胆囊恶性肿瘤完整版-课件
合集下载
胆囊恶性肿瘤课件
2
超声检查和CT扫描
超声和CT扫描可以帮助医生检测和定位胆囊恶性肿瘤。
3
手术切除和化疗
手术切除是治疗胆囊恶性肿瘤的主要方法，化疗可以用于减少肿瘤的大小和数量。
预防胆囊恶性肿瘤的措施
合理饮食
均衡饮食、减少高脂肪和高 胆固醇食物的摄入，有助于 预防胆囊恶性肿瘤。
戒烟限酒
抽烟和大量饮酒会增加胆囊 恶性肿瘤的风险，适度戒
2 恶心和呕吐
胆囊恶性肿瘤常引起上腹部 持续性疼痛，尤其是在进食 后。
3 黄疸
胆囊恶性肿瘤可以导致恶心、 呕吐和食欲减退。
胆囊恶性肿瘤可能造成黄疸，使皮肤和眼白变黄。
胆囊恶性肿瘤的诊断与治疗
1
体格检查和血液检查
医生会进行体格检查，包括腹部触诊和血液检查，以寻找胆囊恶性肿瘤的迹象。
胆囊恶性肿瘤课件
为了帮助更多人了解胆囊恶性肿瘤，本课件将讨论该疾病的定义、发病原因、 症状、诊断与治疗方法，以及预防措施。让我们一起深入了解胆囊恶性肿瘤。
胆囊恶性肿瘤的定义
胆囊恶性肿瘤是一种恶性肿瘤，起源于胆囊组织的异常细胞。它可以生长并 扩散到周围的组织和器官。
胆囊恶性肿瘤的发病原因
胆囊恶性肿瘤的发病原因包括慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等因素。遗传和环境因素也可能与其发 病风险有关。
定期体检
定期体检可以发现早期胆囊 恶性肿瘤，提高治疗成功的 机会。
结论和展望
胆囊恶性肿瘤是一种严重的疾病，但通过早期发现、科学治疗和合理预防， 我们可以减少其发病率，提高生存率。
胆囊肿瘤PPT医学课件
临床表现
胆囊良性肿瘤病人多无特殊的临床表现最常见 的症状为右上腹疼痛或不适一般症状不重可耐 受如果病变位于胆囊颈部可影响胆囊的排空， 常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛尤其在脂餐 后。其他症状包括消化不良偶有恶心呕吐等均 缺乏特异性部分病人可无症状在健康检查或人 群普查时才被发现。 患者多无明显体征部分病人可以有右上腹 深压痛如果存在胆囊管梗阻时，可扪及肿大的 胆囊。 并发症： 伴有胆囊结石者可有胆囊结石的症状偶见 胆囊乳头状腺瘤部分脱落导致梗阻性黄疸。
(2)胆囊增生性病变：包括腺肌瘤样增生和腺瘤样增生。
①腺肌瘤样增生：是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变有胆囊上皮和平滑肌增 生分为局限型节段型和弥漫型3种局限型的腺肌瘤样增生绝大多数发生在胆囊的底部又常被称为 腺肌瘤。 腺肌瘤样增生有许多命名，但是以本病名最为合适Christensen认为该病不是肿瘤没有任何 恶变倾向；然而，1987年Paraf报道了2例发生于腺肌瘤样增生的癌症，1例为腺癌伴有胆固醇沉 积症另1例为鳞状细胞癌。文献中还有4例相似的报道因此认为本病是一种良性病变但是可发生 癌变。 肉眼所见局限型病变呈半月形隆起的结节直径5～25mm大小，伴有中心部脐样凹陷。节段型 和弥漫型病变主要是受累的范围不同。病变的断面呈灰白色有多数小囊样腔隙
①乳头状腺瘤：又可再分为有蒂和无蒂两种前者多见镜下显 示呈分支状或树枝结构带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁 相连有单层立方上皮或柱状上皮覆盖与周围正常的胆囊黏膜 上皮移行较好。
• ②非乳头状腺瘤：又称为腺管腺瘤大部分有蒂， 镜下可见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间 质包绕。偶尔腺体显示囊样扩张。覆盖的单层柱 状上皮与胆囊黏膜上皮相连续该型腺瘤以腺体的 管状增殖为主体故称为腺管腺瘤。有时可见杯状 细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆囊癌诊治PPT课件
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
精选PPT课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
精选PPT课件
四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
精选PPT课件
四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
精选PPT课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
精选PPT课件
四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
精选PPT课件
四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
03
多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
03
多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
《胆道肿瘤》PPT课件
➢ CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
➢ 胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆道肿瘤
精选课件ppt
1
精选课件ppt
2
胆囊的解剖生理概要
➢胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
➢长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml ➢分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
➢胆囊动脉来自于肝右动脉
➢生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
精选课件ppt
32
术中发现胆囊癌
➢ 术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称
为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)，
➢ 在行胆囊切除术中，应注意胆囊形态，有无肿块、结节、局限性增厚，
胆囊床有无浸润，肝十二指肠韧带有无肿大淋巴结等情况。切除的胆 囊标本应常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆 囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死 组织或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。
10
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
➢胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ ➢胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 ➢胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
➢ 胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆道肿瘤
精选课件ppt
1
精选课件ppt
2
胆囊的解剖生理概要
➢胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
➢长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml ➢分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
➢胆囊动脉来自于肝右动脉
➢生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
精选课件ppt
32
术中发现胆囊癌
➢ 术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称
为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)，
➢ 在行胆囊切除术中，应注意胆囊形态，有无肿块、结节、局限性增厚，
胆囊床有无浸润，肝十二指肠韧带有无肿大淋巴结等情况。切除的胆 囊标本应常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆 囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死 组织或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。
10
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
➢胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ ➢胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 ➢胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌医学课件
胆囊癌的预防与控制
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
胆囊癌病案PPT课件
进展期常表现为上腹持续疼痛、不适、黄疸、 消瘦和下腹部包块, 合并胆囊炎可有发热、恶心、 呕吐等症状, 由于大多数患者临床症状出现较晚, 早期诊断十分困难。影像学查是胆囊癌最重要临 床诊断手段。
3
根据肿瘤形态改变将胆囊癌分为：
厚壁型 乳头结节型
肿块型 混合型
以厚壁型最多见占39 .76 %。胆囊正常壁厚 为1 ～ 2 mm , >3 .5 mm 认为异常。多数学者认 为腔内结节直径>1 cm 时高度怀疑胆囊癌, 病灶直 径越大, 恶性的可能性越高。
患者：女性 年龄：74y 片号：1702569
• 主诉：右上腹胀痛不适1月余，加重4天。
• 右上腹胀痛呈阵发性胀痛，向右肩背部放射，有 恶心，无吐。
• 肿瘤五项：CEA 10.11（0-4.7）
•
铁蛋白 561.2（13-150）
•
糖抗原蛋白 43.20（0-20）
• 肝功异常：ALT、AST、总胆、间胆、直胆均增 高。
性胆囊息肉。边界清晰光滑, 胆囊壁无明显 异常,MRI 易于鉴别。
15
4. 当肿块型胆囊癌邻近肝组织转移时与原 发性肝癌侵犯胆囊鉴别及原发性肝癌与胆 囊癌肝转移鉴别： 这时应与临床表现及实验室检查结合; 原发性肝癌约75 %～ 80 %在M RI 上表现 有肝硬化征象, 肝内、外胆管扩张明显少于 胆囊癌;多数肝癌的AFP 升高, 胆囊癌有近 2/3 的ALP 升高。
16
注意：腔内型胆囊癌尤其合并结石时的漏、 误诊率最高, 其与胆囊良性息肉样病的鉴别 甚为困难, 这时其它间接征象也不多, 可依 据癌结节的基底较宽、与正常胆囊壁的移 行带较厚、结节表面欠规则, 强化显像较明 显等因素进行鉴别。
17
为了提高胆囊癌的诊断正确率尽量减少漏诊, 一般认为 中老年人, 尤其胆结石女性患者, 发现以下改变时, 应考虑 到胆囊癌的可能性:
3
根据肿瘤形态改变将胆囊癌分为：
厚壁型 乳头结节型
肿块型 混合型
以厚壁型最多见占39 .76 %。胆囊正常壁厚 为1 ～ 2 mm , >3 .5 mm 认为异常。多数学者认 为腔内结节直径>1 cm 时高度怀疑胆囊癌, 病灶直 径越大, 恶性的可能性越高。
患者：女性 年龄：74y 片号：1702569
• 主诉：右上腹胀痛不适1月余，加重4天。
• 右上腹胀痛呈阵发性胀痛，向右肩背部放射，有 恶心，无吐。
• 肿瘤五项：CEA 10.11（0-4.7）
•
铁蛋白 561.2（13-150）
•
糖抗原蛋白 43.20（0-20）
• 肝功异常：ALT、AST、总胆、间胆、直胆均增 高。
性胆囊息肉。边界清晰光滑, 胆囊壁无明显 异常,MRI 易于鉴别。
15
4. 当肿块型胆囊癌邻近肝组织转移时与原 发性肝癌侵犯胆囊鉴别及原发性肝癌与胆 囊癌肝转移鉴别： 这时应与临床表现及实验室检查结合; 原发性肝癌约75 %～ 80 %在M RI 上表现 有肝硬化征象, 肝内、外胆管扩张明显少于 胆囊癌;多数肝癌的AFP 升高, 胆囊癌有近 2/3 的ALP 升高。
16
注意：腔内型胆囊癌尤其合并结石时的漏、 误诊率最高, 其与胆囊良性息肉样病的鉴别 甚为困难, 这时其它间接征象也不多, 可依 据癌结节的基底较宽、与正常胆囊壁的移 行带较厚、结节表面欠规则, 强化显像较明 显等因素进行鉴别。
17
为了提高胆囊癌的诊断正确率尽量减少漏诊, 一般认为 中老年人, 尤其胆结石女性患者, 发现以下改变时, 应考虑 到胆囊癌的可能性:
2018年胆囊恶性肿瘤完整版 ppt课件-精品文档
一般健康状况：一般 •疾病史：无 •传染病史：无 •预防接种史：无 •手术外伤史：1970年因“肠梗阻”于合肥市第一人民医院行 “肠粘连松解术”。 •外伤：无 •输血史：无 •药物过敏史：无
病史汇报
•四、个人、婚育及家族史 •经常居留地：长丰县 •疫水接触史：无 •吸烟史：有 25支/天，40年 戒烟： 是，2016年12月 •饮酒史：少量 戒酒：是，2016年12月 •毒品接触史：无 •结婚年龄22岁，育3子女，配偶体健 •否认家族遗传史
病史汇报
•入院后治疗： •2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mg d1,8）方案化疗1程 。 •2017.01.06起开始行胆囊病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗 ， •DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。
概述
• 什么是胆囊癌呢？ • 1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊 手术的2%，占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的 中老年，女性患者为男性患者的3倍多。 • 2.胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病 率较高。 • 3.恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏 感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及 胰腺癌。 • 4.胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患 者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆
T1 肿瘤侵犯黏膜层或肌层 T1a 肿瘤侵犯黏膜层 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，不超过浆膜或累及肝脏 T3 肿瘤穿至浆膜（脏层腹膜）和（或）直接侵犯肝脏和（或） 一个临近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝 外胆管 T4 肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构 N1 沿胆囊管、胆管、肝动脉和（或）门静脉淋巴结转移 N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和（或）腹腔动 脉淋巴结 M1 有远处转移
病史汇报
•四、个人、婚育及家族史 •经常居留地：长丰县 •疫水接触史：无 •吸烟史：有 25支/天，40年 戒烟： 是，2016年12月 •饮酒史：少量 戒酒：是，2016年12月 •毒品接触史：无 •结婚年龄22岁，育3子女，配偶体健 •否认家族遗传史
病史汇报
•入院后治疗： •2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mg d1,8）方案化疗1程 。 •2017.01.06起开始行胆囊病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗 ， •DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。
概述
• 什么是胆囊癌呢？ • 1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊 手术的2%，占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的 中老年，女性患者为男性患者的3倍多。 • 2.胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病 率较高。 • 3.恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏 感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及 胰腺癌。 • 4.胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患 者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆
T1 肿瘤侵犯黏膜层或肌层 T1a 肿瘤侵犯黏膜层 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，不超过浆膜或累及肝脏 T3 肿瘤穿至浆膜（脏层腹膜）和（或）直接侵犯肝脏和（或） 一个临近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝 外胆管 T4 肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构 N1 沿胆囊管、胆管、肝动脉和（或）门静脉淋巴结转移 N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和（或）腹腔动 脉淋巴结 M1 有远处转移
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/2/6
3
病史汇报
三、既往史 一般健康状况:一般 疾病史：无 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：1970年因“肠梗阻”于合肥市第一人民医院行“肠粘 连松解术”。 外伤：无 输血史：无 药物过敏史：无
2021/2/6
4
病史汇报
四、个人、婚育及家族史 经常居留地:长丰县 疫水接触史：无 吸烟史：有 25支/天,40年 戒烟： 是，2016年12月 饮酒史：少量 戒酒：是，2016年12月 毒品接触史：无 结婚年龄22岁，育3子女，配偶体健 否认家族遗传史
黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸 为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重， 少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多 由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至 出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
11
2021/2/6
12
组织学分类及好发部位
胆囊体和底部
混
合
未分
癌
化癌
腺
鳞
癌
癌
202有70%一90%的胆囊胆癌囊结病石人的慢合性并有胆囊炎胆石症,这与胆囊炎胆 石症时造成的粘膜刺上激皮是重发要的生致反复损伤、修复、异型化，最后
病因素
导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁
N N0 N0 N0 N1 N0-1 N2 任何N
M T、N、M的简明定义
M0 T1 肿瘤侵犯黏膜层或肌层 T1a 肿瘤侵犯黏膜层
M0 T1b 肿瘤侵犯肌层 M0 T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，不超过浆膜或累及肝脏
T3 肿瘤穿至浆膜（脏层腹膜）和（或）直接侵犯肝脏和（或） M0 一个临近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝
而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
4.胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多 不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量 ，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现 。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
2021/2/6
2021/2/6
6
病史汇报
入院后检查结果: 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫十项无明显异常。 上腹部增强CT： 1.胆囊结石,胆囊颈壁不均匀增厚，考虑胆囊癌可能; 2.肝内胆管扩张； 3.腹膜后多发肿大淋巴结； 4.左肾结石。
2021/2/6
7
病史汇报
2016-12-31我院上腹部增强CT
胆囊恶性肿瘤
2021/2/6
1
1 病史汇报
2 疾病相关知识
3 护理诊断与护理措施
4 健康教育
2021/2/6
2
病史汇报
一.
患者一般情况
患者孙,男，68岁，汉族，已婚，农民，无高血压、糖尿病、肝炎、结
核病史。
二、现病史
•患者系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。
•患者2016年11月出现腹胀、乏力、纳差，伴有盗汗，夜间腹胀加重， 影响睡眠，俯卧位后稍缓解。就诊合肥市第一人民医院，2016-12-25 胸腹部CT平扫:胆囊内密度不均及腹膜后多发团块影;肝内胆管及胆总 管轻度扩张。肿瘤标志物：CEA 102.47ng/ml，CA19-9、PSA、SCC 均正常。现为求进一步治疗入住我科。
外胆管 M0 T4 肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构 M0 N1 沿胆囊管、胆管、肝动脉和（或）门静脉淋巴结转移
N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和（或）腹腔动 M1 脉淋巴结
M1 有远处转移
2021/2/6
15
临床表现
• 胆囊癌早期有哪些症状?
畏寒、发热:多出现于癌肿晚期,25.9%的病人出现发热，并可有高热持续 不退。
嗜淤油滞腻饮及食细菌感染亚使硝胆酸基酸胺转等致化痛为剂 致胆癌囊息物肉质胆囊。腺瘤这、也腺肌是瘤引发胆囊癌
者胆的可囊病增炎加胆因患石。
症的机会,故
单击添加
也就增加了
患胆囊癌的
可能性。
2021/2/6
14
病理分期:2010 AJCC 胆囊癌TNM分期
分期 Ⅰ Ⅱ ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB
T T1 T2 T3 T1-3 T4 任何T 任何T
2021/2/6
16
临床表现
•
胆囊癌晚期有什么样的症状?
肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时,肝脏会出现肿大。
脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾 脏肿大或腹壁静脉曲张等。
皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病 变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮 肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
2021/2/6
5
病史汇报
五、查体:T：36.3 ℃,P：70次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg， KPS 80分。神清，精神尚可，发育正常，营养良好。全身皮肤黏膜无明显 黄染及出血点，浅表淋巴结无明显肿大。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性 啰音。心率70次/分，律齐，未闻及额外心音及病理性杂音。腹部正中偏右 可见长约5cm陈旧性手术疤痕，愈合良好，上腹部正中偏右稍韧，轻压痛 ，余腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。病理征未引出
2021/2/6
10
概述
什么是胆囊癌呢?
1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤,发病率逐年上升，占胆囊手术的2%， 占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的中老年，女性患者为 男性患者的3倍多。
2.胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。 3.恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因
胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显 ，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较 显着的胆囊。
2021/2/6
8
病史汇报
患者诊断: 1.胆囊癌伴肝门区、腹膜后淋巴结转移（T3N2M0,IVB期,AJCC 2010 年TNM分期） 2.胆囊结石
2021/2/6
9
病史汇报
入院后治疗:
2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mg d1,8）方案化疗1程。
2017.01.06起开始行胆囊病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗, DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。