骨关节炎治疗规范
【骨关节炎】诊疗规范
【骨关节炎】诊疗规范【病史采集】1．关节炎/关节痛表现，包括：（1）有无关节过度用力病史；（2）受累关节部位，晨僵时间，疼痛与活动、休息关系。
2．与之鉴别的常见症状：关节炎/关节痛、晨僵。
【体格检查】1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：（1）关节炎/关节痛体征:关节肿胀、发热、压痛、活动度、骨擦感、骨擦音；（2）Heberden结节。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗“Ｏ”、血尿酸检查。
2．器械检查：（1）应做胸部Ｘ片、受累关节正侧位片；（2）必要时做心电图、Ｂ超。
3．特殊检查：必要时做关节腔穿剌滑液检查、CT、MRI。
【诊断与鉴别诊断】1．根据典型的临床症状和特征性放射学依据(关节间隙变窄、骨赘、软骨下硬化、软骨退化、偏侧畸形)可诊断。
骨关节炎好发部位：膝、手、髋、腰椎、颈椎。
美国风湿病学院骨关节炎（OA）膝关节标准：有膝痛及该膝Ｘ相示有骨赘，同时伴有下述任一条者：（1）年龄＞50岁；（2）受累膝僵硬＜30mim；（3）有骨擦音。
几种特殊类型的OA：（1）原发性全身性关节炎(GOA)；（2）侵蚀性炎症性骨关节炎；（3）弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。
2．OA需与以下疾病鉴别：（1）类风湿性关节炎；（2）风湿性关节炎(风湿热)；（3）强直性脊柱炎；（4）银屑病关节炎；（5）痛风；（6）假性痛风；（7）结核性关节炎；（8）骨关节肿瘤；（9）无菌性骨坏死。
【治疗原则】1．一般治疗：适当休息、减肥、防止关节过度运动和过度负重，适当的锻炼，必要时使用辅助器。
2．内科治疗：（1）止痛药；（2）非甾体抗炎药：选用一种；（3）慢作用缓解骨关节炎症状药: 硫酸葡糖胺、维骨力；（4）中草药：正清风痛宁、抗骨增生片等；（5）关节内有多量积液, 可穿刺排液后加压包扎和制动。
3．物理治疗。
（1）红外线超声波减轻疼痛；（2）骨赘可行醋离子导入；（3）颈、腰椎牵引减轻局部神经根压迫。
2022骨关节炎的规范诊疗(全文)
2022骨关节炎的规范诊疗（全文）2022年10月12日是第26个世界关节炎日。
关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。
它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。
目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。
而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。
因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。
在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。
问题1骨关节炎的高危人群有哪些？年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。
关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。
根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。
问题2骨关节炎的临床表现有哪些？关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。
其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。
重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节活动受限常见于骰、膝关节。
此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。
但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。
这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。
压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。
关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。
膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。
此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。
中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。
中国骨关节炎诊疗指南
基础治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎相关知识的 教育，提高其对疾病的认知，有 助于患者积极参与治疗与康复。
生活方式调整
建议患者减轻关节负荷，如减轻体 重、避免长时间站立或行走，以降 低关节磨损。
运动康复
在专业人士指导下进行适度的关节 活动度训练、肌力训练和有氧运动 ，以改善关节功能和减轻疼痛。
药物治疗
感谢观看
善关节环境。
截骨术
通过截骨改变关节力线，减轻关 节负荷，适用于关节力线不良的
骨关节炎患者。
人工关节置换术
对于严重骨关节炎、关节功能丧 失的患者，可考虑人工关节置换 ，恢复关节功能，提高生活质量
。
04
CATALOGUE
骨关节炎的管理和预防
骨关节炎的患者管理
综合评估
药物治疗
对患者进行全面的身体评估，包括疼痛程 度、关节活动范围、肌肉力量等，以制定 个性化的治疗方案。
骨关节炎的病因和发病机制
原发性骨关节炎：多数与年龄、遗传、 肥胖、代谢异常等因素有关。
这些内容为骨关节炎的概述，提供了对 该疾病的初步认识，为后续的诊断和治 疗奠定基础。
炎症反应：骨关节炎病变过程中，常伴 随轻度至中度的炎症反应，导致关节疼 痛、肿胀等症状。
继发性骨关节炎：常由关节创伤、关节 感染、关节先天性异常等诱发。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解轻至中度疼痛，消炎退热。
但需注意胃肠道副作用。
关节营养药
02
如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可改善关节软骨代谢，缓解关
节炎症状。
局部外用药物
03
如贴敷膏药、涂抹药膏等，可局部消炎止痛，缓解关节肿胀和
骨关节炎的治疗原则和康复管理趋向
骨关节炎的治疗原则和康复管理趋向骨关节炎(OA)是一种影响众多患者的慢性疾病，据北京大学人民医院骨关节科流行病学统计，中国人大于65岁的人群中，其整体发率约8．1%，给广大患者造成痛苦及严重的经济负担，甚至与全因死亡率相关。
而在世界范围内，随着人口老龄化进程，到2020年OA将成为第四大致残性疾病。
骨关节炎的生理、病理、影像学退变进程及其诊断分期前文已阐述。
依据国际骨关节炎会议(OARSI)、美国风湿病学协会和欧洲抗风湿联盟目前推荐使用的OA治疗指南，均以非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面为基本内容，更强调非药物干预/物理干预和康复医学方法，同时应遵循个体化原则。
由于近年来随着细胞因子的研究深入，生物治疗也越来越多应用于OA的治疗。
因此本文主要从非药物治疗、药物治疗、手术治疗及生物治疗方法阐述OA的治疗原则，同时也详细阐述康复管理在OA中的应用及其趋势。
非药物治疗药物治疗在OA的治疗中有很重要的作用。
包括患者教育、运动、生活指导及物理治疗等。
健康教育。
国内外研究均指出，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节；同时减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山；在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。
由于疼痛的严重性与个人控制疼痛的能力及对疼痛的心理反应有关，因此，教育是OA疼痛管理的起初阶段。
减轻体质量。
Yusuf等系统回顾揭示了身体质量指数和体质量与手OA之间的联系。
基于Meta回归分析发现，残疾会因患者体质量减轻超过5.1%得以明显改善。
OARSI强烈推荐减轻体质量，因为减轻体质量是KOA患者减轻疼痛和减少残疾的1a级证据。
因此体质量减轻是最有效的非药物干预OA措施，包括脂肪和热量的限制，增加的身体活动和一项拓展的体质量维持项目。
运动及物理治疗。
详见下文的康复管理。
药物治疗对早期症状轻微的OA患者，应不用药或慎用药，也可在局部使用一些外用药，以达到止痛目的；对病情严重者需进行药物治疗，药物治疗分为快作用的缓解症状药、慢作用缓解症状药和软骨保护剂。
最新骨关节炎诊疗指南
最新骨关节炎诊疗指南骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，给患者带来了不小的痛苦和生活上的不便。
为了更好地诊断和治疗骨关节炎，医学界不断进行研究和探索，最新的诊疗指南也应运而生。
接下来，让我们一起详细了解一下这份最新的骨关节炎诊疗指南。
首先，我们要明确骨关节炎的定义和症状。
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人群，尤其是女性。
其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重时甚至会导致关节畸形。
在诊断方面，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查等多方面的信息来综合判断。
症状方面，患者的关节疼痛往往在活动后加重，休息后缓解；体征方面，可能会有关节肿胀、压痛、活动时摩擦音等；影像学检查如 X 光、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生观察关节软骨、骨质、滑膜等结构的变化。
对于骨关节炎的治疗，最新指南强调了综合治疗的重要性。
治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
非药物治疗是基础，也是非常重要的一环。
这包括患者的教育，让患者了解骨关节炎的相关知识，掌握正确的关节保护方法，如避免过度负重、长时间站立或行走，注意关节保暖等。
此外，适当的运动对于骨关节炎患者也很有益处，比如游泳、骑自行车等非负重运动，可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节活动度。
物理治疗如热敷、冷敷、按摩、针灸等，也能在一定程度上缓解症状。
药物治疗则要根据患者的病情严重程度来选择。
对于轻度疼痛的患者，首先考虑使用对乙酰氨基酚等镇痛药。
如果症状持续不缓解或加重，可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），但要注意这类药物可能会引起胃肠道不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病史的患者。
对于关节内有炎症的患者，还可以考虑关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸。
当骨关节炎发展到严重阶段，保守治疗效果不佳时，手术治疗就成为了一种选择。
常见的手术方法有关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。
关节镜清理术适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况；截骨术可以通过改变关节的力线，减轻关节面的压力；人工关节置换术则是在关节破坏严重、疼痛无法缓解、严重影响生活质量时的最终治疗手段。
骨关节炎的治疗方法
专家指出，目前尚未发现完全有效的骨关 节炎中医治疗药物能修复关节软骨，或对 关节软骨细胞起作用。人体生理解剖学证 明，关节软骨中没有血管，中医经常提到 的「活血化淤」理论能否对关节软骨起作 用，还有待于进一步的研究。
预防保健：
幼年时营养合理，终身保持适度合理的 运动，不过量运动并防止急慢性损伤， 老年人应避免剧烈运动，以散步、太极 拳等和缓运动为主。当关节疼痛、僵硬 、肿胀时应减量甚至停止运动。同时应 注意保暖，保持合适体重，对防治该病 均有好处。关节病变较重的老年朋友应 扶手杖行走，减轻关节负担。
骨关节炎的症状有全身性与局部性两类，原则上身 体各个关节都可以发生骨关节炎，如手，肩，脊柱 （颈椎，腰椎等）和髋关节，但全身性的以手指关 节最常见，局部性的则以膝关节最多见。
（1）一般都是上了年纪的人
（2）有疼痛和活动受限等症状
（3）X线检查有关节边缘骨质增生
（4）还要排除其他类似疾病
骨关节炎治疗方法：
（3）行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖 、拐杖、助采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各 关节面的负荷。
2、药物治疗：
如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治 疗。
（1）局部药物治疗：对于手和膝关节骨关节炎，在采 用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物 治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂 、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可 以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于 中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。
（六）骨关节炎的中医治疗：
从中医角度来说，骨关节炎中医治疗的传统理论认为 「风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛」 ，所以中药治疗一般是以祛风散寒、解痉通络，活血 化淤为目的的。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版
中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。
骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。
骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。
一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。
部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。
2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。
3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。
常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。
二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。
建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。
（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。
（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。
2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。
（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。
（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。
（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。
3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。
4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。
手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。
通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。
膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准
概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
中医诊断依据1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
(根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)(1)0级：正常。
(2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘，(3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘，(4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，(5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。
疾病分期（1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X 线表现：0、I级（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现：Ⅳ级。
辨证论治早期：（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。
局部肤色不变，苔薄白，脉紧。
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南(2018年版)骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要由关节软骨退化和关节周围组织的炎症引起。
这种疾病可以引起关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
为了更好地指导临床医生和患者管理骨关节炎，国内专家制定了《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，以提供最新的诊疗指导。
本文将对该指南进行详细介绍和解读。
首先，骨关节炎诊疗指南明确了骨关节炎的诊断标准。
根据指南，骨关节炎的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学表现。
患者主要表现为关节疼痛、僵硬、关节畸形和功能障碍，结合影像学检查，如X射线、磁共振成像等，可以明确诊断。
指南进一步给出了骨关节炎的分期，以便指导治疗。
根据指南，骨关节炎分为四个分期，即症状期、轻度关节退行性改变期、中度关节退行性改变期和重度关节退行性改变期。
不同分期的骨关节炎患者应采取不同的治疗策略，以达到最佳疗效。
在治疗方面，指南强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括体育运动、功能锻炼、物理治疗、减肥和病人教育等。
这些措施可以帮助缓解关节疼痛、恢复关节功能，提高患者的生活质量。
根据指南，药物治疗应个体化，根据患者的病情和分期选择合适的药物，如非甾体抗炎药、激素、关节内注射等。
此外，指南还提出了关节置换手术的适应症和手术时机。
对于病情较重、严重影响生活质量的患者，关节置换手术是一种有效的治疗方法。
指南建议，在考虑手术治疗之前，应先进行非手术治疗，并根据患者的疼痛和功能障碍程度来决定手术的时机。
除了骨关节炎的治疗，指南还强调了预防措施的重要性。
骨关节炎的发生与年龄、性别、遗传因素等有关，但一些健康生活方式和习惯也与其相关。
指南提醒人们要保持适当的体重、合理饮食、加强锻炼、避免损伤和过度使用关节等，以减少骨关节炎的发生风险。
总之，骨关节炎诊疗指南（2018年版）为临床医生和患者提供了科学、系统的诊疗指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地管理骨关节炎，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
骨关节炎的治疗方法
骨关节炎的治疗方法骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性破坏，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
对于骨关节炎患者来说，选择合适的治疗方法至关重要。
下面将介绍一些常见的骨关节炎治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，非药物治疗是治疗骨关节炎的首要选择。
这包括适当的运动和体重控制。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节的稳定性，减轻关节的负担。
体重控制可以减轻关节的压力，缓解关节疼痛。
此外，物理疗法如热敷、冷敷、按摩和理疗也可以缓解关节疼痛和僵硬。
其次，药物治疗是治疗骨关节炎的重要手段。
常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药、类固醇和关节腔内注射剂等。
镇痛药可以缓解关节疼痛，改善患者的生活质量。
非甾体抗炎药可以减轻炎症反应，缓解关节疼痛和肿胀。
类固醇和关节腔内注射剂可以直接作用于受损的关节软骨，减轻疼痛和炎症。
另外，手术治疗是一些严重骨关节炎患者的最后选择。
关节置换术是一种常见的手术治疗方法，通过人工关节置换来缓解关节疼痛和恢复关节功能。
关节镜手术可以清除关节内的异物和炎症组织，减轻关节疼痛和肿胀。
骨关节炎患者在选择手术治疗时需要慎重考虑，遵循医生的建议。
除了上述治疗方法，还有一些辅助治疗方法可以帮助缓解骨关节炎症状。
比如中医理疗、针灸、艾灸等传统疗法，可以改善气血循环，缓解关节疼痛。
此外，一些营养补充剂如葡萄籽提取物、硫酸软骨素等也可以帮助改善关节炎症状。
总之，骨关节炎的治疗方法多种多样，患者在选择治疗方法时需要根据自身的病情和医生的建议进行综合考虑。
同时，饮食调理、生活习惯的改变也对缓解骨关节炎症状有一定的帮助。
希望骨关节炎患者能够找到适合自己的治疗方法，早日康复。
骨关节炎的规范化治疗【风湿科】 ppt课件
•
TNF-α高表达组较TNF-α正常组关节 间隙缩小(JSN)的风险高30%（OR=8.9
；95%CI 2.57-30.81；p<0.0005）
• IL-1β 高表达组患者的关节间隙 宽度(JSW)较基线的变化显著高 24 于IL-1 β 正常组（p=0.0208） 个
月 时 JS W 较 基 线 的 变 化 （ m m）
9
目前缓解OA炎症及疼痛的治疗现状并不容乐观
一项针对骨关节炎真实世界疗法的调研
SORT
Survey of Osteoarthritis Real word Therapies
来自英国、法国、德国、葡萄牙、荷兰和意大利六国，53个中心
的现实调研
1200例症状性膝关节炎患者接受了14天镇痛药物治疗
症 状 关节疼痛及压痛；关节肿大；晨僵；关节摩 擦音（感）；关节活动受限
实验室检查
伴滑膜炎者CRP、ESR升高
X线检查
软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、 关节间隙变窄等
中华医学会风湿病学会. 中华风湿病学杂志2010;14(6):416-9.
3
骨关节炎患者体内存在炎症反应
• 研究纳入19例膝骨关节炎患者作为OA组，14例年龄和体重指数与OA组患者 匹配的无OA症状者作为对照组，分析两组患者肌肉炎症因子IL-6含量，评估 患者炎症状态。 • 研究结果：与对照组相比，OA组患者肌肉IL-6含量显著升高34%。
7
疼痛严重影响生活质量
• 疼痛是骨关节炎最常见伴随症状 • 疼痛不仅是医学问题, 而且是社会问题，严重影响人们的正常生理和 心理功能
卢亮宇等. 中国运动医学杂志 2007:26 (4):512-516. Breivik H et al. Eur J Pain 2006; 10: 287-333.
骨关节炎的处理建议
骨关节炎的处理建议骨关节炎是一种常见的慢性疾病，它主要影响关节软骨和骨质，导致疼痛、肿胀和功能障碍。
骨关节炎的处理需要综合性的方法，包括药物治疗、物理疗法、健康饮食和生活方式的改变等。
以下是一些建议，旨在帮助患者更好地管理骨关节炎的症状和提高生活质量。
一、药物治疗药物治疗是骨关节炎管理中的关键一环。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、骨密度调节剂、疼痛缓解剂和关节润滑剂等。
不同的药物有不同的治疗效能和副作用，因此在使用药物之前应咨询医生并严格按照医嘱使用。
在药物治疗过程中，应注意观察药物的效果和可能的不良反应，并及时与医生沟通，进行调整。
二、物理疗法物理疗法是骨关节炎处理中非常重要的一项辅助治疗方法。
物理疗法包括康复运动、理疗、按摩和热敷等。
康复运动可以帮助增强肌肉力量，改善关节稳定性，减轻疼痛和改善关节功能。
理疗和按摩可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
热敷可以放松肌肉和关节，减轻疼痛。
物理疗法的选择应根据个体情况和医生的建议进行，每天保持适量的运动和休息是至关重要的。
三、健康饮食饮食在骨关节炎的处理中起着重要作用。
建议患者采用健康的饮食习惯，包括饮食均衡、多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
维生素D和钙是骨关节炎治疗中不可或缺的营养素，可以通过摄入鱼类、乳制品和绿叶蔬菜来增加摄入。
此外，减少摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，如糖果、饮料、油炸食品等，以减轻关节的负担和控制体重。
四、生活方式的改变改变生活方式对于骨关节炎的治疗和康复至关重要。
建议患者注意保持适当的体重，并避免长时间站立或过度活动，以减轻关节负担。
正确的姿势和体位对于预防关节损伤也非常重要。
平时可以使用助行设备如拐杖或手杖，以帮助行走和减轻关节压力。
保持良好的姿势和正确的体位，也可以减少关节的受力和改善症状。
总结：骨关节炎是一种常见的慢性疾病，但通过合理的处理和管理，可以有效减轻症状和提高生活质量。
药物治疗和物理疗法是骨关节炎处理的关键环节，而健康饮食和生活方式的改变也对于骨关节炎的康复至关重要。
膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准
概括痹症是因为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运转，致使肢体筋骨、关节、肌肉等处发生痛苦、重着、辛酸麻痹，或关节屈伸不理、僵直、肿大、变彳丁等症状的一种疾病，包含西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
中医诊疗依照1•临床表现为肢体关节肌肉痛苦，屈伸不利，或痛苦游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2•发病及病情的轻重长与劳苦以及季节、天气的严寒湿润等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不妥相关。
3•本病可发生于任何年纪，但不一样年纪的发病于基本的种类有必定的关系。
西医诊疗标准参照取华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）表1膝关节0A诊疗标准注：综合临床、实验室及X线检查，切合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊疗膝关节OAX线片的膝关节骨关节炎分级（依据KellgrenandLawrence放射学诊疗标准）（1）0级：正常。
（2）I级：关节空隙可疑变窄、似有骨赘，（3）II级：关节空隙可疑变窄、显然骨赘，（4）III级：关节空隙明确变窄、中量骨赘，（5）W级：关节空隙显然变窄、大批骨赘、硬化和畸形。
疾病分期（1）初期症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现：0、I级（2）中期痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。
X线表现：II、III级（3）后期痛苦严重，行走需支具或不可以行走，内翻及屈膝畸形显然，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显然减小，严重不稳。
X线表现：IV级。
辨证论治初期：（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
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终末期退行性变
软骨下骨暴露
关节囊纤维化
软骨下软骨 软骨下囊性变
软骨细胞减少，脂肪退行性变和胶原纤维的改变
软化灶
软骨粗糙不平
表面剥落糜烂
软骨下骨质暴露
脱落的碎片
承受压力和磨损大的部位 象牙样变，增厚 骨赘（骨刺）
外周承受压力小的部位 骨质萎缩 骨质疏松
骨关节炎
滑膜炎症 临床症状
病理变化
❖ 软骨、软骨下骨板、滑膜等关节周围组织 ❖ 软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成
❖ 累及膝、髋、拇指基底节等多处关节。 ❖ 症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低 ❖ 部分病人可存在放射学骨关节炎而无临床症状 ❖ 由于内、外因素的作用引起软骨受损，软骨的进一步破坏，软骨下骨板代偿性增生(骨赘形成)，滑膜轻度 炎症，关节囊常增厚。
骨性关节炎的病理学
过度使用 理化因素 炎症反应
早期退行性变
关节软骨表面纤毛变 早期基质分子网络受损（水分
增加，蛋白多糖减少） 浅表撕裂
关节面粗糙， 间隙变窄
关节改变-软骨病变是关键（中期）
进展期退行性变
纤毛变的软骨脱落
软骨缺失， 关节间隙变窄
撕裂到软骨下骨
酶降解， 关节软骨变薄
反应性滑膜炎
软骨下骨硬化明显
骨赘
关节改变-软骨病变是关键（末期）
40
20
12.7
7.5
0
2.7
2.0
0.6
0.0
1.8
骨关节炎 Extra关 风湿性 强直性
痛风
结缔组 急性关节 其他
节风湿病 关节炎 脊柱炎
织病
风湿病
:
❖ 人种 ❖ 年龄 ❖ 肥胖 ❖ 炎症 ❖ 创伤 ❖ 遗传因素
发病因素
人种
❖ 白人妇女手骨关节炎常见 ❖ 南非黑人、印度东部及中国人髋的比欧洲人和美国人低 ❖ 美国印地安人的比一般人的发病率高
蛋白多糖聚合物(基质成分)
细胞外大分子基质
核心蛋白 连接蛋白
蛋白聚糖()在的意义
水 水
水 水 水 水 水 水
蛋白多糖聚合物
糖胺多糖 硫酸角质素
硫酸软骨素 透明质酸
纤维层 软骨细胞
透明软骨
纤维软骨
弹性软骨
胶原网络包绕蛋白聚糖
软骨的一定形态及硬度
蛋白聚糖（聚合素）+水
使软骨富有压缩性
型胶原：形成一定的张力强度
骨性关节炎的软骨改变
一、形态改变： 失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、 裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘
关节软骨的结构
关节软骨 软骨细胞
细胞周围区
近细胞区
关节切面
远远细胞区
胶原纤维 蛋白多糖聚合物
正常关节及关节软骨
正常关节及关节软骨
软骨下骨 关节软骨 滑膜 关节囊
硬化
关节改变-软骨病变是关键（早期）
局限性肿胀；弥漫性肿胀， 关节周围触及骨赘 滑囊增厚，关节积液
晨起关节僵硬及黏着感
膝关节骨关节炎多见
软骨破坏，关节面粗糙
不同部位的骨性关节炎
手 常见远端指间关节受累，
赫伯登结节：关节伸侧面的两侧骨膨大 布夏尔结节：近端指间关节伸侧膨大 结节部位轻度红肿，疼痛，压痛 膝 膝关节受累最常见。疼痛，严重时出现膝内翻或膝外翻 畸形。
软骨破坏
正常软骨的结构及功能 软骨细胞（占总体积的1-2％）：产生细胞外基质
软骨
II型胶原
核心蛋白
细胞外基质（占总体积的9899％）
蛋白聚糖（占软骨干重的 15-40％）
硫酸软骨素 硫酸角质素
水（占湿重的80％）
寡糖侧链
关节软骨的组成
胶原(型) 水
蛋白多糖 连接蛋白 软骨细胞(细胞成分) 透明质酸
骨关节炎治疗规范
骨性关节病概况
❖ 关节疾病在老龄化人群中占慢性疾病的一半 ❖ 骨性关节炎已成为世界范围的健康问题 ❖ 在美国骨骼肌肉系统疾病是主要的致残原因，每年就 ❖ 医人数达1亿3千万人次 ❖ 为此世界卫生组织开展一项全球性公益活动骨及关 ❖ 节十年
骨性关节炎概况
❖ 骨性关节炎（）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病。又称骨关节病、退行 性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等 ❖ 增龄性疾病，大多于50岁前后发病 ❖ 最终致残率为53% ❖ 多累及手的小关节和负重关节 ❖ 临床特点:关节疼痛、变形和活动受限
中华风湿病学杂志 2003，11，7.11,702
% 80
72.6
60
8种骨病的发病率比较（意大利1994）
Incidence of various types of musculoskeletal disease in Italy(1994). (from Ciocci, 1996-modified)
பைடு நூலகம்
关节疼、僵、长时间不活动后尤甚
膝屈曲、内翻畸形
骨性关节炎的症状和体征
受累关节疼痛，肿胀，晨僵，关节积液及骨性肥大，伴骨擦音，功能障碍或畸形
症状和体征 关节疼痛及压痛
关节肿胀
晨僵 关节摩擦音
常见部位
早期表现
关节局部，如负重关节及 间断性隐痛 双手
后期表现
随病情进展加重致活动受 限。关节局部可有压痛
关节周围
职业
区域、生活方式
❖ 中国的北方比南方的发病率明显高 ❖ 旧中国的发病率明显低，分析原因及低糖饮食有关 ❖ 性别: -50岁以后女性患者明显多于男性
肥胖
❖ 据报道肥胖患者的发病率为12％-43％
❖ 37岁时超重20％的男性，的发生率增加1.5倍，女性
❖
则增加2.1倍
❖ 其他的因素如遗传等
关节炎的危害
不同部位的骨性关节炎
髋 髋关节局部间断性钝痛，持续性疼痛。运动障碍。
脊柱 颈椎受累常见。锥体，椎间盘增生，骨赘，局部疼痛和
僵硬感 足 跖趾关节受累出现局部疼痛，压痛，拇外翻等畸形
特殊类型骨性关节炎
❖ 原发性全身性骨性关节炎 ❖ 侵蚀性炎症性骨性关节炎 ❖ 弥漫性特发性骨质增生症
骨性关节炎的病生特点
骨性关节炎概况
❖ 我国骨性关节炎发病率
地点 上海 汕头 北京
＞40岁 ＞60岁
＞75岁
普查人数 13451 2040 2063
❖ 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中占43％(1600万) ❖ 因退休人数及因心脏病退休人数相当（占退休人数的5％）
10-17% 50%
80%
骨性关节炎发病率 13% 10.8% 38.7%
年龄
❖ 报告，70岁以下和80岁以上膝的分别为7.0％和11.2％，放射学上可证实的膝为27.4％和43.7％ ❖ 报告，44岁以下、45－59岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％
临床及放射学诊断的比较
❖ 矿工：髋和脊柱 ❖ 拳击手：掌指关节 ❖ 芭蕾舞演员：踝关节 ❖ 篮球运动员：膝关节