颅内动脉瘤护理查房PPT
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颅内动脉瘤疾病查房PPT
术中监测与操作规范
术中监测
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术安
全。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，确保手术 过程无污染。
并发症预防
采取相应措施预防可能出现的并发 症，如动脉瘤破裂、血栓形成等。
术后护理及康复指导
01
术后观察
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
误区提示
部分患者可能因头痛症状轻微而忽视就医，从而错过最佳 治疗时机。因此，对于出现不明原因的头痛，应及时就医 并进行相关检查以明确诊断。
03
治疗策略与手术技巧
保守治疗策略及适应症
药物治疗
通过控制血压、降低颅内压等方式，减少 动脉瘤破裂的风险。
适应症
适用于动脉瘤体积小、形态规则、无破裂 风险的患者。
颅内动脉瘤领域最新研究进展介绍
遗传学研究
近年来，颅内动脉瘤的遗传学研 究取得了重要进展，发现了一些 与疾病发生发展相关的基因变异 ，为疾病的预测和个性化治疗提 供了新思路。
影像学诊断技术
高分辨率MRI、CT血管成像等影 像学技术的发展，为颅内动脉瘤 的早期诊断和精确评估提供了有 力支持。
新型治疗药物的研
流行病学现状及趋势
流行病学现状
颅内动脉瘤的发病率较高，且随着年龄的增长而增加。蛛网膜下腔出血的年发病 率约为9/10万，其中约80%由颅内动脉瘤破裂引起。
趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变，颅内动脉瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。 同时，随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视程度不断提高，颅内动脉瘤 的早期诊断和治疗率也在不断提高。
03
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，患者可 以在家中接受专业医生的远程诊断和 治疗建议，这将有助于提高颅内动脉 瘤疾病的诊疗效率和便捷性。
动脉瘤护理查房-PPT
四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术前与术后得DSA
四、颅内动脉瘤得治疗
血管内栓塞术
属于介入治疗方法,采取经皮穿 刺股(或颈)动脉,插入导引管,再 经导引管插入微导管(如MagicBD2L、Tracker-10或18)至动 脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送 入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈), 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞得方 法。
2、因“外周血管条件差”于2016-4-14行中心静脉穿刺置管术。 3、于2016-5-17停止静脉输液 4、于2016-6-3拔除中心静脉导管 5、现口服药物治疗 ①羧甲司坦片 0、5g tid ②马来酸依那普利 10mg bid ③酒石酸美托洛尔 12、5mg bid
八、护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染得危险 3、意识障碍 4、电解质紊乱 5、潜在并发症:脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高 6、营养失调,低于机体需要量 7、有皮肤完整性受损得危险 8、废用综合征 9、便秘 10、生活自理缺陷 11、知识缺乏
四、颅内动脉瘤得治疗
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
四、颅内动脉瘤得治疗
②间接手术系指结扎颈部动脉得手术,本法适用于海绵窦 内动脉瘤或其它不能夹闭得巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结 扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支 循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧 支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症, 甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流 术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分 急性结扎与慢性结扎两种,前者就是指在短期内(数分钟至 数小时)完全阻断动脉,后者就是指采用特制得可调节得颈 动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐 渐将动脉阻断。
颅内动脉瘤的护理查房ppt课件
• 防止诱因：指点患者尽量防止使血压骤然升高的各种要素， 如坚持心情稳定和心态平衡，建立安康的生活方式，保证 睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，坚持大便通畅。
• 如有出院带药，讲解药物的称号，服用方法及本卷须知。 • 指点患者留意休憩，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
• 患者于2019年07月07日10时50分入手术室在全 麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通 动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。 术后患者认识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射 灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处置。 术后留意察看神志、瞳孔及生命体征变化。
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是呵斥 蛛网膜下腔出血的首要病因。
治疗
• 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可 采取动脉瘤栓塞治疗
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休憩，尽量 减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维 持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管 痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血 管治疗。
• 运用氨基乙酸，抑制纤溶酶构成，预防再 出血，但肾功能妨碍者慎用，副作用有血 栓构成能够。
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6 小时
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目的 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施 • 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择适宜的降温方法 • 3、降温半小时后应再丈量体温并做好记录 • 4、及时改换潮湿的衣服，坚持床单位清洁
枯燥 • 5、严厉无菌操作，加强头部引流管及尿管
临床表现
• 动脉瘤破裂出血病症 • 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，
头痛猛烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现认识妨碍，昏迷。 • 局灶病症 • 动眼神经麻木：单侧眼睑下垂，瞳孔散大， 内收、上、下视不能，直间接反射消逝。
• 如有出院带药，讲解药物的称号，服用方法及本卷须知。 • 指点患者留意休憩，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
• 患者于2019年07月07日10时50分入手术室在全 麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通 动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。 术后患者认识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射 灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处置。 术后留意察看神志、瞳孔及生命体征变化。
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是呵斥 蛛网膜下腔出血的首要病因。
治疗
• 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可 采取动脉瘤栓塞治疗
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休憩，尽量 减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维 持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管 痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血 管治疗。
• 运用氨基乙酸，抑制纤溶酶构成，预防再 出血，但肾功能妨碍者慎用，副作用有血 栓构成能够。
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6 小时
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目的 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施 • 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择适宜的降温方法 • 3、降温半小时后应再丈量体温并做好记录 • 4、及时改换潮湿的衣服，坚持床单位清洁
枯燥 • 5、严厉无菌操作，加强头部引流管及尿管
临床表现
• 动脉瘤破裂出血病症 • 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，
头痛猛烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现认识妨碍，昏迷。 • 局灶病症 • 动眼神经麻木：单侧眼睑下垂，瞳孔散大， 内收、上、下视不能，直间接反射消逝。
颅内动脉瘤的护理查房PPT
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素等 有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括基因突变、细胞外基 质代谢异常等。
临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症 状，以及动眼神经麻痹、偏瘫等局灶性神经功能缺损症状。
评估方法
采用量表、测试等方法进行评估，了解患者的康复情况。
调整康复计划
根据评估结果，及时调整康复计划，以更好地促进患者的康复。
05
颅内动脉瘤患者的健康教育
疾病知识教育
总结词
帮助患者了解颅内动脉瘤的病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的知识。
详细描述
向患者介绍颅内动脉瘤的发病机制、常见症状和体征，以及诊断和治疗方法，包 括手术、介入和药物治疗等。同时，向患者解释治疗后的注意事项和可能出现的 并发症，以便患者更好地了解自己的病情并积极配合治疗。
颅内动脉瘤的护理查房
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤患者的护理评估 • 颅内动脉瘤患者的日常护理 • 颅内动脉瘤患者的康复指导 • 颅内动脉瘤患者的健康教育
01
颅内动脉瘤概述
定义与特点
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的 异常膨出，通常呈囊状或梭形。
特点
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，如果不及时诊断和治疗， 可能导致出血、蛛网膜下腔出血 等严重后果。
诊断
颅内动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CTA、MRA和 DSA等。这些检查可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小和形 态，为诊断和治疗提供重要依据。
02
颅内动脉瘤患者的护理评估
评估内容与方法
意识状态
评估患者的意识清醒程度，是 否出现昏迷、嗜睡或意识模糊 等情况。
颅内动脉瘤护理查房ppt
一般型 0.6~1.5cm 巨大型 >2.5
发病机制
1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑 底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击
力最大有关。
2.后天因素 10%～18%。
与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占
3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。
一般护理
1、病情观察
神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉
2、预防再出血
避免各种不良刺激
颅内动脉瘤术后的护理
• 颅内动脉瘤术后一般护理 • 穿刺肢体的护理 • 疼痛的护理 • 心理护理 • 术后指导 • 并发症的预防 • 出院指导 • 并发症
颅内动脉瘤术后一般护理
1、给予吸氧及心电监护，密切注意神志、瞳孔、语言及四 肢活动情况，监测生命体征。
脑血管造影
（1）造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级，在出血后应尽 早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情 好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧 急造影。 （2）造影方法：目前提倡行选择性全脑DSA（影血管造影 数字减）。除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加 照斜位像；如为前交通动脉瘤加照汤氏位像；有些情况下 还需加照反汤氏位，甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅底 位像。 （3）多发动脉瘤占15%~20%，其中破裂动脉瘤的征像是： ①动脉瘤较大、形态不规则，呈分叶状或哑铃状；②载瘤 或主干动脉有血管痉挛；③出血动脉瘤的局部由于出血和 水肿而有脑血管移位。
CONTENTS
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统 障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、 浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳 孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
颅内动脉瘤护理查房ppt(原创)
1.5cm
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
H
8
发病机制
•1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多 呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 •2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性 动脉瘤；占10%～18%。 •3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 •4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
Seldinger术：用带针芯的穿刺
针穿透血管前后壁，退出针芯， 缓慢向外拔针，直至血液从针尾 喷出，迅速插入导丝，拔出针， 通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即Seldinger 术。
H
36
H
37
血管内介入治疗
造影导管造影：经股动脉鞘管
置入造影导管至造影位置，推 注造影剂进行造影。
H
38
使用材料 1.可脱球囊。
H
3
定义 发病机制 临床表现
辅助检查 治疗方法
护理
H
4
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
H
5
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉 大脑中动脉
后交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉 ➢前交通动脉 ➢大脑中动脉
后循环（10%） ➢大脑后动脉 ➢基底动脉 ➢椎动脉
H
6
Willis动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
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未发生
pc1：继发性出血 评价：截至目前
2014–02–18 15：20 pc2:脑疝 护理措施：同：20 p3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床
有关
预期目标：1、1日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法
四、阳性体征
• 实验室检查
02–20
白细胞：12.5× 10⁹/L 总蛋白：54.00g/L 白蛋白：35.90g/L
02– 22 C﹣反应蛋白：85.0mg/L
• 影像学检查
01–18
头颈部CTA： 1.右后交通支根部及右大脑中动脉M2
段（岛叶段）动脉瘤 2.右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动
脉纤细，远端游离 3、蛛网膜下腔出血 02–18 头颈部CT: 颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比
五、治疗措施
• 手术治疗
2014年02月18日
开颅动脉瘤夹闭术
• 药物治疗
降颅压药物：甘露醇
预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片
抗生素：头孢呋辛钠针
消肿类药物：七叶皂
促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利
预防便秘药物：聚乙二醇
降压药：厄贝沙坦片
保护胃黏膜药物：泮托拉唑
保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素
镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片
生
2014–02–15 pc2:脑疝
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物 3、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔 4、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生 5、备好抢救物品及药品
未发生
评价：截至目前
2014–02–15 18：00 p3:有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关
营养类药物：VC、B6、复方氨基酸
• 氧气吸入
六、观察要点
1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、观察呼吸道情况 3、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量 4、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管） 5、观察患者水电解质及24小时出入液量平衡情况 6、观察患者饮食、营养情况及大小便情况 7、观察患者肢体活动情况 8、观察患者用药后效果 9、观察患者皮肤完整性情况 10、观察患者安全情况 11、观察患者心理情况 12、基础护理落实情况
治疗
• 手术治疗 1、动脉瘤栓塞术 2、动脉瘤夹闭术
• 非手术治疗
以下为“动脉瘤夹闭术”图片
“动脉瘤栓塞术”概念图
• 姓名:于俊花 • 性别：女 • 年龄：53岁 • 管床医生：段小兵 • 管床护士：刘梦姣
一、一般资料
二、主要诊断
1、颅内动脉瘤破裂出血
三、简要病史
患者于2014年2月15日17时14分以“突发头痛21天”为主诉 入院，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，测 T：36.7℃、P：58次/分、R：19次/分、BP：146/87mmHg，于2 月18日10:30入手术室，在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术”，15:20 术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大， 左侧直径3mm，右侧直径2.5mm，对光反射均消失，测T：36.1℃ 、P：60次/分、R：14次/分、BP：149/88mmHg.头部术区敷料包 扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位 通畅，行心电血压监护、面罩吸氧3L/分，给予0.9%氯化钠注射液 50ml加尼莫地平针10mg，1mg/h静脉泵入。2月19日15:30患者神 志转为清，17:30由段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第13天 ，术后第9天，神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮 食量少，四肢活动好，大便每日1次，小便正常，今日14：00测 T:36.9℃、P：80次/分、R：19次/分。
预期目标：1、病人能说出引起焦虑的原因
2、病人的焦虑感减轻或消失
护理措施：1、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度
2、耐心讲解疾病及手术相关知识
3、发挥家属的作用，合理安排探视
4、必要时遵医嘱使用镇静剂
达到
目标评价1、02–15
达到
2、02–16
术后
2014–02–18 15：20
护理措施：同术前
。
• 4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
诊断检查
• 1.CT检查：适用于出血急性期，迅速安全可靠。 • 2.MRI检查：优于CT，MRA常用于颅内动脉瘤的筛选。 • 3.脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对
判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和 确定手术方案都十分重要。
预期目标：患者1日内能掌握预防便秘的方法
护理措施：1、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、
香蕉、蜂蜜等
2、每日环形按摩下腹部3次，每次10到15分钟，以促进肠蠕动
3、多饮温开水及蜂蜜水
4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物
达到
目标评价：02–16
2014–02–15 18:30 p4:焦虑：与担心疾病预后有关
七、护理问题及护理措施
术前 2014-02-15 17:14 pc1:继发性出血
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品 评价：截至目前未发
颅内动脉瘤护理查房
神经外科二病区 刘梦姣
概述： 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生
的脑血管瘤样突起，AHI引起自发性蛛网膜下腔 出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起 ，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任 何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前 半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前 动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉 。
发病机制
• 1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。多发生
在
脑底动脉环的动脉分叉处，此处
与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
• 2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%-
-18%。
• 3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%--2.0%
pc1：继发性出血 评价：截至目前
2014–02–18 15：20 pc2:脑疝 护理措施：同：20 p3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床
有关
预期目标：1、1日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法
四、阳性体征
• 实验室检查
02–20
白细胞：12.5× 10⁹/L 总蛋白：54.00g/L 白蛋白：35.90g/L
02– 22 C﹣反应蛋白：85.0mg/L
• 影像学检查
01–18
头颈部CTA： 1.右后交通支根部及右大脑中动脉M2
段（岛叶段）动脉瘤 2.右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动
脉纤细，远端游离 3、蛛网膜下腔出血 02–18 头颈部CT: 颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比
五、治疗措施
• 手术治疗
2014年02月18日
开颅动脉瘤夹闭术
• 药物治疗
降颅压药物：甘露醇
预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片
抗生素：头孢呋辛钠针
消肿类药物：七叶皂
促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利
预防便秘药物：聚乙二醇
降压药：厄贝沙坦片
保护胃黏膜药物：泮托拉唑
保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素
镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片
生
2014–02–15 pc2:脑疝
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物 3、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔 4、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生 5、备好抢救物品及药品
未发生
评价：截至目前
2014–02–15 18：00 p3:有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关
营养类药物：VC、B6、复方氨基酸
• 氧气吸入
六、观察要点
1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、观察呼吸道情况 3、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量 4、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管） 5、观察患者水电解质及24小时出入液量平衡情况 6、观察患者饮食、营养情况及大小便情况 7、观察患者肢体活动情况 8、观察患者用药后效果 9、观察患者皮肤完整性情况 10、观察患者安全情况 11、观察患者心理情况 12、基础护理落实情况
治疗
• 手术治疗 1、动脉瘤栓塞术 2、动脉瘤夹闭术
• 非手术治疗
以下为“动脉瘤夹闭术”图片
“动脉瘤栓塞术”概念图
• 姓名:于俊花 • 性别：女 • 年龄：53岁 • 管床医生：段小兵 • 管床护士：刘梦姣
一、一般资料
二、主要诊断
1、颅内动脉瘤破裂出血
三、简要病史
患者于2014年2月15日17时14分以“突发头痛21天”为主诉 入院，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，测 T：36.7℃、P：58次/分、R：19次/分、BP：146/87mmHg，于2 月18日10:30入手术室，在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术”，15:20 术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大， 左侧直径3mm，右侧直径2.5mm，对光反射均消失，测T：36.1℃ 、P：60次/分、R：14次/分、BP：149/88mmHg.头部术区敷料包 扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位 通畅，行心电血压监护、面罩吸氧3L/分，给予0.9%氯化钠注射液 50ml加尼莫地平针10mg，1mg/h静脉泵入。2月19日15:30患者神 志转为清，17:30由段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第13天 ，术后第9天，神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮 食量少，四肢活动好，大便每日1次，小便正常，今日14：00测 T:36.9℃、P：80次/分、R：19次/分。
预期目标：1、病人能说出引起焦虑的原因
2、病人的焦虑感减轻或消失
护理措施：1、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度
2、耐心讲解疾病及手术相关知识
3、发挥家属的作用，合理安排探视
4、必要时遵医嘱使用镇静剂
达到
目标评价1、02–15
达到
2、02–16
术后
2014–02–18 15：20
护理措施：同术前
。
• 4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
诊断检查
• 1.CT检查：适用于出血急性期，迅速安全可靠。 • 2.MRI检查：优于CT，MRA常用于颅内动脉瘤的筛选。 • 3.脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对
判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和 确定手术方案都十分重要。
预期目标：患者1日内能掌握预防便秘的方法
护理措施：1、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、
香蕉、蜂蜜等
2、每日环形按摩下腹部3次，每次10到15分钟，以促进肠蠕动
3、多饮温开水及蜂蜜水
4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物
达到
目标评价：02–16
2014–02–15 18:30 p4:焦虑：与担心疾病预后有关
七、护理问题及护理措施
术前 2014-02-15 17:14 pc1:继发性出血
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品 评价：截至目前未发
颅内动脉瘤护理查房
神经外科二病区 刘梦姣
概述： 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生
的脑血管瘤样突起，AHI引起自发性蛛网膜下腔 出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起 ，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任 何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前 半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前 动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉 。
发病机制
• 1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。多发生
在
脑底动脉环的动脉分叉处，此处
与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
• 2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%-
-18%。
• 3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%--2.0%