周围血管和淋巴管疾病理论课(第八版)
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周围血管和淋巴管疾病-理论课(第八版)PPT课件
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 2、非手术治疗：
• 抗血小板、扩血管、高压氧舱；
• 中医辨证：
•
阴寒型——阳和汤
•
血瘀型——血府逐瘀汤
•
湿毒型——四妙勇安汤
•
气血两亏型——固步汤
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 3、手术治疗：
• 重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引 起的后果。
疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾
腹色泽暗红，组织濒临坏死；
• Ⅳ期： 状。
末端发黑、干瘪，全身毒血症
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
指腹色泽暗红
干性坏疽
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
继发感染
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 诊断要点：
• 1、吸烟； • 2、缺血； • 3、游走性浅静脉炎； • 4、动脉搏动减弱； • 5、没有易导致动脉硬化的因素。
2021
股动脉刀伤 搏动性血肿
2021
股动脉刀伤 假性动脉瘤
2021
肘关节脱位 肱动脉拴塞
2021
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞症
• Arteriosclerosis obliterans，ASO：全身性 疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及 其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的 临床表现。
• 起病隐匿 进展缓慢 • 疼痛凉感 感觉异常 • 浅静脉炎 营养性变 • 脉搏消失 坏疽溃疡
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症
周围血管和淋巴管疾病
3、术中检查 辨认血管壁损伤的程度和范围，挫伤的血 管壁色泽暗淡、失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出 现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在，也视为严重损伤。
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
周围血管和淋巴管疾病 理论课(第八版)
无 无
节段性闭塞，病变 近、远侧血管壁光 滑
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 1、一般治疗：严格戒烟 • 适度保暖 • 防止受伤 • 适度锻炼 • 镇静止痛
• Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿
边，双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双 足至与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作 5~10次。
第三节 动脉疾病——雷诺综合症
• Raynaud’s syndorme，小动脉阵发性痉挛，受累 部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红 后又复原的典型症状； • 雷诺病：单纯血管痉挛引起； • 雷诺现象：血管痉挛伴随其他系统疾病； • 雷诺病与雷诺现象统称雷诺综合症。
第三节 动脉疾病——周围动脉瘤
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
指腹色泽暗红
干性坏疽
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
继发感染
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 诊断要点：
• • • • • 1、吸烟； 2、缺血； 3、游走性浅静脉炎； 4、动脉搏动减弱； 5、没有易导致动脉硬化的因素。
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
成都医学院课程班临床理论大课 外科学 第49章
第497~524页 课时3学时 普通外科 主治医师 伊建奎
目的要求
• 1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查 方法和治疗原则； • 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治 疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则； • 3、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则；下肢缺 血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动 脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治 疗原则。
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
2周围血管与淋巴管疾病71页PPT文档
临床表现
１．头臂型 ①脑部缺血：一过性黑朦 ②眼部缺血 ③椎底动脉缺血 ④上肢缺血：患肢无力、麻木
２．胸、腹主动脉型 ３．肾动脉型 ４．肺动脉型 ５．混合型
检查和诊断
①一侧或双侧上肢无力，肱动脉搏动 减弱或消失，上肢血压明显降低或不 能测出，而下肢血压和动脉搏动正常。
病因
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫功能紊乱。
病理
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎
症 ④后期，炎症消退，血栓机化。
临床表现和分期
主要临床表现： ①患肢怕冷，皮肤温度降低。 ②皮肤色泽苍白，或发绀。 ③感觉异常 ④患肢疼痛 ⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍
手术治疗的主要方法为旁路 转流术，重建动脉血供。
五、雷诺综合征
是指小动脉阵发性痉挛，受累部位 程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、 潮红后复原的典型症状。
发病的确切原因虽未完全明确，但 与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、 精神紧张。
临床表现
多见于青壮年女性；20-30岁，男女 比例约为1：10。好发于手指，常为双侧 性，偶可累及趾、面颊及外耳。
②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失， 伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位 闻及血管杂音。
③股动脉及其远侧的动脉搏动减弱， 上腹部闻及血管杂音
④持续性高血压，上腹部或背部闻及 血管杂音
辅助检查： ①超声多普勒显像 ②动脉造影检查(DSA)
治疗
早期或活动期，服用肾上腺 皮质激素类药物及免疫抑制剂。
２．特殊检查
(1)肢体血流图 (2)超声多普勒检查 (3)动脉造影
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
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皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
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形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
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肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
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• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
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浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
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8
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9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
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皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
• 病因：
• 外来因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和 感染；
• 内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。
• 病理过程：
血管壁全层炎性反应；
管腔内血栓形成机化；
管外纤维化形成条索；
远端组织缺血性改变。
2021/3/10
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
• Arteriosclerosis obliterans，ASO：全身性 疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及 其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的 临床表现。
2021/3/10
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第三节 动脉疾病——动脉硬化性 闭塞症
• 分型：主-髂动脉型、主-髂-股动脉型、多节 段型；
• 分期：同血栓闭塞性脉管炎； • 非手术治疗：降低血脂、改善高凝状态，扩
2021/3性 • 淋巴水肿-海绵状
2021/3/10
8
形态及色泽改变
• （二）色泽改变 • 正常和异常色泽； • 指压性色泽改变； • 运动性色泽改变； • 体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬
高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化； • 色素沉着。
2021/3/10
2021/3/10
2
主要内容
• 1、下肢静脉系统的解剖特点；
• 2、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检 查和诊断方法，并发症的防治，非手术和手 术治疗的主要方法。
• 3、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同 时期的临床表现和治疗原则；
• 4、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治 疗原则；
• 5、周围血管疾病的分类、病理基础、诊断
• 临床表现： • 起病隐匿 进展缓慢 • 疼痛凉感 感觉异常 • 浅静脉炎 营养性变 • 脉搏消失 坏疽溃疡
2021/3/10
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
• Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症
• Ⅰ期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动 减弱；
• Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低，苍白明显，动 脉搏动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；
• Ⅲ期：静息痛，疼痛剧烈、持续，夜间为重 ，趾腹色泽暗红，组织濒临坏死；
• Ⅳ期：干性坏死，末端发黑、干瘪，全身毒 血症状。
2021/3/10
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
指腹色泽暗红
2021/3/10
干性坏疽
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
继发感染
2021/3/10
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• 间歇性疼痛
• 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 • 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） • 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
• 动脉性静息痛 • 静脉性静息痛 • 炎症及缺血坏死性静息痛
2021/3/10
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形态及色泽改变
• （一）形态改变 • 1、肿胀 • 2、萎缩 • 3、增生 • 4、局限性隆起
成都医学院课程班临床理论大课 外科学 第49章
第497~524页 课时3学时 普通外科 主治医师 伊建奎
2021/3/10
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目的要求
• 1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断 、检查方法和治疗原则；
• 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊 断和治疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治 疗原则；
• 3、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则； 下肢缺血性和淤血性疾病的病因、病理和临 床表现；动脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床 表现、诊断和治疗原则。
张血管与促进侧支循环； • 手术治疗：重建动脉通路。
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
• Thromboangitis oblitertans，TAO，又称 Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复 发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小 动静脉，以下肢多见。
2021/3/10
发病年龄
多见于＞45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 常见
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
可见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛性不规则狭窄 节段性闭塞，病变 和节段性闭塞，硬 近、远侧血管壁光 化动脉扩张、扭曲 滑
2021/3/10
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
• 诊断要点： • 1、吸烟； • 2、缺血； • 3、游走性浅静脉炎； • 4、动脉搏动减弱； • 5、没有易导致动脉硬化的因素。
2021/3/10
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎
• 动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴
别
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
腋部枪伤 • 静脉移植术后 • 移植段血管狭窄
2021/3/10
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第二节 周围血管损伤
• 肩部骨折 腋动脉拴塞
2021/3/10
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2021/3/10
股动脉刀伤 搏动性血肿
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2021/3/10
股动脉刀伤 假性动脉瘤
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2021/3/10
肘关节脱位 肱动脉拴塞
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第三节 动脉疾病——动脉硬化性 闭塞症
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结构变化
• （一）皮肤及附件 • （二）动脉和静脉 • （三）肿块
2021/3/10
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组织丧失-溃疡或坏死
• 1、缺血性溃疡； • 2、静脉性溃疡； • 3、神经性溃疡； • 坏疽
2021/3/10
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第二节 周围血管损伤
• 动脉枪伤 假性动脉瘤合并动静脉瘘
2021/3/10
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第二节 周围血管损伤
2021和/3/10鉴别诊断要点；
3
第一节 概论
• 病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉 瓣膜关闭不全。
2021/3/10
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感觉异常
• 一、感觉异常 • （一）肢体疼痛 • （二）寒冷或潮热 • （三）倦怠、沉重感 • （四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感 • （五）感觉丧失
2021/3/10
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感觉异常-肢体疼痛
• 治疗
• 2、非手术治疗：
• 抗血小板、扩血管、高压氧舱；
• 中医辨证：
•
阴寒型——阳和汤
•
血瘀型——血府逐瘀汤
•
• 治疗
• 1、一般治疗：严格戒烟
•
适度保暖
•
防止受伤
•
适度锻炼
•
镇静止痛
• Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放 在床沿边，双足晃动1分钟。2.平躺于床上 ，舒展双下肢，抬高双足至与地面平行的位
2021置/3/10，保持1分钟。3.重复上述两个动作5~1028
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性 脉管炎