骨关节炎治疗规范

中华风湿病学杂志 2003，11，7.11,702
% 80
72.6
Βιβλιοθήκη Baidu60
8种骨病的发病率比较（意大利1994）
Incidence of various types of musculoskeletal disease in Italy(1994). (from Ciocci, 1996-modified)
软骨细胞减少，脂肪退行性变和胶原纤维的改变
软化灶
软骨粗糙不平
表面剥落糜烂
软骨下骨质暴露
脱落的碎片
承受压力和磨损大的部位 象牙样变，增厚 骨赘（骨刺）
外周承受压力小的部位 骨质萎缩 骨质疏松
骨关节炎
滑膜炎症 临床症状
病理变化
❖ 软骨、软骨下骨板、滑膜等关节周围组织 ❖ 软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成
软骨破坏
正常软骨的结构及功能 软骨细胞（占总体积的1-2％）：产生细胞外基质
软骨
II型胶原
核心蛋白
细胞外基质（占总体积的9899％）
蛋白聚糖（占软骨干重的 15-40％）
硫酸软骨素 硫酸角质素
水（占湿重的80％）
寡糖侧链
关节软骨的组成
胶原(型) 水
蛋白多糖 连接蛋白 软骨细胞(细胞成分) 透明质酸
40
20
12.7
7.5
0
2.7
2.0
0.6
0.0
1.8
骨关节炎 Extra关 风湿性 强直性
痛风
结缔组 急性关节 其他
节风湿病 关节炎 脊柱炎
织病
风湿病
:
❖ 人种 ❖ 年龄 ❖ 肥胖 ❖ 炎症 ❖ 创伤 ❖ 遗传因素
发病因素
人种
❖ 白人妇女手骨关节炎常见 ❖ 南非黑人、印度东部及中国人髋的比欧洲人和美国人低 ❖ 美国印地安人的比一般人的发病率高
局限性肿胀；弥漫性肿胀， 关节周围触及骨赘 滑囊增厚，关节积液
晨起关节僵硬及黏着感
膝关节骨关节炎多见
软骨破坏，关节面粗糙
不同部位的骨性关节炎
手 常见远端指间关节受累，
赫伯登结节：关节伸侧面的两侧骨膨大 布夏尔结节：近端指间关节伸侧膨大 结节部位轻度红肿，疼痛，压痛 膝 膝关节受累最常见。疼痛，严重时出现膝内翻或膝外翻 畸形。
早期退行性变
关节软骨表面纤毛变 早期基质分子网络受损（水分
增加，蛋白多糖减少） 浅表撕裂
关节面粗糙， 间隙变窄
关节改变-软骨病变是关键（中期）
进展期退行性变
纤毛变的软骨脱落
软骨缺失， 关节间隙变窄
撕裂到软骨下骨
酶降解， 关节软骨变薄
反应性滑膜炎
软骨下骨硬化明显
骨赘
关节改变-软骨病变是关键（末期）
❖ 累及膝、髋、拇指基底节等多处关节。 ❖ 症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低 ❖ 部分病人可存在放射学骨关节炎而无临床症状 ❖ 由于内、外因素的作用引起软骨受损，软骨的进一步破坏，软骨下骨板代偿性增生(骨赘形成)，滑膜轻度 炎症，关节囊常增厚。
骨性关节炎的病理学
过度使用 理化因素 炎症反应
年龄
❖ 报告，70岁以下和80岁以上膝的分别为7.0％和11.2％，放射学上可证实的膝为27.4％和43.7％ ❖ 报告，44岁以下、45－59岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％
临床及放射学诊断的比较
❖ 矿工：髋和脊柱 ❖ 拳击手：掌指关节 ❖ 芭蕾舞演员：踝关节 ❖ 篮球运动员：膝关节
蛋白多糖聚合物(基质成分)
细胞外大分子基质
核心蛋白 连接蛋白
蛋白聚糖()在的意义
水 水
水 水 水 水 水 水
蛋白多糖聚合物
糖胺多糖 硫酸角质素
硫酸软骨素 透明质酸
纤维层 软骨细胞
透明软骨
纤维软骨
弹性软骨
胶原网络包绕蛋白聚糖
软骨的一定形态及硬度
蛋白聚糖（聚合素）+水
使软骨富有压缩性
型胶原：形成一定的张力强度
骨关节炎治疗规范
骨性关节病概况
❖ 关节疾病在老龄化人群中占慢性疾病的一半 ❖ 骨性关节炎已成为世界范围的健康问题 ❖ 在美国骨骼肌肉系统疾病是主要的致残原因，每年就 ❖ 医人数达1亿3千万人次 ❖ 为此世界卫生组织开展一项全球性公益活动骨及关 ❖ 节十年
骨性关节炎概况
❖ 骨性关节炎（）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病。又称骨关节病、退行 性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等 ❖ 增龄性疾病，大多于50岁前后发病 ❖ 最终致残率为53% ❖ 多累及手的小关节和负重关节 ❖ 临床特点:关节疼痛、变形和活动受限
骨性关节炎的软骨改变
一、形态改变： 失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、 裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘
关节软骨的结构
关节软骨 软骨细胞
细胞周围区
近细胞区
关节切面
远远细胞区
胶原纤维 蛋白多糖聚合物
正常关节及关节软骨
正常关节及关节软骨
软骨下骨 关节软骨 滑膜 关节囊
硬化
关节改变-软骨病变是关键（早期）
关节疼、僵、长时间不活动后尤甚
膝屈曲、内翻畸形
骨性关节炎的症状和体征
受累关节疼痛，肿胀，晨僵，关节积液及骨性肥大，伴骨擦音，功能障碍或畸形
症状和体征 关节疼痛及压痛
关节肿胀
晨僵 关节摩擦音
常见部位
早期表现
关节局部，如负重关节及 间断性隐痛 双手
后期表现
随病情进展加重致活动受 限。关节局部可有压痛
关节周围
不同部位的骨性关节炎
髋 髋关节局部间断性钝痛，持续性疼痛。运动障碍。
脊柱 颈椎受累常见。锥体，椎间盘增生，骨赘，局部疼痛和
僵硬感 足 跖趾关节受累出现局部疼痛，压痛，拇外翻等畸形
特殊类型骨性关节炎
❖ 原发性全身性骨性关节炎 ❖ 侵蚀性炎症性骨性关节炎 ❖ 弥漫性特发性骨质增生症
骨性关节炎的病生特点
终末期退行性变
软骨下骨暴露
关节囊纤维化
软骨下软骨 软骨下囊性变
骨性关节炎概况
❖ 我国骨性关节炎发病率
地点 上海 汕头 北京
＞40岁 ＞60岁
＞75岁
普查人数 13451 2040 2063
❖ 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中占43％(1600万) ❖ 因退休人数及因心脏病退休人数相当（占退休人数的5％）
10-17% 50%
80%
骨性关节炎发病率 13% 10.8% 38.7%
职业
区域、生活方式
❖ 中国的北方比南方的发病率明显高 ❖ 旧中国的发病率明显低，分析原因及低糖饮食有关 ❖ 性别: -50岁以后女性患者明显多于男性
肥胖
❖ 据报道肥胖患者的发病率为12％-43％
❖ 37岁时超重20％的男性，的发生率增加1.5倍，女性
❖
则增加2.1倍
❖ 其他的因素如遗传等
关节炎的危害