人格障碍分类
人格障碍
三、A组人格障碍A组人格障碍具有的共同特点是：古怪,对人怀疑,很难与人建立人际关系,很难适应整个社会系统。
（一）偏执型人格障碍（Paranoid personality Disorder）以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
㈡分裂样人格障碍（Schizoid personality Disorder）以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。
(三) 分裂型人格障碍(Schizotypel personality Disorder)我国的分裂样人格障碍的内容包含了分裂型人格障碍,并未区分。
四、B 组人格障碍具有不适当的或极端的行为，很难遵从社会规范，在别人看来是自我中心的。
包括反社会型、冲动型（边缘型）表演型和自恋型。
㈠反社会人格障碍（Antisocial personality Disorder）这是对社会影响最为严重的人格障碍类型，也是最为典型的人格障碍，患病率大约是2%~3%，我国有报告是1%，男性多于女性主要行为特征是反社会，行为不符合社会规范，具高度攻击性，无责任感、不顾后果、受偶然动机驱使，无羞耻感，不知悔改，经常违法，物质滥用。
30岁以后，反社会程度随年龄增长而显著减轻。
（二）冲动性人格障碍（Impulsive Personality Disorder）以情绪不稳定（情感爆发）行为冲动（缺乏控制）为特征，暴力或威胁性行为的暴发很常见，爆发时自己完全不能控制，不发作时是正常的。
（三）边缘性人格障碍(Borderline personality Disorder)BPD最主要的特点是人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定，生活的混乱。
其情绪倾向在抑郁、焦虑（紧张）和恼怒间波动，有自杀、自伤、物质滥用、危险性行为倾向。
70%~75%的人至少有一次“仿自杀”，自杀率约为7%~8%，其特征表明，BPD患者在所有功能领域内都呈现一种不稳定和调节困难的模式，75%病例为女性。
C类群人格障碍的分型、特点及症状标准
一、前言二、强迫性人格障碍及工作？三、 回避性人格障碍回避性人格障碍又称为焦虑性人格障碍，是一种广泛的社交抑制，不恰当感和对不好评价过分敏感的行为模式，主要表现为害怕与人交往。
其实，回避性人格障碍内心渴望和别人交往。
前面谈到一个人格障碍，就是 分裂样人格障碍（ schizoid），schizoid也不和人交往，他们是不屑于和人交往，而回避性人格障碍是想和别人交往，又怕别人不接受他。
（一） 回避性人格障碍的心理症状回避性人格障碍一贯自我敏感、不安全感、自卑，对遭到排斥和批评过分敏感。
不断追求被别人接受和受到欢迎。
除非得到保证他人接受自己不受到批评，否则拒绝和他人建立人际关系，惯于夸大生活中存在的危险。
达到回避某些活动的程度。
因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。
（二）回避性人格障碍的基本特征认为自己社交上很笨拙，没有吸引力，不如别人。
表面上看，他们和schizoid都是心理的内向者，不与人交往，其实不然，schizoid的本质是冷僻，根本不希望和人交往。
回避性人格障碍是渴望和人交往，又害怕批评和拒绝，因而回避这些交往。
如果大家保证不批评和拒绝，他肯定乐于和别人交往。
Schizoid 是不屑于和人交往，不批评、不拒绝或者批评、拒绝，反正我不理你。
回避性人格障碍和schizoid都被认为是类群，其实这两个类群本质上截然相反。
由于害怕别人的羞辱和嘲笑，他们压抑自己与别人的亲近， 在生疏的人际情景他们容易显得拘谨和过度的腼腆。
总的说来，回避性人格障碍者是渴望与人交往又害怕与人交往的人。
（三） 症状标准回避性人格障碍的诊断标准一共七条，这七条中间一致性很高，每一条都需要和另外六条鉴别，也就是这七条都是从心理感受的角度来描述回避性人格障碍，而社会恐惧从行为模式的特点上来描述，所以社会恐惧和回避性人格障碍的区别分不清楚。
回避性人格障碍是学院派的心理学家提出来的一个概念。
回避性人格障碍的症状特点：1. 由于害怕批评，得不到赞许或遭到拒绝而回避需要有人际接触的职业活动。
人格障碍的一般特征
“人格障碍症”的说法不准确，可以直接称之为“人格障碍”，人格障碍的表现比较多，因为人格障碍的分型较多，不同的分型涉及不同的表现：
1、分裂样人格障碍：患者常常比较低落，对事物提不起兴趣，性格孤僻，独来独往，很少有朋友，对家人也不关心。
2、偏执型人格障碍：患者常常疑神疑鬼，而且非常固执，多爱与人理论，常常怀疑其他人想害自己，而且容易牢记仇恨。
3、冲动型人格障碍：患者以易怒、易激惹为特点，而且常因小事导致攻击行为，难以控制，攻击行为过后常懊悔不已。
4、表演型人格障碍：患者常常有夸张的行为，过度打扮，努力吸引周围的注意力，容易感情用事。
5、强迫型人格障碍：患者常常强迫别人做事情，并要求按自己的想法做，力求完美，人际关系不好。
除了上述类型的人格障碍，还有焦虑型人格障碍、依赖型人格障碍、社交紊乱型人格障碍、自恋型人格障碍等多种，均有各自的特点，出现人格障碍的患者建议及时就医，寻求医生的帮助。
人格障碍abc三类分类的依据
人格障碍abc三类分类的依据人格障碍是指个体长期存在的一种内在的、持久的模式，涉及思维方式、情感反应、人际关系和控制冲动的方式。
根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）的分类标准，人格障碍被分为三大类，分别是A类、B类和C类。
每一类人格障碍都有其独特的特征和依据。
首先，A类人格障碍的依据主要包括怪异或离奇的行为方式、社交和人际关系的困难、以及异常行为的认知和感知。
这类人格障碍包括偏执型人格障碍、孤独型人格障碍和异质型人格障碍。
偏执型人格障碍的依据在于个体对他人的怀疑和偏见，常常认为他人对自己持有敌意；孤独型人格障碍的依据在于个体对社交活动的持续不适应，缺乏亲密关系；异质型人格障碍的依据在于异常行为和思维模式，通常表现为离奇、奇特或怪异的行为方式。
其次，B类人格障碍的依据主要包括情绪不稳定、冲动行为和自我形象扭曲。
这类人格障碍包括边缘型人格障碍、躁狂型人格障碍和反社会型人格障碍。
边缘型人格障碍的依据在于情感不稳定、自我形象不稳定和强烈的恐惧被遗弃；躁狂型人格障碍的依据在于情绪波动大、自我评价过高、冲动和不负责任的行为；反社会型人格障碍的依据在于违法行为、冷漠无情和缺乏内省。
最后，C类人格障碍的依据主要包括焦虑和恐惧、抑郁和回避社交。
这类人格障碍包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍。
回避型人格障碍的依据在于对社交场合的持续回避、对自己能力的低估和对他人评价过高；依赖型人格障碍的依据在于过度依赖他人、缺乏自信和对决策能力的怀疑；强迫型人格障碍的依据在于完美主义、坚持细节和对控制的渴望。
总之，人格障碍abc三类分类的依据主要是根据个体的行为方式、情感反应、人际关系和控制冲动的方式来划分。
每一类人格障碍都有其独特的特征和依据，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
人格障碍的分类
人格障碍的分类人格障碍的分类人格障碍的分类迄今为止尚无统一的见解。
世界卫生组织(who,1986)在国际疾病分类(icd一10)中曾提出10类人格障碍,我国精神疾病分类方案(ccmd一2r)中的人格障碍类别除了未列入焦虑型和依赖型人格障碍外,其余类型与who基本一致,主要分为下述几类:1.偏执型人格障碍;2.分裂样人格障碍;3.反社会型人格障碍;4.冲动型人格障碍;5.表演型人格障碍;6.强迫型人格障碍;7.其他人格障碍;8.未特定的人格障碍。
三反社会型人格障碍反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍,是最多见的一类人格障碍。
prichard在1935年首先提出悖德狂(moral insanity)的诊断名称,描述这样一类患者:他们出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气和道德修养方面有异常改变,没有智能、认识或推理能力的障碍,无妄想或幻觉。
后来,悖德狂的名称逐渐被反社会型人格所取代。
反社会型人格障碍引起违法犯罪的问题最多,患者以行为不符合社会规范为主要特点,情绪具有爆发性,行为冲动,对社会对他人冷酷和仇视,缺乏好感与同情心,缺乏责任心和羞愧悔改之心,目无法纪,不能从挫折和惩罚中吸取教训,与大多数人不同的是焦虑感和罪恶感缺乏。
ccmd一2r对反社会型人格障碍提出了下述诊断标准:(一)符合人格障碍的诊断标准(二)患者在18岁前有品行障碍的证据,至少有下述表现中的三项1.经常逃学;2.被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次:3.被拘留或公安机关管教过;4.至少有二次未经说明而外出过夜;5.反复说谎(不是为了躲避惩罚);6.习惯性吸烟、喝酒;7.反复偷窃;8.反复参与破坏公共财物活动;9.反复挑起或参与斗殴;10.反复违反家规或校规;11.过早有性活动;12.虐待动物和弱小同伴。
(三)患者18岁后有不负责任的违反社会规范的行为,至少有下述项目中的三项1.不能维持长久的工作或学习,如经常旷工旷课,或期望工作而得到工作时又长久待业(6个月以上),或多次元计划地变换工作;2.有不符合社会规范的行为,这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否),如破坏公共财物;3.易激惹,并有攻击行为,如反复斗殴或攻击别人,包括殴打配偶或子女(不是为保护他人或自卫);4.经常不承担经济义务,如拖欠债务,不抚养小孩或不赡养父母;5.行动无计划或有冲动性,如进行无计划的旅行,或旅行无目的;6.不尊重事实,如经常撒谎,使用化名,欺骗他人以获得个人的利益或快乐;7.对自己或对他人的安全漠不关心;8.缺乏对家庭应尽的责任,如其小孩因缺乏照顾而营养不良,因缺乏起码的卫生条件而经常生病,有病也不带其求医,元足够的衣食,浪费金钱而不购置家庭必需品;9.不能维持长久的(一年以上)夫妻关系;10.危害别人时无内疚感。
人格障碍的类型及其特征
人格障碍的类型及其特征依据国际（心理）疾病标准——WHO, ICD-10，典型的人格障碍有以下一些类型，中国的分类标准与国际标准是基本一致的：1、偏执型人格障碍。
表现为感觉极度过敏，思想行为固执，坚持毫无根据的猜疑，好嫉妒，对自己估价过高，对人要求过多，不信任别人，表情冷漠、缺乏幽默。
2、分裂型人格障碍。
表现为行为怪癖、孤独、思想内向、沉默寡言，对人对事冷漠无情，具有明显的社会适应不良，几乎没有朋友和社会交往，精神萎靡，行动笨拙，但对紧张和困难、批评和赞扬又态度超然，满不在乎。
3、自爱恋型人格障碍。
过分自我关注，常幻想自己是如何重要、才貌如何出众等，期待别人的赞扬，要求别人特别注意自己，但又不能接受别人的建议和批评。
其行为特点是自吹自擂、装腔作势，善变；或是特爱穿着打扮，表现性感，喜爱挑逗，谋求他人的注意和关心，细微刺激常可爆发情感，对人要求多，重依赖，内心缺乏真情。
4、冲动型人格障碍。
亦称爆发型人格障碍。
其特点为对人对事往往做出爆发性反应，稍不如意就火冒三丈，易于暴发愤怒冲动或与此相反的激情。
行为有不可预测和不考虑后果的倾向。
不能在行动之前事先计划，有不可预测和反复无常的心境，行为暴发时不可遏制。
易与他人冲突和争吵，特别在行动受阻或被批评时。
不能维持任何没有即刻奖励的行为。
这种人经常变换职业和酗酒。
5、回避（焦虑）型人格障碍。
特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易惊恐。
有持续和广泛的紧张、忧虑感觉。
敏感羞涩，对任何事情都表现惴惴不安；表现为过敏、自卑、退缩、面对挑战采取逃避态度或无力应付，日常生活中惯于夸大潜在的危险，达到回避某些活动的程度。
个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。
与分裂型人格障碍不同的是他们并不乐于孤独或安于退缩状态，他们不与他人来往并非出于自己的意愿。
他们常被迫采用多种心理防御机制来应付外界的要求。
6、依赖型人格障碍。
当事人极度依赖他人，虽有较强的工作能力，但缺乏自信，总需求助于他人来应付自己的日常事务或做出决策。
人格障碍的流行病学研究
人格障碍患病率的研究方法
1.研究人格障碍患病率的主要方法有流行病学调查和临床研究 。 2.流行病学调查通常采用问卷、访谈等方式收集数据，通过对 大样本的统计分析，得出患病率。 3.临床研究则通过对特定群体的深入评估，提供更精确患病率 数据，但研究样本相对较小。
人格障碍患病率。
▪ 人格障碍患病率的流行病学数据
1.根据最新的流行病学调查数据，人格障碍的总体患病率大约 为10%。 2.不同类型的人格障碍患病率存在差异，其中边缘型人格障碍 和自恋型人格障碍较为常见。 3.人格障碍的患病率在不同性别、年龄和文化背景的人群中可 能存在差异。
▪ 人格障碍患病率的影响因素
1.遗传因素对人格障碍患病率有显著影响，遗传度估计在 30%-50%。 2.环境因素也对人格障碍患病率产生影响，如童年创伤、家庭 关系等。 3.人格障碍的患病率还可能受到社会文化因素的影响，不同文 化对人格特质的认知和接受程度可能不同。
1.性别差异：研究表明，人格障碍的患病率存在性别差异，男 性患病率普遍高于女性。这可能与性别角色社会化、生物因素 以及应对压力的策略有关。 2.诊断标准：在诊断人格障碍时，需要考虑性别因素。不同性 别患者可能表现出不同的症状和行为，因此，诊断标准应针对 性别进行细化。 3.治疗策略：针对不同性别患者，治疗策略应有所区别。应根 据患者的具体症状和需求，制定个性化的治疗方案。
1.家庭支持：提供家庭教育和辅导，帮助家庭成员更好地理解 和支持患者。 2.职业技能培训：根据患者的兴趣和能力，提供职业技能培训 ，提高其自立能力和社会适应能力。 3.社区资源：利用社区资源，为患者提供心理咨询、康复活动 等支持服务。
▪ 预防人格障碍
1.早期干预：针对儿童期和青春期的心理问题，进行早期干预 和治疗，预防人格障碍的发生。 2.家庭教育：加强家庭教育，培养健康的家庭环境，提高孩子 的心理素质和抗压能力。 3.社会宣传：通过社会宣传和教育，提高大众对人格障碍的认 识和重视程度，为预防和治疗提供支持。
人格障碍中的孤独型和依赖型人格障碍的特点
人格障碍中的孤独型和依赖型人格障碍的特点人格障碍是指个体在人格发展过程中的固定、刚性和持久的行为和认知模式，导致个体与周围环境产生冲突和困扰。
在人格障碍的分类中，孤独型和依赖型人格障碍是两种常见的类型。
本文将分别介绍这两种人格障碍的特点。
孤独型人格障碍是指个体在社交和人际关系中表现出过度孤独和退缩的行为特征。
这种人格障碍的人通常独来独往，缺乏与他人建立持久稳定的关系，并且对社交互动感到困扰和不适。
他们常常表现出严重的社交焦虑和社交回避，不愿参加社交活动，与他人保持距离。
孤独型人格障碍的人通常缺乏自信和自尊，对自己的社交能力缺乏信心，认为自己与他人的关系会以失败告终，因此更愿意孤独地生活。
与孤独型人格障碍相反，依赖型人格障碍的人表现出对他人过度依赖的行为特征。
他们缺乏自主性和独立性，往往需要他人的指导和支持才能做出决策，并且害怕独自面对困难和挑战。
依赖型人格障碍的人通常害怕被拒绝和被抛弃，因此常常采取追求他人的接纳和赞同的方式来获得安全感和自尊心的满足。
他们常常过分依赖他人的意见和意见，缺乏自主思考和判断能力，往往无法单独做出决策和承担责任。
孤独型和依赖型人格障碍的共同特点是对于人际关系存在困扰和不适应。
孤独型人格障碍的人通常缺乏社交技能和人际互动的能力，对社交场合感到不适，而依赖型人格障碍的人则过度依赖他人来获得安全感和满足感。
这两种人格障碍的人在与他人交往时都存在一定的困难和挑战，无法建立健康、平衡的人际关系。
虽然孤独型和依赖型人格障碍的人有着不同的特点，但他们都需要帮助和支持来改善自己的情况。
对于孤独型人格障碍的人来说，社交技能的训练和心理治疗可以帮助他们克服社交焦虑和回避，建立健康的人际关系。
对于依赖型人格障碍的人来说，自立性和自主性的培养以及心理疗法可以帮助他们减少对他人的依赖，提高自己的决策能力和自信心。
总之，孤独型和依赖型人格障碍是人格障碍中常见的两种类型。
了解和认识这两种人格障碍的特点，对于帮助这些人改善其生活质量和人际关系非常重要。
CCMD常见8种人格障碍的定义及分类CCMD
几种常有人品阻碍的定义及诊疗标准（CCMD）人品阻碍人品阻碍指人品特色显然偏离正常，使病人形成了一向的反应个人生活风格和人际关系的异样行为模式。
这类模式明显偏离特定的文化背景和一般认知方式（特别在待人接物方面），显然影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感觉难过，并已拥有临床意义。
病人固然无智能阻碍，但适应不良的行为模式难以改正，仅少量病人在成年后程度上可有改良。
往常开始于童年期或青少年期，并长远连续发展至成年或平生。
假如人品偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各样精神阻碍应称为人格改变。
【症状标准】个人的心里体验与行为特色（不限于精神阻碍发生期）在整体上与其文化所希望和所接受的范围显然偏离，这类偏离是宽泛、稳固和长远的，并起码有以下1项：(1)认知（感知，及解说人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异样偏离；(2)感情（范围、强度，及适切的感情唤起和反响）的异样偏离；(3)控制激动及对知足个人需要的异样偏离；(4)人际关系的异样偏离。
【严重标准】特别行为模式的异样偏离，使病人或其余人 ( 如家眷 ) 感觉难过或社会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18 岁以上，起码已连续 2 年。
【清除标准】人品特色的异样偏离并不是躯体疾病或精神阻碍的表现或结果。
一、偏执性人品阻碍以猜忌和偏执为特色，始于成年初期，男性多于女性。
【诊疗标准】(1)切合人品阻碍的诊疗标准；(2)以猜忌和偏执为特色，并起码有以下 3 项：①对挫折和遭受过分敏感；②对欺侮和损害不可以宽容，长远念念不忘；③多疑，简单将他人的中性或友善行为误会为敌意或小看；④显然超出实质状况所需的好斗对个人权益执意追求；⑤易有病理性妒忌，过分思疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄图；⑥过分自负和自我中心的偏向，总感觉受压制、被伤害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢手；⑦拥有将其四周或外界事件解说为“阴谋” 等的非现实性优势观点，所以过分警惕和抱有敌意。
大学生心理健康教育3人格障碍
四、冲动型人格障碍
主要特点：以情绪易激惹、情感爆发和明显的行为冲动为 特点 （1）情绪反复无常，不可预测和不考虑行为后果，有时随 可意识到自己行为错误，但是行为爆发难以控制，可有自 伤 （2）情绪反应多指向外部，易于他人争吵或冲突，常发生 暴力行为，尤其受到批评或指责时 （3）生活无目的，随意性强，做事坚持性差 （4）人际关系不稳定，与他人好时不惜牺牲自己的一切， 翻脸时又可臵其于死地 起病特点：男性明显多于女性
起病特点：女性明显多于男性Байду номын сангаас
个案研究：
34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大 医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地 讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不 进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性； 还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听 她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂浑圆，腰身 颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张， 似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达夸 张，行为做作。 当值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调 换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱， 又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。 护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所 有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里了 解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要丈 夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医生的 第二个印象是：事事以自我为中心。
人格障碍
第一节 人格障碍及其类型
▪ 一 人格障碍 人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著
偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良， 常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造 成危害的人格现象。 人格障碍者的特点: 早年开始，于童年或少年起病。 其人格明显偏离正常限度，而且人格特点间互不协调。 社会适应不良和内心痛苦。 对本人带来痛苦或贻害周围 矫正比较困难。
偏执性人格障碍
—黄药师
以猜疑和偏执为特点
2011-10-3
13
偏执型人格障碍一经形成，就具有相当的稳定性，想 彻底矫治好几乎是不太可能，任何形式的疗法都是收效甚 微的。其原因是患者与心理医生不肯好好配合，患者总认 为自己根本没有患病，医生是在胡说，因此，总是用不信 任的眼光看医生，怀疑医生、拒绝与医生合作，使得医生 无法介入治疗。可见，对偏执型人格障碍的治疗不宜拖迟， 应该抓住患病初期的有效调节。调节的方法主要有以下几 条。
▪ 患者，男，23岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。 大学三年以来，虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同 学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此， 同学们都背后戏称他为"怪人"。 他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。 说的竟是些"玄论"，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但 性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场 合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突 然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么"气功大师"传 授"功法"。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感， 劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直 像个"外星人"似的。当学生尚且如此，工作以后怎能适应 社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？ 诊断分析：患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里 充满着各种体验，感觉和想法，因此往往沉溺于奇异的幻 想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。因此脾气 古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不 适应气氛和场合。
人格障碍教学教案模板
课时：2课时教学目标：1. 了解人格障碍的基本概念、分类和特点。
2. 掌握常见的人格障碍类型及其临床表现。
3. 分析人格障碍对个体生活的影响，提高对人格障碍的认识。
4. 培养学生关爱他人、关注心理健康的能力。
教学重点：1. 人格障碍的基本概念和分类。
2. 常见的人格障碍类型及其临床表现。
教学难点：1. 人格障碍对患者生活的影响。
2. 如何关爱和帮助人格障碍患者。
教学过程：第一课时一、导入1. 提问：什么是人格？人格障碍有哪些特点？2. 学生回答，教师总结。
二、讲授新课1. 人格障碍的基本概念和分类（1）人格障碍的定义：个体内部经验和行为的持续模式，背离正常文化背景。
（2）人格障碍的分类：偏执型、分裂样、反社会型、依赖型、回避型、强迫型、表演型、边缘型等。
2. 常见的人格障碍类型及其临床表现（1）偏执型人格障碍：多疑、固执、敌意等。
（2）分裂样人格障碍：孤僻、冷漠、情感淡漠等。
（3）反社会型人格障碍：缺乏责任感、冲动、欺骗等。
（4）依赖型人格障碍：缺乏自信、依赖他人、害怕独处等。
（5）回避型人格障碍：自卑、害怕社交、回避冲突等。
（6）强迫型人格障碍：完美主义、担忧、反复检查等。
（7）表演型人格障碍：夸张、寻求关注、情绪波动等。
（8）边缘型人格障碍：情绪不稳定、人际关系紧张、自我认同困难等。
三、课堂讨论1. 学生分组讨论：如何关爱和帮助人格障碍患者。
2. 各组代表分享讨论成果。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容，提问：人格障碍有哪些特点？常见的人格障碍类型有哪些？2. 学生回答，教师总结。
二、课堂活动1. 角色扮演：模拟人格障碍患者的生活场景，让学生体验患者的心理状态。
2. 分组讨论：如何帮助人格障碍患者改善生活。
三、总结与反思1. 教师总结：通过本节课的学习，我们了解了人格障碍的基本概念、分类和特点，以及常见的人格障碍类型及其临床表现。
2. 学生分享学习心得，教师点评。
教学评价：1. 学生对人格障碍的基本概念、分类和特点的掌握程度。
人格障碍 ppt课件
人格：
一个人的行为方式与情感表达
的固定模式
广义：所有类型的不正常人格 病态人格 狭义：反社会人格
人格障碍 人格的特质招致严重的适应不 良和显著的功能障碍
人格改变 多因器质性疾病所引起
人格障碍三要素：
早年起病，始于儿童或者青少年 人格障碍的某一些方面过于突触或者显著增强，导致持久的适应不良
正常人可有一些强迫现象，不应与强迫型人格向混 淆，后者的职业或社交能力受到严重损害可资鉴别
五、表演型人格障碍
又称寻求注意型人格障碍，癔症型人格障碍。
主要临床相：
25岁以下的患者，往往伴有乙醇中毒、药物依赖和职业不稳定等病史。 人格不成熟和情绪不稳定为特征，常以自我表扬你，过分的做做和夸张 行为引人注意 暗示性和依赖性特别强，自我放任，部位他人考虑，表现高度自我中心 极端的情绪性，情感变化多端，易激动 对人情感肤浅，使得他们难以保持长久的社会联系 长久渴望得到理解和评价，感到容易受到伤害 高度的幻想性，往往把想象当成现实
六、冲动型人格障碍
又称爆发型人格障碍
主要临床相：
情绪不稳定，缺乏冲动控制能力 暴力或威胁性行为的暴发很常见，在其他人加以批评时，尤为如此
他们在不发作时是正常的，对发作时的所作所为感到懊悔，但是不能防 止再发。
这种冲动也常因少量饮酒而引起
区别与反社会性型人格 障碍的重要特征
七、边缘型人格障碍
不停的追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活像演戏一样热闹和不平静
外表和行为显示不恰当的挑逗性，打扮得花枝招展卖弄风骚，甚至调情，
表演型人格障碍的发展 表演型人格与癔症间的关系不似既往想象的那样密切，癔症的病前
人格障碍的分类与心理疗法
人格障碍的分类与心理疗法人格障碍是指人的个性特点与行为方式出现明显异常或不适应，影响社交关系和职业发展。
根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的分类标准，人格障碍可以分为三个集群，每个集群包含多个具体类型。
同时，心理疗法是常见的治疗人格障碍的方法之一。
本文将详细介绍人格障碍的分类与心理疗法。
一、集群A：怪僻或奇特型集群A的人格障碍主要特点是个人与他人之间的互动和社交行为异常。
根据DSM-5，该集群包含三种类型：偏执型人格障碍、孤独型人格障碍和妄想型人格障碍。
1. 偏执型人格障碍偏执型人格障碍的人持有强烈的怀疑他人和自己的想法、动机、意图的观念，常常解释他人行为为有敌意或欺骗性的。
心理疗法中的认知行为疗法（CBT）可以帮助他们挖掘负面思维模式并改变其行为。
2. 孤独型人格障碍孤独型人格障碍的人往往显得冷漠、远离社交，并且对亲密关系缺乏兴趣。
心理疗法中的群体治疗可以帮助他们建立和发展社交技巧，改善人际关系。
3. 妄想型人格障碍妄想型人格障碍的人常常怀疑他人对其有恶意，并陷入一种持久性的妄想系统中。
心理疗法中的认知疗法和现实疗法可以帮助他们减少或改变这些错误的信念，提高他们的功能水平。
二、集群B：情感不稳定型集群B的人格障碍主要特点是情绪不稳定和不良的个人行为控制。
这个集群根据DSM-5包含四种类型：边缘型人格障碍、反社会型人格障碍、强迫型人格障碍和多重人格障碍。
1. 边缘型人格障碍边缘型人格障碍的人为了避免孤独和背叛，常采用自毁行为，情绪波动大。
心理疗法中的边缘型人格障碍的治疗可以采用方案性短期治疗（STEPPS），帮助他们学习情绪调节和应对技巧。
2. 反社会型人格障碍反社会型人格障碍的人常常表现出冷漠、缺乏同情心，违反社会规范。
心理疗法中的认知行为疗法和替代性冲突疗法可以帮助他们识别和改变不良行为模式。
3. 强迫型人格障碍强迫型人格障碍的人注重完美主义和控制，对自己和他人要求极高，常表现出顽固和刻板的个人行为方式。
人格障碍
表演性人格障碍 普遍行为方式表现为过分的情绪性和追求他 人注意，从成年早期开始，在多方面都有所 表现，至少符合下列中的四条： （1）不断寻找或要求 得到保证、同意或赞扬。 （2）在外表或行为上显出不适当的性挑逗。 （3）过分关注外表的吸引力。
（4）情绪表达有不适当的夸张，如：拥抱略微 相识者，经常多愁善感地哭泣，大发脾气。 （5）在自己不能成为注意中心的场合，便感到 不舒畅。 （6）情绪表达肤浅而且变化迅速。 （7）自我中心，所作所为是为了立即得到满足， 不能忍受满足推迟的挫折。
六、人格障碍的表现和分类
精神障碍《诊断统计 手册第三版修订 本》（DSM——R）美国精神病学会87 年5月 多轴诊断系统
轴1 临床综合征和编码的情况 轴2 发育障碍和人格障碍 轴3 躯体疾病和情况 轴4 心理社会紧张因素的严重程度 轴5 功能的整体评价
偏执性人格 A.普遍地、无根据地将他人的行为解释为对自 己 的有意贬低或威胁，这种情况从成年早期 就开始，在多方面都有所表现，至少具备下 述中的四条： （1）无足够证据认为自己受人剥削或伤害。 （2）无正当理由怀疑朋友或同事的忠诚或可 靠。
反社会人格障碍 A.现年至少18岁。 B.15岁前有品行障碍的证据，即往史中存 在下述的至少三条。 （1）经常逃学。 （2）与父母或抚养人一起生活时，逃离 家庭过夜至少两次（或离家不返一次）。 （3）经常挑起斗殴。
（4）不止一次地使用武器斗殴。 （5）强迫他人与其发生性关系。 （6）残害动物。 （7）虐待他人。 （8）蓄意 毁坏他人财物（纵火除外）。 （9）有意参与纵火。 （10）经常撒谎（为逃避体罚或性的凌辱 不在其列）。
严重标准：使病人感到痛苦或社会适应不良。 病程标准：开始于童年、青少年，现年18岁 以上，已持续2年。
人格障碍的分类
人格障碍的分类
人格障碍是指一种长期存在的心理疾病，它主要表现为个体在情感、人际关系和行为方式等方面存在着固定化和不健康的模式。
根据美国精神医学协会（APA）的分类标准，人格障碍分为以下三个群体，每个群体包含多种不同类型的人格障碍：
1. 奇异古怪型：
这种人格障碍的特点是个体的思维、感情和行为显得古怪、奇异或离奇，有时会出现幻想、妄想或其他怪异的表现。
其中包括：
- 偏执型人格障碍
- 偏执型精神病
- 原始型人格障碍
- 孤狼型人格障碍
- 怪癖型人格障碍
2. 情感不稳定型：
这种人格障碍的特点是个体的情感表达不稳定、极端或过度夸张，容易产生冲动、
自伤或自杀等危险行为。
其中包括：
- 边缘型人格障碍
- 浪漫型人格障碍
- 浮华型人格障碍
- 激情型人格障碍
3. 焦虑回避型：
这种人格障碍的特点是个体对于社交情境或某些具体物件感到过度焦虑、害怕或回避，导致社交和职业功能的严重受损。
其中包括：
- 避难型人格障碍
- 避孕型人格障碍
- 依赖型人格障碍
- 强迫症人格障碍
- 人格格外型人格障碍
需要注意的是，人格障碍的分类仅是一种简化和归纳的方法，不代表每个个体的症状和表现都十分明显或具有典型性。
如果您或您身边的人有类似的问题，建议及时求助心理医生或专业机构。
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人格障碍有哪些表现及如何诊断？一.临床表现1.共同临床特征人格障碍的特征国内资料将其归纳为：(1)早年开始一般在青春期开始男性可以更早表现(2)严重的人格缺陷人格严重偏离正常不协调且性格的某些特征过分发展(3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变矫正困难预后不良但到40～50岁以后可渐趋缓解(4)对人格缺陷缺乏自知力不能从过去生活经验中吸取教训(5)行为的目的和动机不明确行为大多受情感冲动偶然动机所驱使缺乏目的性计划性和完整性(6)适应不良自己感到痛苦又贻害于周围2.临床分型(1)偏执型人格障碍：偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍多见于男性类似名称有狂信型人格(fanatic personality)诡辩型人格(querulant personality)这类人表现固执敏感多疑过分警觉心胸狭隘好嫉妒;自我评价过高体验到自己过分重要倾向推诿客观拒绝接受批评对挫折和失败过分敏感如受到置疑则出现争论诡辩甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念和不安全感不愉快缺乏幽默感;这类人经常处于戒备和紧张状态之中寻找怀疑偏见的根据对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒易发生偏执狂或偏执型精神分裂症归纳如下：①敏感多疑患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现误解为怀有敌意或轻蔑或者没有足够根据即猜疑别人伤害自己②有一种将周围事件解释为具有某种“阴谋”的不符合事实的先占观念③极端地自信自负自尊心很强④固执己见常常认为只有自己是最正确的听不得不同意见不相信反面证据⑤记恨对拒绝侮辱伤害不能宽容久久耿耿于怀并将挫折和失败的原因归咎于别人⑥个性很强主观性强工作能力强好与人争辩并固执地追求个人的利益或权利不相信别人很难以事实或说理来改变他们的认识或想法⑦易于产生病理嫉妒信念过分怀疑配偶或恋人对己不忠但不是妄想(2)分裂样人格障碍：分裂样人格障碍(schizoidpersonality disorder)又称关闭型人格(shut-in personality Hoth1913)或内向性(autism Bleuler E1950)一般在童年早期开始长期存在其主要表现为退缩孤独沉默隐匿不爱交往;情绪缺乏和冷漠不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖爱好不多;过分敏感而且害羞胆怯怪癖对表扬和批评均反应不良;未丧失认识现实的能力但常表现孤立行为趋向白日梦和内省性隐蔽;活动能力差缺乏进取性对人际关系采取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密和知心朋友DSM-Ⅲ除分裂样人格障碍外又增加分裂型人格障碍和回避型人格障碍其目的是缩小精神分裂症的范围分裂型的特征是思维古怪他们在感知社会交往和行为上虽有异常但未达到精神分裂症的程度他们的思维特点是反常的固执的有时可见短暂的怪异思维发作超价观念和特殊行为这类人通常被认为是边缘型精神分裂症这类人格障碍的家族中有较高的慢性精神分裂症患病率(Kety 等1982)ICD-10号召慎用这一诊断因为其与单纯型精神分裂症分裂样偏执型人格障碍均无明显界限回避型人格障碍虽有一定程度的社会隔离但他渴望与周围接触是有别于分裂样和分裂型的这类人对社交的不利后果非常敏感在抵制这种敏感的过程中表现焦虑害羞和悲伤周围对他们的轻视和忽略以及其他社会负性影响是他们不能容忍的由于他们无时不在期待上述情况的出现故而与社会隔绝他们经常为不能与周围人适当相处感到苦闷并缺乏自尊心分裂样人格障碍并非终生如此后来发展为精神分裂症的比例尚未明确国内外资料指出半数以上精神分裂症患者的病前人格为分裂样的(3)反社会型人格障碍(antisocial personality disorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型多见于男性此类人人格障碍的特征是高度的攻击性缺乏羞惭感不能从经历中吸取经验教训行为受偶然动机驱使社会适应不良等然而这些均属相对的①高度攻击性：精神病态患者具有高度的冲动性和攻击个别也有无攻击行为的Cleckley(1941)区分病态人格为两类一类为冲动-攻击型一类为社会退缩型Buydeus-Branchey等(1989)发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者二类前一类具有终生发生人身暴力(physical violence)的倾向②无羞惭感：传统认为此类人无羞惭感缺乏与焦虑相关的自主神经反应(包括皮肤直流电反应)伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态(dysphoric psychopathy)”这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较表现智力功能困难存在自杀观念易于激惹伴发其他神经症特点住院时间长对治疗反应不良他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征③行为无计划性：精神病态患者的行为大多受偶然动机情绪冲动或本能愿望所驱使缺乏计划性或预谋④社会适应不良：反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人注目由于对自己的人格缺陷缺乏自知力不能从经验中取得教益因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式A.这类人在儿童少年期常有某种情节轻微的反社会行为如学习成绩不良逃学违反校纪反复说谎偷窃对抗长者攻击人参与或挑起斗殴等或曾受学校惩罚或开除等B.成长后情感肤浅而冷酷脾气暴躁自我控制不良对人不坦率缺乏责任感与人格格不入;缺乏计划性和目的性经常更换职务C.法纪观念较差行为受本能欲望偶然动机和情感冲动所驱使有不符合行为准则或违反社会规范的行为具有高度的冲动性和攻击性;如破坏公共财物反复斗殴或攻击别人等多种形式的犯罪甚至伴发药物或酒精滥用被社区或公安机构强制性教育或劳教拘留或刑罚D.缺乏责任心义务感不承担责任和义务如经常旷工长久待业或多次无计划地变换职业对妻儿不予照顾或抚养对家庭漠不关心E.对挫折耐受性低易激惹轻微刺激即可引起暴力或攻击行为行为具有某种冲动性对挫折的耐受力差遇有失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为自己开脱或引起反应状态F.缺乏内疚感不能由经历中的失败或惩罚中吸取教训而且易于责怪别人缺乏良知对自己的人格缺陷缺乏觉知;缺乏悔恨感与羞惭不能吸取经验教训;自私自利自我评价过高狂热但不动人的行为G.他们与家庭朋友配偶(女伴)不能保持长久亲密而忠实的关系两性关系混乱经常更换婚姻关系对子女不闻不问如夫妻关系难以维持1年以上H.过早性活动此类人一般不情愿寻求医生帮助因此门诊极为少见他们往往违犯社会法纪而被监禁或投入劳教有时他们被迫来就诊其时大多表现紧张抑郁认为周围对他歧视遭人憎恨这种认识和情绪状态可迁延下去甚至到年长(成年后期)违纪行为减少时亦如此“反社会”一语虽系政治社会用语但也从这一侧面突出反映了他们对社会的危害这类人在监狱和劳教机构占相当大比率(40%～78%)不少是累犯或惯犯往往因发生反应状态而送精神病机构要求医学鉴定(4)冲动型人格障碍：又称为攻击性人格障碍ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型此二型均以冲动性及缺乏自我控制为突出表现冲动型的主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制暴力或威胁性行为的暴发很常见在其他人加以批评时尤为如此这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动自己完全不能克制其时可出现暴烈的攻击行为行动时体验到愉快满足或放松这种突然出现的情绪和行为变化和平时是不一样的他们在不发作时是正常的对发作时所作所为感到懊悔但不能防止再发这种冲动发作也常因少量饮酒而引起临床表现归纳如下：①易与他人发生冲突或争吵尤其是受到他人非议时②有突发的愤怒和暴力倾向对导致的冲动行为不能自控③对事物的计划和预见能力明显受损④不能坚持任何没有即刻奖励的行为⑤不稳定的和反复无常的心境⑥自我形象目的及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定时常导致情感危机⑧经常出现自杀自伤行为(5)表演型人格障碍(histrionic personality disorder)又称寻求注意型人格障碍(attention-seeking personality disorder)或癔症型人格障碍(hysterical personality disorder)是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍一般认为女性较为多见随年龄增长可逐渐改善此型可与边缘型人格障碍并存主要表现为人格不成熟和情绪不稳定常以自我表演过分的做作和夸张的行为引人注意;暗示性和依赖性特别强自我放任不为他人考虑表现高度自我中心;极端情绪性情感变化多端易激动;对人情感肤浅难以与周围保持长久的社会联系;长久渴望得到理解和评价感到容易受到伤害高度的幻想性往往把想象当成现实;不停地追求刺激不能忍受寂寞希望生活似演戏一样热闹和不平静;外表及行为显示不恰当的挑逗性打扮得花枝招展卖弄风骚甚至调情诱惑人但性生活被动虽有时体验到性乐却往往是性感缺乏的;言语举止和行为可能类似儿童情绪不成熟这种人与癔症间关系不似既往想象的那样密切癔症的病前人格为表演型者仅20%而非常严重的表演型人格障碍却可终生不发生癔症表演型人格亦可为抑郁症焦虑症等精神病的病前特征表演型人格亦常涉及司法精神病学鉴定这是由于这类人与反社会人格有一定重叠易于发生违犯社会法纪的行为它也常常是抑郁症焦虑症的病前人格特征临床表现如下：①过分情感性即自我戏剧化即过分夸张的情绪表达患者整个精神活动都渲染着十分浓厚的情绪色彩而且情感反应鲜明强烈和迅速变化使周围的人感到患者表现是过分夸张的似乎是表演性的故意惹人注意的②情感肤浅易变极不稳定往往由一种情绪状态转变为另外一种情绪甚至与原来相反的情绪状态情绪还易于由羡慕崇拜转到敌对由顺从转到对抗患者的判断推理也是易变的主要是由于患者的思维活动也受情绪很大的影响如认为某人好即把该人说得完美无缺但是可能由于一点小事引起患者的不满又把该人说得一无是处③暗示性高感情上的好恶决定了暗示性如感情是正性的即易于接受这样的暗示负性的就难于接受暗示④把注意力集中于自己需要自己成为注意的中心如不能成为别人注意的中心即感到很不痛快患者还愿意置身于大庭广众之下成为大家注意的焦点他们在外表上行为上表现得过分吸引人关注希望得到人们的赞扬有时在众目睽睽之下招摇过市或者危言耸听哗众取宠⑤自我中心倾向患者沉溺于自我只考虑自己少考虑别人或不顾及别人不只是常常夸耀自己的才能智慧而且有时还强求别人符合自己的意志或需要如不如意时往往即给别人以难堪或表示强烈不满⑥丰富动人的幻想患者思考或讲话时常常掺杂以丰富的想象讲话时夸大其词有时甚至把假想的事情和现实的事情掺杂在一起难以区别从而可能给人一种似乎是说谎的印象这就是所谓的病理性谎言(pseudologia phantastica)⑦患者还寻求刺激或激动渴求新奇和满意的活动患者常发脾气情绪易受伤害还易于产生故意自我伤害或自杀企图和行为⑧人际关系差患者是自负的任性的自我放纵的他们常想支配或操纵别人又常是喜怒无常的难与周围人和睦相处常常触怒周围人遭到周围人的厌烦或引起反感3.强迫型人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder anankastic personality disorder) 过分要求严格与完美无缺为特征男性多于女性2倍这类人的特征为惰性犹豫不决好怀疑和按部就班他们以十全十美的高标准要求自己希望所做的事完美无瑕事后反复检验苛求细节为此他们表现焦虑紧张和苦恼他们的道德感过强过于自我克制过分自我关注和责任感过强常表现为对任何事物都要求过严过高循规蹈矩按部就班不容改变否则感到焦虑不安并影响其工作效率;平时拘泥细节小心翼翼甚至对生活小节也要程序化有的好洁成癖若不按照要求做就感到不安甚至重做;对自身安全过分谨慎常有不安全感往往穷思竭虑或反复考虑对计划实施反复检查核对惟恐有疏忽或差错,思想得不到松弛;事先计划好所有动作而且考虑过于详细;过分迂腐刻板;主观比较专制要求别人也要按照他的方式办事否则即感不愉快往往对他人做事不放心;遇到需要解决问题时常犹豫不决推迟或避免作出决定;常过分节俭甚至吝啬;过分沉溺于职责义务与道德规范责任感过强过分投入工作业余爱好较少缺少社交友谊往来工作后常缺乏愉快和满足的内心体验相反常有悔恨和内疚这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取得成就但很少有挚友强迫型人格障碍的人容易发生强迫性神经症而强迫性神经症患者病前为强迫人格者为72%(Kringlon1965)更年期抑郁症患者病前人格多为强迫型(Titley1936)抑郁症的病前人格为强迫型者易于伴发强迫症状(Gelttleson1966)正常人可有一些强迫现象不应与强迫型人格混淆后者的职业或社交能力受到严重损害可资区别4.焦虑性人格障碍临床上以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征如过分的敏感不安全感及自卑感;一贯感到紧张提心吊胆总是需要被人喜欢和接纳除非得到保证被他人所接受和不会受到批评否则拒绝与他人建立人际关系;对拒绝和批评过分敏感常因夸大生活中潜在的危险而回避许多正常社会活动因而其生活方式受到明显的限制有研究表明它和焦虑性障碍如惊恐发作社交恐怖症强迫症等显著相关5.其他人格障碍(1)循环型人格障碍(cyclothymic personality disorder)又称情感型人格障碍(affecitve personality disorder)多见于女性本型包括情感增盛型情感低落型或抑郁型两种相反的亚型情感增盛型的人表现情感高涨内心充满信心和喜悦雄心勃勃精神振奋热情好交往情绪乐观较急躁做事有始有终常做出大量的计划和设想但并非都是经过深思熟虑的;情感低落型的人则相反情绪低沉悲观愁眉不展自感精力不足信心不强寡言少语遇事感到困难重重;循环型人格障碍则以心境良好和悲伤相交替为特征这种转换并非外部因素引起30%～80%躁郁症患者的病前为循环型人格该人格障碍一般发生于青少年阶段心境高涨或低落的程度/持续时间及其周期频度是不一样的但随年龄增大往往加重这是不同于其他类型人格障碍之处中年后期出现心境波动应注意有无器质性疾病的可能(2)边缘型人格障碍(borderline personality disorder)的主要特征为高度冲动性情绪不稳定人际关系紧张和不稳定身份识别障碍自伤行为持久空虚感和厌倦感容易引起一过性精神病发作ICD-10(1992)指出边缘型人格障碍除表现情绪不稳定外自我形象目的和内心偏好往往是模糊不清或扭曲的空虚感是常有的经常卷入强烈和极不稳定的人际关系可能会导致连续的情感危机竭力避免被人遗弃有自杀未遂行为边缘型人格与情感性疾病有关边缘型人格可能是原发性情感性疾病的变异型边缘型人格与情感性精神病有较高的伴发率边缘型人格往往在发生心绪不良或自伤行为时急诊住院此时可发现非常类似抑郁的症状抑郁常见于边缘人格和反社会人格边缘型人格虽然得到美国英国北欧等国家精神病学家的广泛研究但我国精神病学者感到边缘型人格障碍的概念是陌生的和含糊的尚未正式应用(3)不适当型人格障碍(inadequate personaltity disorder)又称被动型人格障碍(passive personality disorder)特征是对社会交往和情绪刺激缺乏有效的反应他们缺乏能力计划性不足不稳定判断力不良不能适应生活中挑战然而检查却不能发现他们在体力上或精神上有任何欠缺他们与周围人不发生争辩不能与人建立亲密的关系故在人群中往往被忽略不适当型人格障碍在英国应用较多但牛津大学精神病学家Gelder(1983)建议避免采用这一名称因为不仅它具有贬义而且与其冠上这一标签还不如详细告诉他们如何适应生活更妥当(4)依赖型人格障碍(dependent personality disorder)是以一种特有的方式将本人的需要依附于别人为主要特征的一类人格障碍以妇女多见这类人的特征是缺乏自信不能独立活动常常是在没有别人反复劝告或保证下便不能做出日常决定一般难以自己主动确定计划情愿把自己置于从属的地位一切悉听他人决定如为儿童或少年衣食住行和空闲时间安排都要由父母做主;由于不能独立生活许可他人对其生活的主要方面承担责任妇女从事何种职业得由配偶决定他们为了获得别人的帮助他们随时需要有人在身旁每当独处时便感到极大的不适当与亲密的人中断联系或孤独时患者即感到失助或焦虑不安,感到自己孤独无助和笨拙原因是多因素的社会文化心理社会因素有重要意义有人认为在儿童早期其独立做某种事情时常受双亲的斥责或惩罚或受到过多的限制以致儿童某种自主性的行为模式可能从未建立与焦虑性表演性分裂性人格障碍可能并存临床表现归纳如下：①由于没有能力独立地发挥本人作用而被动地依靠别人在本人生活的重要问题上做出决定②把自己看成是没有能力的笨拙的缺乏自信心的③顺从所依赖的人的需求如忍受所依赖配偶的不良待遇或虐待(5)被动-攻击型人格障碍：被动-攻击型人格障碍(passive-aggressive personality disorder)患病率德国(Maior等1992)为1.8%美国(Zimmermax等1990)为0.4%～3.O%此型人格障碍的特点是被动拒绝那些使其充分发挥他的工作和社交能力的要求这种拒绝不是直接表达的而是采取间接的方式如拖延闲混执拗故作无能或扮作脆弱其结果是社交和工作方面表现严重而持久的效能不足实际上他们是有潜力的此型名称是基于“被动表达隐蔽的攻击”的假设而做出的这种情况见于正常人和不同类型人格障碍似乎无另立新型的必要人格障碍一般于早年开始此类偏离正常的人格一旦形成以后即具有恒定和不易改变性他们智力并不低下但人格的某些方面非常突出和过分地发展而且本人对自己人格缺陷缺乏正确的判断如具备以上特征又能排除器质性疾病和精神病所致的人格改变则确定人格障碍并不困难1.人格障碍的诊断和其他精神疾病的诊断一样一般分为临床用诊断和研究用诊断两种(1)临床诊断：依靠病史收集检查(物理检查神经系统检查和精神检查)和对照诊断标准收集病史除询问本人外知情者提供的情报非常重要人格障碍的诊断与寻常精神病诊断不同之处是要系统了解患者人格的重要方面即其毕生的行为模式评估其人格的提问大约包括以下：①生活安排向患者了解如何安排自己的日常生活特别闲暇时间是独居在家还是出外会友?有什么兴趣和爱好②社会关系包括与上级同级和异性相处情况?是否容易获得友谊?亲密朋友多吗?值得信赖并保持持久友谊的朋友多吗③惯常的心绪如何?是愉快的或忧郁的?是稳定的或易变的?如易变持续多久?变化是自发或与环境有关?遇有不满是流露出情感或掩盖之④性格是人格的重要组成部分首先要患者概括说出自己是怎样的人许多人可能难以描述则可提问帮助如你遇到问题过分苦恼吗?你为人是严格的或宽厚的?随和的或爱操心的?刻板的或灵活的?你感到自己值得人喜欢有信心和有能力吗?你是否过分关注别人的意见或者因被人拒绝而感到受了伤害?一些人格特质如多疑嫉妒和缺乏信任等往往不为患者本人觉察到需借助于知情者询问他们被检查者是否易于激动而与人争吵?行为是否具有冲动性?自己是否关心他人?倾向寻求别人的注意吗?自己的感觉是否依赖他人⑤态度和准则涉及患者的宗教信仰是否为宗教团体的成员和遵循的道德标准了解他对健康和疾病的态度精神检查主要是在晤谈和检查过程中观察患者的行为ICD-10(1992)DSM-Ⅳ(1994)和CCMD-Ⅱ-R(1994)均为人格障碍做出明确的诊断标准这些分类系统要求诊断人格障碍应符合一般标准和相应类型人格障碍的症状指标(CCMD-Ⅱ-R和ICD-10规定至少符合3条)(2)研究用诊断：用于临床研究和流行学调查需要两类评定工具即问卷和晤谈。