立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效观察
立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效探讨
立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效探讨摘要：目的探讨立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效。
方法选取2016年3月-2017年3月我院收治的脑出血患者80例，随机分为两组，对照组采用开颅手术进行治疗，研究组采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗。
结果研究组患者发生肺部感染、呼吸窘迫以及消化道出血等并发症的发生情况明显小于对照组（P＜0.05）。
结论在高血压脑出血的治疗过程当中，采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗的效果较为理想，手术对于患者的损伤较小并且成功率高，临床上应当进一步推广应用。
关键词：立体定向；血肿适形置管引流手术；脑出血临床上脑出血是神经科常见的多发危重病，其致残率以及死亡率都非常高，近年来随着医学技术的不断发展进步，立体定向血肿适形置管引流手术是基于影像学以及计算机技术的治疗方法，对于治疗规模较小的血肿具有重要意义[1]。
我院在脑出血的治疗过程当中，采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗取得了满意的效果，降低了患者的致残率以及死亡率，提高了患者的生活质量，有利于患者病情的恢复，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2017年3月我院收治的80例脑出血患者作为研究对象，患者随机分为两组，对照组患者40例，其中男26例，女14例，年龄38～76岁，平均（57.2±2.9）岁，其中头晕8例，恶心呕吐9例，尿失禁11例，一侧偏瘫12例；研究组患者40例，其中男22例，女18例，年龄 39～77岁，平均（58.6±1.2）岁，其中头晕7例，恶心呕吐10例，尿失禁13例，一侧偏瘫10例。
患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1.2方法1.2.1让患者在安静的状态下卧床休息，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸、血压以及脉搏等生命体征，对照组采用开颅手术对患者进行治疗。
1.2.2研究组采用立体定向血肿适形置管引流手术对患者进行治疗，患者头部安置立体定向仪以及对患者进行CT扫描，对血肿靶点进行定位，确定肿块的位置以及大小形状，利用穿刺针引导引流管插到靶点位置，对肿块进行引流消除，当患者生命体征恢复正常，病情稳定以后对患者进行康复治疗，1.3观察指标对比观察研究组与对照组发生肺部感染、呼吸窘迫以及消化道出血等并发症的发生情况。
立体定向血肿排空配伍尿激酶治疗高血压脑出血37例
陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年 １月第 ３ ６卷第 １期 性 ， 合 硬膜 时应使 其 内膜外 翻 ， 免异位 脂肪组 缝 避
下 进行 操作 ， 高 手术疗 效 。 提
参考 文献
［ ］ Ｍｅａ ｒ Ｌ． ｅ ｉ ｒ ｅｒｓ ｒｅｙ Ｎｅ ｒ ： １ ｌ ｉ Ｒ Ｐ ｄａ ｉ ｎ ｕｏ ｕｇｒ ． ｗ Ｙｏｋ ｕｎ ｔｃ
３ ０５
同时 ， 有助 于避免 了 医原性损 伤 的可能 。
尽管 目前 多 主张对 脊髓 检系 综合征 患者早 期
进行 松解手 术 ， 临床 观察 发现 ， 解术 的基本 目 但 松
［ ］ 张 宗 军 ， 秀 玲 ， 君 坤 ， ． 共 振 成像 在 儿 童 脊 ６ 王 陈 等 磁
Ｃｒ ｎ ｕ ｅ＆ Ｓ ｒ ｔｏ １ ８ ： １ ３ ｔａｔ ｎ， ９ ２ ３ ～ ２
织 卷入 椎 管而 发 生 软脊 膜 囊 肿 、 上皮 样囊 肿 等 脊
髓 疾病 ， 引起脊 髓再 栓 系 。
本 组 脊髓 脊 膜 膨 出修 补 术 后 出现 尿失 禁 １ ３ 例 ， ４ ． 。可 见所 有 的脊 髓脊 膜膨 出患者 均 占 ４８ 应在 手术 前行 ＭＲＩ 查 ， 除脊 髓栓 系 的 可 能 ， 检 排 并强 调在 行修 补 术 的 同 时行 脊髓 检 系松 解 术 ， 应 屏弃 以往 的单 纯 脊 髓 脊膜 膨 出修 补 术 ， 者 的副 后 损害是 非常严 重 的 。 往行 脊膜膨 出修 补术 的患 慨 儿， 行栓 系松 解手 术后 功能恢 复 多较差 。 本组所 有患 者手术 前均行 腰 骶部 ＭＲ 检 查 ， Ｉ 在 判 断脊髓 末 端位 置 、 丝增 粗 、 肪 瘤范 围、 终 脂 脊 髓脊 膜膨 出、 脊柱 裂等 方 面为 手术提 供 了依据 Ｌ 。 ６ ］
立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床观察
ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ １ ＂ ｏ — ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ： ｒ ｅ ｐ ｏ ￣ｏ ｆ ａ ｅ ａ Ｂ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ
ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｙ ｄ ｅ ｎ ｄ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ：ａ ｎ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ
２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷第 ２ ｌ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ Ｉ ． ３ ＿ ４ ．
・
３１ ３５ ・
［ ７ ］ Ｖ ｅ ｒ ｍｉ Ｗ， Ｌ ｏ ｎ ａ ｒ ｄ ｉ Ｓ ，Ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｏ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ＸＣ Ｌ １ ３
立 体 定 向血 肿 穿 刺 引 流 术 治 疗 高 血 压 性 脑 出血 的
临床 观察
谭鑫 张 宗平 陈春 燕 吴 小花
２ ０ ０ 例
【 摘要 】 目的 探讨立体定 向颅 内血肿抽 吸引流术治疗高血压性脑 出血 的临床效果 。方法
立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察
立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察作者：商建飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的就立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察进行探讨。
方法选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，全部病例经CT扫描而确诊。
在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术。
结果本组选择的68例病例中，2例死亡，3例全部偏瘫；8例患者不全偏瘫，可自理生活；面部不全偏瘫患者9例，其余46例患者均完全康复，本组治疗有效率89.70%，康复率67.64%。
结论立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，易于掌握，操作方便、简单，手术时间短，损伤小，术中出血少，对机体的打击轻，能够在很大程度上减轻正常脑组织的损伤，感染机会少，具有较好的应用价值，值得在临床上大量应用。
【关键词】立体定向血肿碎吸术；高血压脑出血；高血压颅内血肿高血压脑出血正在对人类的生命健康进行着严重的威胁，发病率、患病率、致残率也在日益上升，是脑血管疾病的急症，死亡率高。
临床经验告诉我们，立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血效果较好。
本文结合68例病历资料，谈谈例高血压颅内血肿应用立体定向微创血肿碎吸术效果观察，报告如下。
1 一般资料选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，临床上表现为颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊；脑软化：由于脑的细、小动脉硬化、痉挛，可致其供养区域脑组织因缺血而发生梗死。
全部病例经CT扫描而确诊。
患者临床体征：头痛剧烈，伴有躁动、嗜睡或昏迷。
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。
2 治疗方法在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术：穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。
老年高血压脑出血微创血肿清除术后应用尿激酶的效果
且 符 合 审美 观 ¨ 。本 研 究 表 明 胸 乳 人 路 腔镜 术 效果 明显 。手术 患 者机 体 应激 反 应 可 激 活 肾上腺 髓 质 ，使 血 浆 ＮＥ 释放 上 升 ，兴 奋 交感 神经 ，且 激 活 下 丘 脑 一垂 体 一肾上腺 皮质 轴 ，从 而使 糖 皮 质 激 素 升 高 ，引发 血 压 上升 、血糖和心率加快等一系列反应 ¨引。Ｃｏｒ主要受 下 丘脑 产生 的促 肾上 腺皮 质激 素释放 激 素和垂 体 产生 的促肾上腺素激素的调节 ，当机体受到手术创 伤则会 导 致血 浆 Ｃｏｒ含 量升 高 。ＩＬ－６主要 是 由单核 巨噬 细胞 产 生 ，参 与 炎 症 反 应 。研 究 显 示 ，血 清 ＩＬ－６含 量 上 升 间 接反 映 了 手 术 创 伤 刺 激 及 损 伤 程 度 ¨引。并 且 ＩＬ－６ 含量 在 手术 刺 激后 即上 升 ，至术 毕 达 高 峰 。ＴＮＦ．ｏｔ由 单核 巨噬细胞 产生 ，主要 通 过 旁 分 泌 或 自分 泌 方 式 在 局部 激活 内皮 细胞 和 白细 胞 ，从 而 诱 导 炎症 反 应 。本 研究 表 明胸 乳入路 腔镜 引起 的应 激反 应较 小 。
４ 参考 文献
１ 王 畅，黄 盛 ，刘 斌 ，等 ．腔镜辅助颈部 小切 口手术 与传统 甲状 腺手术治疗 甲状腺 良性肿 瘤的对 比研究 ［Ｊ］．中国现代普 通外科 进 展 ，２０１１；１４（９）：７２３－５．
２ Ｉｎｏｈａｒａ Ｈ，Ｈｏｎｊｏ Ｙ，Ｙｏｓｈｉｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｇａｌｅｃｔｉｎ－３ ｉｎ ｆｉｎｅ－ｎｅｅ— ｄｉｅ ａｓｐｉｒａｔｅｓ ａｓ ａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ｆｒｏｍ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１５；８５（１ １）：２４７５－８４．
立体定向治疗高血压脑出血与传统开颅手术疗效对比
的８ ０例 高血压 脑 出血 患者进 行 疗效 比较 。 结果 ： 立体 定 向手术 组 明显改善 患者神 经功 能 ， 有效 其 率 明显 高 于传统 开颅手 术组 ， 并可 明显 改善发 病 ６个 月后 的 生活 能力 ， 满意 率优 于传统 开颅手 总 术组 。结论 ： 立体定 向手 术治 疗 高血 压脑 出血 具有创 伤 小、 安全 、 定位精 确 等优 点 ， 治疗 高血压 是
摘 要
周 锋
目的 ： 比较 立 体 定 向 手 术 和 传 统 开 颅 手 术 治 疗 高血 压 脑 出血 的 疗 效 。 方 法 ： ７ 对 ８
例 高血 压 脑 出血 患 者 行 局 麻 下 立 体 定 向 术 ， 后 用尿 激 酶 冲 洗 ， 基 本 相 同 条 件 下 行 传 统 开 颅 术 术 与
出血 ５ ， 脑 出血 ３例 ， 中破 入脑 室 ４ 例 小 其 ６例 。出血
量 ： ０ ４ ｍｌ２ ２ ～ ０ ３例 ， ０ ６ ｍｌ３ ４ ～ ０ ３例 ， ０ 以 上 ２ ６ ｍｌ ２
例 。Ｂ组 （ 开颅 手术组 ） ８ ：０例 ， 中男 ４ 例 ， ３ 例 ； 其 ３ 女 ７ 年 龄 ４ ～７ １ ６岁 ， 均 ６ ． ± ５ ４岁 ； 明确 高 血压 病 平 １２ ． 有
者 ４例 ； 明确 糖尿 病病史 者 １ 有 ６例 。ＧＣ ： ～８分 ２ Ｓ３ ２
例 ，～１ 分 ３ ９ ２ ９例 ， ３ １ 分 １ １～ ５ ９例 。 出血部 位 ： 核 出 壳
血 ５ 例 ， 脑 出血 １ ９ 丘 １例 ， 皮层 下 出血 ６例 ， 脑 出血 小
４例 ， 中破 入 脑 室 ４ 其 ３例 。 血 量 ：０ ４ ｍｌ ４例 ，０ 出 ２￣ ０ ２ ４
窗开 颅 血肿 清 除或 去骨 瓣 血肿 清 除 减压 术 ， 术后 置 管
立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察
1.1 一 般 资 料 本 组 患 者 231 例 ，年 龄 45~81 岁 ，平 均 71.2 岁 。 其中 70~81 岁 70 例，60~<70 岁 120 例 ，45~<60 岁 41 例 。入院前 有 高 血 压 病 史 210 例 。格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 （GCS）3~8 分 122 例 （52.8%），9~12 分 109 例（47.2%）。出血部位：基底节区 168 例，皮 质下脑出血 46 例，脑室出血 17 例。出 血 量 ：选 择 CT 扫 描 中 最 大 的 血 肿 层 面 ，按 多 田 公 式 计 算 出 血 量 ， 血 肿 量 30~50 mL 78 例 ， >50~80 mL 130 例 ，＞80 mL 23 例 ，脑 室 出 血 未 进 行 测 量 。根 据 出 血后不同手术时间分为 3 期，（1）超早期：在出血后 7 h 内；（2）早 期：7~24 h；（3）晚期：超过 24 h。 1.2 手 术 方 法 本 组 231 例 分 为 硬 通 道 组 98 例 和 软 通 道 组 133 例 。2001—2005 年，硬 通 道 组 患 者 采 用 YL-1 型 穿 刺 针 ，在 局
麻下用电钻将穿刺针送入血 肿腔 ，抽 吸 血肿 量 1/3~2/3， 术后 每 天 向血肿腔内灌注尿激酶（尿激酶 3 U 加 生 理 盐 水 5 mL），夹 闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。2006—2011 年 ，软 通 道 组 患 者 在 局 部 麻 醉 下 用 直 径 5 mm 颅 锥 ，锥 过 头 皮 、颅 骨 、硬脑 膜 ，将直 径 4 mm 硅 胶 管 送入血肿腔，抽吸血肿量 1/3~2/3，术 后每 天向 血肿腔 内灌注 尿激 酶（尿激酶 3 U 加 生理盐水 5 mL），夹闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。 根据 CT 复查情况、血肿引流情况进行重1.3 评 价 指 标 以 日 常 生 活 能 力 （ADL）作 为 疗 效 评 价 指 标 。恢 复良好为 1 级，扶拐行走、生活自理为 2 级，生活自理较困难为 3 级，卧床靠他人护理为 4 级，植物生存为 5 级，死亡为 6 级。
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析马书伟魏梁锋1郑广顺（厦门市第二医院神经外科，福建厦门360000）〔摘要〕目的研究CT 引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性和优越性。
方法应用立体定向手术治疗高血压脑出血37例，采用传统开颅手术治疗32例，比较两种手术方式的疗效。
结果立体定向治疗组较传统开颅组术后恢复优良率明显升高，死亡率和并发症发生率明显下降。
结论立体定向微创治疗技术定位准确、效果显著、创伤性小、安全性高、并发症少，是治疗高血压脑出血的有效方法。
〔关键词〕立体定向；高血压脑出血；手术〔中图分类号〕R651.15〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0041-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.0171南京军区福州总医院神经外科通讯作者：魏梁锋（1974-），男，博士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
第一作者：马书伟（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
高血压脑出血是神经外科常见病、多发病，传统的外科治疗方法是开颅血肿清除术。
但传统开颅手术创伤大，效果往往不理想，且部分病人难以耐受手术。
我科自2006年9月至2010年4月应用CT 引导下立体定向置管引流治疗高血压脑出血37例，并与行传统开颅手术的32例患者进行对比研究，显示出立体定向微创治疗的优越性。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均经头颅CT 扫描确诊为脑出血，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准〔1〕。
立体定向组：男25例，女12例，年龄38 80〔平均（59.4ʃ12.8）〕岁。
传统开颅组：男22例，女10例，年龄34 77〔平均（58.3ʃ13.5）〕岁。
出血部位，立体定向组：基底节区26例，丘脑7例，脑叶4例，其中破入脑室内13例；传统开颅组：基底节区24例，丘脑5例，脑叶3例，其中破入脑室内10例。
双管双向尿激酶溶解术治疗高血压脑出血
均（５８ ．） Ｌ； 部位 ： ４ ．±８９ｍ 出血 基底节部 位 出血２例 ， 网膜下腔 出血 ３ 蛛
１例 ， 脑 出血 ８ ， 他部 位 出血 ６ 。 ９ 丘 例 其 例 １２ 纳 入标 准 ． 均符 合第 四 届全 国脑 血管 病会 议修 订 的《 高血 压 脑 出血 的 诊断 标 准》 。 １３ 排 除标 准 ． 排 出发病 时 间 ＞７ ｈ ； 除伴 有颅 内肿 瘤 、 伤 、 ２者 排 外 血管 畸形 者 ；
脑 出血是 一种 急危重的 内科临床 常见病 ， 主要 是指脑 实质 内的动 脉、 细血管或静脉 由于 非外份 陛破裂而 引起 的出血 ， 目前 中老年 人 毛 是 主要的致死性疾 病之一。 该病的好发 人群为５岁以上的 中老年 人 ， 多 Ｏ 大
级。 ： Ｉ 完全恢复社 会和 日常生 活能力 为 ； 级 ： 分恢复 社会活动 或 级 Ⅱ 部
经治 疗治愈 ３例 ， ２５％； ５ 占６ ． 显效７ 占１． ％ 有效８ 占１． ％； ０ 冽， ２５ ｌ ０ 例， ４２ ９
无效３ ， ． ％； 例 占５３ 死亡３ ， ．６ 总有 效 率８ ．９ ６ 例 占５ ３ ； ９２ ％。 ２ ２ ＡＤ 改善情 况 ． Ｌ 经治 疗Ａ Ｌ Ｉ ４ ， ６ １％； ＬⅡ ９ ， ７３％； Ｌ Ｄ 级２ 例 占４ ．５ ＡＤ 级 例 占１ ．１ ＡＤ Ⅲ级８ ， １ ． ８ ＡＤ Ｖ级 ６ ， ｌ ． ４ ＡＤ Ｖ级 ５ ， 例 占 ３ ％； Ｌｌ ５ 例 占 １５ ％｝ Ｌ 例 占
２ ３ 治疗 前 后ＧＣ 评 分 、 Ｉ Ｓ 分改 善情 况 ． Ｓ Ｎ ＨＳ 评
Ｇ Ｓ Ｃ 评分 治疗 前为（ ．４ ．３ ， 疗后 为（２２ ±３ １） ， ５ ５ ±１２ ） 治 分 １．７ ．４分 治 疗后 与 治疗 前相 比有 明显差 异 （ ０ ０ ）ＮＩ Ｓ 分 治 疗 前为 ｐ＜ ．５ ； ＨＳ 评 （４ ６ 士２ ２ ） ， １ ．３ ．５分 治疗 后 为 （７ ５ ±３ ２ ） ， 疗后 与治 疗 前相 ２ 。３ ．７分 治 比有 明显 差 异 （ ０ ０ ） ．５。
CT定位锥颅抽吸血肿及尿激酶溶解治疗高血压脑出血48临床分析
摘要 目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ定位锥 颅血肿穿刺抽 吸及尿激酶溶解治疗 高血压并脑 出血的手术 时机 及手术 方法。方法 ： 回 顾 性 分 析 ２０ ０ ２ １ ０ ５— １～ ０ ０—１ 应 用 Ｃ ２共 Ｔ定 位 锥 颅 血 肿 穿刺 抽 吸 及 尿 激 酶 溶 解 治 疗 高 血 压 脑 出血 患 者 ４ ８例 的临床资料 ， 对其手术方法及手术 时机进行分析 。结果 ： Ｔ定位 锥颅血肿 穿刺抽吸及 尿激酶溶 解治疗高血压脑 Ｃ
疗 效 ， 分 析 报道 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 本 组 病例 共 ４ ． ８例 ， 男性 ３ ０例 ， 性 １ 女 ８
２ ０例 ， 昏迷 １ 深 ０例。１例 瞳孔散 大 ７例 、 双侧 瞳孔散 大 ３
例。
１２ 手术时间 超早期 （ ． 发病后６ｈ ４例 ， 内） 早期 （ 发病后 ７～ ４ｈ ３ ２ 内） ９例 ， 延期手术 （ 发病２ 以上 ） ４ｈ ５例。 １３ 手术方法及 尿激 酯剂量 首 先经 过 Ｃ ． Ｔ片测定 血肿 量， 观察血肿形 态及 有无破入脑 室等情 况。选择 出血 量最 多的Ｃ Ｔ层面的血肿 中心 或稍后 一点 为穿否 刺点 ， 以三维
手术的肺 部感染 、 肾衰等并发症发 生率 明显 高于颅 内血肿
在病房进行 ， 有报道死亡下降至 １ ％。通过 血肿穿刺 大大 ５ 缩短了血肿吸收进程 ， 加快 了患者康复过程 … ，Ｔ定位锥 ｃ
颅血 肿穿 刺 抽吸 及 司尿激 酶 溶解 治疗 ， 高 患者 生存 质 提 量。 ３ １ 手术适应症 与禁忌 症 采 用 Ｃ ． Ｔ定 位锥 颅血 肿穿 刺
及靶点与头皮穿刺点的距离 ， 靶点应选 在血肿腔 中心部位 或稍偏后 ， 液态陈 旧血可 经穿 刺抽 吸完成 ， 血块 凝结 不 对
CT定向血肿清除尿激酶灌注术治疗高血压脑出血的临床分析
穿刺 组无死亡 ，传统组 死亡６ 。１２ 例 例生存患者获半年 随访 ，按 ３ 日 常生活能力 （Ｄ ）评定预 后，见表２ ＡＬ 。
祀 穿刺组 与传 统组 患者预后 （ ） 例
捐
完全恢复 生活 自理 需人帮助 卧床有意识 植物人生存 （ ＤＬFra bibliotek） Ａ Ｓ —一
表１ 所示 。根据多个 构成 比的） 验 ，两 组患者 意识 水平无显 著差异 检
变具有较高的诊断价值 。
超 声能较准确 的显示 腺体及导 管内有无异常 回声 。根据其 内有 无 伴声 影 的强 回声 光 团即可诊 断腺 体及导 管 内有无结 石 ，包括 结石数 目、大小等 。当然根据结石成分 不同 ，其在超 声中回声强弱也会有所 不 同。超声 还可显示腺体 的大小 形态 、内部 回声 、血流情况 。据此 可
的指征。 ．
２ 世 纪８ 年代 标志着 微创 神经 外科神 经导 航 ，其精确 的病 灶定 ０ ０ 位 ，减少 了医源性 损伤 ，降低 了并发症改变 了传统开颅 模式 。笔者 自
１９年 至２０ 年收治 １８ ９７ ０４ ３例血 肿量为２￣ ０ 的颅 内不同部位 的高血 ０ ４ｍＬ 压脑出血患者 ，给予Ｃ 导 向下血 肿清除 ，尿激酶灌注 ，残余血肿引流 Ｔ
９ Ｉ临床研 究 ４
中国医药指 南 ２ １ 年 ９月第 ８卷 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｅｔ ｂｒ ００Ｖ１ ， ｏ ６ ００ ６ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｓｐ ｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｄ ｎ ｃｅ ｅ ８ ２
表 １ 超 声检 查结 果
异常 回声，最 后观察 导管 内径、导管内有无异常 回声 。
（ ＝ ． ，Ｐ ． ）。 ０ ４ ＞Ｏ ５ ０ ０
双软通道置管抽吸并尿激酶治疗高血压脑出血疗效分析
一
双 软通道 置管抽吸 并尿激酶 治疗 高血 压脑 出血是
种创伤 小、 定位 准 确 、 操 作 简便 、 费 用低 廉 的手 术 模 式 ， 适 宜基 层 医 院推 广 ， 提 高 患 者 的 生存 率 ， 减 少并 发 症
及后遗症。
【 关键词 】 高血压脑 出血
方体定向 抽 吸 尿 激酶
ｔ ｅ ｒ —ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ＣＴ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ｏ ｆ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｌ ｙ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ９ １ ． ２ ％ ．ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｅ ｄ １ ２ ｄ ａ ｙ ｓ ； ｎｄ ａ ｉ ｆ ｖ ｅ ｓ ｔ ｎｄ ａ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｆ ＧＯＳ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｈ ｏ ｗ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｔ —ｔ ｒ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ：１ ５ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｗ ｅ ｌ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ，１ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ，１ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ ｄ，４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｖ ｅ ｇ ｅ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ，５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｅ ａ ｄ，ｄ ｅ ａ ｈ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ８ ． ９ ％．
立体定向血肿抽吸联合尿激酶溶解治疗高血压脑出血临床研究
（ 收稿 ２ ０ １ ３ － ０ ６ １ １ ）
立体 定 向血肿 抽 吸联合 尿激 酶 溶解 治 疗 高血压脑 出血 临床 研 究
李 建 邱 铭
泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０ 山 东泰 安 市 中心 医院神 经 外科
【 摘 要】 目 的 探 讨 立 体 定 向血 肿 抽 吸 联 合 尿 激 酶 在 高 血 压 脑 出血 中的 应 用 效 果 。方 法 ８ Ｏ例 高 血 压 脑 出 血 患 者 按 照 治 疗 方 法 的不 同分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 对照组采用神经内科综合疗法 ， 治 疗 组 采 用 立 体 定 向血 肿 抽 吸 联 合 尿 激 酶 治 疗 ， 比较 ２
３
脑 梗 死 的致 残 率 较 高 ， 严 重影 响患者 的生 活质量 ， 给 家 属 及 社 会 带 来 极 大 负 担 。临 床 上 脑 梗 死 患 者 治 疗 的 目的 在 于 降低 病 残 率 ， 提 高 生 活 能 力 和 生 活质 量 。治 疗 的依 从 性 对 于 促 进 脑 梗 死 患 者神 经功 能 的恢 复 ， 最 大 限 度 的降 低 疾 病 带 给 患者 肢 体 运 动 功 能 和 生 活 能 力 的 损 害 具 有 巨 大 的 作 用 。
［ ２ ］ 麻妙群 ， 韩 蔚 ．信 息 支 持 对 提 高 关节 置 换 术 患 者 压 力 应 对 能 力 的效果观察［ Ｊ ］ ．护 理 与康 复 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ５ ） ： ３ ７ １ — ３ ７ ２ ． ［ ３ ］ 何静 ， 王霞， 宋桂香 ， 等 ．临 床 护 理路 径 对 首 次 脑 梗 死 患 者 进 行 健 康 教 育 的效 果 观 察 ［ Ｊ ］ ．山东 医 药 ， ２ ０ １ ２ ， ５ ２ （ ２ １ ） ： ９ ６ — ９ ７ ． ［ ４ ］ 张 国 琴 ．健 康 教 育 对 脑 梗 死 偏 瘫 患 者 康 复 的 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 １ ６卷 第 ２ Ｏ期
立体定向辅助尿激酶灌注治疗高血压脑出血疗效观察
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经 验 交流 ・
立 体定 向辅 助尿 激酶灌 注治疗 高血压 脑 出血疗 效观 察
张聿 民 姚 维成 郭 明宝 李耀 华 ， ， 。
（ １高 密市人 民 医院 ， 山东高 密 ２ １０ ； 岛大学 医学院附属脑科 医院） ６５０２青
讨论 ： 出血是高血压 病常见危 重并发症 ， 手术治疗 脑 需 者及时清除脑内血肿 ， 可减轻水 肿对周 围脑 组织 的压 迫 ， 消
２ ０
大可即刻行开颅血肿清除去骨瓣减压术。
（ 收稿 日期 ：０ ００ —６ ２ １ －１１ ）
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ２ 期 ｌ
ｓｆｔ ｅＶ ｉ ｏ ｌｃ ｒｎｆｒｔ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ｔｄｃ ｎ ｅｔｖ ｅｒ ｉ ｉ ｓｎｔ ｇｙ ｅｉ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆｄ ｅｍｐ ｎｅ ｏ ｇｓｉｅｈ ａｔ ｉ ｄ ｒ ｒ
ｃ ｄ ｖ ｃ ｌ ｓ ｓ ｓ ｔ ［ ］ ｍ ＪＭ ｄＳｉ ２ ０ ，２ （ ） ａ ｉ ａ ｕ ｒ ｉ ａｅ ｔｅ Ｊ ．Ａ ｅ ｃ， ０ ３ ３ ６ １ ： ｒ ｏ ｓ ａｄ ｅ ａ ｓ
［ ］Ｌｉ ｅ ｎ Ｃ， ａｄｅＴ ｅ ａ．Ｇ ｎ ｐｅｓ ｎａｄｓｎｈ－ ５ ａ Ｎ，Ｌｕ ｇＪ Ｙ ｎｌ Ｇ。 ｔ ｋ １ ｅｅｅ ｒ ｉ ｙｔｅ ｘ ｓｏ ｎ ８ ｆ ａ ｉｒ ｉ ｐｐｉｅ ｙｃｌ ｒｄｈ ｍ ｎ ｇｏ ｅｕａ ｅｓ Ｊ ． ｉｏ ｔｕ ｔ ｅｔ ｓｂ ｕｔ ｅ ｕ ａ ｌｍ ｒｌｒ ｌ ［ ］ ８ ｎｒｅ ｅ ｄ ｕ ｃｌ
流。本组对基底节 区血肿 的穿刺点 选择 在外 耳孔上 方 ５ ５ ．
尿激酶辅助脑立体定向术治疗高血压脑出血术后的护理
尿激酶辅助脑立体定向术治疗高血压脑出血术后的护理庄敏【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2005(000)012【摘要】随着社会老龄化,高血压脑出血患者愈来愈多,高血压在临床上以发病急、病程进展快,病死率高为特点犤1犦,好发于年龄45岁以上,常伴有重要脏器功能的改变。
自从我科采用C T导向,立体定向血肿次全排空术,术后辅以尿激酶溶解,术后密切观察病情变化,制定有效的护理措施,同时加强基础护理和心理护理,减少了并发症的发生,降低了死亡率,提高了生存质量。
现将护理体会介绍如下。
1临床资料我科自2003年至2004年12月共为30例脑出血患者采用CT导向,立体定向血肿次全排空术,术后辅以尿激酶溶解法治疗。
男18例,女12例。
其中60岁以上25例,均有高血压病史。
30例患者均经CT扫描检查确诊,单纯壳核16例,丘脑8例,皮层下6例。
出血量20～60m l左右。
意识状态按计分法,<7分5例,7～10分17例,11～15分8例。
病人大部分有不同程度的失语、偏瘫、四肢抽搐、尿失禁等症状和体征。
2治疗30例均采用安科602A立体定向仪及手术系统软件。
在局麻下安装定向仪框架,送行CT定位扫描,对所摄取资料进行血肿次全排空术。
手术24h 复查颅脑C T;了解血肿残存量,若血肿小于5m l,即行拔管犤2犦。
若血肿超过5m l,即注入生理盐水5m l+...【总页数】2页(P15-16)【作者】庄敏【作者单位】福建省莆田市第一医院,福建,莆田,351100【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.高压氧联合神经节苷酯辅助治疗高血压脑出血术后效果分析 [J], 王宏盛;陈正楼;胥敏;季宏建2.脑立体定向术治疗高血压脑出血的术后护理 [J], 王桂蓉3.安宫牛黄丸辅助治疗高血压脑出血术后患者的效果观察 [J], 廖兴胜; 罗昱; 余良; 卢桂花4.物理疗法辅助治疗高血压脑出血术后肺部感染的随机、对照、开放研究 [J], 张花平;宋贺;张博;马晓玲5.高压氧辅助治疗高血压脑出血术后颅内感染 [J], 尹璋星;李慧;赵文旭;毛胜;彭鹏;陆业平;廖黎庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
立体定向手术治疗高血压壳核出血31例效果观察
立体定向手术治疗高血压壳核出血31例效果观察
吕海欣;崔丙周;贺艳阳;任军;黄甫幼田;赵华
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2001(004)006
【摘要】@@ 我们自1997年9月起,选用ASA-601型及ASA-602型高精度脑立体定向仪,以CT引导立体定向手术行血肿抽吸并注入尿激酶溶解引流治疗高血压壳核出血31例,取得良好效果.现报告如下:
【总页数】2页(P76-77)
【作者】吕海欣;崔丙周;贺艳阳;任军;黄甫幼田;赵华
【作者单位】郑州市第五人民医院神经外科,郑州,450003;郑州市第五人民医院神经外科,郑州,450003;郑州市第五人民医院神经外科,郑州,450003;郑州市第五人民医院神经外科,郑州,450003;郑州市第五人民医院神经外科,郑州,450003;郑州市第五人民医院神经外科,郑州,450003
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.锁孔血肿清除术治疗老年高血压性壳核出血临床疗效及其对炎性因子影响 [J], 袁淼;翟安林;王帆;苟志勇
2.经外侧裂岛叶与颞叶皮质入路治疗高血压壳核出血的锥体束磁共振扩散张量成像及预后对比研究 [J], 顾应江;侯小林;杨东东;李定君;李成勋;曾林
3.复方脑肽节苷脂注射液治疗高血压壳核出血的临床研究 [J], 杨志; 王定佑; 陈俊
斌; 林盛
4.骨瓣开颅血肿清除术联合通窍活血汤治疗高血压壳核出血的效果 [J], 张义;肖燕容
5.立体定向手术治疗高血压脑出血效果观察 [J], 洒义芳
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立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效观察
目的评定立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法将2008年4月～2012年6月收治于我院的70例高血压脑出血患者分为观察组和对照组两组，观察组患者采用立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解进行治疗，对照组患者采用同期同科综合的治疗方法进行治疗，然后对两组高血压脑出血患者进行疗效对比。
结果治疗1～2w后，观察组血肿减轻程度明显优于对照组患者，血肿消失也比对照组快，两组对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组再出血率、预后良好率以及神经功能改善情况均明显优于对照组，有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论立体定向血肿和尿激酶溶解治疗高血压脑出血，临床疗效好值得推广应用。
标签：立体定向；尿激酶；高血压脑出血
高血压脑出血常见于中老年患者，是一种神经疾病，容易导致患者残废，且致死率较高，对患者造成了严重的生命威胁。
目前采用立体定向血肿和尿激酶溶解治疗高血压脑出血患者[1]，取得了一定的成果。
1 资料与方法
1.1一般资料现将2008年4月～2012年6月收治于我院的70例高血压脑出血患者分为观察组和对照组两组，每组35例患者，全部患者均进行脑部CT 扫描，确定患者的高血压脑出血部位。
患者血肿部位均处于基底节区，没有出现血肿扩大。
然后排除掉凝血障碍患者、感染患者以及严重的心肝肾疾病患者。
在70例高血压脑出血患者中，其中男患者有40例，女患者有30例，年龄为34～78岁，平均年龄（58.2±4.4）岁，患者血肿量平均为（28.1±4.2）ml，患者疾病发作时间均在72h以上。
对比观察组和对照组的两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法对照组患者给予保守的综合治疗方法，即营养神经治疗，针灸治疗，提高脑部代谢，降低颅内压力以及进行功能锻炼，对患者出现的糖尿病、冠心病以及高血压疾病进行相应的积极治疗。
观察组患者给予立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解进行治疗，在治疗过程中全部患者先进行局部麻醉，然后在颅脑血肿的部位使用细钻（直径4mm）进行打孔，然后将YL-1型穿刺针借助于三维立体定位插入患者颅脑血肿部位进行抽吸，通过导丝引导硅胶管，然后穿刺血肿，针芯退出引流管之后再实施血肿抽吸，先是通过负压吸引将血肿部位的50%的血肿量吸入硅胶管内。
如果患者的脑部血肿为凝固态，则需放入血肿排空针，当吸出一半以上的血肿量时，再进行硅胶管引流。
在引流管中注入2～5万U尿激酶，注入尿激酶后应夹闭2h后再开放引流，实施开放引流持续4h，以此来排出残余血块。
在引流期间需要密切观察患者的身体状况和意识情况，直到CT脑部复查时患者脑部血肿消失，然后停止引流。
1.3观察指标两组患者手术后，观察并对比患者的血肿消除情况，记录患者
血肿的消失时间，对比两组患者术后的再出血率和神经功能预后情况。
在评估患者神经功能缺损情况时采用那维亚卒中量表（SSS）进行评估，患者预后情况采用GOS转归标准进行评价。
1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对患者临床资料数据进行分析，观察组和对照组之间的比较采用χ2检验，采用（x±s）表示计量资料，采用t值检验。
P＜0.05为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血肿消失程度对比两组患者治疗后的第1w，2w血肿减轻程度，经对比发现观察组患者的血肿减轻程度明显优于对照组，而观察组患者血肿消除时间也明显比对照组所用的时间短，两组对比有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。
见表1。
2.2两组患者神经功能改善情况比较在两组患者治疗结束后，对比两组患者的神经功能改善情况，再出血率以及预后良好率发现，观察组明显优于对照组（P ＜0.05）。
而观察组与对照组之间并发症对比则无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
见表2。
3 讨论
立体定向血肿抽吸治疗术能够准确定位患者的血肿部位，在穿刺过程中对脑部的创伤小，对于血肿凝固状态部位可采用尿激酶溶解然后进行引流，能够有效地避免患者脑组织发生不必要的损伤[2]，操作简易，预后效果好，患者耐受程度好[3]。
综上所述，立體定向血肿和尿激酶溶解治疗高血压脑出血，操作简易，创伤小，临床效果好，患者不易出现并发症，值得临床中推广应用。
参考文献：
[1]周成，杨欢，黄晓霞.立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，06：1334-1335.
[2]李建，邱铭.立体定向血肿抽吸联合尿激酶溶解治疗高血压脑出血临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，20：38-40.
[3]陈建平，靳春杰，张小森，等.简易锥颅置管尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011，27：6588.编辑/哈涛。