科室护理查房
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度（5篇）
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。
每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。
2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
护理查房制度及流程范本
护理查房制度及流程范本一、护理查房制度1. 护理部查房：护管查房每月1次。
进行全面质量检查、评价、提出改进意见，查阅护理组长管理手册及管理资料。
业务查房：每季度1次，护理部组织。
由科室确定查房病例，对专科危、重患者的护理及护理程序的应用和健康教育等进行指导，解决护理疑难问题。
2. 护理组长行政或业务查房：行政查房每月1次，业务查房每月1次，对护士的岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、差错事故隐患、医院感染控制、抢救用品完好情况等工作进行检查、督促、落实。
3. 夜班护理组长不定时到科室查房，重点巡视护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题、指导或参与危重患者抢救并作好值班记录。
4. 检查节假日查房：节日和休息日必须安排查房。
护理部或科护士长组织对全院各病区进行巡查，各科值班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危重患者抢救护理，及时解决疑难问题。
5. 护理组长参加主任查房：每周1次，掌握特殊、危重患者病情，了解护理工作情况和医疗对护理的要求。
二、护理查房流程1. 查房前的准备：责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。
事先与患者沟通、取得患者的合作。
提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。
护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实习生在床尾。
2. 查房流程：(1) 查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。
(2) 责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,手术，给予的基本治疗等。
(3) 护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺序）。
询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。
科室慢阻肺的护理查房
科室慢阻肺的护理查房一、患者的生命体征和病情变化是护理查房的重要内容。
包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标的测量与评估，特别要关注患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等，以及有无痰鸣音、咳嗽、咳痰等症状的变化。
护理人员应对患者每次检查结果进行记录及时反馈给医生，并根据变化情况进行调整和干预。
二、用药情况是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员需了解患者使用的药物种类、剂量、用药时间和疗效评价，及时记录和反馈给医生。
同时，护理人员要密切关注患者药物的不良反应和副作用，如心动过速、低血压等，并采取相应措施进行干预。
三、呼吸道清洁与护理是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应帮助患者及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞呼吸道，减少感染的机会。
常见的呼吸道清洁与护理措施包括帮助患者进行有效的咳嗽和咳痰、保持气道通畅、促进氧气输送、适时使用吸痰器帮助患者清洁呼吸道等。
四、营养摄入是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应关注患者的饮食状况，确保患者获得足够的营养供给以保持体力和免疫功能。
护理人员应根据患者的个人口味和健康状况进行饮食指导，提供适当的膳食，并鼓励患者多饮水，以保持水分平衡。
五、康复训练是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸肌力训练、体力训练、肢体功能恢复等。
护理人员应定期评估患者的康复情况，并根据评估结果调整康复训练计划。
六、心理支持是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、慢阻肺是一种慢性疾病，容易给患者带来情绪上的压力和焦虑。
护理人员应通过倾听、鼓励和关心，给予患者心理支持，帮助他们积极面对疾病，增强抗病能力。
以上就是慢阻肺患者护理查房的一些主要内容。
通过对以上方面的全面查房，可以更好地护理慢阻肺患者，提高患者的生活质量，促进康复。
同时，护理人员也应不断学习和更新相关知识，进一步提高护理技术水平，以更好地为慢阻肺患者提供关怀和支持。
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文(4篇)
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队协作和交流的重要环节，为了提高医疗质量和保障患者安全，制定并执行相应的制度非常必要。
下面是一个关于护理查房、会诊和病例讨论制度的范本，供参考。
一、目的和适用范围1. 目的：确保医疗团队的协作和沟通顺畅、高效，提高医疗质量，保障患者的安全和护理质量。
2. 适用范围：适用于医疗机构内医务人员进行护理查房、会诊和病例讨论的工作。
二、护理查房制度1. 定期查房：每天定时进行护理查房，确保医疗团队对患者病情的了解和掌握。
2. 查房内容：涵盖患者基本情况、病情变化、医疗措施的执行情况、护理问题和困难等。
3. 查房方式：可通过现场查房、电子病历系统查房等方式进行，根据患者情况灵活选择。
4. 参与人员：医疗团队成员（主治医生、主管护士、护士长等）应参与护理查房，必要时可以邀请其他专家参与。
三、会诊制度1. 会诊类型：可根据需要进行学科会诊、专家会诊等不同形式的会诊。
2. 会诊流程：主治医生根据患者病情和需要，提出会诊申请，协调相关专家的参与，确定会诊时间和地点。
会诊过程中，应详细记录讨论内容及意见。
3. 会诊参与人员：会诊应邀请相关科室专家参与，确保各科之间的协作和沟通。
4. 会诊结果：会诊结束后，会诊意见应及时书面反馈给申请会诊的医生，并在病历或电子病历系统中进行记录。
四、病例讨论制度1. 病例讨论时间：每周定期组织病例讨论，可以根据需要增加或调整讨论时间。
2. 病例讨论内容：选择有代表性的病例进行讨论，包括病情、诊断、治疗和护理经验等。
3. 讨论方式：可根据实际情况，采用面对面讨论、网络讨论等方式进行，利用现代信息技术手段促进讨论的效果。
4. 参与人员：医生、护士、药师等相关医疗人员应参与病例讨论，促进跨学科的交流和学习。
5. 讨论记录：病例讨论过程中应有专人记录会议纪要，包括讨论的内容、结论和建议等，以备后续参考和借鉴。
五、质量评估和改进1. 质量评估：定期对护理查房、会诊和病例讨论工作进行评估和反馈，检查执行情况和效果。
医院护理部护理查房制度
医院护理部护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任随机轮流巡视查房，查护士劳动纪律、无菌技术操作、岗位责任制的执行情况，以及危重患者护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每季度一次护理业务查房。
选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
3、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
二、护士长查房1、护士长每日六次查房。
查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知护生熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可以进行提问，由护士长做总结。
三、参加医生查房病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
四、行政夜查房1、由护理部主任、副主任及病房护士长组成夜查人员，值班时间由护理部统一安排。
在夜查房期间，行使护理部的职权，协助处理护理工作中重大、突发事件，及时向相关科室和护理部请示、报告，保证全院各项护理工作的正常运转。
2、按护理部的要求巡视病区，并进行护理质量评价。
3、做好夜间护理质量控制工作，如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指挥，并参加抢救。
4、值班护士长做好检查记录并按时交接班。
5、护士长夜间行政查房结果作为科室质量评价的重要组成部分，纳入科室质量评价体系，定期进行反馈总结评价。
护理查房制度
护理查房制度
（一）教学查房
1.科室教学查房：每月组织一次。
针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长或责任组长主持，并做详细记录。
2.全院教学查房：每半年由护理部组织1-2次，事先选择典型病例，科室做好准备，相关科室护士长主持，必要时可随时进行提问及答辩、答疑。
（二）常规查房
1.一般护理查房：护理部定期或不定期检查各科室护理规章制度、专科护理常规、危重患者护理常规、病区管理、护理文书书写等执行情况。
2.护士长查房：每日不少于3次，对护理规章制度、专科护理常规、危重患者护理常规、病区管理、护理文书书写等实施检查、督促、修正、落实。
3.分级护理查房：依据职责，病房护士按分级护理要求按时巡视患者。
4.责任制整体护理查房：对新患者、危重、特殊检查、待手术及术后患者，按照护理程序进行查房，及时解决护理问题，必要时做好记录及交接班。
（三）疑难护理问题查房
护理部依据全院各科室护理疑难问题，有目的地安排。
护理查房制度
护理查房制度
护理查房：包括行政查房、业务查房、教学查房、夜查房。
1、行政查房：护理部每季组织一次全院护理行政查房，护士行为规范、护理质量、规章制度的执行、岗位职责的落实、护理安全隐患及病房管理。
2、业务查房：护理部每季组织一次全院护理业务查房，全院科室护士长参加，本科室主管护师、护师、护士参加。
对危重（疑难、特殊）患者讨论、基础护理、护理操作、护理记录、专科护理落实情况，科室每月组织一次。
3、教学查房：分析典型病例，指导护生运用护理程序，掌握护理教学计划、教学目标落实情况，指导或示范护理技术操作。
4、夜查房：护理部组织全院护士长轮流夜查房。
值班护士长必须着装整齐，认直对全院各病房进行巡视查房。
掌握全院危重、抢救患者情况，检查护理质量，帮助解决夜间护理工作的疑难问题。
值班护士长及时向护理部交查房记录并在护士长例会上汇报。
护士长及时将存在的问题反馈到科室及提出整改措施。
5、节假日查房：危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。
急诊病人诊治、抢救及输液状况。
维持节假日工作秩序。
负责各班人员的调配。
督查抢救物品完好情况，“五常法”执行情况。
护理查房的目的及查房步骤流程
护理查房的效果
及时发现并处理病人潜在 问题，促进护理人员业务 学习和进步，提高护理质 量和服务水平。
评价
护理查房的形式
01
包括常规查房、教学查房和病例讨论等，旨在提高护士的护理
能力和对疾病的识别处理能力。
护理查房的难点
02
主要包括了解病人病情变化、掌握疾病诊疗进展和协调医生治
疗方案等方面。
护理查房的改进方向
提供了参考。
形式
01
02
03
对比性查房
对同一疾病，不同个体状 况、从中找出共性和个性 的查房。
评价性查房
集体评价本组责任护士护 理程序的实施方法、效果 的查房形式。
个案护理查房
针对某一重症病人护理计 划实施和护理质量进行全 面检查性的查房形式。
02
护理查房对护理技能和 整体素质的影响
CHAPTER
持续提高护理质量和患者满意度。
培养年轻护士，促进其临床实践能力、思维能力和解决 问题能力的提高。同时也可以促进年轻护士与资深护士 之间的交流和合作，增强团队的凝聚力和战斗力。
04
查房形式和内容
CHAPTER
护理查房的意义
提高护理人员医学理论水平和实践能力，评价护理质量，提 高护理质量和患者满意度。
择，查房的题目选择一般不会选择大而全的内容，每次可以针对一个问题或方法，这样能避免单调的讲课式的 查房，让大家在实际工作中获得实际的指导，也能统一认识，明确正确的工作方法。
07
护理查房的流程和要求
CHAPTER
流程
床边查看病人
护理人员需全面评估病人生命体征、病情状况、皮肤状况等，并与 病人沟通了解其疼痛、不适等问题，进行相应处理。
护理查房制度及流程范本
护理查房制度及流程范本
一、护理查房制度
1.护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质和工作
质量的重要手段。
各护理单元应建立护理查房常规，提高查房质量，以保障患者的安全，提高护士的专业知识和判断问题的能力。
2.护理查房应由本院注册护士担任，必要时邀请相关科室人员参加，由护理
部统一安排，各科室护士长具体安排。
3.查房人员应了解参加查房人员的专业特点和工作能力，明确查房目的，以
便指导、帮助、启发参加人员的临床思维。
4.护理查房程序包括查房前准备、查房和查房后总结。
5.护理查房要定期进行，并努力做到有计划、有目的、有准备地进行，以提
高查房质量。
6.护理查房要突出解决实际问题，要注意质量与效果。
7.在临床护理查房中要注意伦理、保护患者的隐私、尊重患者的人格尊严，
遵守医学伦理道德规范。
二、护理查房流程范本
1.确定主题：确定本次护理查房的主题，如患者的病情状况、治疗方案、护
理措施等。
2.资料准备：收集相关资料，包括患者病历、检查结果、护理记录等。
3.人员安排：通知相关人员参加，包括护士长、责任护士、值班护士等。
4.实地查看：前往病房查看患者的实际情况，了解患者的病情状况、自理能
力、心理状态等。
5.询问讨论：询问患者及家属的意见和建议，与其他护理人员一起讨论患者
的护理方案和措施。
6.总结评价：对本次护理查房进行总结和评价，提出改进意见和建议，完善
护理措施。
7.记录归档：将本次护理查房的记录和资料归档保存，以便后续查阅和参考。
护理查房拿年度总结(3篇)
第1篇一、前言护理查房是医院护理管理的重要组成部分，是提高护理质量、保障患者安全的有效手段。
在过去的一年里，我科护理查房工作紧紧围绕“以患者为中心”的服务理念，严格执行护理查房制度，取得了显著成效。
现将年度护理查房工作总结如下：二、工作回顾1. 规范查房制度本年度，我科严格执行护理查房制度，确保查房工作有章可循。
查房分为晨间、日间、夜间查房，由护士长负责组织，责任护士参与，对患者病情、治疗、护理等方面进行全面评估。
2. 优化查房流程为提高查房效率，我科对查房流程进行了优化。
查房前，责任护士提前准备好患者资料，确保查房过程中信息准确、完整。
查房过程中，注重与患者沟通，了解患者需求，针对性地调整护理措施。
3. 强化团队协作护理查房需要多学科、多部门的合作。
本年度，我科加强与医生、医技科室的沟通与协作，共同为患者提供优质护理服务。
在查房过程中，发现问题及时反馈，共同探讨解决方案。
4. 提升护理质量通过护理查房，我科及时发现并解决护理工作中存在的问题，有效提高了护理质量。
本年度，患者满意度达到95%以上，护理差错事故发生率明显下降。
三、取得的成绩1. 患者满意度提高通过护理查房，患者对护理服务的满意度显著提高。
患者反映，护理查房使他们对病情有了更清晰的认识，护理措施更符合实际需求。
2. 护理质量提升护理查房有助于提高护理质量，本年度我科护理质量考核成绩在科室排名中名列前茅。
3. 护理团队凝聚力增强护理查房促进了护理团队之间的沟通与协作，增强了团队凝聚力，为患者提供了更加优质的护理服务。
四、不足与改进1. 不足之处（1）部分责任护士对查房制度的理解不够深入，查房过程中存在一定程度的随意性。
（2）部分查房记录不够规范，存在记录不完整、不详细等问题。
2. 改进措施（1）加强护士对查房制度的培训，提高护士对查房工作的重视程度。
（2）规范查房记录，确保记录完整、详细。
（3）加强护理团队之间的沟通与协作，提高查房效率。
护理查房记录范文
护理查房记录范文惠爱医院护理部护理行政查房记录查房时间：2023年12月查房科室：内科病区参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规内科护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！我们都要求护士认真热情接待病人，加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：（护理部主任）我们今天对内科病区的护理管理及护理质量进行行政查房，希望在了解护理质量的同时，发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，有业务学习和培训记录，护理质控等管理记录。
护士长合理安排人力，弹性排班。
不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 3 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。
医嘱执行日期、时间、签名正规。
输液卡二次核对签名落实到位。
抢救药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。
不足处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问脑梗塞、输液反应护士回答完整。
不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。
随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。
最新外科护理查房记录(十三篇)
最新外科护理查房记录(十三篇)外科护理查房记录篇一1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。
普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。
骨科导尿、插胃管病人不不知道注意事项，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。
2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。
3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未掌握。
4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。
骨科：导尿管未标示导尿时间。
内儿科：责任护士十知道不熟练。
5、消毒隔离方面：手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。
普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。
骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。
妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。
儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。
五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。
6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。
内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。
7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够干净整齐且较吵，病人入院时不够热情，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。
8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。
9、治疗室及办公室的管理：平时每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户打开。
10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。
核心制度欠熟练。
11、护理文书方面儿科1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科1）健康教育：未对b超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间p、r记录不一致3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部情况内科1）三测单：漏写呼吸次数2）医嘱单：部分长期医嘱停止未签名；封管医嘱未签名及执行时间3）健康教育：未对特殊检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科1）三测单：部分漏写出入液量2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；tat医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名3)健康教育：特殊检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录五官科与肛肠科1)三测单：漏写呼吸次数2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观察记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：1、护士长管理意识不强，定位不准。
护理查房制度
护理查房制度一、护理行政查房：由护理部主任、科护士长、病区护士长或护理骨干主持，定期检查护理管理工作质量，规章制度、各层级护士岗位职责、护理工作计划执行及护理教学管理情况。
二、护理业务查房：参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士进行护理业务督导。
（一）主要对象：新收、危重、发生病情变化、压疮高危、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确、护理效果不佳、潜在安全意外事件（跌倒、坠床、走失、自杀等）就诊者。
（二）具体方法：病区护士长或专科护士每天早上组织查房。
责任护士汇报分管就诊者的情况，护理措施及实施效果。
上级护士根据护理问题提出护理措施，下级护士书写查房记录。
查房过程中，下级护士可以向上级护士申请护理会诊。
护理部主任每月参加护理业务查房，对科室的护理工作提出指导性意见。
三、护理教学查房（一）护理技能查房：1形式：演示、录像、现场操作等；2.内容：基础或专科护理操作规程、临床应用操作技能、健康教育的实施方法、优质护理案例;3.参加的人员：护士和实习护士；4.目的：教学示范、传、帮、带。
（二）临床案例教学：由高级责任护士以上人员或带教老师组织护理教学活动。
选择典型病历，提出查房的目的和教学目标。
运用护理程序的方法，通过收集资料、提出护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程进行学习与讨论，帮助护士掌握护理程序，发现临床护理工作中值得注意的问题，了解新的专业知识和理论。
（三）临床带教查房；由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。
重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。
（四）围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。
护理查房包括哪些内容
护理查房包括哪些内容护理查房是医院护理工作中非常重要的一环，它是指护士长或主管护士每天对病房内的病人进行查房，了解病人的病情变化和护理情况，及时发现问题并进行处理。
护理查房内容丰富多样，主要包括以下几个方面：一、病情观察和评估。
护理查房的首要任务是对病人的病情进行观察和评估。
护士要仔细观察病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、皮肤颜色、精神状态等，及时发现病情的变化，评估病人的健康状况。
二、护理措施执行情况。
护理查房还要了解护理措施的执行情况，包括病人的饮食、排泄、卫生护理、安全护理等方面的情况。
护士要检查病人的饮食摄入情况，观察排泄情况，检查导尿管、留置导管等护理器械的使用情况，确保护理措施得到有效执行。
三、药物使用情况。
护理查房还要了解病人的药物使用情况，包括用药的种类、剂量、频次，以及药物的不良反应和药物配合的情况。
护士要核对病人的用药记录，观察药物的疗效和不良反应，及时向医生反映病人的用药情况。
四、病人与家属沟通。
护理查房还要与病人及其家属进行沟通，了解他们的需求和意见。
护士要耐心倾听病人和家属的诉求，解答他们的疑问，提供必要的帮助和支持，促进病人的康复和家属的满意度。
五、护理记录和交接班。
护理查房还要检查护理记录的完整性和准确性，了解前一班次护士的工作情况，及时交接病人的护理信息，确保护理工作的连续性和安全性。
六、护理质量评估。
护理查房还要对护理质量进行评估，发现存在的问题并提出改进措施。
护士要根据病人的实际情况和护理标准，评估护理质量，发现不足之处并及时改进，提高护理工作的质量和水平。
总之，护理查房是护士工作中非常重要的一环，它涉及到病人的生命安全和康复，需要护士们认真对待。
通过护理查房，护士可以及时了解病人的病情和护理情况，发现问题并加以解决，提高护理质量，为病人提供更好的护理服务。
科室护理查房点评
科室护理查房点评全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：科室护理查房是医院管理和护理工作中的一项重要环节。
通过查房，可以及时了解患者病情和护理情况，发现问题并及时解决，提高患者的治疗效果和生活质量。
科室护理查房是医护人员必不可少的工作之一。
下面就让我们来详细了解一下科室护理查房的要点及注意事项。
科室护理查房应该是由医护人员在特定的时间和地点进行的。
在不影响患者休息和治疗的前提下，查房时间一般选择在早晨的病房清扫后，护理人员完成交班工作前进行。
这样可以及时了解患者的夜间情况，对于患者的病情和治疗效果也有利于及时调整。
在进行科室护理查房的过程中，医护人员需要注意以下几个要点：要注意查房的方法和步骤。
查房时应按照一定的顺序和流程进行，不要漏查。
一般可以按照病房号、患者姓名或床位号的顺序逐一查看。
在查看患者资料时，要注意核对病历、医嘱和用药情况，确保患者的治疗过程没有产生偏差。
要注意查房的内容。
查房主要是了解患者的一般情况、症状、体征变化、用药反应、护理措施和效果等。
在了解患者情况的还要和患者及其家属交流，了解患者的需求和意见，建立良好的医患关系。
要注意查房的重点。
查房时要重点关注患者的患病情况和治疗效果，及时掌握患者的病情变化和护理问题，及时解决并向医生汇报。
对于出现不良反应或并发症的患者，要及时通知医生进行处理。
要注意查房的记录和点评。
在进行科室护理查房时，要认真记录患者情况和护理措施，包括患者的一般情况、生命体征、用药情况、护理措施和效果等。
在点评过程中，要客观评价护理工作的质量和效果，提出问题并制定改进措施，不断完善护理工作。
科室护理查房是医护人员了解患者病情和护理情况的重要方式，对于提高护理质量和患者治疗效果具有重要意义。
医护人员应该按照规定的方法和步骤进行查房，重点关注患者病情和护理问题，并及时记录和点评，不断改进和提高护理工作水平，为患者提供更好的医疗护理服务。
【2000字】第二篇示例：科室护理查房是医院日常工作中非常重要的一个环节，是医疗团队进行沟通、交流和协作的重要场所。
护理查房年度总结分析(3篇)
第1篇一、前言护理查房是医院护理管理的重要组成部分，是提高护理质量、保障患者安全的重要手段。
本年度，我科室认真贯彻落实医院护理查房工作要求，加强护理查房的组织与实施，现将年度护理查房总结分析如下：二、查房工作概况1. 查房频率：本年度共进行护理查房XX次，其中病房查房XX次，手术室查房XX 次，急诊查房XX次。
2. 查房内容：查房内容主要包括患者病情、护理措施、护理文书、护理安全、护理质量等方面。
3. 查房形式：采用床旁查房、专题查房、护理质量查房等多种形式。
4. 查房参与人员：科室护士长、责任护士、护士助理等。
三、查房工作成效1. 提高了护理质量：通过查房，及时发现并纠正护理工作中的不足，提高了护理质量。
2. 保障了患者安全：查房过程中，关注患者病情变化，及时发现并处理护理风险，保障了患者安全。
3. 提升了护士综合素质：查房过程中，护士不断学习、总结经验，提高了自身的业务水平和综合素质。
4. 增强了团队凝聚力：查房活动促进了护士之间的交流与合作，增强了团队凝聚力。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题：（1）部分护士对查房工作的重视程度不够，查房效果不佳。
（2）查房过程中，对护理风险的识别和评估能力有待提高。
（3）查房资料记录不够规范，存在信息缺失现象。
2. 改进措施：（1）加强护士对查房工作的认识，提高查房效果。
（2）组织护士参加护理风险识别和评估培训，提高护士的护理风险意识。
（3）规范查房资料记录，确保信息完整。
五、总结本年度护理查房工作取得了一定的成效，但也存在一些问题。
在今后的工作中，我们将继续加强护理查房工作，不断提高护理质量，保障患者安全，为医院的发展贡献力量。
第2篇一、前言护理查房作为医院护理管理的重要组成部分，是提高护理质量、保障患者安全的重要手段。
在过去的一年中，我院护理部组织开展了多次护理查房活动，旨在提升护理人员的业务水平，强化护理服务意识，保障患者安全。
现将本年度护理查房工作总结如下：二、查房工作概述1. 查房次数：本年度共组织护理查房XX次，涉及XX个科室，参与查房的人员包括护士长、助理组长、责任护士等。
护理查房目的、要求及程序
护理查房目的、要求及程序护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。
应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。
1.查房目的：1.1 更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。
1.2 能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。
2.查房要求2.1 护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。
2.2 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。
通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
2.3 护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
2.4 病房每月进行护理查房一次，科室每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。
2.5 查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。
2.6 护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。
护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。
3.查房程序3.1 护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。
3.2 根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。
3.3 提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。
3.4 护理查房开始由主持人先介绍查房内容，然后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。
在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。
查房后列出重点学习内容，以备考核。
4.护理查房分类4.1护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。
科室护理查房点评
科室护理查房点评报告一、护理操作规范在本次查房中，我们观察到大部分护士能够严格按照护理操作规范执行。
每一个基础护理操作都有明确的步骤和标准，如无菌技术、导管护理等，所有护士均能熟练、准确地完成。
这种高度的规范性确保了患者的安全和护理质量的稳定。
二、患者病情掌握查房过程中，大部分护士对患者病情状况有深入了解，能准确回答关于患者的病情、治疗、护理要点等方面的问题。
这反映出护士对患者病情的关注和掌握程度，有助于提供个性化的护理方案。
三、护理文书书写护理文书的书写是护理工作中不可或缺的一环。
本次查房中，我们发现大部分护士的文书书写规范、内容详实、准确。
这不仅方便了医疗工作的开展，也大大减少了医疗纠纷的风险。
四、护士沟通交流护士与患者及家属的沟通交流能力在本次查房中得到了肯定。
护士能够主动向患者及家属介绍病情，解释治疗方案，安慰患者情绪，使患者及家属感受到关心与温暖。
这种良好的沟通交流有助于建立信任关系，提升患者满意度。
五、健康教育效果通过与患者的交流，我们了解到大部分患者对自身疾病有了更深入的了解，这得益于护士们进行的健康教育。
护士们能够根据患者的实际情况，给予个性化的健康指导，帮助患者建立健康的生活方式。
六、团队协作配合团队协作在护理工作中至关重要。
本次查房中，各班次护士均能与团队成员保持良好的沟通与配合，共同应对患者的各种需求。
这种团队协作的精神确保了护理工作的连续性和高效性。
七、护理安全意识安全是护理工作的底线。
通过本次查房，我们看到每位护士都有很强的安全意识，能够及时发现并纠正潜在的安全隐患，确保患者安全。
同时，护士们对患者的安全教育也做得很好，提升了患者的自我保护能力。
护理查房范文模板
护理查房范文模板护理查房是医院护理工作中非常重要的一环，通过查房可以及时了解患者的病情变化，制定合理的护理计划，保障患者的健康和安全。
下面是一份护理查房范文模板，供大家参考。
一、患者基本情况。
姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男/女入院时间，XXXX年XX月XX日。
主要诊断，XXXXX 入院科室，XXXXX 床号，XXX。
二、查房项目。
1. 生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征是否稳定，有无异常情况。
2. 疼痛评估，患者有无疼痛不适，疼痛部位、程度及持续时间。
3. 饮食摄入，患者饮食摄入情况，是否存在进食困难或者不耐受食物等情况。
4. 排泄情况，大便、小便情况，是否正常，有无异常情况。
5. 皮肤情况，患者皮肤是否完整，有无压疮、破损、潮湿等情况。
6. 导管护理，各种导管的护理情况，包括留置导尿管、中心静脉导管等。
7. 病情变化，患者病情是否有变化，包括生理、心理和行为等方面。
三、护理措施。
1. 根据患者病情和生活习惯，制定个性化的护理计划。
2. 加强患者的健康宣教，提醒患者及家属注意饮食、锻炼、用药等方面。
3. 保持患者的环境整洁，保持空气新鲜，确保患者的舒适度。
4. 定期观察患者的生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。
5. 积极配合医生进行治疗，确保患者按时按量服药。
四、注意事项。
1. 在查房过程中，要与患者建立良好的沟通和信任，了解患者的实际需求。
2. 查房时要细心观察，发现问题及时记录并汇报医生。
3. 查房结束后，要及时整理护理记录，做好交接工作。
以上就是护理查房范文模板的内容，希望对大家有所帮助。
护理查房是一项细致而重要的工作，只有通过认真的查房工作，才能及时发现患者的异常情况，保障患者的健康和安全。
希望大家在工作中能够严格按照护理查房范文模板的要求进行操作，为患者提供更好的护理服务。
综合科室护理查房三人终详解
根据查房需要，准备必要的医疗 设备，如听诊器、血压计、体温 计等。
02
查房过程详解
接待患者及家属
热情接待
护士应热情、主动接待患者及家属，介绍自己及查房目的，消除患者及家属的 紧张情绪。
了解基本信息
收集患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、诊断等，为后续查房做准备。
了解患者病情
听取病情介绍
医生或责任护士会向查房护士介绍患者的病情、诊断、治疗 及护理要点等。
查看病历资料
查房护士应认真阅读患者的病历资料，包括医嘱、护理记录 、检查结果等，全面了解患者的病情。
评估患者护理需求
护理查体
查房护士应对患者进行全面的护理查体，包括生命 体征、皮肤状况、管道情况等，评估患者的护理需 求。
制定护理计划
100%
确定护理目标
根据评估结果，与患者和家属沟 通，共同制定符合患者需求的护 理目标。
80%
制定护理措施
针对患者的具体情况，制定相应 的护理措施，包括生活护理、心 理护理、治疗配合等方面的内容 。
执行护理计划
落实护理措施
按照护理计划的要求，认真执 行各项护理措施，确保患者得 到全面、细致的护理。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理潜在的问题，确 保患者的安全。
调整护理计划
根据患者的病情变化和实际需 求，及时调整护理计划，保证 护理的连续性和有效性。
监测护理效果
01
02
03
评估护理效果
定期对患者的护理效果进 行评估，了解护理措施的 执行情况和患者的反馈。
分析问题原因
针对评估结果中存在的问 题，深入分析原因，提出 改进措施。
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腰椎旁穿刺，结核病灌注治疗：异烟肼 5/W
住院期间病情变化及治疗、抢救
1.29 16:00患者突然出现呼之不应，心电监护示HR160次
SAO2 97%,BP69/50mmHg，查：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆， 对光反应迟钝，直径3mm。急测快速血糖5.4MMOL/L,予生理盐水
30ML+多巴胺200MG升压治疗，急查心电图提示快速型房颤，予5%
2.继发型肺结核（浸润性）双上中下涂（未）复治并感染 3.胸腔积液查因：结核性？低蛋白血症？
4.2型糖尿病：(1)糖尿病肾病V期 (2)慢性肾功能衰竭尿毒症期
5.高血压病3级极高危组 6.冠心病（缺血性心肌病型）心功能3-4级 7.肾性贫血 8.陈旧性脑梗死 9.多处皮肤溃疡并感染
实验室检查
时间 血常规 肝功能 (g/L） 肾功能 BNP(p g/ml)
2.10 患者存在尿毒症肾功能不全，患者难以耐受万古霉素针抗感染，改利奈 唑胺注射液抗感染（耐甲氧西林金葡萄球菌感染）；氟康唑抗真菌
02-13 12:00 11:15 患者突发意识丧失，呼之不应，体查：HR 0次/分，
R 0次/分，BP 0mmHg，SaO2 0%，深昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm，对光反射消失，心脏及大动脉搏动消失，立即予下
护理措施
4.症状护理：维持体温稳定，严格控制血糖、血压，密切 监测血糖变化，血糖异常及时报告医生，遵医嘱及时准 确注射胰岛素，遵医嘱准确记录24小时出入水量，注意 患者生命体征、神志面色瞳孔、皮肤温度、尿量的变化， 观察心电图、血液指标，警惕心梗、心衰、心源性休克 发生 5.用药护理：注意观察用药后反应，避免服用对肾脏有损 害的药物，特别是注意降糖药物与心血管活性药物的相 互影响、心率失常药物及结核药物用药后的反应，患者 疼痛明显，遵医嘱予止痛药或中药敷贴治疗
损害有关
2月11日 万古霉素血药浓度检测：万古霉素 26.83μ g/ml；尿常规： 尿潜血 +1；蛋白质 +-；考虑与肾功能不全有关；大便常规+隐血： 颜色 黄色；隐血 阳性(+)；
辅助检查
头颅及肺部CT示检查所见：双侧基底节区、双侧脑室旁脑实质内均可见小 片状类圆形低密度灶，边界较清，最大者位于右侧，大小约4*5mm， 部分呈对称性分布，余脑实质内未见异常密度。脑室系统大稍扩张。脑 沟裂加深增宽。中线结构居中。所见颅骨未见异常。“考虑两肺继发型 肺结核合并感染可能，请结合临床。双侧胸腔积液。 心脏增大，主动 脉及冠状动脉硬化。
葡萄糖20ML+去乙酰毛花苷0.2MG减慢心率，予下病危、动态观察心 肌酶，肌钙蛋白，心电图；2.可给予多巴酚丁胺针以2.5ug10ug/kg/min静脉泵入，改善心功能；3.若无禁忌给予阿司匹林肠溶 片0.1 qd或氯吡格雷75mg qd；4.请神经内科、血透室会诊
住院期间病情变化及治疗、抢救
01-30 12:00 患者呈嗜睡状态，呼之能应
护理措施
1.按传染科、骨科、糖尿病、肾病内科护理 2.绝对卧床休息，卧硬板床，行轴线翻身，抬高双下肢，床 上大小便 3.予低盐低脂优质蛋白、糖尿病饮食，(限制钠、钾、磷的摄 入），必要时请营养科会诊，保证正常量优质蛋白0.60.8g/kg.d，钠盐摄入2-3g/d,每日适量多饮水，总入量=前 一天尿量+500ml,保持饮食量及尿量在1500-2000ml左右， 以利于代谢物的排出
体查：HR、BP、R为0，深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射消 失，心脏及大动脉无搏动，继续予肾上腺素 1mg静脉推注强心，加快多巴胺 滴速升压治疗，同时继续予胸外心脏按压，复苏囊辅助呼吸。11:25及 11:30 患者HR、BP、R仍为O，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm ，对光反射消失，先后两次予肾上腺素 2mg静脉推注强心治疗，继续多巴胺 升压，胸外心脏按压，复苏囊辅助呼吸治疗。11:35及11:40 患者心跳、呼吸 、血压仍未恢复，呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反
白念 （痰）
凝血酶
时间21.3s
2.4
HB89
肌酐 580.7尿 素氮 22.43
2777
5.27
1.420
2.8
肌酐 335.6尿 素氮 21.43
1179.
5.27
金葡
3
1759. 10 5.51
菌
108
凝血酶 时间
2.13
90
22.1
肌酐695 尿素氮 28.78
36.1
辅助检查及阳性结果
1月23日 心电图示心房颤动，下壁及前壁异常Q波，V1-4r波递增 不良，多导联T波改变，提示心肌缺血。 2月2日 心电图示心房颤动，下壁，前侧壁心梗（陈旧性？）， V1-3导联R波递增不良，侧壁ST段下移。 2月4日 心电图示示窦性心律、陈旧性心梗改变，考虑尿毒症性心肌
肌酐553 尿素氮
降钙素
E4A(k: L)
超敏肌 钙蛋白 (ng/ml
细菌培 养
凝血常规
(ng/ml) mmol/
1.23
RBC2. 67 HB86
白蛋白 24.4
4.17
0.142
凝血酶时间 25.4s
14.8
肌酐574 尿素氮 19.84
1.29
HB71 23.3
5000
5.27
5.44
0.842
护理措施
7.防止感染，做好口腔、皮肤护理，皮肤溃疡面换药Qd,擦浴
Qd,修剪指甲，禁止搔抓皮肤，防止皮肤破损扩大感染蔓延
，保持床单位清洁干燥 8.正确采集各项标本，协助实验室检查及判断病情变化及治疗 效果，观察实验室指标如血小板计数、出凝血时间，静脉采 血时血液有无迅速凝固等现象，警惕高凝状态。（内脏栓塞 ，如肾脏栓塞引起腰痛、血尿、少尿、肺栓塞引起呼吸困难 、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。）注意有无循环功能障 碍症状
治疗用药
结核药：对氨基水杨酸异烟肼 利福平 比嗪酰胺
抗感染：莫西沙星 美罗培南 万古霉素 利奈唑胺
抗真菌：氟康唑 护肝药：促肝细胞生长素 复方二氯醋酸二异丙胺 调节免疫力:草分枝杆菌 薄芝糖肽 营养神经，治疗贫血：腺苷钴胺，促红细胞生长素 降压护心：苯磺酸左旋氨氯地平 比格雷片 曲美他嗪 地高辛 护胃：雷贝拉唑铝碳酸镁 降血脂：阿托伐他订钙 止痛：曲马多 布洛芬缓释胶囊 通便：麻仁胶囊 奥美拉唑
病史汇报
入院时生命体征：
体温：36.8
脉搏：105
呼吸： 22
血压：114/74
血氧饱和度：98% 慢性肾病病容，意识： 清醒
语言：清楚
皮肤:
破损（烫伤8*8cm )
饮食：低盐低脂糖尿病 自理能力评估：重度依赖 跌倒坠床累计评分：55 病人MEWS评分:3 压疮评分：12
入院诊断
1.腰痛查因：腰椎结核？
少
病史汇报
2.既往史
50年前曾患“肺结核”，抗结核6月，患“高血压病”30
余年，“冠心病”2年史，否认“肝炎”“疟疾”病史，“糖尿病”2 年，2008年诊断为“脑梗塞”，否认“精神疾病” 3.个人史 4.家族史 生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，有40年吸烟史，饮酒 父母均已去世，无家族遗传史 史，已戒8年
病例资料
患者：杜汉江，男性，77岁 主诉：因腰背部庝痛5月 入院时间：2017年1月23日17:40平车推送入院
病史汇报
1.现病史
患者于5月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛性质,以夜间明显
，咳嗽、弯腰活动、卧床翻身时加剧，卧床休息时可缓解，疼痛向臀 部及双下肢放射，与天气变化无关，并逐渐出现行走活动受限，起床 困难，伴有双下肢麻木，日常生活不能自理，伴咳嗽、咳痰，咳少许 白色粘痰，量约10-20ml/日，痰液无恶臭及分层，晨起及睡前明显， 伴活动后气促，间断出现双下肢浮肿，无发热，无畏寒、寒战，起病 以来精神、睡眠、食欲差，体重较前无明显下降，大便正常，小便量
护理查房
肺外结核科 二月份
查房目的
1.熟悉糖尿病肾病相关知识
2.熟悉败血症，耐药菌相关知识
3.掌握腰椎结核护理（ 腰2、3椎体结核并
椎旁脓肿形成，脊髓不完全瘫痪）
4.掌握冠心病，心功能分级
目录
1.病例介绍
2.护理诊断及护理措施
3.糖尿病肾病相关知识
4.败血症、耐药菌相关知识
5.讨论及总结
病例报告
关
4.皮肤完整性受损：与神志改变、卧床、低蛋白血症有关 5.有感染（的危险）加重的可能，肺部感染、导管感染，菌群
失调，二重感染
护理诊断
6.有传播感染危险：与实验室检查出白色念珠菌、耐金黄色
葡萄球菌有关 7.有窒息、误吸危险：与痰液粘稠、咳嗽咳痰无力有关 8.活动无耐力：与进食少、心肌需氧量有关 9.潜在并发症：低血糖、高血压危象、心律失常、出血、猝 死、心肾功能衰竭、栓塞、脑血管意外、感染性休克 10.执行治疗方案无效
护理措施
8.加强病房环境消毒及管理，床旁实施接触隔离措施，备好
防护用品，做好手卫生，严格执行无菌技术操作规程，抗 菌药物合理应用，根据药敏合理想用抗生素，治疗护理最 后集中进行，接触患者一切生活垃圾及医用垃圾换至双层 黄色垃圾袋，并有警示标识，防止交叉感染 9.心理护理 向患者及家属介绍疾病的相关知识，责任护士 耐心聆听患者主诉，及时解决患者相关问题，保持良好心 态，树立战胜疾病信心
射消失，再次先后两次予肾上腺素 4mg静脉推注强心治疗，多巴胺升压，胸
外心脏按压，复苏囊辅助呼吸治疗。11:45 患者心跳、呼吸、血压仍为0，心 电图呈一直线，双瞳孔散大固定，宣告临床死亡。
护理诊断
1.疼痛：与结核杆菌侵入腰椎形成椎旁脓肿有关，（与心前区 疼痛有关） 2.活动障碍：与腰椎疼痛有关 3.营养失调：与贫血、食欲降低、蛋白质摄入量减少和丢失有