人 类健康 的重要 传染病 之一 ， 近年 来 ， 由于抗结 核药 物 、 皮质 糖
激素 、 免疫 抑制剂 、 谱抗 生素 的长期 应 用 ， 广 使得 机体 免 疫功 能 下降 、 菌群 失调 ， 并真 菌感染 的发病 率不 断增 加 ， 中呼 合 其 吸 系统 真菌 感染 占所 有 内脏真 菌 感染 的首位 ［ 本 文采 用 回 １ ］ ，
２７治 疗 与 预 后 ．
２０ ０ ３年 ３月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 ，我 院结 核科 住 院肺结 核 患 者合并 真 菌感染 的病 例 １３例 。其 中， ７ ０ 男 １例 ， ３ 女 ２例 ， 年
龄 １ ～ ｌ岁 ， 均 ４ ． 岁 。 ８７ 平 １１ １ ． 断 标 准 ２诊 肺结 核 的诊 断标准 以 １ ９ ９ ９年我 国制 订 的结核 病分 类标
１１ 般 资 料 ．一
减低 ２ ３例 （ ２３ ％） 胸部 Ｃ ２ ．３ 。 Ｔ表 现原 有结核病 灶增 大或增 多
２０ ０ ８年 １ 收住我 院结核 科 的确诊肺 结核 继发肺 部真 菌感染 的 患者进 行分 析 。结果 ： ２月 肺结 核继 发肺部 真菌感 染 的 患者 中 ， 长期使 用广 谱抗生 素 、 低蛋 白血症 、 长期使 用糖皮 质激 素及 合并糖 尿病 是 主要易 患 因素 。 部真 菌感染 的临 肺 床表现 无特异 性 ， 确诊 需结 合痰 涂片 、 痰培 养 ， 组织 病理学 和 临床表 现来 确定 。 原 菌 以白色念珠 菌为 主。 论 ： 病 结 院内 肺 部真 菌是 肺 结核病 继发 感染 的重 要病 原 体 ， 免疫 力低 下是 继发 感染 的 基础 ， 皮质 激 素和广 谱抗 生 素的 应用 ， 糖 是 肺 部真 菌感染 的条 件 ， 积极 的综合 治疗有 助 于提高 肺部真 菌感 染 的治愈率 。 【 关键 词１肺 结核 ； 菌感染 ； 真 分析
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医护论 坛 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０年 月 ７第２ １ 期
肺 结核 合并肺 部 真 菌感染 １ ３例 分析 ０
周 卫 敏
（ 郑州 市第六 人 民医 院 ， 南郑 州 河
４０ ０ ） ５ ０ ０
［ 摘要】 目的： 探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的原因、 临床特征和治疗。方法： 采用回顾性调查方法 ， ２ｏ 年 ３ 对 ０３ 月
１３例患 者 全部 接受 抗 真菌 治疗 。 离 出菌株 以前 的经 ０ 分 验性治 疗 以及分 离出 白色念 珠菌 、 热带 念珠 菌均应 用氟 康唑
治疗 ， 曲霉 菌 、 织 胞浆 菌 首 选 伊 曲康 唑 治疗 ，８例用 氟 康 组 １ 唑治 疗 的患者 因治疗 效 果不 佳 ， 改为 伊 曲康唑 治疗 。治疗 后
时 间 ｌ— ０ｄ ４ ３ ，平均 １ ． ｄ ０ ６８ 。１ ３例 患者 ，治愈 和好 转 ８ ９例 （６ ０ ， ８ ． ％） 恶化死 亡 １ ４ ２例 （ １６ ％）无 变化 ２例 （． ％） １． ５ ， １４ 。 ９
３讨 论
准掰 肺部真 菌感 染 以 ２ ０ 。 ０ ６年 中华 内科 杂志 编辑 委员会 发布
Байду номын сангаас
几 乎 所 有患 者均 有 低 蛋 白血 症 ， 组 １３例患 者 ， 蛋 本 ０ 低 白血症 １０例 ， ９ ．８ ０ 占 ７０ ％。 ２２糖皮质 激素 的应 用 ．
真 菌是 一种具 有真 正 的细胞核 和 细胞 器 的生物 。 根据其 致 病 性分 为 ： 致病 性 真 菌 ： 织 孢浆 菌 ， ① 组 球孢 子 菌 ， 类球 孢
８ ６例 （ ３５ ％） 血行 播 散性 病灶 无 变化 ８例 （．％） 出现胸 ８． ０ ， ７８ ，
腔积液 ５例 （ ． ％） ４８ ５ 。原病 灶无 变化 ４例 （．８ 。 ３８ ％）
２６病 原 体 ．
１ ３例 肺 部合并 真菌 感染 患者 中 ， 分 离 出白色 念珠 菌 ０ 共 ８ Ｏ株 （７６ ％） 曲 霉 菌 １ ７ ．７ ， ０株 （ ．１ ， 带 念 珠 菌 １ ９７ ％） 热 Ｏ株 （．１ ， ９７ ％）组织 胞浆 菌 ３株 （ ．１ 。 ２９ ％）
的《 袭性 肺 部真 菌感 染 的诊 断标 准 与治 疗原 则 （ 案 ） 作 侵 草 》
为 依 据 嘲 。
１３痰 液 收 集 方 法 ．
清晨 轻 咳出咽 、喉部 积痰 ，以 ９ｇＬ的氯 化钠 溶液 漱 １ ， ３ 后， 深咳 出较深部 痰液 。
２结 果
２ １ 蛋 白血 症 ．低
由于肺结 核 本身 是一 种感 染性 疾病 ，合并 其他 细菌 、 真 菌感 染 时 ， 在症状 、 征及 ｘ线表 现上无 特殊性 ， 无病 原学 体 若
或病 理结 果 ， 临床诊 断 和鉴别 诊 断有一定 困难 。 以 ， 识 所 早期
别并 积极 治疗 是保证 预后 的关键 ３１肺 结 核 病 合 并 真 菌感 染 的 原 因 ．
【 中图分类 号】 ２ Ｒ５ １
【 文献标 识码】Ｂ
【 文章 编号１ ６ ３ ７ １ ２ １ ）４（ 一 １ — ２ １ ７ — ２ ０（０ ０ ０ ｃ）２ ６ ０
（６４ ％） 出 现发 热 或 发 热 加 重 ，６例 （４３ ％） ８ ．０ 又 ５ ５． ７ 咳乳 白色 黏 痰 ，０例 （ ９１ ％ ） ３ ２ ．３ 出现 胸 痛 ，６例 （ ５５ ％ ） １ １ ．３ 出现 痰 血 。 ３ 例 （ ３ ０ 口腔 内颊黏 膜 、 表面 可 见 白色斑 点 ， ４ ３ ． ％） Ｏ 舌 胸部 体 检 出现干 、 性 哕音或 原有 哕 音增 多 ５ 湿 ０例 （ ８ ４ 。 吸音 ４ ． ％） 呼 ５
肺 结核是 由结 核分枝 杆 菌引 起 的慢 性传 染病 ， 是威 胁人 类健康 的重要 传染病 之一 ， 近年 来 ， 由于抗结 核药 物 、 皮质 糖
激素 、 免疫 抑制剂 、 谱抗 生素 的长期 应 用 ， 广 使得 机体 免 疫功 能 下降 、 菌群 失调 ， 并真 菌感染 的发病 率不 断增 加 ， 中呼 合 其 吸 系统 真菌 感染 占所 有 内脏真 菌 感染 的首位 ［ 本 文采 用 回 １ ］ ，
２７治 疗 与 预 后 ．
２０ ０ ３年 ３月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 ，我 院结 核科 住 院肺结 核 患 者合并 真 菌感染 的病 例 １３例 。其 中， ７ ０ 男 １例 ， ３ 女 ２例 ， 年
龄 １ ～ ｌ岁 ， 均 ４ ． 岁 。 ８７ 平 １１ １ ． 断 标 准 ２诊 肺结 核 的诊 断标准 以 １ ９ ９ ９年我 国制 订 的结核 病分 类标