肝病的诊断PPT课件

静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸， 肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血 清白蛋白水平低。
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携带者
慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的 HBsAg，HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连 续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常 范围，肝组织学检查无明显异常。
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上， ALT均在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或根据其他的半 定量计分系统判定病变轻微。
HBV DNA阳性
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急性乙型肝炎的诊断
1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可 有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可 有血清胆红素升高。
3 HBsAg 阳性。 4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 5 抗-HBc IgM阳性1：1000 以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs 阳性。 疑似病例：1+3或2+3 确诊：疑似+4或5或6或7
白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋
白明显升高。
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慢性肝炎的实验室检查异常程度参考
指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或 AST(IU/L)
≤正常３倍
正常３倍 <ALT<正常10倍
≥正常10倍
胆红素 (μmol/L) ≤正常2倍
＞正常２倍～正 常5倍
＞正常５倍
白蛋白(A)(g/L) ≥35
A/G
≥1.4
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急性肝炎分类
急性黄疸型肝炎：凡符合急性肝炎诊断 条件，血清胆红素>17.1μmol/L，或尿胆 红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸， 可诊断为急性黄疸型肝炎 。
急性无黄疸型肝炎
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慢性HBV感染
既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6 个月。
现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者。 （HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc-
肝病的诊断
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HBV感染
急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 肝衰竭
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HBV感染的诊断
血清HBsAg阳性 血清HBV DAN阳性
(1IU相当于5～6拷贝) 血清抗HBc-IgM阳性 肝内HBcAg和/或HBsAg阳性、或
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隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性。 血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性。 有慢性乙型肝炎的临床表现。 除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、
抗-HBe和(或)抗-HBc阳性 但约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标
志物均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒 因素引起的肝损伤。 （HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg，抗-HBe、抗-HBc和抗HBc-IgM。）
但无食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水或肝性 脑病等严重并发症。
失代偿期肝硬化：
一般属Chnd—Pugh B、C级。
患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性
脑病、腹水等严重并发症。
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Child-Pugh分级法
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
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Child-Pugh分级法
肝性脑病分期: 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
IgM 阴性？）
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慢性乙型肝炎
HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、 HBeAg阳性，抗-HBe阴性，HBV DNA 阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织 学检查有肝炎病变。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳 性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴 性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异 常，或肝组织学检查有肝炎病变。
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慢性乙型肝炎的分度
轻度:临床症状、体征轻微或缺如，肝功 能指标仅１或２项轻度异常
中度:症状、体征、实验室检查居于轻度 和重度之间；
重度:有明显或持续的肝炎症状，如乏力、
纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病
面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他
原因，且无门静脉高压征者。实验室检
查血清ALT和/或AST反复或持续升高，
电泳γ球蛋百度文库 (γEP)（%）
≤21
凝血酶原活动 度（PTA) ＞70 （%）
胆碱酯酶 （CHE)(U/L)
＞5400
＜35～＞32 ＜1.4～＞1.0 ＞21～＜26
≤32 ＜1.0 ≥26
70～60
＜60～＞40
≤5400～＞4500 ≤4500
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慢性肝炎重度
除上述条件外 白蛋白≤32g/L 胆红素大于５倍正常值上限 凝血酶原活动度<60%～>40% 胆碱酯酶＜2500U/L
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乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
1 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。 2 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管
造影）发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶， 同时 AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚 胎源性肿瘤及转移性肝癌。 3 两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管 造影）均发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病 灶。 4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞 癌。 符合下列任何一项可诊断：1+2、1+3、1+4。
四项检测中有一项达上述程度者即可诊 断为重度慢性肝炎。
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乙型肝炎肝硬化的诊断
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果， 其病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形 成。
代偿期肝硬化：
一般属Child—Pugh A级。
影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成 功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食 管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化 诊断。
腹水分度： ①以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连 线者为一度，相同水平者为二度，高出 甚至肚脐膨出为三度； ②移动性浊音低于腋中线为一度，界于 锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨 中线为三度。
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乙型肝炎肝硬化的诊断
活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依 然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋 白水平下降。肝质地 变硬。脾进行性增 大，并伴有门脉高压症。