抗心绞痛PPT课件

• 大剂量可出现直立性低血压及晕厥。剂量过大可使血压 过度下降，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强 心肌收缩性，反而可使耗氧量增加而加重心绞痛发作。
• 超剂量还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、紫绀 等。
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剂量、剂型、用 药频度、给药途
• 连续2周左右可出现耐受性，不同径硝酸酯类之间存在交 叉耐受性。
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盐酸普萘洛尔 适应症：1.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。
2.高血压 3.劳力型心绞痛 4.控制室上性快速心律失常、窦性心律失常。
用法用量：治疗心绞痛：开始时5-10mg，每日3-4次， 每3日可增加10-20mg，可渐增至每日0.2g（20片）， 分次服。
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临床应用 1.舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。 2.在预计可能发作前用药也可预防发作。 3.和β受体阻断药与钙拮抗药比较，本类药物无诱发哮喘
和加重心力衰竭的危险。
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• 不良反应及注意事项
• 多数不良反应是由于血管舒张所引起，如面颊部皮肤潮 红，搏动性头痛，眼内压升高等。
• 适应症 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治
疗充血性心力衰竭。
• 用法用量 成人一次0.25-0.5mg（1片）舌下含服，每5分钟可重复1
片，直至疼痛缓解，如果15分钟内总量达3片后疼痛持续 存在，应立即就医。 在活动之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
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• 同类药还有硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯，其作用及 机制与硝酸甘油相似，但作用较弱，起效较慢，作用维 持时间较长。主要口服用于心绞痛的预防和心肌梗死后 心衰的长期治疗。
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单硝酸异山梨酯
适应症：冠心病的长期治疗，心绞痛的预防；心肌梗死后 持续心绞痛的治疗。
药物相互作用：与其他血管扩张药、钙拮抗剂、受体阻滞 剂合用，可增强本类药物的降血压效应。
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临床应用
①钙通道阻滞药有强大的扩张冠状动脉作用，变异型心绞痛 是最佳适应证；
②钙通道阻滞药因有松弛支气管平滑肌作用，故更适合心肌 缺血伴支气管哮喘者；
③钙通道阻滞药抑制心肌作用较弱，特别是硝苯地平还具有 较强的扩张外周血管、降低外周阻力作用且血压下降后反 射性加强心肌收缩力，可部分抵消对心肌的抑制作用，因 而较少诱发心衰；
• 硝酸甘油
是硝酸酯类的代表药，由于其具有起效快、疗效肯定、使 用方便、经济等优点，是防治心绞痛最常用的药物。
硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生物利用度仅为8％ ，故临床上舌下含服或外用（软膏或贴膜）。
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• 药理作用 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作
用最显著。
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硝苯地平 适应症： 1.变异型心绞痛，不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛 ； 2.高血压
药物相互作用：硝酸酯类与本品合用控制心绞痛发作，有 较好的耐受性。
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非洛地平缓释片
适应症：1. 稳定型心绞痛； 2.高血压
用法用量：治疗心绞痛：建议以5mg/日/次作为开始 治疗剂量，常用维持剂量为5或10mg，一日一次。
药物相互作用：钙拮抗剂如二氢吡啶类衍生物（如硝苯地 平），增加低血压风险，有潜在心功能不全的患者，合并 使用后可能会导致心力衰竭。
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三.钙通道阻滞药
是临床用于预防和治疗心绞痛的常用药，特别是对 变异型心绞痛疗效最佳。
代表药物： 1.二氢吡啶类： 硝苯地平(心痛定)、非洛地平、氨氯地平等 2.非二氢吡啶类： 维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓等。
注意事项：通常肝肾功能对本品清除率无明显影响，患者 无需调整剂量。
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富马酸比索洛尔片
适应症：高血压、冠心病（心绞痛）
用法用量：通常每日一次，每次5mg。不可突然中断服药， 冠心病患者尤需特别注意。
注意事项：轻、中度肝肾功能不全者通常不需要调整剂量， 严重者每日剂量不得超过10mg。
较少见的变异型心绞痛，冠状动脉痉挛所致。多在夜间或清 晨醒来时发作。
不稳定型心绞痛。就是既有冠状动脉粥样硬化，又有动脉痉 挛，是两者合并作用所致。
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决定心肌耗氧量的主要因素：
①心室壁张力
②心率 ③心室收缩力
降低心肌耗氧量
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二.抗心绞痛药物大列举
一、硝酸酯类
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酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）
适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常 等症。近年来尚用于心力衰竭的治疗。
用法用量：应空腹服药。对于急性心肌梗死，主张在早期， 即最初的几个小时内使用，因为在未能溶栓的患者中可减 小梗死范围，降低短期死亡率；在已溶栓的患者中可降低 再梗死率与再缺血率，若在两小时内用药还可以降低死亡 率。
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பைடு நூலகம்
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一
基本内容回顾
二 抗心绞痛药物大列举
三
正确选药、合理联合用药
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心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血、
缺氧引起的临床综合征。
冠状动脉供血不足，心肌氧的供求不平衡是心绞痛 发作的病理生理基础。
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心绞痛临床上可分为三种：
较常见的典型心绞痛，又称稳定型心绞痛。患者冠状动脉粥 样硬化、心肌供血减少，常在劳累或情绪激动时发作，安静 时并无症状。
注意事项：肾功能损害不影响非洛地平的血药浓度， 不需要调整剂量，严重者使用本品慎重。
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苯磺酸左旋氨氯地平片 适应症：(1)高血压病；（2）心绞痛
用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一 日一次。
药物相互作用：本品与下列药物合用时安全的：噻嗪类利 尿剂、β-受体阻滞剂、长效硝酸酯类药物、舌下用硝酸甘 油、口服降糖药。
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二.β受体阻断药
对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作 次数减少，对伴有心律失常及高血压者尤为适用。现已作为 一线防治心绞痛的药物。
对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用。对心肌 梗死也有效，能缩小梗死区范围，但因抑制心肌收缩力，故 应慎用。
代表药物：普萘洛尔、美托洛尔等。