骨折复位内固定术的护理配合

文件名称：骨折复位内固定术的护理配合常规文件编号：

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修订摘要：增加了评估要点

包括范围：尺挠骨骨折、肱骨干骨折、锁骨骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折

一.评估要点

1. 同手术室一般护理评估。

2.评估骨折的部位，有无错位、畸形和血管、神经的损伤，患者疼痛程度。

3.评估术中内固定器械的种类、数量、型号。

4.评估C型臂性能。

5.评估手术床、铅衣、体位固定用物等是否满足该手术需要。

二.护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道。

（1）选择合适部位，一般选择在非手术侧肢体，骨盆骨折的患者应建立在上肢，锁骨骨折通常建立在下肢。臂外展不可超过90度，以避免损伤臂丛神经。

（2）必要时建立两路静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。

3.放置专用创伤外科麻醉架。

4.准备好C型臂，以备术中使用。

5.尺挠骨骨折

（1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合

（3）体位

6.肱骨干骨折

（1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合

（3）体位

7.锁骨骨折

（1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合

（3）体位

8.骨盆骨折

（1）物品准备

类别物品名称

敷料大腹包、腹被、手术衣、中单3个、开刀巾1包、盆、碗、弯盘一套

器械创伤骨科、骨折复位、S拉钩、大板钩、髋臼拉钩、工业剪、克氏针、骨撬、自体输血机备用、马丁灯把、厂家器械

一次性用物手套、54*40粘帖巾2-3个、吸引器、吸引器头各1个、电刀头、引流管、引流敷贴14*12各1个、9*30敷贴1个、大号显微镜套2个、1、4、7号丝线各2板、电

刀清洁片、骨科套针、22# 11#刀片、60ml注射器2个、14#或16#双腔尿管1根、

10ml注射器、油棉球1包、引流袋2个

特殊用物骨腊、骨科电钻2个、8#红色尿管2-3根（牵引、保护输尿管）、一次性手术衣2件、8#双碟牌手套2副

体位用物平卧或漂浮体位，大方垫2个、柱状垫2个、三角垫1个、小软垫2个、高低托手架各1个、方形抱枕1个、约束带2根。

备注柜机空调降温至20℃，底盘输液架两个放置于手术床头两侧。

如导航备导航用物，调整手术床备透视，无需输液架。

（2）手术步骤与手术配合

消毒铺巾1）常规消毒铺巾递卵园钳碘伏棉球消毒，依次铺中单，开刀巾

粘贴巾、腹被。下肢套“裤腿”

开腹2）切开皮及皮下组织递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝

止血.

游离3)钝性分离，保护输尿管及膀胱递8#红色尿管2根

递中弯钳,骨膜剥离器。

4）推开髂耻韧带及腹股沟韧带，

显露骨折端

5）显露骨折端，去除骨折端血肿，

递创伤S拉钩，髋臼拉钩，考卡钳。

复位

固定6)复位后钢板内固定依次递钢板、电钻+钻头、测深针、拱丝、合

适型号的螺丝钉、螺丝刀。

7）固定完毕后X光机透视递大号显微镜套，将无影灯调至合适位置，避

免污染灯把。

关腹8）冲洗切口递小碗内盛无菌生理盐水

9）放置引流管递皮钳夹酒精棉球，腹腔引流管，三角针4#

丝线固定

10）缝合各层肌递皮镊，0#8根针逐层缝合，同巡回护士共同

清点纱布，缝针，刀片。

11）冲洗刀口，缝合皮下

递无菌生理盐水，干净干纱布，11*24圆针4#丝线缝合，再次同巡护护士清点纱布、缝针、刀片。

12）缝合皮肤 递皮镊，11*24三角针1#丝线缝合 13）对合皮肤 递皮镊两把，皮钳夹酒精棉球，干纱布。 14）覆盖切口

递酒精纱布（抽出蓝线）9*30无菌敷贴，引流敷贴，连接引流袋。

（3）体位

遵医嘱取平卧位、飘浮体位或俯卧位 9.股骨颈骨折 （1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合 （3）体位 10.股骨干骨折 （1）物品准备 （2）手术步骤与手术配合

敷料 大敷包、普通腹被、手术衣、盆、碗、弯盘一套、中单3个、裤腿 器械 创伤骨科器械、灯把、骨折复位、S 拉钩、大板钩、工业剪

一次性用物

手套、纱布15块、沙垫2块、吸引管、粗吸引器头、引流管、引流敷贴、50x40粘贴巾3个、9x30敷贴1个、1号4号7号线各两板、电刀清洁片1个、骨科套针、22号11号刀片个1个、60ml 注射器2个

特殊用物

托手板1个、约束带1根、骨蜡、骨科电钻2个、单极电刀、一次性手术衣2件、8＃双蝶手套2付、大号显微镜套2个

体位用物 平卧位、托手板1个、约束带1根

备注

柜机空调温度调低至高风16度，带底盘输液架2个置床头两侧。 术侧上肢外展，调整手术床以备透视

手术步骤

手术配合

1．常规消毒皮肤

递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤

2．铺开刀巾，贴手术薄膜，患肢用无菌开刀巾包裹，绷带包扎至膝部，套裤腿

递无菌开刀巾、绷带协助包扎，递裤腿，递无菌贴膜干纱布一块协助贴膜

（3）体位 平卧位 11. 胫腓骨骨折 （1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合 （3）体位

3．股骨外侧或骨外侧纵形切口 递干纱布2块于切口两侧试血，递牙镊，22号刀片切皮，电刀逐层切开

4．纵形切开髂胫束

递甲状腺拉钩牵开，22号刀片或电刀切开

5．游离、切开股外侧肌、显露骨膜 递中弯钳游离，22号刀片切开，深三抓钩拉开显露 6．剥离骨膜，显露股骨干 递胫骨牵引器保护周围组织，骨膜剥离资剥离骨蜡止血 7．暴露外侧骨折端

递深四抓拉钩牵开暴露，骨钩提拉折两断端，刮匙清除血凝块

8．骨折端复位 递持骨钳两把固定骨折两端 9．骨折内固定

1）选择合适钢板，折弯成形并固定

2）先固定于骨折端最近的两个孔然后固定剩余螺孔

递钢板、沙垫2块包住折弯器，将骨钢板弯成弧形，使钢

板于股骨下端的弧度相适应，递持骨器固定股骨与钢板 递电钻、钻头钻孔，递70—75mm 的骨栓固定

10．若骨缝大，取骨折端骨松质或同侧髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合 递有齿直钳钳夹碎骨填入 11．缝合切口 1）冲洗切口 2）缝合肌肉及筋膜

3）缝合皮下组织 4）缝合皮肤 5）对和皮肤

递生理盐水冲洗，清点器械、敷料 递无齿镊，9x24圆针、7号丝线间断缝

递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊9x24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9x24角针1号线间断缝合 递有齿镊2把

12．覆盖切口

递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤，盖无菌敷贴，酒精纱布