冠心病的二级预防课件
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冠心病定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
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药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
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二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次
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心肌梗死
➢疼痛 ➢全身症状 ➢胃肠道症状 ➢心律失常、休克、心衰
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冠心病的二级预防
▪ 危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他:
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临床分型：
1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病： 3、心肌梗死型冠心病： 4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素 主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC
LDLC
TG HDLC ApoA ApoB
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床表现
部位 性质
诱因 持续时间
3～5分钟内逐渐消失 <15分钟
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临床表现
部位 性质 诱因 持续时间
停止活动 缓解方式
休息 舌下含服硝酸甘油
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▪ B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。
▪ C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。
▪ D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。
心肌病） 5、猝死型冠心病
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。
心绞痛 临床表现
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛 持续时间 缓解方式 发作频率
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药物治疗
▪ 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果最佳的抗血小板制剂。
▪ 常用药：拜阿司匹林肠溶片
▪ *副作用小但可能会致胃肠道出血
药物治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托 普利
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二级预防内容
▪ 卫生知识宣传教育 ▪ 冠心病危险因素干预 ▪ 药物处理 ▪ 血运重建
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目前二级预防存在问题
▪ 治疗用药不规范 ▪ 危险因素没有得到积极控制 ▪ 健康指导不够 ▪ 患者的认识不够，存在误区
▪ E：运动（Exercise）+教育（Education）+ 情绪（Emotion）。
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归纳总结即为：
▪ 药物治疗
▪ 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
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如何做好冠心病的二级预防呢？
目前，专家科学的提 出冠心病二级预防的 三个“ABCDE”法
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▪ A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
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药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
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二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次
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心肌梗死
➢疼痛 ➢全身症状 ➢胃肠道症状 ➢心律失常、休克、心衰
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冠心病的二级预防
▪ 危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他:
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临床分型：
1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病： 3、心肌梗死型冠心病： 4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 危险因素 主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC
LDLC
TG HDLC ApoA ApoB
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床表现
部位 性质
诱因 持续时间
3～5分钟内逐渐消失 <15分钟
心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
部位 性质 诱因 持续时间
停止活动 缓解方式
休息 舌下含服硝酸甘油
心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。
▪ C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。
▪ D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。
心肌病） 5、猝死型冠心病
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。
心绞痛 临床表现
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛 持续时间 缓解方式 发作频率
心 绞 痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药物治疗
▪ 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果最佳的抗血小板制剂。
▪ 常用药：拜阿司匹林肠溶片
▪ *副作用小但可能会致胃肠道出血
药物治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托 普利
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二级预防内容
▪ 卫生知识宣传教育 ▪ 冠心病危险因素干预 ▪ 药物处理 ▪ 血运重建
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目前二级预防存在问题
▪ 治疗用药不规范 ▪ 危险因素没有得到积极控制 ▪ 健康指导不够 ▪ 患者的认识不够，存在误区
▪ E：运动（Exercise）+教育（Education）+ 情绪（Emotion）。
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归纳总结即为：
▪ 药物治疗
▪ 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何做好冠心病的二级预防呢？
目前，专家科学的提 出冠心病二级预防的 三个“ABCDE”法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。