手卫生依从性观察详解

场景
• 一个HCW进入病人区域，做了手卫生，然后将输液管 连上三通（没有接触病人），然后再数病人的脉搏， 做手卫生离开 • 一个HCW进入病人区域，做了手卫生，然后数病人的 脉搏，然后将输液管连上三通做手卫生离开
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包括的操作有：
• 口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使 用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏 液，置入栓剂或子宫帽 • 用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射
• 置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为 了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵 入性设备的环形回路 • 准备食物、药物、无菌材料前 •Biblioteka Baidu例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带— —做手卫生——戴上手套，抽血
接触血液体液后
• When：发生体液暴 • Notes： 露的危险结束后立即 – 如果接触血液体液时戴了手 套，应在完成后立即取下手 进行（脱手套后）， 套并做手卫生 在接触血液、体液 – 如果HCWs需要将引流袋等用 （即使很少接触或肉 物转移到其他地方，并且在 眼不明显）后，接触 此过程他不会接触其它地方， 其它任何病人、病人 则可以推迟做手卫生 区域或医疗区域前 – 处于直接接诊病人下游的 HCWs，如处理血标本的实验 • Why：保护HCWs定 室技术员、处理污染器械的 植或感染病人的细菌， 消毒员、处理污染废物的保 避免医疗区污染或细 洁员也要执行这个指征 菌的扩散
包括的操作有：
• 接触黏膜和/或不完整的皮肤后 • 注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血 管通路、导管、引流管等；打断或打开侵入性设备 的循环系统； • 拔除侵入性设备 • 移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料、厕所 的纸巾 • 处理器官后；清除排泄物或其它体液后；清理任何 污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、 尿壶、便盆、脸盆等 • 例：HCWs换了污染的床单，从卧床病人移开便盆， 并将床单装入口袋内，脱去手套——手卫生——帮助 病人回到床上
手卫生依从性观察方法及 注意事项
依从性观察的目的
• 评价医务人员手卫生依从性的程度
• 可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教 育或培训的地方
• 可以反馈给临床医务人员，告知其目前的状况和 需要改进的方面 • 与基线数据进行比较，评价干预措施的效果 • 尽量与HAI数据进行关联
如何观察？
• 直接观察是最准确的方法 • 优点
– 可实时、实地反映情况，并进行比较 – 保持定义、参考标准及工具的一致性
• 缺点
– 霍桑效应 – 不同观察者的理解
• 病人区域
– 病人 – 床栏 – 床旁桌 – 被单 – 输液管 – 其它设备
接触病人前
• When：靠近病人并接触他前 • Why：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植 的细菌或外源性细菌） • Notes： • 直接接触包括：
– 进入病人区域 – 靠近病人 – 马上要接触病人前 – 与病人握手、抚摸头部 – 帮助病人移动、做起来、洗 澡、穿衣服等 – 提供医疗服务前和其它非侵 入性操作，如安装氧气面罩、 理疗 – 查体、非侵入性检查前，包 括数脉搏、量血压、听诊、 做心电图
• 医务人员推车进入房 间，拉开帘子—— 做手卫生—— 移动床旁桌并握手或者 握手后在移动床旁桌
无菌操作前
• When：即将进入感染 • Notes： 危险性高的关键部位 – 如果在进行这些操作时 带了手套，在戴手套前 时；在接触任何医疗 必须做手卫生 区和病人区的表面后， – 包括准备那些接触黏膜 进行任何直接或间接 或非完整皮肤的用物前， 接触黏膜、非完整皮 如ingestion摄食，接种 肤或侵入性医疗设备 （消毒工人，配药师， • Why：防止细菌传给病 厨师） 人或从一个部位到另 一个部位
观察时注意事项
• 无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指 针，如调整护目镜，理头发；但是如果这 个操作打断了无菌操作则要记录 • 没有看到的不要记录 • 不要同时观察3名以上的医务人员
Coincidence of two indications
接触病 人后
接触病 人前
Care activity
Care activity
包括的操作有：
• 与病人握手后，抚摸小孩头部后 • 帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后
• 进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做 心电图
• 护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气 面罩、理疗后 • 例：HCW帮助病人坐回床上——手卫生——接 电话
接触病人环境后
• When：接触病人环境中 的任何物品或家具而没 有接触到病人，要离开 时。 • Why：保护HCWs定植或 感染病人的细菌，避免 医疗区污染或细菌的扩 散 • Notes：
接触病人后
• When：接触病人后， • Notes： – 如果HCW接触病人后立 离开病人时。接触病 即移动或处理设备，并 人完整的皮肤或病人 且不会接触其它物品， 衣物或病人周围的物 科室推迟手卫生； 品（接触病人后立即 – 指征4不能和指征1分开 接触）后，接触医疗 – 如果HCW直接接触了病 区前 人后，又接触了患者周 • Why：保护HCWs定植 围的物品，则算作接触 病人后（指征4）而不 或感染病人的细菌， 是指征5 避免医疗区污染或细 菌的扩散
– 指征4和指征5不可能同时 出现，只要接触过病人就 算指征4
• 包括的操作有：
– 维修活动，如病人不在床 上时更换床单、我倒床栏、 收拾床旁桌 – 调整输液速度、清除报警 器等护理操作后 – 接触其它物表或无生命的 物体，如靠在床边或夜桌 上
• 例：HCW换了床单并装 入废物袋——手卫生—— 接电话
Care activity
Care activity
Key points for the observer about coincidence of indications
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■ All double, triple, quadruple indications combinations may be observed ■ Except one! The indications after patient contact and after contact with patient surroundings can never coincide in the same opportunity