血管性痴呆 课件

2020/5/5
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血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）是指由脑血管病危险因 素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明 显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血 管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从 轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。VCI 涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发 病过程，提示人们把重点放到VCI早期诊治 上来。
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血管病理与认知损害
❖ 梗死体积 ❖ 梗死数量 ❖ 梗死部位 ❖ 白质损伤 ❖ 不完全性缺血损伤 ❖ 脑萎缩 ❖ 合并其他病理改变
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临床类型
❖ 卒中后痴呆 ❖ 皮层下缺血性血管性痴呆SIVD ❖ 腔隙性脑梗死 ❖ 脑白质损伤 ❖ 白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 ❖ CADASIL、脑淀粉样血管病 ❖ 关键部位脑梗死 ❖ 多发性脑梗死MID ❖ 慢性脑缺血 ❖ 混合性痴呆 ❖ 脑梗死
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预防策略
2、控制糖尿病 糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素， 目前的研究表明糖尿病是VaD的一个重要危 险因素；一项英国的前瞻性研究显示，积 极控制2型糖尿病，可使认知损害危险性降 低12%。
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预防策略
3、控制胆固醇水平 目前的有关研究表明，患有痴呆和脑 血管疾病的患者如果发现高胆固醇血症， 应当用药物给予适当的治疗，不能仅以 生活方式的改变代替治疗。
长委员，四川省神经病专委会康复学组副组长。 承担国家级课题5项，承担国家GCP项目17项，主 研11项，省部级课题6项，或成都市科技进步三等奖 1项，主编书籍2部，发表文章10余篇，SCI文章1篇
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主要内容
❖ 流行病学 ❖ 血管病理与认知损害 ❖ 主要临床类型 ❖ 诊断 ❖ 血管性认知损害 ❖ 预防与治疗 ❖ 展望
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2020Biblioteka Baidu5/5
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❖ 出血性
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血管危险因素
❖ 高/低血压 ❖ 心脏病 ❖ 糖尿病 ❖ 脑血管病 ❖ 高脂血症 ❖ 肥胖 ❖ 代谢综合症
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血粘症 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
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血管病理
❖ 确认为缺血或出血性梗死 ❖ 腔隙状态或腔隙性梗死 ❖ 梗死部位：皮层、白质、基底节、脑干、小脑 ❖ 偏侧：左或右、前或后 ❖ 脑白质：疏松或不完全梗死 ❖ 神经胶质增生程度：轻度、中度或重度 ❖ 海马硬化
血管性痴呆与血管性认知障碍
成都中医药大学附属医院 杨东东
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杨东东，成都中医药大学附属医院神经内科主任， 博士学位，硕士研究生导师，主任医师，全国重点 学科神志病学术技术带头人，全国第三批中医优秀 培养人才，四川省学术技术带头人后备人选，四川 省中管局学术技术带头人后备人选，中西医结合痴 呆指南咨询专家，四川省中西医心脑血管病组副组
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中国血管性认知障碍分类 和诊断标准
2010年，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组根据国内外临床研究结果 和相关文献，结合我国实 际情况，提出中国血管性认知障碍分类和诊断标准。
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中国血管性认知障碍分类和诊断标准
一、确立VCI诊断 VCI 的诊断需具备以下3个核心要素： 1 ．认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检 查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往 减退。 2 ．血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局 灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一 定同时具备。 3. 认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检 查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。
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血管病理
❖ 脑梗死
❖ 动脉分布区：多发；重要部位
❖
低灌注性梗死
❖
腔隙性
❖ 非梗死性缺血
❖ 皮质下白质损害 ❖ 慢性脑缺血 ❖ 片状坏死 ❖ 脱髓鞘和少胶质细胞减少 ❖ 胶质增生
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预防策略
4、抗凝治疗 Koudstaal作了一个meta分析显示：
抗凝治疗可使心房纤颤患者再次卒中的 危险度减低了2/3；该评价推荐抗凝治疗 有可能用于治疗脑血管疾病相关性痴呆。 当然，治疗痴呆患者的个人依从性和监 测等问题仍未解决。
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预防策略
5、抗血小板聚集治疗 许多文献都报道了阿司匹林作为一个有效 的二级预防心脑血管疾病药物的疗效。Jonas 发现阿司匹林具有显著减低卒中的危险性和脑 缺血患者死亡率；由此建议应该用阿司匹林治 疗所有的无禁忌证的脑血管疾病相关性痴呆。 在一个小样本临床研究中，阿司匹林被用 于治疗MID可提高患者认知功能表现。遗憾的 是尚未见该类型的大样本研究。
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治疗
治疗原则 治疗原发脑血管病（预防策略） 治疗脑功能障碍（改善认知和控制精神行为障碍）
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一级预防
❖ 评估控制血管性因素 ❖ 降压治疗
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二级预防
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预防策略
1、控制高血压 积极治疗已经患有VaD患者的高血压是 否改善认知损害的证据并不十分充分。 Starr等的研究认为积极治疗有认知损害 患者的高血压也许有效；Roman也认为控 制高血压和其他血管性因素对发VaD的发生 具有预防作用。
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认知症状的治疗
脑循环促进剂
1.尼麦角林（脑通） 该药主要作用为α受体阻滞的扩张血
管作用，增加脑血流量，加强脑细胞的 新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用。
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认知症状的治疗
德国的一项6个月的临床研究表明， 服用尼麦角林（30mg，每天3次）后， MID病人的Sandoz临床老年医学评价量 表 （ SCAG ） 和 MMSE 得 分 有 显 著 改 善 ， 而 在 临 床 整 印 象 （ CGI ） 、 WAIS-R 、 Blessed日常生活能力量表（BBS）的评 价上也显示有明显的改善。