内4科——内分泌科常见病简介

时间：20～30分钟
强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗 氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心 率=170-年龄。
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1.避免空腹运动
2.注意适量、坚持、个体化原则 3.运动时随身携带糖尿病卡
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4、自我监测： （1）控制血糖，空腹及餐后 两小时血糖。 （2）控制体重。 （3）控制血压。 （4）自我感觉。
2）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）
（4）糖化血红蛋白
反映取血前8-12周血糖的总水平,
为糖尿病控制情况的主要监测指标 之一
（5）胰岛β细胞功能测定

1）胰岛素释放试验 方法同OGTT

2）C肽释放试验 方法同上
六、治疗要点
目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、 综合治疗及治疗个体化的原则。具体方 案以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础， 根据病情结合药物治疗。 1、饮食治疗 2、体育锻炼 3、口服药物治疗 主要包括促胰岛素分 泌剂、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂及胰 岛素增敏剂
早餐 晚餐 中餐
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1.严格定时进食 2.关键在于控制总热量 3.严格限制各种甜食 4.进行体育锻炼时不宜空腹 5.保持大便通畅 6.每周定期测量体重一次
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意义：
1.有利于减轻体重 2.提高胰岛素敏感性 3.改善血糖和脂代谢紊乱 4.减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情
舒畅
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方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、 做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安 全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。
4.注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大
肌、大腿内侧、腹部等部位。
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5.抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合 使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取 长效胰岛素。 6.药物保存应正确：冷藏保存、勿震荡。 7.反应处理应正确。
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低血糖反应：表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏 迷。处理方法为及时检测血糖，根据病情进食糖果、 含糖饮料或静注50％葡萄糖液20-30ml。 过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样 皮疹。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应可减少。 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮 下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可 缓慢自然恢复。


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4、胰岛素治疗
（1）胰岛素治疗应在综合治疗基础 上进行。胰岛素剂量决定于血糖水 平、β细胞功能缺陷程度、胰岛素抵 抗程度、饮食和运动状况等，一般 从小剂量开始，根据血糖水平逐渐 调整
（2）按作用起效快慢和维持时间，
胰岛素制剂可分为短（速）效、中 效和长（慢）效三类。现有各种比 例预混制剂，胰岛素类似物，胰岛 素吸入剂，胰岛素泵，人工胰（未 广泛应用）

根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量
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休息状态 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
（1kcal=4.19kJ）
超重或肥 正常体重 体重不足或消 胖 瘦 20 25 30 25 30 35 30 35 40百度文库35 40 45
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一日多餐如何分配饭量
早 1/5 1/3 中 2/5 1/3 晚 2/5 1/3
2、微血管病变

管腔直径在100微米以下的毛细 血管和微血管网。主要表现在视网 膜、肾、神经和心肌组织，其中尤 以糖尿病肾病和视网膜病为重要
（1）糖尿病肾脏 多见于糖尿
病病史超过10年者，是1型糖尿病病 人的主要死亡原因，临床表现为蛋 白尿、水肿、高血压以至肾衰竭、 尿毒症
（2）糖尿病性视网膜病变
是一种常见的内分泌-代谢疾
病，是由多种原因引起胰岛 素分泌或作用的缺陷，或者 两者同时存在而引起的以慢 性高血糖为特征的代谢疾病。
1型糖尿病
2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病
妊娠期糖尿病
（一）急性严重代谢紊乱
1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）：早期表
现为四肢无力、极度口渴、多饮多尿；当 出现酸中毒时，表现为食欲减退、恶心、 呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快 有烂苹果味。最后尿量减少、脉搏细速、 血压下降甚至昏迷
5、胰腺移植和胰岛细胞移植仍 处于试验阶段。
七、糖尿病已成为发达国家中继 心血管病和肿瘤之后的第三大非 传染性疾病，对社会和经济带来 沉重负担，是严重威胁人类健康 的世界性公共卫生问题。我国卫 生部于1995年已制定了国家《糖 尿病防治纲要》以指导我国的糖 尿病防治工作。

制定总热量 确定标准体重 标准体重=身高(cm)－105 超重或肥胖：>标准体重10%～20% 体重不足及消瘦: <标准体重10%～20%
多发生于病程超过10年，是糖尿病失
明原因之一
糖尿病心肌病
可诱发心力衰竭、 心律失常、心源性休克和猝死
3、神经系统并发症 可累及中枢神经
及周围神经，尤以后者为常见，通常为对称 性，下肢较上肢严重。表现为指端感觉异常， 呈袜子或手套状分布，伴麻木烧灼、针刺感 或踏棉垫感随后肢体疼痛，夜间及寒冷季节 加重。自主神经损害也较常见，影响胃肠、 心血管、泌尿系和性功能，表现为腹泻或便 秘，体位性低血压，尿潴留、尿失禁，阳痿 等
4、糖尿病足 足部畸形、皮肤
深溃疡、肢端坏疽，是截肢、致 残主要原因
（1）尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖
尿病重要线索
（2）血糖测定
空腹及餐后2小 时血糖是诊断糖尿病的重要依据，又 是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标
（3）葡萄糖耐量试验
1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适用于 有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标 准者
胰岛素的注射：

静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素， 即以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降 低血糖。

皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、 胰岛素泵。
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1.注射剂量应准确：应使用1ml针筒。 2.注射时间应准确：普通胰岛素于饭前半小时
注射。
3.注射方法应正确：采用皮下注射法。