外科术后患者应激性高血糖控制的研究进展
骨科病人术后应激性高血糖的影响因素
159医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期·医学综合论坛·作者简介：王佃亮（1980—），男，汉族，本科，主治医师，研究方向：骨科医学。
骨科病人术后应激性高血糖的影响因素王佃亮（山东省临邑县人民医院，山东 临邑 251500）【摘要】目的：研究骨科手术后，影响患者出现应激性高血糖的相关因素，并探究相关预防措施。
方法：本次研究所选时间为2020年5 ～ 11月，主要围绕骨科手术患者，共有71人，对所有患者在入院后的各项相关资料开展回顾性分析，检测患者在入院前、手术后的血糖指标和体质指数，统计患者术前禁水、手术时间、禁食期补液量等相关指标，研究引起术后应激性高血糖的相关因素。
结果：应激性高血糖有23人（32.39%），术后空腹血糖值为（7.86±0.32）mmol/L，体质指数（29.75±3.59）kg/m 2；未出现应激性高血糖的有48人（67.61%），空腹血糖值为（5.37±0.85）mmol/L，体质指数为（24.53±2.76）kg/m 2，差异显著（P ＜0.05）。
同时对比两组患者术前空腹血糖、术后间隔24 h 空腹血糖等相关指标，两组数值差值较小，无统计学意义（P ＞0.05）。
此外，术后患者均无并发症。
结论：骨折手术患者会因为自身体质指数影响而发生应激性高血糖，体质指数越高，越容易引发术后应激性高血糖，因此在治疗期间必须采取有效措施，稳定患者血糖，减少不良反应的出现。
【关键词】应激性高血糖；骨科；并发症；血糖；围术期；影响因素【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）13-0159-03应激性高血糖指的是人体在遭受慢性或者急性刺激时，所引发的血糖升高，比如严重创伤、出血等相关因素。
在发生应激性高血糖后，会引发患者代谢紊乱，增加身体器官负荷，引发多种并发症状，影响患者的康复，增加临床治疗风险[1-2]。
SICU病人术后应激性高血糖的调控
ＳＣ ＩＵ病 人术后应激性高血糖 的调控
孙 昀 ， 小 平 耿
【 关键词 】 危重 ； 高血糖 ； 控制 【 中图分类号 】 Ｒ６７ ５ 【 文献标识码】 Ｃ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０７ ０－１４ ３ ０６ ７１２０ ）２ ５－ ４ ０ ０
究报告 自面世 以来 ， 短短 ６年 间 已被英 文文 献引用 百余 次 ，
重病人入院时随机测 定两次 以上 ， 其空 腹血 糖 ＞１６ｍｇｄ ２ ／ ｌ （． ｏ Ｌ 或 随机血糖 ／２０ｍ ／ ｌ １． ｍ ｌＬ 者 ， ７ ０ｍｍ ｌ ） ／ ＞ ０ ｇ ｄ（ １ １ｍ ｏ／ ） 即 可诊断为应激性高血糖… 。
害远大于高血糖 。但无论如何 ， 该项 研究是第 一个 关于危重 病人血糖调控 的前瞻性 随机对 照研究 ， 它使得更多的学者 和
国 内文献凡涉及 “ 重病人 高血糖 ” 危 这一 主题 者 ， 也几 乎必
ＳＣ ＩＵ收治的危 重病人发生糖 代谢紊乱是 一个普遍存 在
但却未受到足够重视 的现 象。手术后 糖代谢紊 乱 通常 可分 为两种情况 ， 种是 病人 在原 有糖 尿病基 础 上 出现血 糖 增 一 高； 另一种是无糖尿病史的病人在手术应 激状态下 出现 的高
１８～ ４ ／ ｌ ６—８ｍ ｌＬ 是 一 个 较 易 实 现 且 相 对 安 全 ０ １４ｍｇｄ （ ｍｏ ） ／
的范 围。对 于病情相对稳定 的危 重病人来说 ， 通常可在 ８小 时 以内实现这一 目标 ， 尽管 初期 血糖监测 可能较 为频 繁 ， 多 需每 １ 小 时复查 一次 ， ～２ 但很快 即可 过渡 至每 ４小时 以上 复查 一次。过 于严格 的血糖控 制标 准必将依 赖于 血糖 的频
控制范 围对外科危 重病人是 否合适 尚需开 展前 瞻性 的 随机
神经外科重症患者应激性高血糖优化管理方案的制订与实施
肠内营养 静脉输液
能全力 百普力 瑞代 瑞高 5%葡萄糖注射液 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液
0 184 0 176 0 120 0 170 0 050 0 050 0 100
0 0460 0 0440 0 0300 0 0425 0 0125 0 0125 0 0250
注:碳水化合物(g)对应胰岛素剂量(U) = 4 : 1 +
血糖严格按规范操作，如血糖值异常，复测1次后及 时汇报处理+胰岛素给药：采用注射泵持续静脉推 注，为避免胰岛素的吸附作用，每支胰岛素使用时间
不超过8 h+安全保障：入组患者大多存在意识障 碍，严密观察是否出现低血糖症状，如出汗、呼吸增
样表2肠内营养及静脉输液所含碳水化合物对应胰岛素剂量表
类别
名称
含碳水化合 每毫升需胰岛 物(g/mL) 素量 (U/ mL)
例+按时间段将2016年6月至2018年5月住院治 疗的73例分为对照组；将2018年6月至2020年5
得良好效果，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 采用目的抽样法选取苏州大学附属
月住院的80例分为观察组，两组一般资料比较，见表 1。
表1 两 组 般资料比较
组别 例数 性别（例）
年龄
男女 （岁，工士 s）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑦ 使用佰通（Link-02-型）鼻胃肠管留置鼻胃管，使用 佰通肠内营养泵（Link-2008）匀速泵入肠内营养液。 ⑧ 患者和家属知情同意，并签署知情同意书+排除标
方案均未考虑肠内和肠外营养支持对血糖的影响，从而 准：①住院时间＜24 h；②使用影响血糖的药物；③因
导致患者营养支持过程中血糖波动明显;另外，强化治疗 甲状腺功能亢进症、急性胰腺炎、内分泌肿瘤、放疗等
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理发表时间：2016-04-18T16:06:31.153Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：沈静[导读] 兰州大学第二医院CICU 应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
沈静兰州大学第二医院CICU 甘肃兰州 730000摘要：心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。
术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。
因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。
本文对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理进行了分析。
关键词：心脏外科病人术后；应激性高血糖；护理引言应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
心脏外科术后是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月—2014年12月,本科共收治心脏手术术后发生应激性高血糖的病人35例,其中男20例,女15例;年龄45岁~76岁(55.3岁±10.3岁)?病人于术前均经过心电图?超声心动图等确诊需行心脏手术?手术采用常规全身麻醉,并在浅低温无糖预充液的体外循环下施行手术?35例病人中,术前诊断心功能不全15例,所有病人术前无肝肾功能不全及糖尿病病史?住院期间发生肺部感染2例,死亡1例,其余病人均痊愈出院,住院天数17.6d±3.2d?1.2方法入院后立即心电监护，血糖、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能等进行检测，记录患者的年龄、性别、CK-MB、心脏Killip功能分级情况。
胰岛素对体外循环心脏术后应激性高血糖患者的疗效
中 图 分类 号 ：Ｒ ５ ． ６４２
文 献 标 识 码 ：Ａ
ｇ ｏ ｐ （ ４ ）ａ ｄ Ｂ ｇ ｏ ｐ （ 一 ４ ） ｒｕ ｎ ０ ｎ ｒｕ ｎ ０ ．Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ｕ ｉ ｓｎ ｅ ｏ ｓ ｐ ｍｐ－ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｇ ｕ ｏ ｅ ｗａ ａ — ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ｉ ｓ ｌ ｕ ｉ ｇ ｖ ｎ ｕ ｕ ｅ ｎ ｎ ｌ ｏ ｌ ｃ ｓ ｓ ｍｅ ｓ
文 章 编 号 ：１ ０ — ０ ４ （ ０ １ ６５ ００ ０ ８０ ７ ２ １ ）０ — ８ — ４
Ｄｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ８ ０ ４ ２ １ ． ６ ２ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ —０ ７ ． ０ １ ０ ． ９ Ｅ ｆｃ ｆｉｓ ｌ ｎｐ ｏ ｎ ｓ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｔｅｓｈ ｐ ｒｌｃｍｉ ｆｅ ａｄａ ｐ ｒ ｔ ｎｗｉｈｃｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａｓ Ｌ ｆｅ ｔｏ ｕｉ ｏ ｒ ｇ ｏｉ ｏ ａｉ ｔ ｈｓｒｓ ｙ ｅｇｙ ｅ ａａｔｒｃｒ ｉｃｏ ｅａｉ ｔ ａｄｏ ｕｍｏ ａｙｂ ｐ ｓ／ Ｉ ｎ ｎ ｓ ｅ ｗｉ ｏ Ｙｉｇ ｎ ，ＸＵ Ｗｅ－ｉｎ ｉ ａ ｇ，Ｌ Ｕ Ｂｎ ／ｎ ｅ ｓｖ ｒ ｉ，Ｗｕ ａ ｉ ａ ｔ ｓ ｉ ｌ ｊ Ｉ ｉ／ ｌ ｔｎｉｅＣａｅＵｎｔ ｈ ｎＡｓａＨｅ ｒ ｐｔ ，Ｗｕ ａ Ｈｏ ａ ｈ ｎ，Ｈｕ ｅ ，４ ０ ２ Ｃｈｎ ｂ ｉ ３ ０ ２， ｉａ
ｕ ｅ ｖ ｒ ｗｏｈ ｕｓ ｒｄ ｅ ｅ ｙｔ ｏ ｒ ．Ｌｅ ｅ ｆｂｏ ｄｇｕ ｏ ｅｏ ｇ ｏ ｐｗａ ａｎ ａｎ ｄｉ ． ～ １ ． ｖ ｌ ｌ ｏ ｌｃ ｓ ｆ ｏ Ａ ｒ ｕ ｓ ｉｔｉｅ ８ ４ ｍ ｎ １ １ｍｍｏ／ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ． ～ ｌＬ ａ ｄＢ ｒ ｕ ４ ４ ｎ ８ ３ｍｍｏ ／ ． ｌＬ．Ｓ ｏ ｅ ｆａ ｕ ｅｐ ｙ ｉｌｇ ｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｌ ｖ ｌａｉ ｎ （ ＡＣＨＥ） Ｉ ａ ｄ ｒｌｔ ｅｉｄｃ ｔｒ ｒ ｃ ｒ ｓｏ ｃ ｔ ｈ ｓｏｏ ｙ ａ ｄ ｃ ｒ ｎｃｈ ａｔ ｅ ａｕ ｔｏ ＡＰ ｈ ｌ ｎ ｅａｉ ｎ ｉａ ｏ ｓｗｅｅ ｌ ｖ
腹部手术后应激性高血糖诊疗(附27例报告)
腹腔手术 ＞ 胸腔手术 ＞体表手术。腹腔 葡萄糖 ， 为早晨 过夜 空腹至 少 ８小 时后 进 行 ， 验标 的顺序是 ： 化 本 为静 脉 血 。正常 值范 围在 （ ． ９ ６ ｍ ｏ Ｌ之 手术 对血糖 明显 影响 主要 与其 导致 腹膜 和肠 系膜 牵 ３ ６— ． ） ｍ ｌ ／
间 Ｊ 。无糖 尿病病 史 。其 中 胃穿 孔 修补 术 ５例 ， 胃 拉刺 激及 胃肠激 素的分 泌异常 有关 。麻 醉也 是影 响
然后 每小 时 监 测 １ 收治 的 ２ ７例腹 部 手 术术后 血 糖升 高 患者 的诊 治及 其 间随时调 整 胰 岛 素滴 人 速 度 ，
胰 岛素 强化 治疗 方 法。 结果 ： 部 手 术 对糖 耐 量 差 腹 及 应用胰 岛素后 逐 渐趋 于正 常。 结论 ： 重视 腹 部 手
次 ， 血糖 ＜３ ９ ｏ Ｌ应 停 止胰 岛 素治 疗 。 以后 如 ．ｍｍ ｌ ／
癌 根治术 ３例 ， 切 除 吻 合 术 ２例 ， 囊 切 除术 １ 肠 胆 １ 例 ， 总管 探 查术 ６例 。术后 ２ 胆 ７例 病人 ， 空腹 血 糖 者１ ６人 ， １例 Ｆ Ｇ高达 ２ ． ｍ ｌＬ Ｐ １４ ｍｏ 。 ／
血糖 的另 一 因素 。
胰 岛素 强化 治疗 ， 统 皮 下 注 射胰 岛素 剂 量 不 传 素 （ 度为 １ ／Ｏ Ｌ等渗 盐水 ） 利 于更 精 确 的控 浓 Ｕ Ｉｍ 有
资料 与方法
如感 染率增 高 、 多神 经 病 变 、 器 官功 能衰 竭 ， 至 多 乃
死亡 ， 导致 渗透性利 尿 、 脱水 、 电解质 失衡 、 酸碱平 衡
紊乱 。 手 术本身 即可引起复杂 的激 素分 泌 和代谢 的变
１ 一 般资 料
ICU内应激性高血糖患者胰岛素治疗及护理的研究进展
化血 红 蛋 白 （ Ｈｂ Ａｌ ｃ ） ＜６ ． ０ ， 即 传 统 意 义 上 的 ｌ ｉ Ｔ可 以减 轻急 性 肾功能损 伤 的程度 ， 缩短 机械通 气
糖 尿病 患 者合 并 出现 ｓ ＨＧ） 。２ ０ １ ０年 Ｅ ｒ ｔ ｏ ｒ ｅ ｒ等 报道 ， 心脏 内科 Ｉ Ｃ Ｕ中Ｓ ＨＧ 的总发 生率 为 １ ６ ． ６ ， 医院 相关 性 Ｓ ＨＧ 的发 生 率 为 ９ ． １ 。Ｓ ＨＧ 与 患 者 不 良预后 直接 相关 ， 其 病 死 率 为血 糖 正 常者 的 １ ８ ． ３ 倍、 糖 尿病 患者 的 ２ ． ７ 倍。 。 ］ ， 还 可 增加 发 生 肾功 能 衰 竭、 急 性心 肌梗 死 、 脑血 管事件 以及非 糖 尿 病患 者 发 展 为 ２型 糖 尿 病 的 风 险 ］ ， 故 安 全 有 效 地 控 制 Ｓ ＨＧ患 者 的血糖 势 在必行 。以维持 正 常血糖 ４ ． ５ ～ ６ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 为 目标 的 强 化 胰 岛 素 治 疗 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， ｌ ｉ Ｔ） 曾 一 度 被 认 为 是 最 佳 治 疗 方 案ｌ ６ 。 ］ ， 但 目前 该 方 案 的安 全 性 和 有 效 性 都 受 到 质 疑 。２ ０ １ ２年 Ｚ ｏ ｃ ｈ ｉ ｏ ｓ等［ ８ ］ 发现， Ｉ Ｃ Ｕ内Ｓ ＨＧ患 者 的 血 糖控 制 仍 不 够 理 想 。故 本 文 对 近 几 年 有 关 Ｉ Ｃ Ｕ
情况 ： 医院相 关性 Ｓ ＨＧ［ － 快 速血 糖＞ ６ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ或
传 统治 疗 （ 目标 血糖 为 １ ０ ． ０ ～１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 相比，
重症患者应激性高血糖血糖控制水平的研究
（０５ ５３ 分 。病 因为 （ 脑 、 腹 、 １ ． ．） ± 颅 胸 骨盆 、 脊柱 ） 伤 、 外 多发 伤 、 腹 部 手术 后 、 毒血 症 、 症胰 腺 炎 、 脏 ２ 结 果 胸 脓 重 心 疾病、 呼吸衰 竭 、 血管 意外 等 。详见 表 １ 脑 。入 选患 者
Ａ、 Ｂ两组 机 械通 气 时间 、 染 发生 率 、 Ｆ发生 感 ＭＯ 人 院 时 血 糖 均 至 ｌ ．ｍ ｏ ｌ １ｉ ｍ ｌ，既 往 无 糖 尿 病 史 ， 率 、 亡率 均 较 Ｃ组 明显 下 降 （ ＜ ． ）Ａ、 ／ 死 Ｐ ００ ， Ｂ两 组 间 ５ Ｈ Ａｌ ＜ ． ， 长期 服 糖 皮质 激 素 、 ｂ ｃ ６３ 无 ％ 甲状 腺激 素史 ， 上 述 指 标 无 明 显 差 异 （ ＞ ． ）Ａ、 两 组 应 激 性 溃 Ｐ ００ ； Ｃ ５ 所 有患者 在 Ｉ Ｕ停 留至２天 。 Ｃ 以抽签 方式 将 １ ２例 患 疡 、血管 活性 药 物支 持例 数及 Ｉ Ｕ住 院 日较 Ｂ组 高 ３ Ｃ 者 随机 分 为 Ａ、 Ｃ组 ，每组 患 者 各 ４ Ｂ、 ３例 ， ３组 一般 （ ＜ ． ） 统 计学 意 义 ； Ｐ ００ ，有 ５ Ａ组低 血 糖 发 生率 较 Ｂ、 Ｃ
１ 方 法 ：用 德 国 Ｒ ｃ ｅ 司 生产 的罗 氏优 越 型 血 ． ２ ｏｈ 公 糖 仪测 床边 毛 细血 糖 ， 始 １ ２小 时 测一 次 血糖 ， 开 — 待 ３ 讨 论 血糖 稳定 目标 值后 ． 至 ３ ４小 时测 一次 血糖 。胰 岛 减 — 有 学 者把 应 激性 高 血 糖标 准 定 于血 糖 浓度 大 于 素 用法 ： ５ ｕ普 通胰 岛素 加 生理 盐 水 至 ５ ｍｌ 泵 ６１ ｏ ｌ 危重患 者往 往处 于高 应激状 态 ， 用 ０ ０ ， 微 ． ｍｍ ｌ ／ 有研 究表 Ｃ １ 静 脉持 续泵 入 ，患 者 神 志转 清能 进 食后 改诺 和 锐 三 明其 发生 率在 Ｉ Ｕ重症 患 者 中达 ９ ％。其 发 生机 制 餐 前 ＋ 和 灵 Ｎ 或诺 和 锐 ３ 诺 Ｏ早 晚餐 前 皮 下 注 射 ， 主要 有两 方面 ６① 应激 反 应 时交感 神 经兴奋 ， 丘 Ａ １ ： 下
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况发表时间：2016-06-22T13:05:34.040Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：周丽萍[导读] 手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
周丽萍（广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021）【摘要】手术后应激性高血糖是一种常见的现象。
对于怎样定义患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。
高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期进行手术，将血糖水平维持在一个合理的范围内，对于危重患者来说是有益的。
本文综述了手术后应激性高血糖的发生机制，及对机体产生的影响。
【关键词】应激性高血糖；发病机制；手术【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0016-03Research of the pathogenesis of stress hyperglycemia after operation and its influence Zhou Liping.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China【Abstract】Stress hyperglycemia after operation is a common phenomenon. For patients with how to define the best blood sugar still exists many problems. High blood sugar can be adverse impact on the body from various perspectives, undergoing elective surgery, and to keep blood sugar levels within a reasonable range, it is beneficial for critically ill patients. Postoperative stress are reviewed in this article the occurrence of hyperglycemia and mechanism, and the influence on the body.【Key words】 The stress hyperglycemia; The pathogenesis of; Surgery手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
应激性高血糖的治疗及护理进展.
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
研究提示血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗。 静脉输入胰岛素的初始剂量与病人的病情和血糖水平有 关。一般情况下，血糖每升高2 mmol/L胰岛素输入量应 增加1 U/h，但一般小于0.1 U/（kg·h），待血糖达到理 想水平时，胰岛素的维持用量为1～2 U/h。 建议： 1）控制血糖浓度目标值：3.9—6.1 mmol/L. 2）血糖控制达标时间：12h 24h. 3）阶梯式达标：初期目标值7—10 mmol/L，最佳6小 时内达标，逐渐接近目标值3.9—6.1 mmol/L。
我 快 乐 ，因 为 有 你 们 相 伴 ！
发病机制
儿茶酚胺类激素：在创伤早期，交感-肾上腺髓质系统被 激活，释放大量儿茶酚胺，拮抗胰岛素的生物效应并抑 制胰岛素的分泌。 糖皮质激素：应激状态下，HPA被激活，释放大量的GC。 胰高血糖素：应激状态下，血中氨基酸增多与交感神经 兴奋可通过激活B受体，促进胰岛A细胞分泌胰高血糖素， 引起血糖升高。 生长抑素：创伤修复刺激机体内生长抑素的分泌和释放。 细胞因子：作为全身性炎症介质通过刺激反向调节激素 的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应。 胰岛素及胰岛素抵抗：
产生应激性高血糖的其ຫໍສະໝຸດ 原因
已知的糖尿病—相对性或绝对性胰岛素不足。 外源性给予儿茶酚胺，特别是肾上腺素和去甲肾 上腺素—抑制胰岛素的释放。 老年病人—胰岛素缺乏。 肥胖—胰岛素抵抗。 危重疾病—胰岛素反向调节激素分泌增加。 急性或慢性胰腺炎—胰岛素缺乏。 严重炎症或感染—胰岛素抵抗。 低温—胰岛素抵抗。 低氧血症—胰岛素缺乏。
脂肪动员增加，脂肪氧化增加，动员氧化, 导致血脂增加 70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯，导致肝脂肪变
腹部手术后应激性高血糖27例诊治体会
５ 陈小燕 ． 浆细胞性乳腺 炎 ４ ２例临床分析 ． 齐齐哈尔 医学院学报 ，
２ ０ ， ０２ ）３ ６ ． ０ ９ ３ （４ ： ０ ３
６ 王克有， 李杰 ． 管 镜 下 浆 细 胞 质 性 乳 腺 炎 的 分 型 和 临 床研 究 ． 乳 中 华 外 科 杂 志 ， ０ ４ ４２： ６ ． ２ ０ ， （）１３
应激 和 Ｉ Ｒ程度 调 整胰 岛素用 量 ， 逐渐 减少 用量直 至 停用 。 ２ ７例 患 者 空 腹 血 糖 （ Ｐ 均 控 制 在 ４０ Ｆ Ｇ） ．～ １ ． ｍｍ ｌ 无 感 染 性 休 克 、 症 酸 中毒 、 口感 ００ ｏ／ Ｌ， 酮 切 染、 低血 糖 、 口愈合不 良 、 切 吻合 口瘘 、 腹盆 腔脓肿 等
主 型 皇 董 芏 堕 王
三 ２ 第４ 第６ ｈ ｃＧ ｒ Ｅ ｃ ｎ ｉｎ， ｅｍｅ２１ Ｖｌ， ｏ Ｆ 月 卷 期Ｃｉ ｒ ｎｕ ｌｔ ｉ ｄｏ Ｄｃ ｊ ０ ｏ Ｎ． ｌ ｎ ｈ ｅＳｇ（ｅｒ ｃ ｔ ） ｅ ） ０ ， ６ Ａ ｏ Ｅｉ ｒ ４
２ Ｈａ ｇ ｎｓ ｎ ＣＤ． ｓ ａ ｅ ｆｔ ｅＢｒ ａ ｔ ３ ｄ ｅ ． ｗ Ｙｏ ｋ Ｗ Ｂ． ａ ｅ ｅ Ｄｉ ｅ ｓ ｓｏ ｅ ｓ． ｒ ｔ Ｎｅ ｒ ： ｈ ＳＡＵＮ—
腹部手术后应激性高血糖２ 例诊治体会 ７
乔 维军 徐 俊 智
探 讨腹 部手术后对部分高危患 者血糖 的影 响及治疗体会 。方法 总结 ２ ０ ０ ６年 ４
糖耐
【 要】 目的 摘
月 至 ２０ ０ ９年 ４月 本 院 收治 的 ２ ７例 腹部 手 术后 血 糖 升 高 者 的诊 治 及 胰 岛 素 强 化 治 疗情 况 。结 果 量差 的患 者 易 导 致 术 后 血 糖 升 高 ， 岛 素 强 化 治 疗 后 血 糖 可 恢 复 至 正 常 。 结 论 胰
危重症患者应激性高血糖的控制及护理进展
１ １２ 细胞 因子 ．．
在应 激状态下 ， 自不 同组织 分泌的多种 来
＿ 二 １
细胞因子也促进 了机 体的 分解代谢 和应激 性高 血糖 的产 生。 王弋等研究表 明 ， 肿瘤坏 死 因子 一 ａ Ｔ Ｆ—ａ 、 （Ｎ ） 白细胞 介素
糖， 导致机体高炎症状 态和明显的能量代谢障碍 ， 破坏机 体 内
环境 稳定 ， 反过来加 重病情甚 至导 致死亡 ∞ 。人 院后随 机测 Ｊ 量 ２次 以上 ， 腹 血 糖 ≥６ ９ ｍｍ ］Ｌ 或 随 机 血糖 ≥ １． 空 ． ｏ ， ／ １１ ｍ ｏ Ｌ为应 激性高血糖 ， ｍｌ ／ 而需鉴别的是有糖尿病史患者 的高
作者单位 ：１６ ０ 江苏省金湖县人 民医院 ２ １０ 丁广香 ： ， 科 ， 女 本 副主任护师 ， 副院长
王
霞． 综合干 预治疗 改善 老年脑 卒 中患 者便秘 症状 和疗效
２０ １ ４ ：８ ． ０４，６（ ） ３ ３
评分观察 ［ ］ 中国民康医学 ， ０ ，０ ２ ） ２ ８ — ８ ９ Ｊ． ２ ８ ２ （４ ：８ ８ ２ ８ ． ０
骼肌对葡萄糖 的利用 障碍 导致 高血糖 ｊ 。
１２ 外源性葡萄糖输入 ．
染、 手术或存在严重 的心 、 、 脑 肾等重要器官功能损伤等 ， 严重 的疾病状 态会引起强烈 的应激 反应 ， 包括易 发生应 激性 高血
或葡萄糖注射液过多、 过快输注引发高血糖 。从理论上说 ， 一个
正常成人每小时能耐受 ３ 外源性葡萄糖而不发生糖尿。如 以 ６ｇ
师范学 院学报 ，０７，６ １ ：１ ２ ０ ２ （ ） １７一ｌ９ １． Ｓｅ ａ Ｌｂｒ ｍａＮ，ａｄｅ Ｓ ｅ ａ． ｐ ｅ ｉ ｏｙｏ ｏ￣ － ｔｗ ｒ ＷＦ，ｉｅｍ ｓｎ ｉ Ｒ ，ｔ １Ｅ ｄ ｍｏ ｇ ｆｃｎ ｉ Ｊ ｒ ｌ
危重患者应激性高血糖控制水平的研究进展
２ ０ 年 Ｖ ｎｄｎＢ ｒｈ ０１ ａ ｅ ｅｇｅ等 单 中心临床试 验提 出的强化
无下 降［ 对照组 ８ ９ ， （ ． ％ 强化 治疗组 １． ％ （Ｐ ＝０ ４ ） 。住 ０４ ．０ ］
Ｉ Ｕ３ｄ以上 患 者 住 院病 死 率 从 ３ ． ％ 降至 ３ ． ％ （Ｐ ： Ｃ ７９ ０１ ０ ０２ ， ＩＵ病死率 、 ．０ ） 住 Ｃ 急性肾损伤 的发 生率 、 危重患者 多发神 经病 的比例均 明显下降 。 继 Ｖ ｎｄ ｎＢ ｒｈ ａ ｅ ｅｇｅ等的研究之 后 ， 又有一 系列 研究验 证 了 其结果 ， 然而只有少数能够得 出一致 的结论 。对普 外科 Ｉ Ｕ患 Ｃ 者进行小样本 （ １例 ） ６ 随机 对照试 验研究 ， 强化 胰 岛素治疗 组 血糖控制在 ４ ４— ． ｏ Ｌ 结果降低 了院内感染 的发 生率 ， ． ６ ６ｍｍ ｌ ， ／ 但低血糖 的发 生率 却增 加 （ ２ ０ 比 ７ ４ ¨ ３．％ ． ％） 。Ｋｉｓ ｙｌ ｒ ｌ ＿． ｎｅ １ 对 １０ ０例患 者进 行 前 瞻性研 究 ， 用 胰 岛素 控制 血 糖低 于 ６ 应
吴子 彬 卜 彦斌 【 关键词】 危重病； 血糖； 强化胰岛素治疗 【 中图分类号】 Ｒ４３ ５ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ２ ７８ （０２ １ — ７６ ０ ０ — ３６ ２１ ）１ １０ — ３ ０
的发表使人们对 Ｉ Ｕ患者血糖控制有了新的认识 ， Ｃ 通过强化 胰
释 放 以 及 胰 岛 素 抵 抗 有 关 。 以 往 认 为应 激 性 高 血 糖 是 机 体 对
严格血糖控制被迅速采纳成为全球 ＩＵ的监 护标准 ， Ｃ 并得到美 国健康保健 改善协会 的支持 ］ 。 ５年后 Ｖ ｎｄｎＢ ｒｈ ａ ｅ ｅｇｅ等 沿用 ２０ 年试验设计 ， ０１ 但是研 究对象 改为 内科 Ｉ Ｕ患者。共入选 基础血糖 约为 ９ ０ ｍ ｏ Ｌ Ｃ ． ｍ ｌ ／ 的 ＩＵ内科患者 １２０例。结果 显示 ， Ｃ ０ 强化胰 岛素治疗 组急性 肾损伤减少 ， 机械通气 时间 、 Ｉ Ｕ时间及住 院时 间均 明显缩 住 Ｃ 短， 高胆红素血症发生率减少 。但强化胰 岛素治疗组 和常规组
ICU危重患者应激性高血糖研究进展
版 社 ，０ ３２ ７ ２０ ：１ ．
［２ １ ］杨 青 ， 利 ， 长 芳 ， 气道 湿 化也 在 护 理 中的 应用 方 孙 等．
［ ］ 中国实用护理杂志 ，０６，２ ８ ：３ Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ． ［３ 陈超男． １］ ２种人工 气道湿 化方法的效果 比较 ［ ］ 实用 护 Ｊ．
齐鲁 护理 杂志 ２ １ 第 ｌ ０２年 ８卷第 ２ ８期
２ ０ ，８ ４ ： ８ ０ ４ １ （ ）６ ． ６
８ ２． ７
［ ］ 田焕 阁， 瑞贞， ９ 杨 于艳霞． 国内加温 湿化 吸氧装置 的研 究 进展［ ］ 护理学杂志 ， １ ， （６ ：６—８ ． Ｊ． ２ １２ ２ ）８ ０ ７
升高 ，０岁 以上老年患者高血糖发生率 为 ３ ％。 ６ ８
３ 危 害
理生理变化一致 易忽略。现 以近期 国内外对应激 性高血糖 的
研究为基础 ， 将危重症患者发生应激 高血 糖 的原 因和机制 、 预 后、 对策等研究进展综述如下 。
１ 应 激 性 高 血 糖 诊 断 标 准
严重 高血糖将影响 内环境 的稳 定 ， 引起渗透性 利尿 ， 进一
应激性高血糖在严重创伤 、 感染 等危 重患 者 中普遍 存在 ， 临床上主要表现为病理性高血糖 、 耐量下降 、 糖 机体分解 代谢
酸血症使脑血管扩张 ， 内压进一步 升高 ； 颅 伴有高渗综 合征加
重 昏迷 ， 从而影 响中枢神经功能恢 复。研究表 明 ， 高血糖是 影 响脑 出血预后一个重要的独立危 险因素 ， 使再 出血 机会 增加 ５ 倍， 出血 范围加 大 ２ ５倍 ， 重致 残程 度 和病死 率 。另外 ， ， 加
外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展
外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展外科非糖尿病患者在手术期间常常面临激素分泌增加、炎症反应和代谢紊乱等多种应激刺激，导致高血糖的发生。
高血糖不仅会增加手术并发症的风险，还会延长住院时间和增加治疗费用。
因此，针对外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究对于提高患者的手术结果和康复非常重要。
目前，对外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究主要集中在病因、诊断和治疗三个方面。
病因方面的研究表明，应激刺激导致高血糖的发生主要是通过一系列激素和炎症介质的释放以及胰岛素抵抗等机制引起的。
应激性高血糖的发生与应激反应的强度和反应的持续时间密切相关，以及患者的基础代谢状况和应激反应的敏感性也有关。
更进一步的研究还需要探究其他潜在的病因因素，以及应激性高血糖与手术并发症之间的关系。
诊断方面的研究主要探索如何准确地诊断应激性高血糖，以便及早采取干预措施。
目前，常用的诊断标准是根据血糖浓度的高低来判断，但由于应激反应中激素水平的波动和机体的自身调节，诊断标准的选择仍然存在争议。
因此，需要进一步研究诊断标准的准确性和可行性，并开发更加灵敏和特异的检测方法。
治疗方面的研究主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗措施包括规范饮食、控制体重、增加运动等。
药物治疗方面，常用的药物包括降糖药物、胰岛素和β受体阻断剂等。
近年来，一些新的药物如胰岛素增敏剂和炎症介质抑制剂也被用于治疗应激性高血糖。
此外，一些研究还探索了中医药对应激性高血糖的治疗作用。
然而，治疗方案的选择和疗效的评估仍然需要更多的临床研究来支持。
除了上述三个方面的研究，一些研究还探索了应激性高血糖对手术结果和康复的影响。
研究结果显示，应激性高血糖与感染、住院时间的延长、器官功能紊乱和远期并发症等不良结果密切相关。
因此，进一步的研究需要探索应激性高血糖与手术结果和康复之间的因果关系，以便更好地指导临床实践。
总的来说，外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究已经取得了一些进展，但仍然存在很多问题需要进一步深入研究。
泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响研究
泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响研究摘要：目的：探讨泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响。
方法：研究阶段内所有的分析对象均来源于我院，即在2020年6月至2021年6月时间跨度内收治的150例患者，均为泌尿外科手术患者。
对所有患者的血糖水平进行测量，更加测量结果将患者划分为4个等级，即A、B、C、D级，其中前两级为一组，后两级为另一组，记录所有患者的感染情况，包括感染发生率和发生位置以及病原菌情况。
结果：所有患者接受泌尿外科手术后，发生感染的有7例患者发生感染，感染率为（4.67%）。
7例感染患者的感染部位主要分布情况如下：5例呼吸系统感染，占比（71.43%）、1例泌尿系统感染，占比（14.29%）、1例消化系统感染，占比（14.29%）。
A组1例感染占比（14.29%）、B组2例感染占比（28.57%）、C组2例感染占比（28.57%）、D组2例感染占比（28.57%）。
主要病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。
前两级患者的感染发生临床低于后两级，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。
结论：泌尿外科患者手术后应急性高血糖，会导致患者感染发生率增加，需要临床中加强预防，结合实际情况采取有效的措施进行防护。
关键词：应激性高血糖；泌尿外科；感染；影响引言：本研究选取部分患者进行分析，明确患者的感染情况，并加以分析，以此为预防措施提供指导，具体报道如下。
1资料与方法1.1.一般资料研究主体均来源于我院收治的泌尿外科手术患者，2020年6月至2021年6月为本研究的具体时间段，选取该阶段符合研究标准的150例患者作为分析对象，根据血糖指标的不同分为4个级别，A级46例、B级68例、C级27例、D级9例。
所有患者的年龄平均值为53.31岁，年龄跨度是11岁至80岁，资料用于比较时无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.方法患者手术后技能接受血糖水平检测，主要包括术后2h检测，清晨及三餐后2h检测，睡前检测。
神经外科危重患者高血糖症的研究及护理
１ 神 经外科危重患者发生高血糖的原因 １ １ 应激反应 ． 危重 患者在 遭受感 染 ， 创伤或 存在 严重 的
呼 吸 ， 、 功 能 不 全 时 会 出现 糖 代 谢 改 变 ， 的 生 成 率 超 过 心 肾 糖
溶解 和器 官 功 能 衰 竭 。
我对我院 ２０例 患者 ， ４ 分别用快速 血糖仪测定指 端毛细 血管血糖值与实验室用 葡萄 糖氧 化物法 测定静 脉血 清糖结 果是相符 的。提高快速 血糖 仪所 测定 的毛细血 管血糖 是可 靠的 。也有研究报道 ， 快速血糖 仪所 测毛细血管血 糖是可靠
２ １ 高血糖的危害 高 血糖可 以降低 机体 的免疫 功能 ， ． 使 得吞 噬细胞 的吞噬杀手功能下降 ； 微生物在高糖环 境下生 长繁殖迅速 ， 高血糖患者极易 出现感染 ； 研究 报道 ， 糖水平 血 超过 ６ ０～８０ ｍ ｏ Ｌ的非 糖尿病 缺血 性 中风患者 住 院病 ． ． ｍ ｌ ／ 死率增加 ３倍 ， 高血 糖对 缺血性 脑组织 有直 接毒性作 用 ； 在 全身性感 染与烧 伤患者 中 ， 高度应 激状 态下 ， 氧化 的速率 糖 明显 增加 ， 在高度应 激状态 下 的高能耗 ， 氧耗 和高分解 代 高 谢 更加重了机体能量储 备 的耗 竭 ， 最终 可 以导致 细胞水肿 ，
糖 的清除率是出现 应激性 高血 糖 的主要原 因。原 因不 明的 高血糖主要 由于升糖激素和细胞 因子水平增加引起 的。 １２ 年龄 ． 年龄 与高血糖 发生相关 联 。外科创 伤患者 ， 按 年龄与血糖值进行 比较 ， 异均 有统 计学 意义 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。
５ ５岁 以 上 老 年 人 与 年 轻 人 比较 ， 血 糖 发 生 率 分 别 为 ３ ％ 其 ４
ICU患者应激性高血糖的治疗与护理进展
在 ＩＣＵ患者中 ，应激 性高血精 （ｓｔｒｅｓｓ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ）十 分普遍 ，即使既往无糖代谢紊乱 的基础病史 ，亦极 为常见。研究表明 这种高血糖 是应激 的结果 ，可 产生多种有 害的病理 生理效应 ，使原 有疾病加重 ，诱发 多种并 发症 ，乃至死亡…。本文就近年来 ＩＣＵ患者 高ｍ糖的治疗与护理进展进行综述 。希望借此引起临床 医护人员对 ＩＣＵ患 者 高 血 糖 的重 视 。 １ ＩＣＵ 患 者 发 生 高 血 糖 的机 制 １．１创伤 应激后糖代谢的神经 内分泌调节 大多危重症患者在创 伤 早期 即ｍ现 糖代谢 改变 ，糖 的生成 超过 糖的清 除 。早在 １８７７年 Ｇｌａｕｄｅ Ｂｅｒｎａｒｄ就描述 了在失血性休克 中的高血糖现象Ｉ ：Ｉ。当进入高 代谢期后 ，随着能量消耗增加 ，血糖 可下 降。但 ＩＣＵ患 者，由于糖异 生增加 ，细胞对糖的利 用降低 ，胰 岛素抵抗 加重 ，血糖 不下降 ，甚至 不降反升 。上述糖代谢变化 的具体 机制及调控暂不 明确 ，但一般认 为与 以下激素及细胞冈子有 关。 １．１．１ 升 糖激 素 在创 伤应激状 态下 ，下丘脑一垂体 一肾上腺系统 兴 奋 ，大量分泌儿茶 酚胺 、糖皮质激素 、胰升糖素等激 素。大量升糖 激素 释放最终 导致胰 岛素分泌抑制 ，是创伤早 期血糖升 高的主要 因素 ㈣。 １．１．２ 细胞因子 在严重应激的状态下 ，来 自不 同组织 的多种 细胞 因子 对高 血糖 的发 生有 着极 为重 要 的意 义 。 目前 已知 细胞 因子 ＴＮＦ—ｄ能引起高血糖 及胰 岛素抵抗 。Ｍｏｎｔｏｒｉ等 的研究认为其机制可 能与其 间接 刺激反 向调节素 的分泌或直接 作用于胰 岛素受体 信号 传导途径和影响葡 萄糖运载体 的功能有关 。 １．２胰 岛素抵 抗 是指 外周靶 组织 （骨骼肌 、肝脏 ，脂肪 组织 等 ）对 内源性或 者外源性 胰岛素 的敏感性 和反应性降低 ，导致生 理剂量 的胰 岛素 不能产 生正常有效 的生理效 应。研究证 实危重症 患者常
创伤后应激性高血糖的诊治进展
创伤后应激性高血糖的诊治进展
程思
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2012(041)033
【摘要】在外科临床中,部分非糖尿病患者,由于创伤、感染、出血、疼痛或手术等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者创伤后血糖进行性升高,且难以控制,甚至出现酮症和糖尿病非酮症高渗性昏迷,严重影响疾病预后。
这种由各种因素引起的高血糖,称为应激性高血糖症（stress hyperglycemia）,临床上又称为创伤性高血糖。
【总页数】3页(P3543-3545)
【作者】程思
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院骨科,400010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.创伤性脑损伤后氧化应激损伤机制研究进展 [J], 白立曦;宋锦宁
2.创伤后应激性高血糖干预现状及进展 [J], 周涛(综述);唐召力(审校)
3.创伤性颅脑损伤后高血糖的研究进展 [J], 陈子金;张刚利
4.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖 [J], 安友仲;祝学光
5.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖 [J], 安友仲;祝学光;杜如昱;赵华;王新慧;吴小英
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院高血糖(>10mmol/L)的发生率ICU为32.2%
非ICU 为32% 国内成人MICU收治患者的高血糖( FBG>7mmol/L 或随机血糖>11.1mmol/L)发生率
为26.3%
住院高血糖的诊断标准
住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平
>7.8mmol/L 作为住院高血糖的诊断标准(E 级) 住院高血糖患者包括：应激性高血糖、已
诊断糖尿病、糖尿病前期、药源性高血糖(
如糖皮质激素所致高血糖）等
糖代谢紊乱
糖代谢紊乱在外科手术患者中是一种普遍存 在的现象。早期对它的认识主要源自胰腺手 术后的患者，后续研究时发现在所有接受大 手术的患者中均有可能发生糖代谢紊乱。 通常分为两种情况：一种是在原有糖尿病基 础上出现的高血糖；另一种是无糖尿病病史 而在应激状态下出现的高血糖，也称之为应 激性高血糖（stress hyperglycemia）。
外科术后患者 应激性高血糖 控制的研究进展
北京协和医学院 基本外科 李敏
糖尿病概述
中国糖尿病患者接近1亿，跃居世界第1 位 糖尿病患病率呈逐年上升趋势 约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1 次 外科手术 合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病 患者的5-6倍
住院患者高血糖的流行病学
美国内分泌学会2012年发布了最新的《非急 诊住院患者高血糖的管理》，建议非重症住 院患者的血糖控制目标是餐前血糖低于 7.8mmol/L，随机血糖低于10.0mmol/L，如
果患者血糖水平低于5.6mmol/L，应重新评
估降糖治疗方案；如果血糖水平低于3.9 mmol/L，应修改降糖治疗方案
血糖控制——重要性
血糖控制——术后
国外学者提出每1-4h监测血糖1次，国内建 议每2h测1次血糖
当胰岛素输注速度和3次血糖稳定后可逐渐 延长随机血糖的测定次数 当患者度过疾病危险期及病情平稳后，血 糖监测可由5-8次/日逐渐降至每日1次或2 次
血糖控制——黎明现象
黎明现象，即夜间无低血糖发生，而清晨空腹 血糖明显升高或胰岛素需要量显著增加 99％以上患者清晨高血糖为糖尿病的黎明现象 黎明现象的发生与胰岛素分泌不足或胰岛素清 除率增加以及升糖激素异常高分泌有关 黎明现象在糖尿病患者乃至正常人群中普遍存 在，尤其在糖尿病患者表现尤为突出，成为严 格控制糖尿病所必须攻克的难点
血糖控制目标分层
餐后 2h 血糖 空腹血糖 (FBG) / (2hPBG) /不能进食 餐前血糖 (PMBG) 时任意时点血糖水 平
严格控制 一般控制 宽松控制 4.4-6.0 6.0-8.0 8.0-10.0 6.0-8.0 8.0-10.0 8.0-12.0 (13.9)
血糖控制——转变认知观念
目前国内对血糖进行严密监测的方法，绝大 部分采用快速血糖仪测末梢血糖，因受采血 方法、部位、使用的消毒剂、采血进针深度 、取血量、患者因素及用药等方面的影响， 易出现各种误差。 通过对患者病情和治疗全面、系统的分析， 预见性地调整胰岛素的用量，使血糖维持在 相对恒定的范围，避免血糖骤升骤降，以达 到最佳治疗效果。
糖或糖尿病
发生高血糖的原因
手术损伤：手术损伤引起的应激反应，刺激胰 岛血 糖素分泌，使血糖进一步升高
患者的紧张情绪、手术切口疼痛及吸收热等因
素均可引起体内免疫-神经-内分泌轴技术的变 化，肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素等分 泌增加，肝糖原输出增加，导致血糖升高
发生高血糖的原因
与手术部位、手术持续时间有关
血糖控制——黎明现象对策
1天4次短效胰岛紊治疗，即三餐前和午夜凌 晨l：00，后者的时间选择是考虑到午夜后血 糖开始升高，夜间注射，对患者是一种刺激 ，这样可避免短效胰岛素作用快，患者又不 能进食而导致可能发生低血糖的情况。 短效胰岛素作用消失也快，不影响术中血糖 调整。
血糖控制——微量泵的使用
一般手术可使血糖上升1.11mmol/L 大手术可使血糖平均上升2.05-4.55mmol/L
术后高血糖危害
手术后血糖较正常水平( 6.1mmol/L 或
<110mg/dl) 每增高2.2mmol/L(40mg/dl) ,手术后
感染危险性则增高30%
当血糖高于11.2mmol/L 时将影响伤口愈合
血糖控制的好坏关系到外科手术患者的预后
客观、准确、及时地监测血糖，真实地反映
血糖的变化程度 结合监测到的血糖值用以调节控制血糖尤为 重要
血糖控制——术前
有学者认为择期手术时FBG控制在9mmol／L 以下，但不低于6．6mmol／L为宜，并主张 对中等以上大手术患者入院前口服降糖药者 均改用速效胰岛素治疗，已用中效或长效胰 岛素者至少在术前3天改用速效胰岛素，以 便术中调整血糖防止低血糖发生
小结
外科手术患者在经历重大疾病或手术的刺激下 ，会发生应激性高血糖。 严重而持续的高血糖水平会引起患者出现多种 并发症，从而影响患者的治疗及康复。
护士在护理外科手术患者的工作中要合理掌握
血糖控制的“度”，注重实施细节，为患者
的治疗提供可靠依控制标
准化、科学化。
应激性高血糖（SHG）
指机体在应激情况下（感染、创伤、大出血、大
手术及急性中毒）会出现一系列神经内分泌功能 紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现 的就是糖代谢紊乱——SHG WHO1999年指出危重患者空腹血 ≥7.0mmol/L(126 mg/dl)， 2次以上随机血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)即可诊断为应激性高血
• 胰岛素输注选用静脉泵入的方式最为理想， 调节胰岛素用量时速度不宜过大，且要单管 输注，以免引起血糖水平波动 • 当微量泵上针筒内的胰岛素溶液已经用完、 更换胰岛素溶液时，应注意避免导致胰岛素 快速进入静脉，引起低血糖反应
• 注意定时检查输药管道是否通畅、仪器运转 是否正常
血糖控制——影响血糖值的 因素及对策