第十二章厌氧菌和分枝杆菌

第十二章 厌氧性细菌
厌氧性芽胞梭菌 根据芽胞有无
无芽胞厌氧菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
P203
厌氧菌的分布 厌氧为人体正常菌群构成的优势菌 体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例 牙表面、胃、小肠中为1：1 眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮 肤表面为10：1 牙周、牙垢、结肠中为1000 ：1
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
结核菌素试验
方法
取两种PPD 5单位注入两前 臂皮内
48～72小时后观察红肿直径
结果
阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
意义
阳性： 过去感染过/BCG成功，有免疫力 强阳性：现在感染/活动性 阴性： 无/未接种BCG 假阴性：
厌氧培养箱 第十二章厌氧菌和分枝杆菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
种类
破伤风梭菌
破伤风
产气荚膜梭菌
气性坏疽
肉毒梭菌
肉毒中毒
艰难梭菌
假膜性结肠炎
Clostridium Tetani Clostridium perfringens Clostridium botulinum Clostridium difficile
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
流行病学
结核病的病原菌
1886年德国细菌学家 Koch 证明
全球性卫生问题
是艾滋病高发区人群的首要死因
世界防治结核病日
3月24日
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
一、生物学性状
1 形态与染色
细长略弯，有时呈 分枝状；无芽胞、 鞭毛和荚膜
抗酸染色阳性
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
特点 专性需氧
培养特性
生长缓慢
营养要求高
生长现象
液体：
表面生长（菌膜）
固体：
表面粗糙
呈颗粒、结节或菜花状菌落
乳白或米黄，不透明
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
抵抗力
抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感
致病机制
痉挛毒素
末梢神经 淋巴液 血液
破伤风
脊髓前角 脑干
封闭抑制性突 触的介质释放
牙关紧闭 角弓反张
强直性痉挛
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
伸肌、屈肌同 时强烈收缩
所致疾病——破伤风
典型症状
苦笑面容 角弓反张 其它
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
三、微生物学检查与防治
微生物学检查：临床诊断 防治原则
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
四、微生物学检查法 痰液等
标本处理：浓缩集菌 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
结核菌素试验
结核菌素试剂
旧结核菌素（old tuberculin，OT)
纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)
结核或播散性结核
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
三、免疫性
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
有毒TB菌 皮下
郭霍现象
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
24-48小时
10-14天 局部红肿、溃疡
局部红肿、浅溃疡
坏死，经久不愈
不扩散， 脱落后自行愈合
全身扩散
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感染免疫/有菌免疫（infection immunity ）
病 脂质
索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）
物
磷脂（形成结核结节）
质
硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）
蜡质D（引起迟发性过敏反应）
蛋白质 引起迟发性过敏反应
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
所致疾病
结核病
传染源：开放性肺结核病人痰
传播途径：呼吸道、消化道、皮肤 黏膜
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
肺部感染 1．原发感染
细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 免疫和超敏反应的物质基础
结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） 结核菌素蛋白、蜡质D 可产生抗体，但其保护作用不明确
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三、微生物学检查
标本取材 涂片染色镜检：抗酸染色 培养法：罗氏固体培养基 动物试验 细菌学基因诊断：PCR
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
变异性
形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药
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二、致病性
与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）
致
荚膜 含多种酶（分解利用营养物质） 保护（阻止有害物质的进入菌体）
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
原发感染
结核分枝杆菌
肺泡
吞噬细胞
吞噬细胞内繁殖
原发性感染 （渗出性炎症）
全身性粟粒性结核 结核结节 淋巴结病 逐渐纤维化和钙化
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
肺部感染 2．继发感染
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
肺外感染
免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、
关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
特点 细胞壁含有大量的脂类 菌体不易着色，不易脱色，故采用抗 酸染色，故又称抗酸杆菌Biblioteka Baidu 无特殊结构，致病与菌体成分有关， 形成慢性肉芽肿性病变 营养要求高，生长缓慢
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结核分枝杆菌
Mycobacterium tuberculosis Tubercle bacilli
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
二、致病性与免疫性 传染途径及伤口条件
破伤风为创口感染 发生感染的条件 ——伤口的厌氧微环境
伤口窄而深 混有泥土及异物 大面积创伤、烧伤，局部缺血，坏 死组织多 伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感 染
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
致病物质 ——破伤风痉挛毒素（外毒素）
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
破伤风梭菌
Clostridium tetani
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
一、生物学特性
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
破伤风梭菌
一、 生物学性状 ▪ 形态染色
革兰阳性 芽胞：一端膨大，呈鼓槌状 专性厌氧 ▪ 抵抗力 ▪强，芽胞在干燥土壤中可存活数十 年，耐热100℃1h，对青霉素敏感
正确处理伤口——及时清创，防止形成 厌氧微环境
人工自动免疫——类毒素（百白破三联 疫苗）平时预防
人工被动免疫——抗毒素 紧急预防 特异性治疗
治疗 抗毒素+抗生素+镇静解痉药物
第十二章厌氧菌和分枝杆菌
分枝杆菌属（Mycobacterium）
结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌
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