第一章-第三节-咳嗽与咳痰(图文)备课讲稿
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咳嗽与咳痰课件
问诊要点
➢咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声嘶：声带肿胀/麻痹、肿瘤压迫喉返神经； • 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌/淋巴肿大/食管
癌直接压迫气管；
• 声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
全身衰竭、呼吸肌无力、胸腹部手术麻醉过程中；
问诊要点
➢5、咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸 、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物等；
问诊要点
➢6、咳嗽伴有哮鸣音
• 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性 哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管 异物等；
• 支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞 局限性分布的吸气性哮鸣音；
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
➢ 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 ➢ 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
病因
4、中枢神经因素：
➢ 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 • 皮肤受冷刺激 • 三叉神经分布的鼻粘膜 • 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 ➢ 脑炎、脑膜炎
病因
1、呼吸道疾病
➢ 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； ➢ 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 ➢ 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管
、支气管的刺激 ➢ 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
虫感染、肺部肿瘤 ➢ 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
咳嗽与咳痰ppt课件
护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。
咳嗽与咳痰 1ppt课件
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见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现 吸气性喉鸣音
咳嗽咳痰，每年ibaot发 病连续3个月，连续2年以上，多为吸烟
者，有打鼾音
哮喘 有儿童期过敏史或哮喘史，运动时期，尤其在寒冷的天气，
呼吸性呼吸困难，X线检查显示清晰的肺叶。
左心室功能障碍 心脏病病史，呼吸困难，心脏的体格检查有异常发现
-
5
咳嗽的临床表现
• （二）咳嗽性质
干性咳嗽
湿性咳嗽 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
见于百日咳、支气管内膜结构或肿瘤压迫气 管等
呼吸道慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管 扩张症，肺脓肿和肺结核等
-
8
咳嗽的临床表现
• （四）咳嗽的时间
周期性咳嗽
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组织坏死物
组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌
痰 液
支气管、肺
-
3
咳嗽的常见病因
呼吸道疾病
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜疾病 心脏病
胸膜炎或胸膜受到刺激
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现 吸气性喉鸣音
咳嗽咳痰，每年ibaot发 病连续3个月，连续2年以上，多为吸烟
者，有打鼾音
哮喘 有儿童期过敏史或哮喘史，运动时期，尤其在寒冷的天气，
呼吸性呼吸困难，X线检查显示清晰的肺叶。
左心室功能障碍 心脏病病史，呼吸困难，心脏的体格检查有异常发现
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咳嗽的临床表现
• （二）咳嗽性质
干性咳嗽
湿性咳嗽 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
见于百日咳、支气管内膜结构或肿瘤压迫气 管等
呼吸道慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管 扩张症，肺脓肿和肺结核等
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8
咳嗽的临床表现
• （四）咳嗽的时间
周期性咳嗽
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组织坏死物
组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌
痰 液
支气管、肺
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3
咳嗽的常见病因
呼吸道疾病
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜疾病 心脏病
胸膜炎或胸膜受到刺激
《咳嗽、咳痰》课件
咳嗽和痰都可能是健康问 题的标志
咳嗽、咳痰、喉咙痛等症状，都 可以是感染、过敏或者其他慢性 疾病的标志。请及时了解病情、 就医。
享受生活，保持好心情
放松并享受生活中的美好事物， 保持愉快的心情可以有效增强身 体免疫力，预防病症的发生。
药物治疗
咳嗽、咳痰等症状严重的疾病需要进行药物治疗， 应当听从医生的指导使用药物。
体位引流
采用合适的姿势（如俯卧位、侧卧位等）可刺激 肺部痰液排出，调整睡姿亦有助于痰的解化和排 出。
咳嗽和痰的预防措施
1
养成健康的饮食习惯
2
应饮食清淡、多补充维生素、蛋白质等
营养物质，以增强身体的免疫力。
3
保持室内通风
室内空气新鲜、空气流通可以阻断所引 发的微生物及病毒的传播，减少了呼吸 道感染的概率。
避免接触垃圾和尘螨等有害生物
减少接触粉尘、垃圾等脏污物质，避免 损伤呼吸道黏膜和破坏肺部免疫力，从 而减少咳嗽和痰的产生。
总结
保持良好的生活习惯、充 足的睡眠和饮食
日常的良好习惯是防止呼吸道疾 病的基础，同时这也可以有效预 防咳嗽和痰的产生。
药物副作用
生理变化
一些药物（如ACE抑制剂、β受体 阻滞剂等）的副作用会导致咳嗽， 一些含有某些化学元素的药物也 会引起痰。
像运动、紧张和恐慌等状况下， 人们可能会出现咳嗽或痰液的表 现。
痰的处理方法
水分摄入
喝水有助于稀释痰液并帮助排出，同时也可以防 止口咽干症状发生。
中药治疗
中药治疗可以刺激痰液促进排出，有效缓解咳嗽 和咳痰症状。
《咳嗽、咳痰》PPT课件
本课程将探讨痰和咳嗽的作用、类型、处理和预防措施。让我们来了解这个 常见症状，并掌握有效的健康知识。
《咳嗽与咳痰》PPT课件
临床上借助痰液的检查作出病原学诊断
mechanism
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘 膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感 觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩
→咳嗽将呼吸道内分泌物排出
cause of disease
1.呼吸道疾病： 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤 → 刺激咽喉 或支气管粘膜→咳嗽反射 呼吸道感染占90%,最多见
4. Quality of sputum（痰液的性质和痰量）
粘液性、浆液性、脓性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粘稠白痰（真菌） 灰绿色/砖红色痰（克雷伯杆菌） 粉红色泡沫痰（肺水肿） 痰量：少量（急性炎症）、中等至大量（支扩、肺脓肿）
concomitant symptom
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
第三节 咳嗽与咳痰
cough & expectoration
临床技能实验室
Concept
cough(咳嗽)
是人体保护性反射动作 通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进
入呼吸道的异物排出 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为
临床病征
Expectoration(咳痰)
是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外
Questions
► 名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽
► 填空： 1、鸡鸣样咳嗽多见于 、 、 ；咳嗽呈金属音调
咳嗽与咳痰职教班精编ppt课件
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问诊要点
发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状
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临床表现
4．痰的性状和量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，早上和晚上睡前增多，且排痰与体 位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎 屑
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长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、
肺结核。
夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
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临 床表现
3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。
咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。 金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。 咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭 者。
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临床表现
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 粉红色泡沫痰：肺水肿的特征 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
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伴 随症状
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发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气胸等。 呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积
呼吸内科实习小讲课咳嗽和咳痰PPT课件
呼吸系统疾病病人常见症状体征
咳嗽与咳痰
主讲人：辜梦玲 2013年7月5日
定义 ：
咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症 状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以 清除气道分泌物。本质是一种保护反射。
咳痰（expectoration）:是借助支气管黏膜上 皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反 射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。
5用药护理 遵医嘱给与抗生素、 止咳、祛痰药物，静 滴、口服、雾化吸入， 观察药物的疗效和不 良反应。
护理评价 ： 1病人能够进行有效咳嗽，呼吸道 通畅。 2咳嗽次数减少或消失，痰量减少 或无咳痰。
THANK YOU!
the end..
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1、痰液检查： 有无致病菌 2、血气分析： 有无PaO2下降和 PaCO2升高； 3、肺功能测定： 有无异常
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过 多、粘稠，或病人乏、 胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有 关。
护理措施 ：
1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%） 2 饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白， 高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免油 腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水 1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病 变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的色、 质、量。正确收集痰液标本，及时送检。
B）吸入疗法 分湿化和雾化治疗法 适用痰液粘稠和排痰困难者。 临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的 方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂抗 生素、平喘剂，达到消炎、祛痰、止咳、 平喘的作用。 C）胸部叩击： 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位， 叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状， 以手腕力量，从肺底至下而上，由外向内， 迅速而有力的叩击胸壁，震动气道，每一 肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩 击时发出一种空而深的拍击音则表示手法 正确。
咳嗽与咳痰
主讲人：辜梦玲 2013年7月5日
定义 ：
咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症 状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以 清除气道分泌物。本质是一种保护反射。
咳痰（expectoration）:是借助支气管黏膜上 皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反 射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。
5用药护理 遵医嘱给与抗生素、 止咳、祛痰药物，静 滴、口服、雾化吸入， 观察药物的疗效和不 良反应。
护理评价 ： 1病人能够进行有效咳嗽，呼吸道 通畅。 2咳嗽次数减少或消失，痰量减少 或无咳痰。
THANK YOU!
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1、痰液检查： 有无致病菌 2、血气分析： 有无PaO2下降和 PaCO2升高； 3、肺功能测定： 有无异常
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过 多、粘稠，或病人乏、 胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有 关。
护理措施 ：
1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%） 2 饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白， 高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免油 腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水 1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病 变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的色、 质、量。正确收集痰液标本，及时送检。
B）吸入疗法 分湿化和雾化治疗法 适用痰液粘稠和排痰困难者。 临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的 方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂抗 生素、平喘剂，达到消炎、祛痰、止咳、 平喘的作用。 C）胸部叩击： 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位， 叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状， 以手腕力量，从肺底至下而上，由外向内， 迅速而有力的叩击胸壁，震动气道，每一 肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩 击时发出一种空而深的拍击音则表示手法 正确。
咳嗽与咳痰PPT课件
显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎
大量使用抗菌药物治疗无效
因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦 经济负担
大纲要求
1. 掌握咳嗽护理评估要点及相关护 理诊断 2．熟悉咳嗽的病因、发生机制、伴 随症状
咳嗽
概 念
为呼吸系统疾病最常见的症状
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过 咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内 异物。
◇ 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死
◇ 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 ◇ 灰黑色痰 尘肺 ◇粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎 ◇灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎
◇血痰
肺癌、肺结核、支扩
3、痰量
以痰量估计疾病严重程度 轻度：＜10ml/d 中度：10～100ml/d 重度：＞100ml/d
量少：急性气道炎症 量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
慢性咳嗽其它病因
慢性支气管炎 – 支气管扩张 – 支气管内膜结核 – 变应性咳嗽（AC） – 心理性咳嗽…
–
发生机制：
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
延髓咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
炎症
瘀血 感受器 耳、鼻、
物理
化学 过敏
刺激
效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩
咽、喉、 气道、 胸膜等
咳嗽
5 频繁咳嗽,不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡
咳痰
概 念
咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺 泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。 为病理状态。
呼吸道感染痰液可检出病原菌
护理评估要点
1、痰的性状
浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰
2、痰的颜色
第三节 咳嗽与咳痰ppt课件
炎、支气管扩张、肺脓肿等；夜间咳嗽频繁，见于左 心功能不全和肺结核等。
-
7
• 3.咳嗽的音色 • (1)咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 • (2)犬吠样咳嗽 见于会厌、喉头疾患或气管受压。 • (3)金属样咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
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沫，中层为浆液或浆脓液，下层为坏死组织，如继发 厌氧菌感染痰液有恶臭味。白色或无色粘液痰见于慢 性咽炎、急性支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期、 支气管哮喘等；黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染；铁 锈色痰见于大叶性肺炎；咳棕红色胶冻样痰见于克雷 伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰见于二尖瓣狭窄左心衰 竭所致急性肺水肿。
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二、病因
• 1．呼吸道疾病 当咽、喉、气管、支气管和肺部的
各种感染、出血、分泌物、渗出物、变态反应、理化
因素刺激、肿瘤等均可引起咳嗽与咳痰，但以呼吸道
感染最常见。
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第三节 咳嗽与咳痰
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郑ห้องสมุดไป่ตู้平
-
1
一、概述
• 咳嗽是机体的一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外， 起到排出异物和清洁呼吸道的作用；但频繁的刺激性 咳嗽可消耗体力，增加心脏负担，影响工作和休息， 则失去保护意义，属病理现象。
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• 3.咳嗽的音色 • (1)咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 • (2)犬吠样咳嗽 见于会厌、喉头疾患或气管受压。 • (3)金属样咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
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沫，中层为浆液或浆脓液，下层为坏死组织，如继发 厌氧菌感染痰液有恶臭味。白色或无色粘液痰见于慢 性咽炎、急性支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期、 支气管哮喘等；黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染；铁 锈色痰见于大叶性肺炎；咳棕红色胶冻样痰见于克雷 伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰见于二尖瓣狭窄左心衰 竭所致急性肺水肿。
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二、病因
• 1．呼吸道疾病 当咽、喉、气管、支气管和肺部的
各种感染、出血、分泌物、渗出物、变态反应、理化
因素刺激、肿瘤等均可引起咳嗽与咳痰，但以呼吸道
感染最常见。
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第三节 咳嗽与咳痰
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一、概述
• 咳嗽是机体的一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外， 起到排出异物和清洁呼吸道的作用；但频繁的刺激性 咳嗽可消耗体力，增加心脏负担，影响工作和休息， 则失去保护意义，属病理现象。
咳嗽与咳痰ppt课件
咳嗽与 咳痰
1
1 2 3 4 5 6
概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
2
概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
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分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
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诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
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概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
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概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
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分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
12
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
第3节 咳嗽与咳痰
3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染
4.痰量 数毫升至数百毫升不等
▪ 痰量增加→病情进展 ▪ 痰量减少→病情好转 ▪ 痰量减少，全身中毒症状加重，
→支气管引流不畅,痰液潴留
（四）对机体的影响
1.呼吸系统
肺气肿、肺泡破裂、感染扩散
2.心血管系统
血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少， 咳嗽晕厥、眼底出血
3.心理
细菌、病毒等 哮喘等 支疾病 （四）中枢神经系统疾病
（三）痰的性状、颜色、气味和量
1.性状 正常为白色粘痰，
粘液性——慢性炎症。
浆液性——渗出
脓性——感染；分层痰
血性——支扩、肺结核、肺癌等。
粘液脓性 浆液脓性
上层——泡沫粘痰 中层——浆液 下层——脓及坏死组织
咳嗽与咳痰 （cough and expectoration）
江西中医学院附属医院
叶超
一、定义
❖ 咳嗽是一种保护性反射动作。 ❖ 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多
分泌物排出体外的动作。
咳嗽对机体的利弊
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
❖ 思考题：
❖ 胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾 病？( )
A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿
❖大叶性肺炎典型痰呈： ( ) A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰
焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、 注意力不集中，工作、学习效率下降。
（四）对机体的影响
4.能量消耗
蛋白质、糖、电解质
5.其他
呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤 口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。
4.痰量 数毫升至数百毫升不等
▪ 痰量增加→病情进展 ▪ 痰量减少→病情好转 ▪ 痰量减少，全身中毒症状加重，
→支气管引流不畅,痰液潴留
（四）对机体的影响
1.呼吸系统
肺气肿、肺泡破裂、感染扩散
2.心血管系统
血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少， 咳嗽晕厥、眼底出血
3.心理
细菌、病毒等 哮喘等 支疾病 （四）中枢神经系统疾病
（三）痰的性状、颜色、气味和量
1.性状 正常为白色粘痰，
粘液性——慢性炎症。
浆液性——渗出
脓性——感染；分层痰
血性——支扩、肺结核、肺癌等。
粘液脓性 浆液脓性
上层——泡沫粘痰 中层——浆液 下层——脓及坏死组织
咳嗽与咳痰 （cough and expectoration）
江西中医学院附属医院
叶超
一、定义
❖ 咳嗽是一种保护性反射动作。 ❖ 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多
分泌物排出体外的动作。
咳嗽对机体的利弊
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
❖ 思考题：
❖ 胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾 病？( )
A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿
❖大叶性肺炎典型痰呈： ( ) A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰
焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、 注意力不集中，工作、学习效率下降。
（四）对机体的影响
4.能量消耗
蛋白质、糖、电解质
5.其他
呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤 口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。
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伴随症状
6咳嗽伴哮鸣音 支气道哮喘、气道 异物、心性哮喘等 7咳嗽咳痰伴杵状指（趾） 支扩、 肺脓肿、肿瘤等 8咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等。 • 9咳嗽伴呕吐：百日咳等。
肢体末端 慢性缺氧
杵状指
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等。 • 铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。 • 大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。
伴随症状
1咳嗽咳痰伴发热 感染性呼吸道炎症等 2咳嗽伴胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸 等 3咳嗽咳痰伴体重减轻 结核、肿瘤等 4咳嗽伴咯血 结核、肿瘤、炎症等 5咳嗽伴呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸 腔积液等
第一章-第三节-咳嗽与咳痰(图 文)
•一位老人的告白：
年少轻狂时，我戒不掉烟草的味道， 如今，连呼吸这样极其简单的事情，我都觉 得困难......
咳嗽的概念
咳嗽 • 保护性反射动作 • 有害分泌物及其它异物排出 • 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等 痛苦，则失去保护意义。 • 为呼吸系统疾病最常见的症状。
• 咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻 痹及极度衰弱者。
看痰的性质和痰量 –性质
•粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、 血性
•静置分层现象
Hale Waihona Puke –量、气味特征性痰液• 白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 • 大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 • 血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌
咳痰的概念
咳痰
• 是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。
• 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
•
• “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣
• 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，
• 自外击之则鸣；
• 劳欲情致，饮食炙煿[bó]之火，
• 自内攻之则亦鸣”。
•
----《医学心悟》
病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿 瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡
内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、 咯血。 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳 嗽中枢→引起咳嗽
诊断要点（三问一听一看)
一问病程 – 急起咳嗽/发作性 • 吸入剌激性气体、异物/百日咳 – 长期慢性咳嗽 • 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓 肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤 维化性肺泡炎等
有空洞的肺结核。 –夜间咳嗽加剧
• 多见于左心衰竭及肺结核患者
听音色（指咳嗽声音的特点）：
• 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉 返神经所致。
• 鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸 气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气 管受压。
• 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或 支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
二问性质
--干性咳嗽（干咳） • 有咳嗽而无痰或痰量很少。 • 常见于急性炎、结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高
压等。 --湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 • 常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。
三问节律
–频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 –体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽
加剧并有咳痰。 • 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及