从督辨治颈椎病45例

从督辨治颈椎病45例

【关键词】颈椎病

【摘要】目的观察从督辨治颈椎病的效果。方法将80例颈椎病颈型、神经根型患者随机分为观察组与对照组，观察组45例从督脉辨治，对照组35例按传统辨证方法辨治。结果 3个疗程内观察组总有效率95.56%，对照组总有效77.14%，差异有显著性（P＜0.05）。结论说明从督辨治神经根型、颈型颈椎病能显著提高疗效。

【关键词】颈椎病；督脉；中医药疗法

颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，传统的中医治疗主要是从寒、湿、痰、气、血、肝肾等方面辨证施治。笔者依其病位、特征从督辨治该病颈型、神经根型45例，并进行了对照观察，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断与分型标准根据《中药新药治疗颈椎病的临床指导原则》［1］的诊断与分型标准进行诊断与分型。

1.1.1 诊断标准（1）多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、

劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病。（2）多数为慢性发病，若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。（3）X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。（4）实验室检查基本正常。

1.1.2 分型标准颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。神经根型：具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域相一致。

1.1.3 辨证标准根据《中医病证诊断疗效标准》中的颈椎病中医证候分类标准［2］进行辨证，分为寒湿证和瘀滞证。寒湿证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，遇寒淋雨加重；头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏寒肢冷，舌淡红，苔白，脉弦紧。瘀滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

1.1.4 主要症状分级标准根据《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》中症状分级标准，分为轻、中、重三级分别记2分、4分、6分，无症状或症状消失记0分，见表1。表1 颈椎病症状分级量化表

1.2 一般资料共观察80例，年龄40~68岁，均为慢性发病，病程1~5年，其中观察组45例，对照组35例，治疗前两组情况比较差异无显著性（P＞0.05），见表2、表3 表2 两组一般资料比较表3 两组病情比较 1.3 治疗方法

1.3.1 观察组按参考文献［3~5］中有关方药加减治疗。寒湿证用加味龙虎散合葛芍艽仙四虫散加减，药用：葛根、白芍、苍术、全蝎、川乌、鳖甲、牛膝、附子、秦艽、蜈蚣、穿山甲、川芎、桂枝、地龙、威灵仙、甘草。瘀滞证用身痛逐瘀汤合葛芍艽仙四虫散加减，药用：秦艽、川乌、川芎、红花、桃仁、没药、香附、葛根、白芍、全蝎、穿山甲、鳖甲、蜈蚣、地龙、木瓜、牛膝、土鳖、威灵仙、僵蚕、甘草。

1.3.2 对照组按《中医筋伤学》［6］有关方药加减。寒湿证用桂枝附子汤加减，瘀滞证用活血止痛汤。两组中药治疗均每日1剂，水煎分2次服，药渣外敷颈部。

1.3.3 疗程均10天为1个疗程，连续治疗3个疗程评定疗效。

1.4 疗效

1.4.1 疗效评定标准根据《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》中的疗效标准［1］拟定。采用疗效指数评定，疗效指数（R）=［（治疗前积分-治疗后积分）

÷治疗前积分］×100%。分为临床痊愈、显效、有效、无效4级，临床痊愈：R ≥95%，活动正常，能参加正常劳动工作；显效：70%≤R ＜95%，活动明显好转；有效：30%≤R＜70%，活动好转；无效：R＜30%。临床痊愈+显效+有效计为总有效。 1.4.2 结果观察组总有效率95.56%，对照组总有效率77.14%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），提示从督辨治颈椎病有较好疗效。见表4。表4 两组疗效比较

2 讨论

现代医学研究表明，颈椎病是一种退行性病变，引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来主要是颈部的损伤和颈椎的退行性变两个方面。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘退变变扁并向周围膨出，椎体周围的韧带及关节囊变得松弛，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，导致椎体缘及小关节部形成骨刺。骨刺可引起周围膨出的椎间盘以及韧带、关节囊的充血、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物，向后外侧的突出可使椎间孔变窄，造成颈的挤压，从而表现出一系列症状。因急性损伤引起的颈椎病较少见，因慢性劳损引起颈椎病者为多见，如长期低头工作，可使颈部经常处于一种强制性体位，引起颈部肌肉、韧带、筋膜与关节等的劳损。平时姿势不良、枕头和睡姿不当亦可造成颈部劳损。颈部软组织的劳损可使颈椎的生理曲度改变，使颈椎间盘的退变过程加速，促进小关节的增生，从而造成压迫而发病。此外，

先天性颈椎管狭窄、六淫之邪的侵袭、毒邪的感染等都可促进颈椎病的发展。

古代中医文献无颈椎病名，但与其相关的论述散见于“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”、“项肩痛”、“骨痹”之中。《张氏医通》云“肾气不循故逆，气逆挟脊而上，致肩背痛……或观书对奕久坐致脊背病”，提出了类似颈椎病的形成原因。传统中医认为肝肾不足、颈脊筋骨痿软是本病发生的内因，颈部外伤、劳损及外感风寒湿邪等是引起本病的外因。因此，治疗上常从肝肾、气血、风寒湿邪等方面进行辨证施治，并一直沿袭至今。

依据其发病原因、临床特征，笔者认为本病病位在颈部，属颈督病变。《灵枢・本输》云“颈中央之脉，督脉也”。《灵枢・营气》曰“足厥阴……上循喉咙，入顽桑之窍，究于畜门；其支别者，上颜，循巅下项中，循脊，入骶，是督脉也”。《素问・骨空论》论述督脉循行分布时指出：督脉在下者，于女子“入系迁孔，其孔溺孔之端也。络循阴器，合纂间，绕纂后，别绕臂，至少阴与巨阳中络者合。……贯脊属肾”；于男子“循茎下至纂，与女子等”。其分支“别出下项，循肩抵腰中，入循膂络肾”，“贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央”。《灵枢・经脉》指出其络脉