胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧PPT学习课件
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胸腰椎骨折选择治疗ppt课件
27
后路手术优势
• 手术创伤小 • 时间短 • 出血少 • 后凸矫正度数大
28
手术入路
29
如何选择
• 骨折部位 • 伤后时间 • 脊髓受压程度 • 术者对手术入路的熟悉程度
30
前路手术适应症
• 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 • 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 • 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意 • 前方致压的迟发性不全瘫
• 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤 • 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
5
• 粉碎/受累程度 • （矢状位CT） • 1分，粉碎成都<30% • 2分，粉碎成都30%-60% • 3分，>60%
6
• 碎片位移 • （轴位CT） • 1分-碎片位移较小 • 2分-碎片位移至少2mm
65
66
手术减压前后对比
67
病例3
68
69
70
病例4
71
72
73
74
75
前后路联合
• 适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折
76
77
78
79
前后路联合手术的顺序
• 先前路支撑固定，再后来减压融合 • 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷
80
病例6
• 80%负荷分担概念
20
前路手术的优质
• 融合率高
• 前路支撑更为直接
•
脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分>7分的患者需
行前路支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低
• 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
后路手术优势
• 手术创伤小 • 时间短 • 出血少 • 后凸矫正度数大
28
手术入路
29
如何选择
• 骨折部位 • 伤后时间 • 脊髓受压程度 • 术者对手术入路的熟悉程度
30
前路手术适应症
• 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 • 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 • 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意 • 前方致压的迟发性不全瘫
• 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤 • 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
5
• 粉碎/受累程度 • （矢状位CT） • 1分，粉碎成都<30% • 2分，粉碎成都30%-60% • 3分，>60%
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• 碎片位移 • （轴位CT） • 1分-碎片位移较小 • 2分-碎片位移至少2mm
65
66
手术减压前后对比
67
病例3
68
69
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病例4
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75
前后路联合
• 适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折
76
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79
前后路联合手术的顺序
• 先前路支撑固定，再后来减压融合 • 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷
80
病例6
• 80%负荷分担概念
20
前路手术的优质
• 融合率高
• 前路支撑更为直接
•
脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分>7分的患者需
行前路支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低
• 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
胸、腰椎爆裂骨折介绍PPT培训课件
并发症防治
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，遵医嘱使用抗生素等药物预
防感染。
预防深静脉血栓
鼓励患者进行早期活动，使用抗 凝药物等方法预防深静脉血栓形
成。
脊髓损伤防治
对于有脊髓损伤风险的患者，应 及时进行影像学检查和评估，采 取必要的治疗措施，如减压、内 固定等，以减轻脊髓损伤程度并
促进恢复。
对于长期卧床的患者，应定时翻身拍背，促进呼吸道分泌物的排出 ，防止坠积性肺炎的发生。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出 的患者，可采用雾化吸入等方法稀释痰液。
泌尿系统感染预防措施
保持会阴部清洁
01
每天用温水清洗会阴部，保持局部清洁干燥，减少细菌滋生。
鼓励患者多饮水
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，以降低下肢深静脉血栓 形成的风险。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可以促进下肢静脉血液回流，减少下肢深静脉血 栓形成的发生。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
疾病知识
向患者详细解释胸、腰椎爆裂骨折的定义、原因 、症状、治疗方案及预后等相关知识。
治疗方法
介绍各种治疗方法的优缺点，包括保守治疗、手 术治疗等，让患者了解治疗过程及可能的风险和 并发症。
胸、腰椎爆裂骨 折
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 概述与流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 康复训练与预后 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
概述与流行病学
定义及分类
胸、腰椎爆裂骨折定义
指胸、腰椎在遭受高能量外力作用时 ，发生的严重粉碎性骨折，通常伴有 骨块向四周移位，可能损伤脊髓或神 经根。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧(医疗课件)
胸腰椎骨折入路 及手术技巧探讨
复旦大学附属中山医院骨科
董健
1
严选资料
前言
胸腰段骨折是否手术？ 选择何种手术？ 何时手术？
2
严选资料
是否手术？
非手术治疗
Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与 神经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块 吸收，椎管重新塑形。
3
严选资料
是否手术？
手术治疗
不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%， 后凸畸形>25°）
能恢复不满意； 5. 前方致压的迟发性不全瘫。
12
严选资料
侧方入路
胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横 突切除显露
腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
13
严选资料
侧前方入路
经胸腔入路 胸腹联合入路 经腹膜后入路
14
严选资料
侧前方入路优点
暴露充分，减压彻底 不影响脊柱后柱结构 减压、植骨、固定同时进行 一期恢复脊柱稳定性
后路手术
操作简单 时间短 手术风险小
缺点：
间接减压，不够彻底 后凸畸形的矫正率低 椎板切除加重了后柱不稳定
55
严选资料
显露
56
严选资料
经椎弓根螺钉内固定
57
严选资料
1、L2
手术入路的选择—前路还是后路？
后路间接减压
紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
8
严选资料
后路
后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或 后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也 不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
复旦大学附属中山医院骨科
董健
1
严选资料
前言
胸腰段骨折是否手术？ 选择何种手术？ 何时手术？
2
严选资料
是否手术？
非手术治疗
Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与 神经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块 吸收，椎管重新塑形。
3
严选资料
是否手术？
手术治疗
不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%， 后凸畸形>25°）
能恢复不满意； 5. 前方致压的迟发性不全瘫。
12
严选资料
侧方入路
胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横 突切除显露
腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
13
严选资料
侧前方入路
经胸腔入路 胸腹联合入路 经腹膜后入路
14
严选资料
侧前方入路优点
暴露充分，减压彻底 不影响脊柱后柱结构 减压、植骨、固定同时进行 一期恢复脊柱稳定性
后路手术
操作简单 时间短 手术风险小
缺点：
间接减压，不够彻底 后凸畸形的矫正率低 椎板切除加重了后柱不稳定
55
严选资料
显露
56
严选资料
经椎弓根螺钉内固定
57
严选资料
1、L2
手术入路的选择—前路还是后路？
后路间接减压
紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
8
严选资料
后路
后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或 后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也 不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
05
CATALOGUE
微创手术入路及技巧
胸腔镜辅助下手术入路
优点
减少手术创伤，降低术后疼痛，缩短恢复时间。
操作步骤
患者取健侧
注意事项
熟练掌握胸腔镜操作技巧，避免损伤肋间神经和血管。
腹腔镜辅助下手术入路
优点
手术视野清晰，操作空 间大，对周围组织损伤 小。
神经保护
在暴露过程中，注意保护神经根和硬脊膜，避免 过度牵拉和损伤。
减压与固定技巧
充分减压
01
根据术前评估，选择合适的减压方式，如椎板切除、椎管扩大
成形等，彻底解除脊髓和神经根压迫。
坚强固定
02
根据骨折类型和稳定性，选择合适的内固定方式，如椎弓根螺
钉、棒系统等，确保脊柱稳定性。
矫正畸形
03
在减压和固定过程中，注意恢复脊柱生理曲度和序列，矫正后
生活指导
教育患者养成良好生活习惯，避免久 坐、久站、重体力劳动等不利因素。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的心理 支持和辅导。
再手术评估
对于需要再次手术的患者，全面评估 手术风险和效果，制定合理方案。
THANKS
感谢观看
植骨融合
在减压和固定完成后，取自体髂骨或同种异体骨进行植骨融合，促 进骨折愈合和脊柱稳定性重建。
融合与重建技巧
1 2 3
确保融合质量
在植骨融合过程中，注意植骨量充足、分布均匀 、与周围骨质紧密接触，以提高融合质量。
强化重建稳定性
在融合基础上，进一步加强内固定器材的稳定性 ，如使用横向连接器、增加固定节段等，确保术 后脊柱稳定性重建。
脊髓受压程度
对于脊髓受压明显的患者 ，应选择能够充分减压的 手术入路。
胸腰椎骨折ppt课件
胸腰椎骨折
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
• •
•
•
• • •
•
仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
• •
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仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折ppt课件
2.手术配合
• 体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在 手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫 高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然 弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫， 使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极 贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约 束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受 压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防 止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳 定，避免脊柱扭曲转动。
2.手术配合
术中配合
• 巡回护士的配合 • 麻醉配合 当患者送入手术室时，应协助麻 醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手 术准备情况，而后建立两路静脉通道，一 般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管 针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、 输液使用。
2.手术配合
• 麻醉配合 • 协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管 的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托 扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士 保护静脉通道，手术床两侧分别站两人， 托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作 维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。
2.手术配合
• 术中严密观察 • 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患 者的生命体征，并做好输血的一切准备， 遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手 术医生的指导下，根据病情及时调整输液 输血的速度，及应用各种治疗药物。根据 手术进展情况，及时供应手术台上所需物 品。
2.手术配合
• 严格无菌操作 • 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。 手术过程中注意手术间的安静整洁，创造 良好的手术间环境，控制参观人员数量， 减少污染的机会。同时要保持手术野整洁 无菌，及时清除手术台上的血渍，督促手 术人员的无菌操作，杜绝污染的现象。
器械护士的配合
• （3）无需减压，则递送咬骨钳、椎板咬骨 钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情 况，备好减压吸引器头及刮匙，边刮出碎 骨块边冲洗、边吸引，防止吸力过大而损 伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止 血。
胸腰椎骨折PPT课件
§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
胸腰椎骨折常用分型及治疗原则PPT课件
6
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
术中操作技巧
手术入路
术中固定
根据骨折部位、类型和稳定性选择合 适的手术入路，如前路、后路或侧路 入路等。
根据骨折类型和稳定性选择适当的内 固定器材，如椎弓根螺钉、棒、板等 ，以维持骨折复位和脊柱稳定性。
术中复位
在保证患者安全的前提下，采用适当 的复位技术将骨折复位，恢复脊柱的 生理曲度和稳定性。
术后处理及康复指导
椎弓根入路
手术步骤
从两侧椎弓根处进入椎 管，暴露出脊髓和神经
根。
适用情况
适用于不稳定胸腰椎骨 折合并神经损伤。
优点
能够直接暴露脊髓和神 经根，便于减压和固定
。
缺点
对脊柱的稳定性有影响 ，需要固定脊柱。
04
前路与后路手术入路的比较及 选择
椎管狭窄、椎 间盘突出等。
THANKS
谢谢您的观看
经腹腔腹膜后入路
适用于L1-L3骨折合并截瘫 显露较好，可显露肾脏和输尿管
对呼吸功能影响较小，但易损伤腹膜和腹腔内脏器
03
后路手术入路
传统后正中入路
01
02
03
04
手术步骤
从后正中线向两侧分离，将棘 突和椎板从棘突根部剥离，暴
露出椎管。
适用情况
适用于大多数胸腰椎骨折，尤 其是稳定性骨折合并神经损伤
分类
根据骨折线的方向和位置，胸腰 椎脊柱骨折可以分为压缩性骨折 、爆裂性骨折、Chance骨折等。
病因与病理
病因
胸腰椎脊柱骨折的主要原因是外伤， 如车祸、摔伤、砸伤等。骨质疏松症 也可能导致骨折。
病理
胸腰椎脊柱骨折后，可能引起脊柱稳 定性破坏，神经受压等病理改变。
临床表现与诊断
临床表现
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后路撑开没有侧前方撑开直接有效 后路手术大多数需要作椎板切除减压，会
进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性。
9
后路
手术创伤小 时间短 出血少
10
如何选择
骨折部位 伤后时间 脊髓受压程度 术者对手术入路的熟悉程度
11
前路手术适应证
1. 脊柱骨折后有前脊髓损伤表现； 2. 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄； 3. 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫； 4. 后方手术后前方致压物仍存在，且神经功
缺点：
间接减压，不够彻底 后凸畸形的矫正率低 椎板切除加重了后柱不稳定
55
显露
56
经椎弓根螺钉内固定
57
1、L2
58
S4 Spinal System
59
前柱严重损伤 过分依赖器械复
位
60
L1骨折，术后未植骨
61
前后路联合
适于三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆 裂骨折
62
L4三柱爆裂骨折
63
64
SSE+MacsTL
65
L1陈旧性
66
L1，Moss- Miami 67
L2爆裂骨折，三柱损伤
68
69
70
前后路联合手术的顺序
先前路支撑固定，再后路减压融合 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位
减压，再前路支撑植骨分担负荷
71
内固定失败翻修病例
患者，女性，腰1爆裂骨折
1986年
31
棒系统缺点
固定节段长，影响椎体活动 达不到三柱固定 暴露大，出血多
32
椎弓根螺钉系统
板 系 统 ： 钢 板 ＋ 螺 钉 Steffec, RoyCamille, AO, Louis等
棒系统：棒＋螺钉 Verment, C.D. Dick, R-F等
33
椎弓根螺钉系统优点
21
手术侧的选择
胸椎：两侧均可 腰椎：左侧较好
22
23
Transpleural approach
24
胸腹联合入路
25
经腹膜后入路
26
Retropleural approach
27
小切口侧方入路
28
小切口侧方入路
29
肋骨处理
30
胸腰段内固定回顾
Harrington技术 1962年 Luque 1973年墨西哥 Edwards套棒＝Harrington＋高分子套棒
固定节段短，不影响邻近椎体活动 达到三柱固定，稳定性好 适应症广泛，疗效好 不但可矫正冠状面和矢状面畸形，还可矫
正旋转畸形
34
侧前方内固定
Kaneda日本北海道大学研制，包括椎弓根螺钉， 带叶片椎体板和螺棒
Armstrong 89年加拿大 Dunn Kostuik-Harrington Z-plate Centaur Profile MacsTL
35
ZPLATE
钢板
36
螺钉 螺栓
垫片 锁定螺帽
37
手术技巧
测量螺钉长度
38
螺栓定位
螺栓向前倾斜100
打孔 39
螺栓的头部植入皮 质不能超过1/2
撑开复位 40
测量植骨块尺寸 41
植入植骨块
选用合适的钢板 42
放置钢板
完成后的结构 43
T12, Profile
44
பைடு நூலகம்
L1, Z-plate
胸腰椎骨折入路 及手术技巧探讨
1
前言
胸腰段骨折是否手术？ 选择何种手术？ 何时手术？
2
是否手术？
非手术治疗
Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与 神经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块 吸收，椎管重新塑形。
3
是否手术？
手术治疗
不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%， 后凸畸形>25°）
后路间接减压
紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
8
后路
后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或 后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也 不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓 损伤
明确的不稳定性骨折与骨折－脱位 神经损伤
4
是否手术？
是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定
脊柱不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系 的能力丧失
DENIS三柱理论 急性不稳定:骨或韧带断裂引起 慢性不稳定:畸形不断发展的结果,可以引起疼痛、
侧前方入路缺点
创伤较大，出血较多
15
手术原则 减压+纠正畸形+植骨+内固定
16
手术复位
纠正节段后凸畸形 提供利于神经组织恢复的最大空间 预防侧凸畸形的发展：120 矢状面指数SI概念=脊柱后凸畸形 --
正常外形
17
骨移植原理
植骨融合技术与内固定技术同样重要 融合失败则内固定终将失败 结构性移植骨或植入物支撑 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量
45
L2
46
L3, Centaur
47
L1爆裂骨折
48
侧前方减压术后CT表现
49
50
术后CT表现
51
陈旧性爆裂骨折
残留神经症状 两年以内 翻修手术仍然有效
52
T7骨折
小切口技术（TTA），miaspas
53
T5、6病变，小切口手术macsTL
54
优点：
后路手术
操作简单 时间短 手术风险小
能恢复不满意； 5. 前方致压的迟发性不全瘫。
12
侧方入路
胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横 突切除显露
腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
13
侧前方入路
经胸腔入路 胸腹联合入路 经腹膜后入路
14
侧前方入路优点
暴露充分，减压彻底 不影响脊柱后柱结构 减压、植骨、固定同时进行 一期恢复脊柱稳定性
自体骨移植加强融合
18
内固定器的目的
复位：矫正畸形、维持矫形 固定：增加脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融合
19
效果好的固定含义
即刻稳定性 保持脊柱稳定性，通过机械装置避
免上、下椎体负荷过重 长期的生物曲度的维持
20
手术时机
不完全脊髓损伤：一周以后 进行性加重：急症 合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行
神经损伤
5
手术目的
恢复椎管容积 解除脊髓压迫 纠正畸形 重建脊柱稳定 防止迟发神经炎
6
手术入路的选择—前路还是后路？
前路
减压彻底
直接切除突入椎管的致压物
融合率高
压应力作用
纠正后凸畸形容易
直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列
脊柱更加稳定
80%负荷分担概念
7
手术入路的选择—前路还是后路？
进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性。
9
后路
手术创伤小 时间短 出血少
10
如何选择
骨折部位 伤后时间 脊髓受压程度 术者对手术入路的熟悉程度
11
前路手术适应证
1. 脊柱骨折后有前脊髓损伤表现； 2. 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄； 3. 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫； 4. 后方手术后前方致压物仍存在，且神经功
缺点：
间接减压，不够彻底 后凸畸形的矫正率低 椎板切除加重了后柱不稳定
55
显露
56
经椎弓根螺钉内固定
57
1、L2
58
S4 Spinal System
59
前柱严重损伤 过分依赖器械复
位
60
L1骨折，术后未植骨
61
前后路联合
适于三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆 裂骨折
62
L4三柱爆裂骨折
63
64
SSE+MacsTL
65
L1陈旧性
66
L1，Moss- Miami 67
L2爆裂骨折，三柱损伤
68
69
70
前后路联合手术的顺序
先前路支撑固定，再后路减压融合 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位
减压，再前路支撑植骨分担负荷
71
内固定失败翻修病例
患者，女性，腰1爆裂骨折
1986年
31
棒系统缺点
固定节段长，影响椎体活动 达不到三柱固定 暴露大，出血多
32
椎弓根螺钉系统
板 系 统 ： 钢 板 ＋ 螺 钉 Steffec, RoyCamille, AO, Louis等
棒系统：棒＋螺钉 Verment, C.D. Dick, R-F等
33
椎弓根螺钉系统优点
21
手术侧的选择
胸椎：两侧均可 腰椎：左侧较好
22
23
Transpleural approach
24
胸腹联合入路
25
经腹膜后入路
26
Retropleural approach
27
小切口侧方入路
28
小切口侧方入路
29
肋骨处理
30
胸腰段内固定回顾
Harrington技术 1962年 Luque 1973年墨西哥 Edwards套棒＝Harrington＋高分子套棒
固定节段短，不影响邻近椎体活动 达到三柱固定，稳定性好 适应症广泛，疗效好 不但可矫正冠状面和矢状面畸形，还可矫
正旋转畸形
34
侧前方内固定
Kaneda日本北海道大学研制，包括椎弓根螺钉， 带叶片椎体板和螺棒
Armstrong 89年加拿大 Dunn Kostuik-Harrington Z-plate Centaur Profile MacsTL
35
ZPLATE
钢板
36
螺钉 螺栓
垫片 锁定螺帽
37
手术技巧
测量螺钉长度
38
螺栓定位
螺栓向前倾斜100
打孔 39
螺栓的头部植入皮 质不能超过1/2
撑开复位 40
测量植骨块尺寸 41
植入植骨块
选用合适的钢板 42
放置钢板
完成后的结构 43
T12, Profile
44
பைடு நூலகம்
L1, Z-plate
胸腰椎骨折入路 及手术技巧探讨
1
前言
胸腰段骨折是否手术？ 选择何种手术？ 何时手术？
2
是否手术？
非手术治疗
Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与 神经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块 吸收，椎管重新塑形。
3
是否手术？
手术治疗
不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%， 后凸畸形>25°）
后路间接减压
紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
8
后路
后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或 后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也 不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓 损伤
明确的不稳定性骨折与骨折－脱位 神经损伤
4
是否手术？
是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定
脊柱不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系 的能力丧失
DENIS三柱理论 急性不稳定:骨或韧带断裂引起 慢性不稳定:畸形不断发展的结果,可以引起疼痛、
侧前方入路缺点
创伤较大，出血较多
15
手术原则 减压+纠正畸形+植骨+内固定
16
手术复位
纠正节段后凸畸形 提供利于神经组织恢复的最大空间 预防侧凸畸形的发展：120 矢状面指数SI概念=脊柱后凸畸形 --
正常外形
17
骨移植原理
植骨融合技术与内固定技术同样重要 融合失败则内固定终将失败 结构性移植骨或植入物支撑 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量
45
L2
46
L3, Centaur
47
L1爆裂骨折
48
侧前方减压术后CT表现
49
50
术后CT表现
51
陈旧性爆裂骨折
残留神经症状 两年以内 翻修手术仍然有效
52
T7骨折
小切口技术（TTA），miaspas
53
T5、6病变，小切口手术macsTL
54
优点：
后路手术
操作简单 时间短 手术风险小
能恢复不满意； 5. 前方致压的迟发性不全瘫。
12
侧方入路
胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横 突切除显露
腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
13
侧前方入路
经胸腔入路 胸腹联合入路 经腹膜后入路
14
侧前方入路优点
暴露充分，减压彻底 不影响脊柱后柱结构 减压、植骨、固定同时进行 一期恢复脊柱稳定性
自体骨移植加强融合
18
内固定器的目的
复位：矫正畸形、维持矫形 固定：增加脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融合
19
效果好的固定含义
即刻稳定性 保持脊柱稳定性，通过机械装置避
免上、下椎体负荷过重 长期的生物曲度的维持
20
手术时机
不完全脊髓损伤：一周以后 进行性加重：急症 合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行
神经损伤
5
手术目的
恢复椎管容积 解除脊髓压迫 纠正畸形 重建脊柱稳定 防止迟发神经炎
6
手术入路的选择—前路还是后路？
前路
减压彻底
直接切除突入椎管的致压物
融合率高
压应力作用
纠正后凸畸形容易
直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列
脊柱更加稳定
80%负荷分担概念
7
手术入路的选择—前路还是后路？