肺血栓栓塞症ppt课件
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肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺血栓栓塞症(PTE)比较基础图文并茂课件
PTE的发病机制
01
02
03
血栓形成
PTE通常源于下肢深静脉 的血栓形成，随血流进入 肺动脉。
血流动力学改变
长期卧床、久坐、静脉曲 张等导致血流缓慢或淤滞 ，增加血栓形成的风险。
血液高凝状态
恶性肿瘤、妊娠、长期使 用避孕药等可引起血液高 凝状态，促进血栓形成。
PTE的临床表现
胸痛
多为胸膜性胸痛，可放射至肩 部或颈部。
改善症状。
手术治疗
对于部分特殊情况下，如肺动 脉主干或主要分支大面积血栓 形成，药物治疗效果不佳时， 可以考虑手术治疗。
手术治疗包括肺动脉血栓摘除 术、球囊导管碎解和抽吸血栓 术等。
手术治疗可以快速解除肺组织 缺血状态，缓解症状，但风险 较高，需要在充分评估利弊后 慎重选择。
预防措施
加强宣传教育，提高公众对肺血栓栓 塞症的认识和重视程度。
2. 实验室检查
进行血液D-二聚体检测、血气分析等，了 解患者病情状况。
4. 鉴别诊断
结合患者症状、检查结果等，排除其他类 似疾病。
3. 影像学检查
进行超声心动图、CT肺动脉造影等检查， 确诊PTE。
04
PTE的治疗与预防
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
急性期治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
肺血栓栓塞症(PTE)比较基
础图文并茂课件
• 肺血栓栓塞症(PTE)概述 • PTE的病理生理学 • PTE的诊断与鉴别诊断 • PTE的治疗与预防 • PTE的预后与随访 • PTE病例分享与讨论
目录
CONTENTS
01
肺血栓栓塞症的诊治ppt课件
我国在PTE防治方面目前存在的 几个主要问题
三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突 出表现为两个方面：一是未能在对凝血 功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗， 二是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。
三、 VTE的发病情况
（一）美国： 每年新发生病例约65万 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 ‰ 占心血管病的第三位 占全部死因的第三位
其含量<500ug/L，可基本排除急性PTE。
七、实验室检查和影像学
（三）ECG 非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。 1、T波改变和ST段异常：V1-V4 2Q/、q波SⅠ及QTⅢ波倒TⅢ置征）（即I导S波加深，Ⅲ导出现 3、完全或不完全右束支传导阻滞 4、肺性P波 5、电轴右偏 6、顺钟转位
肺A收缩（神经体液因素、缺氧）
肺A高压
右心后负荷↑
左室舒服末期充盈压↓
室间隔左移
右室扩大
心排心量↓
右室功能不全
血压↓休克
五、病理生理
二、PTE对呼吸功能的影响
PTE
肺死腔量↑ 神经体液因素
肺泡表面活性物质↓
引起支气管痉挛 炎症介质引起cap通透性↑
V/Q失调
通气受限 肺不张
肺萎陷
肺梗塞
呼吸功能不全（Ⅰ型呼衰为主）
四、危险因素
PTE的危险因素同VTE，包括任何可 以导致静脉血液淤滞、静脉系统内 皮损伤和血液高凝状态的因素。
四、危险因素
表1VTE的原发（遗传）危险因素
先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
肺血栓栓塞症护理ppt课件
健康教育与实践
健康教育
向患者及家属普及肺血栓栓塞症的预 防、治疗和护理知识，提高他们的健 康意识和自我管理能力。
实践指导
指导患者及家属在日常生活中实践预 防措施，如合理饮食、适量运动、保 持良好的生活习惯等，以降低肺血栓 栓塞症的发生风险。
05
肺血栓栓塞症的典型病 例分享
病例一：急性肺血栓栓塞症的护理
病例二：慢性肺血栓栓塞症的长期护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期药物治疗与生活方式的调整
患者因长期慢性咳嗽、胸闷等症状就诊，经检查确诊为慢 性肺血栓栓塞症。在护理过程中，需指导患者长期规律服 用抗凝药物，定期监测凝血功能指标。同时，注意调整患 者的生活方式，如加强锻炼、控制体重、戒烟限酒等，以 改善患者的病情。对于患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，及时发现和处理患者的病情变化和自身认 知情况。
病例三：肺血栓栓塞症并发呼吸衰竭的护理
总结词
呼吸支持与心理护理并重
详细描述
患者因呼吸困难、发绀等症状就诊，经检查确诊为肺 血栓栓塞症并发呼吸衰竭。在护理过程中，需给予患 者呼吸支持治疗，如使用呼吸机辅助呼吸等。同时， 注意观察患者的心理状态，给予心理护理和支持，帮 助患者树立信心，积极配合治疗和护理。对于患者的 病情状况和自身认知情况进行了解和评估，及时发现 和处理患者的病情变化和自身认知情况。
02
肺血栓栓塞症的护理评 估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的既往病史、家族史 、用药史等，判断是否存在肺
血栓栓塞症的高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，检查有 无呼吸困难、胸痛、咳嗽等症 状，以及下肢肿胀、压痛等体 征。
实验室检查
肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件
ppt课件
5
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能 用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困 难，胸痛，咯血）。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无 效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg， qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正 常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。 并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
ppt课件
22
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。 又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查；
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓பைடு நூலகம்成。
ppt课件
10
诊断
一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉 栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE
ppt课件
1
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
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病理
PPT学习交流
13
肺梗死（pulmonary infartction）
病 理-肺梗死
肺泡出血 肺泡壁坏死 临近组织水肿和不张 血性或浆液性胸腔积 液
PPT学习交流
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)
病理生理-呼吸生理变化
反射性支气管痉挛
生物活性释放
支气管痉挛
肺通气 功能
低氧 血症
• 烦躁不安、惊恐甚至濒死感
• 咳嗽
• 晕厥 • 腹痛
临床上出现所谓“肺梗死
三联征”（呼吸困难、胸 痛及咯血）者约20%
特别强调
• “不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困难的
诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不 全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好转迹象时，应 进一步行血气分析及其他各项检查。 • 胸痛：常有持续性胸痛，患者经硝酸甘油等不能缓解疼痛。 • 晕厥：大面积肺栓塞导致脑供血不足时，可引起晕厥，晕 厥也常常是慢性栓塞性肺动脉高压最早的症状之一。一些 肺栓塞以晕厥为首发症状，常被误诊为心源性及血管源性 晕厥，个别病例甚至误诊为癫痫。如果能排除其它因素引 起的晕厥，因该警惕是否存在肺栓塞。 • 咯血
-脂肪栓塞综合征
-羊水栓塞
-空气栓塞
• 造成肺血栓栓塞的原因主要是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)，血栓通常来自下肢静脉及盆腔 静脉。DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表 现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)。
• 如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗 死(pulmonary infarction)。
肺泡表面活性物质减少 毛细血管通透性增高
肺萎陷 肺水肿 肺出血
肺血流减少， 肺泡死腔量增大
血流重新分布
通气血流比例失调
肺换气 功能
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT学习交流
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病理生理-血流动力学变化
机械阻塞 神经体液因素 低氧
肺动脉 收缩
右室扩大 右心功能不全
肺循环阻力 肺动脉高压
右室后负荷
左心输出量 下降
心率加快 ，血压下 降
循环系统体征：
• 心动过速(30-40%) • 颈静脉充盈或搏动(12%) • 肺动脉瓣区第二音亢进
或分裂(23%) • 右心衰竭 • 血压变化甚至休克
深静脉血栓的症状和体征
下肢DVT主要表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后易 疲劳或肿胀加重
体循环低血压 休克、晕厥
PPT学习交流
18
病理生理-神经体液介质
腺嘌呤、肾上腺 素、组胺、5-羟 色胺、缓激肽、 前列腺素及FDP
肺血管和气 道受体
肺动脉高压
血管通透性 升高
PPT学习交流
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临床症状
症状（不同病例有不同的症状组合，均缺乏特异性）
• 呼吸困难及气促
• 胸痛
心绞痛样
胸膜炎状
• 咯血
• 国外报道本病生前诊断率不到50%
• 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。
• 为什么容易误诊、漏诊?
➢ 症状体征多样化、无特异性 ➢ 医师的对此病的意识性不强 ➢ 确诊需要特殊检查技术
流行病学情况
• 临床治疗情况分析
• 不治疗PTE死亡率25％－30％； • 经治疗死亡率可降至2％－8％。
继发性
• 创伤/骨折 髋部骨折（50-75%） 脊髓损伤（50-100%） • 外科手术后 疝修补术（5%） 腹部大手术（15-30%） 冠脉搭桥术（3-9%） 脑卒中（30-60%） • 肾病综合征 • 中心静脉插管 • 慢性静脉功能不全 • 吸烟
• 妊娠/产褥期 • 血液粘滞度增高 • 血小板异常 • 克隆病 • 充血性心力衰竭（12%） • 急性心肌梗死（5-35%） • 恶性肿瘤 • 肿瘤静脉内化疗 • 肥胖 • 长期制动/长期卧床 • 长途航空或乘车旅行 • ……
第三位，每年60万-70万新发；死因中第三位 • 国内
• 国内无确切流行病学数据 • 国内肺血栓栓塞症也绝非少见病，近年来其发现例
数有增加趋势 • 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占
肺血管病第一位
流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 • 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ • 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%
血栓来源
下腔静脉径路：最多 见(下肢深静脉:腘静 脉上段→髂静脉,占 50%-90%;盆腔静脉丛) 上腔静脉径路：有增 多(颈内静脉;锁骨下 静脉:穿刺,留置导管, 静脉内化疗) 右心腔
栓塞部位 • 多发多于单发, 双侧多于单侧 • 下肺多于上肺，右侧多于左侧 (根据Morpurgo临床—病理对照研究统计，PE发生部 位分布如下：双肺为26.77%，肺动脉主干12.67%， 多发性占57.4%，单发性占42.5%，单纯右肺占29.1%， 单纯左肺占9.4%。)
516例肺栓塞的治疗转归
生存率
复发率
抗凝治疗组 非抗凝治疗组
92% 42%
16% 55%
危险因素
• PTE的危险因素同VTE • Virchow三要素
血管内皮损伤
• 分为原发性和继发性两类。
原发性
• 抗凝血酶缺乏 • 先天性异常纤维蛋白原血症 • 血栓调节因子（thrombomodulin)异常 • 高同型半胱氨酸血症 • 抗心磷脂抗体综合征 • 纤溶酶激活物抑制因子过量 • 凝血酶原20210A基因变异 • Ⅻ因子缺乏 • ……
• 慢性肺血栓栓塞 反复发生的较小范围的肺栓塞所致，早期 无明显临床表现，经过数月至数年可引起严重肺动脉高压
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据 50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞 肺栓塞与深静脉血栓形成 统属一个疾病谱
流行病学情况
• 发病率 • 肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗疾病 • 欧美国家：其发病率高，病死率高。 USA:心血管病中
肺血栓栓塞症
pulmonary thromboembolism
PPT学习交流
8
1
• 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。
-肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE），最 常见，来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所 致的疾病