有创机械通气的初始设置
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压力
类似--哮喘
类似---ARDS
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
常用通气模式： 1.A/C (辅助/控制) 2.SIMV （同步间歇指令） 3.CPAP （持续正压）
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气；
1.潮气量：6-8ml/标准体重 2.压力：8-25cmH2O(满足潮气量的需要，峰压＜35) 3.RR：12-20次/分 4.PEEP：0-15cmH2O（常规4-5）
5.吸气时间：0.8-1.2秒（常规1.0）
参数设置的主要原则
1、维持基本的肺通气： 以保证有效氧合（SP源自文库2%≥90%或 PO2≥60cmH2O），避免CO2潴留（VT、 MV在目标范围）。 2、避免呼吸机相关并发症： 气压伤、容积伤等肺损伤(峰压＜ 35cmH2O)；避免影响循环。 3、提高人机协调性，减少人机对抗。病人 舒适，呼吸频率在正常范围。
有创机械通气的适应症：
1.心肺复苏、 2.治疗呼吸衰竭：
3.预防性机械通气等。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
常用的通气方式： 1.按连接方式不同分为： ①无创机械通气 ②有创机械通气 2.按送气方式不同分为： ①压力控制通气 ②容量控制通气
有创机械通气 的初始设置
病人呼出 气排出口
气源口
湿化器 开关
调温档 位
？
哪里连接错误
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？ 怎样设置参数？
供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分； ②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)； ④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105； ⑥肺泡动脉氧分压差： ［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧) ⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg;
适用于
注意事 项
（缺点）形成呼吸 机依赖。故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
6.吸气触发：1-3 L/分（常规2） 7.峰流速：40-80 L/分（常规60） 8.PSV：8-25 cmH2O（常规8-18） 9.呼气切换：20-30 % 10.压力上升时间：0.2-0.4秒 11.吸氧浓度：(满足氧合需要的最低吸氧浓度) 12.吸气保持：（常规0） 13.窒息频率：=RR
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道阻力变大时）
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可 ≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影
响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波， 流量为递减波，流量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主 呼吸能力和通气阻力的双重影响，是目前最常用的通气之一。 禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；② 呼吸中枢兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳 的患者不能有效触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显 著增加的患者触发和维持PSV通气非常困难，也不适合应用。④ 胸肺顺应性显著减退的患者容易导致浅快呼吸，也应注意。
两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（ 或压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。
thank you!
类似--哮喘
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初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
常用通气模式： 1.A/C (辅助/控制) 2.SIMV （同步间歇指令） 3.CPAP （持续正压）
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气；
1.潮气量：6-8ml/标准体重 2.压力：8-25cmH2O(满足潮气量的需要，峰压＜35) 3.RR：12-20次/分 4.PEEP：0-15cmH2O（常规4-5）
5.吸气时间：0.8-1.2秒（常规1.0）
参数设置的主要原则
1、维持基本的肺通气： 以保证有效氧合（SP源自文库2%≥90%或 PO2≥60cmH2O），避免CO2潴留（VT、 MV在目标范围）。 2、避免呼吸机相关并发症： 气压伤、容积伤等肺损伤(峰压＜ 35cmH2O)；避免影响循环。 3、提高人机协调性，减少人机对抗。病人 舒适，呼吸频率在正常范围。
有创机械通气的适应症：
1.心肺复苏、 2.治疗呼吸衰竭：
3.预防性机械通气等。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
常用的通气方式： 1.按连接方式不同分为： ①无创机械通气 ②有创机械通气 2.按送气方式不同分为： ①压力控制通气 ②容量控制通气
有创机械通气 的初始设置
病人呼出 气排出口
气源口
湿化器 开关
调温档 位
？
哪里连接错误
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？ 怎样设置参数？
供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分； ②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)； ④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105； ⑥肺泡动脉氧分压差： ［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧) ⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg;
适用于
注意事 项
（缺点）形成呼吸 机依赖。故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
6.吸气触发：1-3 L/分（常规2） 7.峰流速：40-80 L/分（常规60） 8.PSV：8-25 cmH2O（常规8-18） 9.呼气切换：20-30 % 10.压力上升时间：0.2-0.4秒 11.吸氧浓度：(满足氧合需要的最低吸氧浓度) 12.吸气保持：（常规0） 13.窒息频率：=RR
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道阻力变大时）
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可 ≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影
响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波， 流量为递减波，流量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主 呼吸能力和通气阻力的双重影响，是目前最常用的通气之一。 禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；② 呼吸中枢兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳 的患者不能有效触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显 著增加的患者触发和维持PSV通气非常困难，也不适合应用。④ 胸肺顺应性显著减退的患者容易导致浅快呼吸，也应注意。
两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（ 或压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。
thank you!