阿片类药物不良反应预防与处理 ppt课件
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– 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 – 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变
肠道的正常菌群
阿片类药物不良反应预防与处理
• 盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠 • 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使
小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增 加粪便的容积，从而刺激肠壁蠕动，迅速排出 粪便
阿片类药物不良反应预防与处理
阿片类药物不良反应预防与处理
• 消化系统 ： • 自主神经系统：
恶心、呕吐、便秘 尿潴留、口干
• 中枢神经系统： • 皮肤症状 ：
嗜睡、认知能力下降、 幻觉、谵妄、呼吸抑制、 肌阵挛、癫痫 瘙痒、多汗
阿片类药物不良反应预防与处理
• 1．次数减少 • 2．排便困难或排不尽感 • 3．粪便干结坚硬
阿片类药物不良反应预防与处理
• 乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
– 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
– 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 – 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
• 福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗 慢性便秘的新药
咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
阿片类药物不良反应预防与处理
• 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 • 不良反应是腹绞痛
– 与剂量有关 – 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减
轻这种不适 – 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
阿片类药物不良反应预防与处理
• 常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯 钠、聚氧乙丙烯等
• 砷、铝、汞、磷等中毒 • 肌肉麻痹剂 • 抗胆碱能药物 • 抗惊厥药 • 抗帕金森病药物 • 神经节阻断剂 • 单胺氧化酶抑制剂
• 抗肿瘤药物：长春碱类 • 阿片类药物
• 5-HT3拮抗剂 • 三环类抗抑郁药 • 利尿剂 • 补铁剂 • 长期反复使用同一种刺激性
泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2. The management of constipation, MeReC Bulletin Volume 10, Number 9, 1999; 33-36
阿片类药物不良反应预防与处理
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，
应避开进餐时间
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
• 硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂， 使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使 水分渗入粪便之中
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
阿片类药物不良反 应预防与处理
阿片类药物不良反应预防与处理
• 双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇 和 福松（聚乙二醇4000）等
• 盐类轻泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
阿片类药物不良反应预防与处理பைடு நூலகம்
• 研究背景：临终关怀医院
– 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, – 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 – 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 少用引起便秘的药物 • 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑
对便秘予以预防性治疗 • 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便
药物治疗
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
• 主要作用于大肠 • 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道
蠕动增加，从而促进粪便排出
– 酚酞： – 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 – 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出
刺激性物质，促进排便 – 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得
阿片类药物不良反应预防与处理
• 肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 • 进食量少，粗纤维少，活动少 • 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、
阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
阿片类药物不良反应预防与处理
• 含钙、铝的抗酸剂、硫酸 钡、铋剂
肠道的正常菌群
阿片类药物不良反应预防与处理
• 盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠 • 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使
小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增 加粪便的容积，从而刺激肠壁蠕动，迅速排出 粪便
阿片类药物不良反应预防与处理
阿片类药物不良反应预防与处理
• 消化系统 ： • 自主神经系统：
恶心、呕吐、便秘 尿潴留、口干
• 中枢神经系统： • 皮肤症状 ：
嗜睡、认知能力下降、 幻觉、谵妄、呼吸抑制、 肌阵挛、癫痫 瘙痒、多汗
阿片类药物不良反应预防与处理
• 1．次数减少 • 2．排便困难或排不尽感 • 3．粪便干结坚硬
阿片类药物不良反应预防与处理
• 乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
– 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
– 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 – 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
• 福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗 慢性便秘的新药
咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
阿片类药物不良反应预防与处理
• 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 • 不良反应是腹绞痛
– 与剂量有关 – 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减
轻这种不适 – 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
阿片类药物不良反应预防与处理
• 常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯 钠、聚氧乙丙烯等
• 砷、铝、汞、磷等中毒 • 肌肉麻痹剂 • 抗胆碱能药物 • 抗惊厥药 • 抗帕金森病药物 • 神经节阻断剂 • 单胺氧化酶抑制剂
• 抗肿瘤药物：长春碱类 • 阿片类药物
• 5-HT3拮抗剂 • 三环类抗抑郁药 • 利尿剂 • 补铁剂 • 长期反复使用同一种刺激性
泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2. The management of constipation, MeReC Bulletin Volume 10, Number 9, 1999; 33-36
阿片类药物不良反应预防与处理
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，
应避开进餐时间
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
• 硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂， 使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使 水分渗入粪便之中
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
阿片类药物不良反 应预防与处理
阿片类药物不良反应预防与处理
• 双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇 和 福松（聚乙二醇4000）等
• 盐类轻泻剂
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
阿片类药物不良反应预防与处理பைடு நூலகம்
• 研究背景：临终关怀医院
– 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, – 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 – 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 少用引起便秘的药物 • 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑
对便秘予以预防性治疗 • 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便
药物治疗
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
阿片类药物不良反应预防与处理
• 主要作用于大肠 • 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道
蠕动增加，从而促进粪便排出
– 酚酞： – 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 – 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出
刺激性物质，促进排便 – 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得
阿片类药物不良反应预防与处理
• 肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 • 进食量少，粗纤维少，活动少 • 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、
阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
阿片类药物不良反应预防与处理
• 含钙、铝的抗酸剂、硫酸 钡、铋剂