肺炎病例分析

• 查体：T 395℃，P 110次／分，R28次 查体： ℃ 次 次 ／分，BP 75／55 mmHg，急性热病容， ／ ，急性热病容， 神志模糊，烦躁，不能正确回答问题， 神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮 肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染， 肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发 右上肺叩诊浊音，语颤增强， 绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及 支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分， 支气管呼吸音，心界不大，心率 次分 律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软， 律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软， 无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿， 无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿， 肢端冰凉、发绀。 肢端冰凉、发绀。
二、
鉴别诊断
• 1肺脓肿 • 2肺结核 • 3其他原因所致休克
三、进一步检查
• 1痰培养 药敏，痰涂片革兰染色镜检 药敏， 痰培养+药敏 • 2血培养 药敏 血培养+药敏 • 3痰找结核菌 4电解质、肝肾功能检查 电解质、 5血气分析
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四、治疗原则
• • • • • • 1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持 一般治疗：休息、面罩吸氧、 2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物 抗休克治疗：扩容、 3控制感染 联合使用抗生素 联合使用抗生素) 控制感染(联合使用抗生素 4应用糖皮质激素 5纠正水、电解质和酸碱紊乱 纠正水、 6必要时机械通气治疗
肺炎病例分析
病史摘要
• 男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促 天。 男性， 岁 寒战、高热、咳嗽、气促3天 • 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体 天前受凉后突然出现寒战、高热， 天前受凉后突然出现寒战 温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗 ℃ 以午后、晚间为重，咳嗽、 红色血痰，右侧胸痛， 红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加 伴气促。 天烦躁 出汗，四肢厥冷。 天烦躁、 重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。 食欲差，尿少。既往体健。 食欲差，尿少。既往体健。
• 辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。 辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。 血 WBC 19×109/L，N91％。 × ， ％。 •
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
一、诊断及诊断依据
• (一)诊断 一 诊断 • 右上肺炎 • 感染性休克
(二)诊断依据
• • • • • • • • 1右上肺炎 青年人、 ①青年人、急性起病 寒战、高热、咳嗽、 ②寒战、高热、咳嗽、气促 ③右上肺实变体征 胸片肺部阴影、 ④胸片肺部阴影、WBC升高 升高 2感染性休克 烦躁、出汗、四肢厥冷， ①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 血压下降、 ②血压下降、紫绀