健康评估

健康评估
问题：
1．此人健康否？
2 ．有什么健康 问题存在？
3 ．你想知道膨 隆的腹部里面是什么 内容物？
4 ．用什么样的方 法可以得出正确的答 案？
什么是健康？
1990年WHO提出：“健康不仅仅是 躯体没有疾病，而且还要具备心理健 康、社会适应良好和道德健康，只有 具备了上述四个方面的良好状态，才 是一个健康的人。”
1）环境要安静、温暖、避风。 2）根据病情采取适当的体位。 3）听诊前要检查耳件方向是否正确，管腔
是否通畅。
4）听诊时，体件要紧贴皮肤，避免摩擦产 生附加音。
5）听诊时注意力要集中，听心脏时要屏除 呼吸音的干扰，听肺部时要屏除心音的 干扰。
嗅诊
▪ 嗅诊（olfactory examination /smelling） 是用嗅觉来辨别发自被评估者的各种气味 及其健康状况关系的一种评估方法。嗅诊 时评估者用手将发自被评估者的气味轻轻 扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和 性质。为临床护理提供有价值的线索。
评估者对被评估者物理检查（身体评估）的 阳性发现——体征（sign）是形成护理诊断的重 要依据。
健康资料的 主要采集方法
交谈
目的 方式 过程 注意事项
身体评估
目的
注意事项
基本检查 方法★
交谈 方式
正式交谈（易产生受审感）
非正式交谈（易离题万里）
正式交谈和非正式交谈两种方式， 各有利弊，要据需要及对象来选用。
发现新的症后状、从与外体到征里，。并能及时对护理诊断及 措施进行调整。
身体评估的基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
视诊
▪ 视诊（inspection）是评估者用视觉观察被 评者全身及局部状态的评估方法。全身一般 状态如年龄、性别、发育、面容、步态等； 局部状态如皮肤、粘膜、关节外形等。
▪ 视诊可用眼直接视诊，也可借助于仪器，如 眼底镜、耳镜等。
▪ 1、个人生活自理能力受限，如不能自己梳 洗、穿着、进食、入厕。
▪ 2、休息、睡眠、呼吸、循环及其他系统功 能减退。
▪ 3、疼痛及不适。 ▪ 4、由于疾病或其他意外事件引起的情绪反
应，如恐惧、焦虑、孤独、悲伤等。
▪ 5、表达功能改变及语言障碍
▪ 6、判断及选择功能降低 ▪ 7、由于健康情况影响个人的形象，如脱发、
▪ 特点：方法简单，适用范围广，但必须有丰 富的医学知识和临床经验，否则就会视而不 见。
触诊
▪ 触诊（palpation）是评估者通过手的感觉 来感知被评估者身体某部有无异常的评估 方法。通过触诊可以明确视诊不能明确的 异常征象，如皮肤温度、湿度、震颤、波 动感及包块的部位、大小、轮廓、压痛、 移动度、硬度等。触诊时用手的指腹和掌 指关节的掌面较敏感，对温度的感觉一般 用手背较敏感。
乳房切除、截肢等
▪ 8、对健康缺乏感觉适应，如听觉、视觉、 触觉、味觉、嗅觉功能减退
▪ 9、生活过程中出现的各种压力而致身心反 应
▪ 10、人际关系失调
研究范围
▪ 1、认识健康问题的方法、步骤、技能的研究 ▪ 2、健康评估学科发展方向的研究 ▪ 3、健康评估各项具体工作操作规程及标准的研
究 ▪ 4、健康评估相关理论的研究，如整体护理、护
▪ 主要用于呼吸音、心音、肠鸣音等的听取。 听诊器的胸件有膜型和钟型两种，钟型适 于听取低调的声音。
▪ 特点是使用范围很广，尤其在心肺评估中 显得更为重要。
▪ 听诊方法
1）直接听诊法 用耳朵直接附于被评估 者体表进行听诊的方法。用wk.baidu.com紧急情况下。
2）间接听诊法 借助听诊器进行听诊的 方法。
▪ 听诊的注意事项
70 60 50 40 30 20 10 0
健康者
第三状态
患病者
健康者 第三状态 患病者
一、健康评估的概念
健康评估(Health assessment) 是研究诊断个体、家庭和社区对 现在或潜在健康问题及生命过程反应 的基本理论、基本技能和临床思维方 法的学科。
1979年美国护士协会提出，护士在实施评 估、护理时应该关心的健康问题是：
内容
▪ （一）基本资料 ▪ （二）主诉 ▪ （三）现病史 ▪ （四）既往健康史 ▪ （五）用药情况 ▪ （六）生活状态、习惯 ▪ （七）生长发育史 ▪ （八）家族健康史 ▪ （九）涉及法律及隐私的问题
一、主要来源 主要来源于被评估者本人，一般来说，获取 的资料最多、最可靠。 二、次要来源 1．被评估者的家庭成员其及他关系密切者； 2．事件目击者； 3．其他卫生保健人员； 4．目前或以往的健康记录或病历。 获取的资料可以进一肯证实或充实主要来源提 供的资料。
会谈和身体评估是收集健康资料最常 用和最基本的方法，从中可获得主观资料 （患者所述的）和客观资料（身体评估时 检查者发现的）结合一些辅助检查结果 （客观资料），通过分析，获取诊断依据， 达到形成护理诊断的目的。
这一过程不仅是形成护理诊断的基 础，也是制定、实施和评价护理计划的依 据。
要想获得准确、全面、客观的资料， 就必须掌握有关评估的方法和技巧；知道 从哪里获取这些资料，清楚这些资料的性 质和作用。
深部 触诊
（1）深部滑行触诊法 （如腹
腔脏器和腹腔内的包块的触诊）
（2）双手触诊法 （如肝、脾、
肾等触诊）
（3）深压触诊法 （如阑尾点的
压痛、输尿管点压痛等）
（4）冲击触诊法 （如腹水较多
时的肝、脾、肿块的触诊）
叩诊
叩诊（percussion） 是指评估者通过手指叩击或 手掌拍击被检查部位体表， 使之震动而产生音响，根据 所感到的震动和所听到的音 响特点来评判被检查部位脏 器的状态的评估方法。如确 定肺下界、心界及腹水有无 等。
▪ 各种异味的临床特点（见教材P11）
作业
1．名词解释：健康 健康评估 2．健康评估的五个环节分别是什么？ 3．健康评估的主要内容有哪些？ 4．健康资料采集的主要方法有哪些？ 5．身体评估的基本检查方法有哪些？
五、健康评估的学习目的、方法与 要求
学习本课程的目的
掌握健康评估的基本理论及方法，将评估收 集的主观和客观资料进行综合分析，概括诊 断依据，作出护理诊断。
方法
除掌握基本概念、基本知识外，必须反复实 践使基本技能达到娴熟、准确。
第二章 健康评估方法
身体评估
会谈 辅助检查
健康评估是一个有计划地、系统而 全面地收集有关被评估者的健康资料，并 对资料的价值进行判断的过程。
理程序 ▪ 5、健康评估方法综合应用的研究 ▪ 6、健康评估资料收集、分析、保存、利用及计
算机软件开发的研究
二、学习《健康评估》的任务
1．掌握健康评估的原理和方法； 2．学会收集、综合、分析资料， 概括出护理诊断依据； 3．根据护理诊断依据，提出护理 诊断； 4．确立护理目标、制定护理措施。
三、学习健康评估的重要 性
护理诊断为健康评估的重要组成部分， 对护理诊断的深入理解有助于护士从本专 业的角度进行临床思维和判断，从而摆脱 医疗诊断的影响，真正使健康评估的理论 和技能、技巧服务于护理。
健康史的内容
▪ 健康史是关于被评估者目前、过去健康状 况及其影响因素的主、客观资料。
▪ 护士关注的是被评估者对其健康状况以及 因之而来的生活方式等改变所做的反应。
▪ 特点：适用范围较广，可遍及全身各部位， 触诊在腹部评估中最为重要。
触诊
浅部触诊法 （将手轻轻放在被检查部
位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻 柔进行触摸。浅部触诊可触及身体的深度为 1~2cm，主要用于评估浅表器官或包块等状 态，如皮温、脉搏、肌紧张度等）
深部触诊法 （ 用单手或双手重叠，
由浅入深逐步施加压力，以达深部。深部 触诊可触及身体的深度为4~5cm，主要用 于察觉腹腔脏器或病变的情况）
▪ 叩诊方法
1）间接叩诊法 2）直接叩诊法
▪ 叩诊音
临床上将叩诊音分为清音、浊音、实音、鼓 音和过清音五种。
是由于叩诊部位的组织或器官的密度、弹性、 含气量及与体表的距离不同，叩击时产生的音响 强度（振幅）、音调（频率）及持续时间不同所 致。
听诊
▪ 听诊（auscultation）是评估者用耳直接或 借助听诊器听取身体各部发出的声音进行 评估的方法。（有广义与狭义之分，此处 是狭义的听诊。）
1．健康评估的本质是一门方法学。是
临床护理专业课程的基础、起点和桥梁。
2．健康评估是护理程序的首要环节。
有了得及出时完的整、、正正确确的的护护理理诊评断估，才，能才拟可定使护 理 合理程的序护正理确措运施行，。才能使被评估者获得恰当 的☆处理每，位从护而士达专到业减学轻生痛苦掌、握缩健短康病评程估、的早基 本 期使康健知复康识、问、提题基高恶本生化技命，能质甚量和至的危基目及本的生方。命法反。非之常，重则会要。
为护理诊断寻找客观依据。它既 能验证主观资料，同时能发现被评估 者的一些客观体征，还可通过身体评 估的方法，观察治疗及护理的反应。
1 ．环境安静、隐密、光照自然；
2 ．检查前洗手，避免交叉感染；
3 ．卧位检查时，检查者应立于病人右侧；
4 ．动作轻柔、准确、规范、按顺序进行，
内容完整而有重点，检查中做到手脑并用。 5 ．态度和先蔼一，般检检查查，中体现对患者的关爱。 6 ．根后 上据到全病下身情、检变从查化前；，到从随时复查，以便能及时
会谈受很多因素的影响，会谈时双方的融洽程 度、文化语言的差异、会谈技巧、会谈环境、被评 估者的年龄和健康状况等。应注意以下事项：
1．尊重对方，认真倾听； 2．适当选用非语言性沟通技巧：适宜的服饰； 合适的交谈距离；良好的姿势、仪态及眼神接触； 触摸；沉默等。 3．避免暗示性提问； 4．使用通俗语言； 5．注意文化背景； 6．健康状况。
资料
主观资料 客观资料
是评估者通过 与被评估者和亲 属等代述获得的 有关病人目前和 既是往评健估康者状通况过的望、 触感、受叩或、看听法、的嗅描及 其述他。实（验健室康或史器的械 检采查集所）获得的被评 估者的健康状况结 果。（体查及其他 检查结果）。
★★★★★
个体患病后（病人）对机体功能异常的主观 感觉或自身体验——症状（symptom）。如头 痛、乏力、恶心等。