颈椎前路手术入路的应用解剖课件
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颈椎前路手术入路的应用解剖
清理颈动脉三角脂肪组织， 显露出 颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、甲 状腺上动静脉、喉上动脉和喉上神经。
1 面动、静脉facial a v 2 下领舌骨肌myl 。hyoid 3 舌骨舌肌hyordoglossus 4 二腹肌drgastrrc 5 舌骨hyord b口ne 6 喉上动脉superior laryngeal artery 7 甲状腺上动脉superror thyroid artery 8 胸骨舌骨肌sternohyord 9 舌动脉lingual artery 10 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 11 喉上神经superior laryngeal nerve 12 颈动、静脉ca「Otld a V 颈椎前路手术入路的1应3 下用领解下剖腺submand,bular gland
颈外动脉从下至上的分支为 甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。
颈内静脉中上部发出甲状腺中静脉， 个体有较大差异， 部分人缺如， 部 分人可有分支， 手术中过程中常将 其结扎。
1 下领下腺submandibular gland 2 下领舌骨肌mylohyoid 3 二腹肌d1gastr1c 4 舌动脉lingual artery 5 喉上神经superior laryngeal nerve 6 喉上动脉super10「laryngeal artery 7 甲状腺上动脉superior thyr口id artery 8 甲状腺中静脉middle thyroid vein 9 舌骨hyo1d bone 10 胸骨舌骨肌sternohyoid 11 胸南甲状肌sternothyro1d 颈椎前路手术入路的应用1解2剖胸锁乳突肌sternoc le idomastoid
颈椎前路手术入路的应用解剖
切口（横切口、斜切口） 起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根据病变节段来确定。
颈椎前路手术入路的应用解剖
切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。 在皮下脂肪下层， 颈部两侧是颈阔 肌，颈阔肌属于颈浅筋膜层内结构， 是受面神经支配的表情肌， 男性通 常比女性要肥厚， 在于术人路中可 横断阔肌或沿肌纤维纵向剖开颈阔肌， 显露其下的颈深筋膜， 手术后应仔 细缝合颈阔肌， 否则可能对美观造 成影响。
胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉， 胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉
颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结 构， 术中可予以结扎。
在上颈部， 下颌骨下可见下颌下腺。 在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌 构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。
1 下领mandible 2 舌骨hyoid bone 3 甲状软骨 thyroid cartilage 4 胸骨舌骨肌 sternohyo1d 5 颈前静脉 anterior jugular vein 6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d 7 颈横神经transverse nerve of neck 8 颈外静脉external jugular vein 9 颈阔肌（切断） platysma 10 下颌下腺submand,bular gland
颈椎前路手术入路的应用解剖
1下颌mandible 2 甲状软骨thyroid cart I lage 3 胸骨舌骨肌 sternohyotd 4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id 5 颈横神经transverse nerve of neck 6 颈前静脉 anterior jugular vein 7 下领下腺 submandtbular gland 8 颈外静脉 external jugular vein
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观 和l有效血露两方面。
沿皮纹的横切口能获得良好的美观 效果，如果切口高度合适，较小的横 切门也能获得良好的显露。稍微延长 切门通常可以满足四个椎体的暴露。
颈椎前路的暴露应当从左侧入路还是 右侧入路有多方面的考虑。 从安全性来讲，右侧喉返神经较左侧 更偏离中线，理论上讲右侧入路更有 损伤喉运神经的可能。 从手术操作方便上讲，右侧入路更有 利于 右手操作。 在实际操作中，右侧入路已被大多数 医师所接受。
隔着颈深筋膜可看到其下的胸锁乳突 肌和气管前肌群。胸锁乳突肌中段前 部可见由C4神经发出的颈横神经， 手术时的损伤会引起长期的颈前感觉 缺失。
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌 层，手术后须仔细缝合，以免形 成难看的瘢痕。
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈部的一些体表标志可以帮助确定 颈前入路手术切门的位置。 C4 椎体大致相当于喉结水平 C6椎体大致相当于环状软骨水平 但是通过体表标志定位往往有较 大的个体差异 手术中颈部过伸也会改变体表标志 的相对位置 所以必要时还需要X线透视定位。
颈椎前路手术入路的应用解剖
1 喉结laryngeal prominence 2 环状软骨cricoid cartiIage 3 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 4 胸锁乳突肌锁骨头clavical head of sternocleidomastoid 5 胸锁乳突肌胸骨头sternal head of sternocleidomastoid 6 锁骨clavicle
颈椎前路手术Baidu Nhomakorabea路的应用解剖
剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨 甲状肌和下颌下肌群。
颈椎前路手术入路的应用解剖
在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌 后腹和喉上动脉。 颈椎前路的显露过程中需要沿胸锁乳 突肌内侧缘切开颈深筋膜， 进入颈 动脉三角
颈椎前路手术入路的应用解剖
将气管前筋膜向一侧剥离， 观察 气管前肌群
1 下颌mandible 2 下颌下腺submandrbular gland 3 舌骨hyord bone 4 甲状软骨thyrord cartilage 5 胸骨舌骨肌sternohyord 6 环状软骨crrcord cartrlage 7 气管前筋膜（颈深筋膜中层） pretracheal layer of cervrcal fascra 8 胸锁乳突肌sternoc I eidomas toid
颈椎前路手术入路的应用解剖
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算
手指测量： ➢ 胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显 露C6、C7。 ➢ 胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显 露C5、C6。 ➢ 胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显 露C3~C5。
清理颈动脉三角脂肪组织， 显露出 颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、甲 状腺上动静脉、喉上动脉和喉上神经。
1 面动、静脉facial a v 2 下领舌骨肌myl 。hyoid 3 舌骨舌肌hyordoglossus 4 二腹肌drgastrrc 5 舌骨hyord b口ne 6 喉上动脉superior laryngeal artery 7 甲状腺上动脉superror thyroid artery 8 胸骨舌骨肌sternohyord 9 舌动脉lingual artery 10 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 11 喉上神经superior laryngeal nerve 12 颈动、静脉ca「Otld a V 颈椎前路手术入路的1应3 下用领解下剖腺submand,bular gland
颈外动脉从下至上的分支为 甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。
颈内静脉中上部发出甲状腺中静脉， 个体有较大差异， 部分人缺如， 部 分人可有分支， 手术中过程中常将 其结扎。
1 下领下腺submandibular gland 2 下领舌骨肌mylohyoid 3 二腹肌d1gastr1c 4 舌动脉lingual artery 5 喉上神经superior laryngeal nerve 6 喉上动脉super10「laryngeal artery 7 甲状腺上动脉superior thyr口id artery 8 甲状腺中静脉middle thyroid vein 9 舌骨hyo1d bone 10 胸骨舌骨肌sternohyoid 11 胸南甲状肌sternothyro1d 颈椎前路手术入路的应用1解2剖胸锁乳突肌sternoc le idomastoid
颈椎前路手术入路的应用解剖
切口（横切口、斜切口） 起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根据病变节段来确定。
颈椎前路手术入路的应用解剖
切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。 在皮下脂肪下层， 颈部两侧是颈阔 肌，颈阔肌属于颈浅筋膜层内结构， 是受面神经支配的表情肌， 男性通 常比女性要肥厚， 在于术人路中可 横断阔肌或沿肌纤维纵向剖开颈阔肌， 显露其下的颈深筋膜， 手术后应仔 细缝合颈阔肌， 否则可能对美观造 成影响。
胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉， 胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉
颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结 构， 术中可予以结扎。
在上颈部， 下颌骨下可见下颌下腺。 在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌 构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。
1 下领mandible 2 舌骨hyoid bone 3 甲状软骨 thyroid cartilage 4 胸骨舌骨肌 sternohyo1d 5 颈前静脉 anterior jugular vein 6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d 7 颈横神经transverse nerve of neck 8 颈外静脉external jugular vein 9 颈阔肌（切断） platysma 10 下颌下腺submand,bular gland
颈椎前路手术入路的应用解剖
1下颌mandible 2 甲状软骨thyroid cart I lage 3 胸骨舌骨肌 sternohyotd 4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id 5 颈横神经transverse nerve of neck 6 颈前静脉 anterior jugular vein 7 下领下腺 submandtbular gland 8 颈外静脉 external jugular vein
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观 和l有效血露两方面。
沿皮纹的横切口能获得良好的美观 效果，如果切口高度合适，较小的横 切门也能获得良好的显露。稍微延长 切门通常可以满足四个椎体的暴露。
颈椎前路的暴露应当从左侧入路还是 右侧入路有多方面的考虑。 从安全性来讲，右侧喉返神经较左侧 更偏离中线，理论上讲右侧入路更有 损伤喉运神经的可能。 从手术操作方便上讲，右侧入路更有 利于 右手操作。 在实际操作中，右侧入路已被大多数 医师所接受。
隔着颈深筋膜可看到其下的胸锁乳突 肌和气管前肌群。胸锁乳突肌中段前 部可见由C4神经发出的颈横神经， 手术时的损伤会引起长期的颈前感觉 缺失。
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌 层，手术后须仔细缝合，以免形 成难看的瘢痕。
颈椎前路手术入路的应用解剖
颈部的一些体表标志可以帮助确定 颈前入路手术切门的位置。 C4 椎体大致相当于喉结水平 C6椎体大致相当于环状软骨水平 但是通过体表标志定位往往有较 大的个体差异 手术中颈部过伸也会改变体表标志 的相对位置 所以必要时还需要X线透视定位。
颈椎前路手术入路的应用解剖
1 喉结laryngeal prominence 2 环状软骨cricoid cartiIage 3 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 4 胸锁乳突肌锁骨头clavical head of sternocleidomastoid 5 胸锁乳突肌胸骨头sternal head of sternocleidomastoid 6 锁骨clavicle
颈椎前路手术Baidu Nhomakorabea路的应用解剖
剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨 甲状肌和下颌下肌群。
颈椎前路手术入路的应用解剖
在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌 后腹和喉上动脉。 颈椎前路的显露过程中需要沿胸锁乳 突肌内侧缘切开颈深筋膜， 进入颈 动脉三角
颈椎前路手术入路的应用解剖
将气管前筋膜向一侧剥离， 观察 气管前肌群
1 下颌mandible 2 下颌下腺submandrbular gland 3 舌骨hyord bone 4 甲状软骨thyrord cartilage 5 胸骨舌骨肌sternohyord 6 环状软骨crrcord cartrlage 7 气管前筋膜（颈深筋膜中层） pretracheal layer of cervrcal fascra 8 胸锁乳突肌sternoc I eidomas toid
颈椎前路手术入路的应用解剖
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算
手指测量： ➢ 胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显 露C6、C7。 ➢ 胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显 露C5、C6。 ➢ 胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显 露C3~C5。