肺结核合并肺部真菌感染103例分析
肺结核并发肺部真菌感染82例临床分析
肺结核并发肺部真菌感染 ８２例临床 分析
王 玉梅 湖南省结核病医院 湖南长沙 ４１００１３
摘 要 目的 观 察肺 结核并发肺 部真 菌感染 患者 临床特征 。方法 对我 院 ８ ２例肺 结核 并发肺 部真 菌感 染 患者的 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结 果 肺 结核 并发肺 部真 菌感 染 以老年肺 结核 、 复治肺 结核 及 重症 肺 结核 患者 多见 ， 大多数有 长期使 用广 谱抗 生素 、糖 皮质 激素 等免疫 抑制 剂等诱 因， 其临床 表现及 胸部 ｘ线 改变无特异性 ，及 时发现 ，抗真 菌治疗效 果好 。结论 肺 结核 患者 更 易合并肺 部真 菌感染 ，在 临床诊 疗过程 中，更应 注 意合 理抗 结核化 疗 方案 ，合 理使 用抗 生素 及免 疫抑制 剂 。 关键词 结核 真 菌感 染 肺
中图分 类号 ：Ｒ ５ ２１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ００ ７－１ ２４ ５（２ ００８）１ ８—００ ２ ０－０ ２
肺结核患者 由于机体免疫功能受损 、广谱抗生素 者确 诊肺 部 真 菌 感 染之 前均 应 用 过抗 生 素 ，其 中用 过 ２
应用以及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用，合并肺 种或 ２种 以上者 ６９例 ，同时 ２种或 ２种 以上抗 生素联
部真菌感染 的机率 明显增加 。本文对我 院 自２００５年 １ 用者 ６３例 ，且所用抗生素 以氟喹诺酮类 、Ｂ一内酰胺
月￣２００６年 ｌ２月间 ８２例住院确 诊的资料完整的肺 结 类 、氨基糖甙类为主，尤其是氟喹诺酮类 ，时间最短 ６
核继发肺部真菌感染 患者进行回顾性分析 ，报告如下。 天 ，最长 ５个月 ，平均 ５７天 。１９例 使用糖皮质激素，
１ 资料 与方 法
肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺结核(TB)是感染科中较常见的慢性传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)侵袭所致，严重情况下可引起肺心病及肺癌等并发症的形成[1]，对患者生命健康造成了极大威胁。
此外，TB 患者的细胞免疫功能通常较为低下，且肺部及支气管结构均伴有不同程度的损伤，极易受到多种致病因子的侵袭，当患者在长期使用广谱或多种抗菌药物治疗后，可引起呼吸道中菌群的紊乱，有利于致病菌的生长繁殖，且大大增加了真菌的感染概率[2-4]。
而据多项研究显示，当TB 患者合并肺部真菌感染或定植时，可导致自身病情的加重，但两者症状表现较为相似，其临床诊治及鉴别存在一定的难度[5]。
对此，2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，对TB 合并真菌感染或定植患者的临床特点及耐药情况进行了分析与统计，现报告如下。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.011摘要目的：探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点，并分析真菌的耐药情况。
方法：2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，其中TB 合并真菌感染或定植14例，无真菌感染616例，分析其临床特点，同时给予药敏试验，统计真菌的耐药情况。
结果：在肺结核合并真菌感染的14例中，纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
TB 合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB，但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB 患者，TB 合并真菌感染病变范围更大，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本次检出真菌14株，均为酵母菌属，其中以白色假丝酵母菌数目最多，其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌，而克柔假丝酵母菌则较少。
药敏试验结果发现，不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异，其中，氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。
肺结核合并肺部真菌感染46例临床分析
后均使用过广谱抗菌 素 ， 中使用 头胞哌钠 、 胞噻肟 纳 其 头
等第三代头胞 菌类 的为 ２ ９例 ， ８４ ， 占７ ． ％ 使用过第二代头 胞菌素的为 ８ ， ２ ． ％ ， 用时问 ３～１ ， 例 占 １６ 使 ０ｄ 平均使用
［ ］ 程翠 云． ３ 产钳 助产 １６例 分析 ［ ］ 中国误诊 学杂 ４ Ｊ．
志 ，０ ２， （ ０） １５ ２ ０ ２ １ ：６ ０—１５ ． ６１
程度与胎头位置的高低 、 施术者技术熟练程度 等关系十分
密切。 目前提倡 ， 摒弃高位产钳 ， 减少中位产钳 ， 多行低位
肺结核合并肺部真菌感染 ４ ６例临床分析
科杂 志 ， ０ ， （ ）３ ５— ８ ． ２ ３１ ７ ： ０ ９ ８ ３８
治疗后 ， 均痊愈 出院 。第二产程延长在产钳助产指征 中也 占有较大的比例 ， 缩短第二产程可以避免母体 盆底组织严
重损伤 、 胎儿缺氧 、 新生儿窒息 等并发症发 生。以上说 明
产钳术 是一种及时有效的抢救 胎儿、 短第二 产程 、 缩 降低 母婴严重并发症 的重要手段 。实施 产钳助产对母 婴损伤
菌阴性 ， 经胸部 Ｃ Ｔ或胸片检 查确诊 ， 中 ７例已经确诊 ， 其 正在服用抗痨药 ，６例患者 ， ３ ４ 男 ２例 ， １ ， 女 ４例 年龄 ４ ２～
９ ２岁 ， 平均 年龄 ６ ８岁 ， 合并 慢性 支气 管炎 ２ １例 ， 咳血 ６ 例， 空洞 ９例 ， 糖尿病 ８例。４ ６例肺结 核病患者伴肺 部真 菌感 染 情 况 ： 菌 ２ 真 ５例 （ ４ ３ ） 白色 念 珠 菌 １ ５．％ ， ７例
吸道通畅、 吸氧 等处理后 ，ｍ ｎ再次评 分均 在 ７分 以上 ； ５ｉ
肺结核继发肺部真菌感染的护理体会
人 员 应 向 患 者 及 家 属 宣 传 饮 食 营 养 的 重 要性 ， 指导患者 合理 营养 、 平衡膳食 ， 给
当肺结核合 肺部 真 感 染时 ， 症 在
状体 征及 ｘ线表 现 上无 特 殊性 ， 临床 对
诊断和鉴别有一定困难 ， 痰真 培养或 涂 片对诊 断肺 部真菌感染很有意义 ， 此肺
川 １ ～ ％ 碳 酸 氢 钠 或 ０ ５ 氟 康 唑 溶 ％ ４ ．％ 液 漱 口 ， 【 ３— 每 １ ４７ 欠。对 痰 液 粘 稠 ， 长 拉 丝 不 易 咳 的 ， 们 按 医 嘱 给 予 卡 麻 处 我 【 １
梢神经炎 、 眩晕 、 敏反 应 、 过 肖肠反 应 、 视 力障碍 、 视野缩 小 、 风样 父 节炎 等 。如 痛 ｕｆ现 小 良反 应 应 及 时 通 知 医 生 ， 采 ＿Ｉ ｆ 并 取相应措施 。调整 治疗 方案 ， 高治疗 效 提
害 了肺结构表 面完整 性 ， 给真 菌提 供 ＿ ｒ良 好 的滋 牛 环 境 。 如较 长时 问 应 用 抗 生 素 、
皮 质 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 ， 出 现 菌 群 火 易
调 ， 而 引起 二 秉感 染 ， 发 真 菌感 染 。 从 继
肺结核合并真菌感染临床分析48例
例 ，自发性气胸２ ，糖尿病３ ，心 力衰竭２ 例 例 例。
症状 、体 征及胸部ｘ 线或Ｃ 表现上 并无特殊性 ，若无病 原学支持 ，临 Ｔ
床诊 断和 鉴别存在一定 难度。对年 纪大、病程长 ，机 体抵抗力差 ，长 期使用抗生 素和激素 的结 核病 患者 ，必须 注意其症状 、体征的变化 ， 考虑到合 并真菌感染 的可 能 ，及时进行痰 菌培养 ，及早 开展 抗真菌治 疗 。常用 的药物 有氟 康唑 、酮康 唑等 ，其 中氟康 唑抗 菌谱 广 、毒 性 低、半衰期 长， 口服 吸收生 物利用度 高达９％，其 抗念珠菌 活性较酮 ０
１ 临床表 现 ． ２
菌感染 在肺 部真 菌感染 中最 常见 ， 占肺 部真 菌感 染８ ％￣ ０ ］ ０ ９％口。一
般 情 况 下肺 结 核 患 者机 体 细 胞免 疫 功 能低 下 ，特 别病 情 较 重的 患 者 ，局 部抵 抗力 降低 ，加之 部分 病例 长期 使用糖 皮质 激素 或免疫 抑 制剂 ，使本 来变弱 的机 体抵 抗力 更为 下降 。部分 患者 合并感 染时 ，
生素的患者可 同时加用微 卡、胸腺 肽等免疫增强剂配合治疗 。
３讨 论 随着广 谱抗 生素 、糖 皮质 激 素、免 疫抑 制剂 的广 泛使 用 ，真菌 感 染病 例 日益 增多 ，其 中呼吸 系统 真菌感 染 占首 位…，而 白色念 珠
重症肺结核合并肺部真菌感染166例临床分析
珠菌感染 １ ， ８例 克柔念珠菌 ３例 ， 光滑念 珠菌 ２例。２ １例对
氟康唑 、 酮康唑 、 曲康 唑均 敏感 ， 例对酮 康唑 耐药 ， 例对 伊 １ １
酮 康 唑 中敏 。
体抵抗力 低下 ， 尤其是细胞免疫功能降低 ， 且反 复合并普通细 菌感 染 ， 以致长期使用抗 生素 治疗 ， 造成 菌群失 调 ， 条件 致病
菌感 染绝 大多数为 白色念珠 菌感 染。复治病人 、 病程 长 ， 病变 广泛 ， 肺组织及支气管损 害严重 ， 痰液 引流不 畅者 易于感 染。
四、 治疗方法
初治病例采用 Ｈ Ｚ Ｒ Ｅ方案 ， 发热和结核性
脑膜炎患者加用左 氧氟 沙星 ，其 中合 并结核性胸膜炎早期加 ， 用激 素泼 尼松 ３ ／ ， 核性 脑 膜 炎 用地 塞 米松 １ ０ ｍｇｄ 结 ０—１ ５ ｍ／ ， ｇ ｄ 病情好 转 开始 递 减。复 治病 例 选 用 Ｈ Ｌ Ｖ Ｈ方 案 。 Ｋ ＰＴ 真菌感染大 多数 选 用氟 康 唑 ， 者 口服 ， 轻 重者 静 脉滴 注 ２０ ０
点可提高对两病并存的诊 治水平 。
随着测定方法 的增多 发现肺结核 合并肺部 念珠菌感 染有增多趋 势 ， 了解其 临床特
【 关键词 】 肺结核 ； 念珠菌 ； 葡聚糖
收集 ２１ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 ５月我 院 收治 肺结 核 病 人 ９２ ４ ４例 ， 中发热或 咳乳 白色粘 粥状 或乳 酪块 状 痰 ， 其 粘痰 多
例， 为探讨肺结核合并念珠菌感染 的临床特 点 ， 现分析报告 如
下。
或乳酪块状痰 ， 量粘 痰者 咳嗽 减轻 ， 大 ７ｄ咯 痰停 止 ， 情好 病
转。１６例用氟康唑后葡聚糖均降至正常 ，３ ６ １０例痰抗酸杆菌 阴转 ， 阴转率 ７ ． ％ ８３
100例肺结核合并真菌感染临床特点
中 ２ 例 高热 ，体 温波动于 ３ ６ ９℃ ～ ０ ，以弛张 ４℃
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ７ １４ ． １ ．７０ ０ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ｊｓ ￣ － ２ ５２ ００ ．２ ０
作 者单 位 ：５ ２ ０ 高 州市 慢性 病 防治 站 ２５ ０
染的 ８ ％～９ ％［ ０ ０ ２ ＿ ，近年来非 白色念珠菌感染 比例 呈上升趋势１ ３ ］ 。本组资料显示 白色念珠 菌 占６ ％， ４ 光滑 、热带 、曲霉菌各 占一 定 比例 ，与上述报道
１ 痰真菌检 查 用生 理盐水漱 口后 留取痰 液 ， ． ４ 或经纤 维支气管镜取 深部痰立 即送 检 。连续 ３次 或 ３次以上培养 出同一种真 菌或多次涂 片查到大 量真 菌孢 子 。其 中白色念珠 菌 ６ ４例 ，光 滑念珠 菌 ４例 ，热带 念珠菌 ３例 ，曲霉菌 ７例 ，隐球菌 核 ３ ，浸润 型肺结 核 ７ 例 ，慢 性纤维 空洞型肺 １ ，未查到真 菌 ２ 例 。 例 １ 例 ０ 结核 ２ 例 ，其中有 ｌ 例为多耐药者 （ ６ ７ 至少耐 Ｉ Ｈ Ｎ ２ 结果 及 Ｒ Ｐ） ０ Ｆ 。５ 例痰结核菌 培养或痰涂 片 （ ，Ｐ Ｄ ＋） Ｐ 根据胸 片 ，痰真菌检查 结果 ，临床表 现以及 试验 阳性 ７ 例 。合并脓胸 ７ ，大咯血 １ 例 ，自 ７ 例 ０ 发性气胸 ９ ，糖尿 病 ｌ 例 ，酸碱平衡 失调及 电 例 ０ 解质紊乱 ５ 例 ，呼 吸衰竭 ３ 例 ，心力衰竭 １ 例 。 １ ７ ６ ５ 例长期 间断抗结 核治疗 ，反复使用 ４种抗结核 ０
肺结核合并真菌病感染的病原菌检验结果分析
肺结核合并真菌病感染的病原菌检验结果分析摘要：目的：通过比较分析肺结核患者不同的病例资料和治疗方案，对肺结核的发病机理、诊断和治疗规律做出总结，提高治愈率。
方法：选取肺结核患者100例，平均年龄为42.3岁，临床诊断分型，并全程观测真菌感染情况，对真菌感染阴性患者采用普通化疗方案治疗，对真菌合并肺结核患者加用抗真菌药物氟康唑、酮康唑等，疗程为1-3个月。
结果：真菌感染阴性患者治愈率明显高于真菌合并患者，差异统计学显著。
结论：对于肺结核患者，真菌感染可以影响其病程发展，其引发原因多为机体免疫力低下，长期使用广谱抗生素导致体内菌群紊乱所致，配合抗真菌药物治疗可以提高其治愈率，临场值得推广。
关键词：肺结核；合并真菌感染；抗真菌药物；治愈率【中图分类号】r36【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0094-02肺结核由分支杆菌又叫结核杆菌引发是一种致命的传染病。
患病后结核病菌会感染、破坏肺部和淋巴系统，也有可能感染脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、皮肤等。
肺结核患者通常病程较长，免疫功能低下，很容易造成合并真菌感染和二重感染，在很多临床病例中都存在着广谱抗生素和糖皮质激素滥用的现象，所以早期的正确诊断和治疗就很重要 [1，2]。
本研究选取肺结核感染患者100例，对其临床资料和治疗方案进行比较研究，旨在探讨该病的发病机理、诊断和治疗规律。
1资料和方法1.1一般资料：筛选100例肺结核患者，男女不限，年龄在30-85之间，平均42.3，其症状均符合《内科疾病诊断标准》中肺结核的诊断标准。
病程为1月至20年之久，其中初治性肺结核20例，占19.3%，复治性肺结核80例，占80.7%；其中合并肺心病3例。
1.2临床症状：100例患者均有盗汗、咳嗽、消瘦等症状，其痰液为灰白色的40例，白色泡沫状30例，黄色浓痰18例，咳血痰10例，豆腐渣样痰2例；发热的病患有83人，体温在37.9-41℃；呼吸短促的77例，胸背疼痛的为71例。
肺结核并发真菌感染患者CT表现,提高影像诊断能力分析
肺结核并发真菌感染患者CT表现,提高影像诊断能力分析【摘要】目的探析肺结核并发真菌感染患者CT表现。
方法选取2022年1月-2022年12月本院35例肺结核合并真菌感染患者（观察组），并选择同期25例肺结核未合并真菌感染患者（对照组），两组均接受CT检查与病原菌检查，分析CT表现及诊断效果。
结果观察组累及单个肺叶占比较对照组低，而累及两个肺叶的占比较对照组高（P<0.05）；支气管播放、空洞及胸腔积液影像表现患者占比方面，观察组较对照组高（P<0.05）。
CT诊断肺结核合并真菌感染的准确率、特异度、灵敏度分别是81.67%、84.00%与80.00%。
结论 CT检查能够清楚的显示肺结核合并真菌感染患者的影像学表现，主要是胸腔积液、支气管播放等，且具有较高的诊断准确率。
【关键词】CT检查；肺结核；真菌感染结核病是临床常见、多发的一种慢性传染性疾病，其与结核分枝杆菌存在紧密联系，该病的发生对患者身体健康造成了一定影响，是当前我国面临的主要公共卫生问题。
结核分枝杆菌的入侵方式有很多，包括呼吸道、皮肤伤口、消化道等，很可能导致器官结核病[1]。
经调查研究发现，全球30%左右人口伴有结核菌。
结核病分为两种类型，分别是肺外结核与肺结核，而肺结核占比较高。
近年，广谱强效抗菌药物及糖皮质激素的应用范围越来越广，再加之微创技术的推广，导致致病菌感染率提高，当前真菌感染已经发展为肺结核常见的一种并发症，若肺结核患者合并真菌感染，除对肺结核的对症治疗造成影响外，在临床表现方面也与肺结核接近，特异性表现并不显著，具有较高的漏诊率，对患者生命安全造成了严重威胁[2]。
基于此，本文针对CT在肺结核合并真菌感染诊断中的应用效果进行分析，详情如下。
1 资料与方法1.1 资料选取2022年1月-2022年12月本院35例肺结核合并真菌感染患者（观察组），并选择同期25例肺结核未合并真菌感染患者（对照组），对照组：13例男，12例女；年龄：25-72岁，均值（45.72±3.68）岁；观察组：18例男，17例女；年龄：23-71岁，均值（45.81±3.72）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析作者：雷鸣来源：《中国医学创新》2011年第32期【摘要】目的分析肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、原因及治疗措施。
方法对本院2008年6月~2010年12月52例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行回顾性分析，总结肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、发病原因及治疗方法。
结果肺结核合并肺部真菌感染的患者无特异性临床表现，感染的原因主要是长期使用广谱抗生素、糖皮质激素以及患者免疫力低下等。
52例患者均根据痰菌培养结果及药敏试验对症给予抗真菌药物氟康唑、两性霉素B等治疗，49例患者痰菌培养结果转阴，1例白色念珠菌感染患者仍然为阳性，2例患者发生多器官衰竭死亡。
结论老年、长期使用抗生素、肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素，临床应加强对真菌感染高危患者的预防并及早采用经验性抗真菌治疗。
【关键词】肺结核；真菌感染；临床分析Ming.【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristic,causes and treatment for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.Methods 52 cases of tuberculosis combined with pulmonary fungal infection treated in our hospital from June 2008 to December 2010 were retrospectively analyzed.Pulmonary tuberculosis,the clinical features of fungal infection,pathogenesis and treatment were summarized.Results There was no specific characteristic in the clinical application for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.The main reason for infection was long-term use of broad-spectrum antibiotics,corticosteroids,and patients with low immunity,etc.52 patients were given antifungal fluconazole and amphotericin B treatment based on sputum culture results and susceptibility testing symptomatic,the sputum culture results of 49 patients changed negative,one case of Candida albicans infection was still positive,two patients died of organ failure,accounting for3.85%.Conclusion Elderly,long-term use of antibiotics,tuberculosis,repeated recurrence of tuberculosis were the high-risk factors for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.The clinical application should strengthen the prevention of fungal infection in high-risk patients and use【Key words】 Tuberculosis； Fungal infections； Clinical analysis进入二十一世纪，我国经济飞速发展，人口的流动性也日益增加，各种传染性疾病的发病人数也在逐年上升，肺结核作为传染病的一种，近年来发病率呈上升趋势，成为我国主要的传染性疾病之一［1］。
70例肺结核并发肺部真菌感染的临床分析
２０ 年 １ ２月， ０６ —１ 我院 １２ 例结核住院病人中 ９９ 应用广谱抗生素 ≥ ２周 ５ ２例 （ ２ ３ ） ＜ ２周 １ ７．％ ， ８ 并发 肺部 真菌感 染 ７ ０例 ， 为探 讨 肺结 核 合并 真菌 感 例 （５７ ） ２ ．％ 。 染的临床特点 ， 提高对两病并存临床表现的认识 ， 现 １２ 临床表 现 ：０例 均 有 发 热 、 嗽 、 痰 ， 中体 ． ７ 咳 咳 其
分析 报告 如下 。
１ 临床资 料
温 ＞ ３ ．℃ 者 ５ ８５ ８例 （ ２９ ） 咯血 ３ ８ ．％ ， ０例 ， 短 ４ 气 ０ 例， 痛 ３ 胸 ０例 ， 消瘦 ６ ５例 ， 部 闻及 干 湿性 罗 音 ６ 肺 １
１１ 一般资料 ： ． ７ ０例均为住 院患者 ， 中男 ４ 例 ， 例 （７ １ ） 其 ５ ８ ．％ 。 女２ 例； ５ 年龄 ２ — ０ ， １ ８ 岁 平均 ５ ． 岁， ６ 岁者 ２ ２ 结果 １１ ＞ ０ ２ ７ ０例 结 核 病人 均 进 行 抗结 核 化 疗 ， 治 病 例 主 初 例， ３ ． ％ 。７ 占 １４ ０例痰结 核菌培养 或痰涂 片均为 Ｒ Ｅ（ 利 吡嗪 酰胺 、 乙胺 丁醇 或 （＋）所 有病 例连 续 ３次 痰 沙保 罗 氏 法 培 养 均有 白 要用 Ｈ Ｚ 异 烟肼 、 福 平 、 ， 方案 ， 复治病例 主要 用 Ｈ Ｖ Ｌ方案 （ ＫＰ 异烟 色 念珠菌 或 曲菌生 长 、 痰涂 片 找 到真 菌 孢 子 和菌 丝 。 链霉素） 卡那霉素、 左氧氟沙星、 对氨基水杨 酸钠 、 利福喷 肺结核病程平均 ４ １ 其 中初治 １ 例 ， ． 年， ３ 复治 ５ 例 ； 肼 、 ７ 方案。真菌感染应用氟康唑 、 酮康唑 、 ５一Ｆ 、 Ｕ 大 浸润性 肺 结核 ６ ６例 （４ ２ ） 血 行 播散 型 肺 结 核 ４ ９．％ ， 丁）
肺结核并肺部真菌感染的临床特点及诊治方法
肺结核并肺部真菌感染的临床特点及诊治方法骆炳锋【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2015(8)15【摘要】目的探讨肺结核并肺部真菌感染的临床特点及诊治方法。
方法回顾性分析2012年2月—2014年1月田林县人民医院收治的26例肺结核并肺部真菌感染患者的临床资料。
观察所有患者临床表现、真菌类型、合并症、X线检查结果、转归,探讨治疗方法与治疗结果。
结果患者均有发热、咳嗽、咳痰的临床表现;白色假丝酵母菌感染最常见(61.54%),其次为光滑假丝酵母菌感染(11.54%),热带假丝酵母菌、曲霉菌、酵母菌及毛霉菌感染少见;患者合并支气管扩张9例(34.62%),合并慢性阻塞性肺疾病10例(38.46%),合并糖尿病3例(11.54%),合并肾功能不全2例(7.69%),其中合并2种及以上疾病者8例(30.77%),低蛋白血症6例(23.08%),T淋巴细胞下降7例(26.92%),贫血5例(19.23%);胸部X线检查示双肺呈多发云絮状改变13例(50.00%),弥散分布大小结节影5例(19.23%),斑块、斑点实变伴纤维条索阴影5例(19.23%);结核灶累及3个以上肺野23例(88.46%),空洞形成16例(61.54%);感染真菌表现为病灶扩大、播散、增浓20例(76.92%);治疗后患者治愈或明显好转25例(96.15%);感染性休克死亡1例(3.85%)。
结论肺结核并肺部真菌感染与机体免疫功能下降及多种因素有关,临床表现多为肺结核相关症状加重,通过胸部X线及痰检查可进行诊断,根据痰检查中分离得相关真菌予以对症药物治疗可获得满意的临床治疗效果。
【总页数】2页(P79-80)【作者】骆炳锋【作者单位】广西田林县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R521【相关文献】1.肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊治2.肺结核并侵袭性肺部真菌感染的临床特点及诊治3.肺结核并发肺部真菌感染诊治中药师的临床思维4.继发性肺结核合并肺部真菌感染的临床特点及危险因素分析5.肺结核合并肺部真菌感染的临床特点及影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺结核合并真菌感染病原菌检验分析
肺结核合并真菌感染病原菌检验分析发表时间：2014-07-02T09:53:50.327Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：张丽[导读] 肺结核由抗酸杆菌引起的肺部疾病，可通过肺结核排菌患者的飞沫、呼吸道途径传播。
张丽（内蒙古兴安盟盟结核病防治所 137400）【摘要】目的研究肺结核合并感染真菌的病原菌，为临床治疗提供参考。
方法本文采用回顾性分析法统计。
选取笔者所在医院2012年1月—2014年1月门诊及住院的肺结核合并真菌感染的患者98例，作为本次试验的研究对象。
调取其完整临床资料，统计、分析感染真菌类型以及临床治疗情况。
结果痰培养结果中，光滑念珠菌感染39例占总感染人数的39.8%，其次是白色念珠菌感染24例占总感染人数的24.49%，感染最少的是曲霉素3例占总感染人数的3.06%。
结合真菌类型进行药敏试验，对利福平耐药菌株最多有25株。
按照药敏试验结果进行临床用药，有48例患者治愈，49例患者病情有好转，1例患者并发脏器衰竭死亡，有效率为98.98%。
结论微生物检验准确得出真菌类型，联合用药，及时、有效进行抗真菌治疗，有助于改善患者预后。
【关键词】肺结核真菌感染病原菌检验【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0131-01 肺结核由抗酸杆菌引起的肺部疾病，可通过肺结核排菌患者的飞沫、呼吸道途径传播。
肺结核的病死率极高，严重威胁人类健康和生存[1]。
肺结核可以造成人体免疫力下降，真菌条件性感染，使得肺结核合并真菌感染。
合并真菌感染的肺结核患者没有典型的临床症状、体征，容易漏诊，且合并感染增加了肺结核治疗的难度和治疗疗程[2]。
本文研究我院98例肺结核合并真菌感染患者感染真菌类型，和治疗结果，总结如下：1 资料和方法1.1 基本资料选取我院2012年1月—2014年1月门诊以及住院诊治的肺结核合并真菌感染患者98例，作为本次试验的研究对象。
肺结核并发肺部真菌感染56例临床分析
下肺 野肺纹理增粗 ，例表现为少量胸腔积液 。
１ 资料与方法
２．２ 真菌培养类型 见表 １。
１．１ 一般 资料 ５６例均为我 院 ２００１—２００４年住 院的肺结核 并 发肺部真菌感染患者 ，男 性 ２６例 ，女性 ３０例 ，年龄 ２０～８ｌ岁，平
表 １ 肺部真菌磷染组分 离的真菌菌种分类
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｌｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｆ ｕｎｇａ ｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒ ｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏ－ ｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌａｌｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｍｎｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ｎ ＝５６）ａｎｄ ｎｏｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒ￣ｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅｉｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃａｎｄｉｄａ ａｌｂｉｃａｎｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
真菌感染率逐年上 升 ，肺 结 核继 发真 菌感 染 的问题 也越 来越 突 性粒细胞 ≥０．７５，３９例（６９．６％ ）血清 白蛋 白 ＜３５ ｇ／Ｌ。５６例肺
出 本文通过对 ２００１—２００４年在我院住院期间有肺部真 菌感染 部真菌感染 中，胸部 ｘ线片与感染前 比较 ，ｌ２例表 现为肺部新 出
的肺结核患者 ５６例进行 回顾性 分析 ，并 随机选 择同期住 院的无 现多发渗 出性病灶 ，６例表现为肺部新出现大片渗出性病灶 ，５例
肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
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【 ｂｔ ｃ ０ ｊｃｖ Ｔ ａ ｚ ｔ ｉｃ ａ ｃ ｒｔ ，ａｓ ｄｒ ｔｅｔｏｔ ｅ ｕ ｓ ｍ ｉ ｄ ｉ １ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅｔ ｅ ｏ ｎｌｅｈ ｃｎ ａｃ ｒ ｔｉｉ ｃｕｅａ ｅｍ ｎｆ ｂｒ ｌｉｃ ｂ ｅ ｔｐ ． ｉ ａ ｙ ｅ ｌｉ ｈ ａｅｓｃ ｌ ｓｎ ｔａ ｒｕ ｃ ｏｓ ｏ ｎ ｗ ｈ ｕ
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67例肺结核继发肺部真菌感染临床分析
67例肺结核继发肺部真菌感染临床分析【摘要】目的: 探讨肺结核继发的肺部真菌感染患者的患病原因及其预防和治疗措施。
方法: 对我院自2007年6月至2009年6月收治的67例由于肺结核而导致的肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,了解其肺部感染危险因素及调查病原菌。
并且将这些患者分成两组进行治疗,对比两种治疗方法并得出结论。
结果:导致患者并发肺部真菌感染的菌以念珠菌居多;药敏试验以两性霉素b、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及酮康唑为对照药物,白假丝念珠菌敏感性较好,克柔假丝念珠菌耐药率相对较高.并发肺部感染的患者经过治疗,肺部感染治愈18例,显效12例,有效5例,总有效率为87.5%,因肺部感染导致死亡3例,中途放弃治疗2例。
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因主要与年龄、住院天数、是否使用呼吸机、是否气管切开以及患者本身的基础疾病等因素有关。
结论: 针对感染危险因素,采取有效措施可以降低感染率;为有效控制感染,必须合理选择抗生素,并重视交叉感染。
肺结核较易继发真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利于结核病控制及减少死亡.【关键词】颅脑外伤;肺部感染;原因;治疗【中图分类号】r750【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2010)009-0075-02肺部感染分离的真菌中,近年来的文献综述以g杆菌为主。
病原菌分布首位的真菌为白色念珠菌。
近年来,由于广谱抗生素的广泛使用,激素及侵入性治疗措施的使用,真菌感染也日益增加,因此,我们应加强监测,增加药敏试验,为临床治疗及肺部感染的监测提供依据。
肺结核在治疗过程中易并发院内感染,其中以肺部真菌感染为多见,肺部真菌感染严重的其病死率更高,是导致重型颅脑外伤患者死亡的主要原因之一,而且严重影响其预后。
所以在肺结核的治疗中要十分注意合并症状的发生,做好全方面的治疗工作。
为了提高治愈率,减少肺部真菌感染,现对我院自2007年6月~2009年6月收治的67例肺结核继发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
肺结核并肺部真菌感染128例临床分析
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月 中国人 民解
均２ ０ 个月。其 中初治 ３ ６ 例 （ ２ ８ ． １ ％） ，复治 ９ ２ 例 （ ７ １ ． ９ ％ｏ
１ 资料与方法
阴影 ，密度不均 ，肺纹理 增粗紊乱 ，伴不规 则空洞 ，３ 例 空 的一类慢性 肺部基础疾病 ， 尤其 易合并真菌感染 】 ，肺结核 洞 内有 曲菌球形成 。
２ ． ３ 基 础疾 病
合并 易患 真 菌感 染 的基 础 疾病 ５ ７例
（ ４ ４ ． ５ ％） ， 其 中糖 尿病 ２ ７ 例（ ２ １ ． １ ％） ， 慢性 阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合并肺部真菌感染在 临床治疗 诊疗过程 中已 日益受到高度重 ｌ ０ 例 （ ７ ． ８ ％） ，支气管 哮喘 ６例 （ ４ ． ７ ％） ，类风湿性关节炎 ５
所有 病例 均有不 同程度 的 咳嗽 、咳痰 、气
短 、肺部湿罗音或痰 鸣音 。发热 ９ ２例 （ ７ １ ． ９ ％） ，咯血 ２ ６例
着人类 的健康 。结核分枝杆菌 的传 染源主要是排菌的肺结核
（ ２ ０ ． ３ ％） ， 口腔黏膜 白斑 １ ５ 例 （ １ １ ． ７ ％ ｏ实验 室检验 结果 ：
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第ｌ ０ 卷第１ ９ 期（ 总 第２ ６ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年 ７ 月
肺结核并肺部真菌感染 １ ２ ８ 例临床分析
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由于肺结 核 本身 是一 种感 染性 疾病 ，合并 其他 细菌 、 真 菌感 染 时 ， 在症状 、 征及 ｘ线表 现上无 特殊性 ， 无病 原学 体 若
或病 理结 果 ， 临床诊 断 和鉴别 诊 断有一定 困难 。 以 ， 识 所 早期
别并 积极 治疗 是保证 预后 的关键 ３１肺 结 核 病 合 并 真 菌感 染 的 原 因 ．
肺 结核是 由结 核分枝 杆 菌引 起 的慢 性传 染病 ， 是威 胁人 类健康 的重要 传染病 之一 ， 近年 来 ， 由于抗结 核药 物 、 皮质 糖
激素 、 免疫 抑制剂 、 谱抗 生素 的长期 应 用 ， 广 使得 机体 免 疫功 能 下降 、 菌群 失调 ， 并真 菌感染 的发病 率不 断增 加 ， 中呼 合 其 吸 系统 真菌 感染 占所 有 内脏真 菌 感染 的首位 ［ 本 文采 用 回 １ ］ ，
２７治 疗 与 预 后 ．
２０ ０ ３年 ３月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 ，我 院结 核科 住 院肺结 核 患 者合并 真 菌感染 的病 例 １３例 。其 中， ７ ０ 男 １例 ， ３ 女 ２例 ， 年
龄 １ ～ ｌ岁 ， 均 ４ ． 岁 。 ８７ 平 １１ １ ． 断 标 准 ２诊 肺结 核 的诊 断标准 以 １ ９ ９ ９年我 国制 订 的结核 病分 类标
【 中图分类 号】 ２ Ｒ５ １
【 文献标 识码】Ｂ
【 文章 编号１ ６ ３ ７ １ ２ １ ）４（ 一 １ — ２ １ ７ — ２ ０（０ ０ ０ ｃ）２ ６ ０
（６４ ％） 出 现发 热 或 发 热 加 重 ，６例 （４３ ％） ８ ．０ 又 ５ ５． ７ 咳乳 白色 黏 痰 ，０例 （ ９１ ％ ） ３ ２ ．３ 出现 胸 痛 ，６例 （ ５５ ％ ） １ １ ．３ 出现 痰 血 。 ３ 例 （ ３ ０ 口腔 内颊黏 膜 、 表面 可 见 白色斑 点 ， ４ ３ ． ％） Ｏ 舌 胸部 体 检 出现干 、 性 哕音或 原有 哕 音增 多 ５ 湿 ０例 （ ８ ４ 。 吸音 ４ ． ％） 呼 ５
顾性 调查 的 方法 ， 对我 院结 核 科 ２ ０ ０ ３年 ３月～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收入 院 的 １３例 继发 肺 部真 菌 感染 的肺结 核 患 者 的临 床资 ０ 料分析 如下 ： １资料与 方法
１１ 般 资 料 ．一
减低 ２ ３例 （ ２３ ％） 胸部 Ｃ ２ ．３ 。 Ｔ表 现原 有结核病 灶增 大或增 多
的《 袭性 肺 部真 菌感 染 的诊 断标 准 与治 疗原 则 （ 案 ） 作 侵 草 》
为 依 据 嘲 。
１３痰 液 收 集 方 法 ．
清晨 轻 咳出咽 、喉部 积痰 ，以 ９ｇＬ的氯 化钠 溶液 漱 １ ， ３ 后， 深咳 出较深部 痰液 。
２结 果
２ １ 蛋 白血 症 ．低
８ ６例 （ ３５ ％） 血行 播 散性 病灶 无 变化 ８例 （．％） 出现胸 ８． ０ ， ７８ ，
腔积液 ５例 （ ． ％） ４８ ５ 。原病 灶无 变化 ４例 （．８ 。 ３８ ％）
２６病 原 体 ．
１ ３例 肺 部合并 真菌 感染 患者 中 ， 分 离 出白色 念珠 菌 ０ 共 ８ Ｏ株 （７６ ％） 曲 霉 菌 １ ７ ．７ ， ０株 （ ．１ ， 带 念 珠 菌 １ ９７ ％） 热 Ｏ株 （．１ ， ９７ ％）组织 胞浆 菌 ３株 （ ．１ 。 ２９ ％）
几 乎 所 有患 者均 有 低 蛋 白血 症 ， 组 １３例患 者 ， 蛋 本 ０ 低 白血症 １０例 ， ９ ．８ ０ 占 ７０ ％。 ２２糖皮质 激素 的应 用 ．
真 菌是 一种具 有真 正 的细胞核 和 细胞 器 的生物 。 根据其 致 病 性分 为 ： 致病 性 真 菌 ： 织 孢浆 菌 ， ① 组 球孢 子 菌 ， 类球 孢
２０ ０ ８年 １ 收住我 院结核 科 的确诊肺 结核 继发肺 部真 菌感染 的 患者进 行分 析 。结果 ： ２月 肺结 核继 发肺部 真菌感 染 的 患者 中 ， 长期使 用广 谱抗生 素 、 低蛋 白血症 、 长期使 用糖皮 质激 素及 合并糖 尿病 是 主要易 患 因素 。 部真 菌感染 的临 肺 床表现 无特异 性 ， 确诊 需结 合痰 涂片 、 痰培 养 ， 组织 病理学 和 临床表 现来 确定 。 原 菌 以白色念珠 菌为 主。 论 ： 病 结 院内 肺 部真 菌是 肺 结核病 继发 感染 的重 要病 原 体 ， 免疫 力低 下是 继发 感染 的 基础 ， 皮质 激 素和广 谱抗 生 素的 应用 ， 糖 是 肺 部真 菌感染 的条 件 ， 积极 的综合 治疗有 助 于提高 肺部真 菌感 染 的治愈率 。 【 关键 词１肺 结核 ； 菌感染 ； 真 分析
・
医护论 坛 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０年 月 ７第２ １ 期
肺 结核 合并肺 部 真 菌感染 １ ３例 分析 ０
周 卫 敏
（ 郑州 市第六 人 民医 院 ， 南郑 州 河
４０ ０ ） ５ ０ ０
［ 摘要】 目的： 探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的原因、 临床特征和治疗。方法： 采用回顾性调查方法 ， ２ｏ 年 ３ 对 ０３ 月
时 间 ｌ— ０ｄ ４ ３ ，平均 １ ． ｄ ０ ６８ 。１ ３例 患者 ，治愈 和好 转 ８ ９例 （６ ０ ， ８ ． ％） 恶化死 亡 １ ４ ２例 （ １６ ％）无 变化 ２例 （． ％） １． ５ ， １４ 。 ９
３讨 论
准掰 肺部真 菌感 染 以 ２ ０ 。 ０ ６年 中华 内科 杂志 编辑 委员会 发布
１３例患 者 全部 接受 抗 真菌 治疗 。 离 出菌株 以前 的经 ０ 分 验性治 疗 以及分 离出 白色念 珠菌 、 热带 念珠 菌均应 用氟 康唑
治疗 组 １ 唑治 疗 的患者 因治疗 效 果不 佳 ， 改为 伊 曲康唑 治疗 。治疗 后