高血压合并糖尿病的规范化治疗PPT课件

2019/8/25
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目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压合并糖尿病的治疗
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糖尿病患病率（%）
我国糖尿病患病率在迅速增长
12
9
6
3 0.67
0 19百度文库0年
2.28 1994年
10.5 5.5
2001年
2007-2008年
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中华医学会糖尿病分会 http://www.cdsnet.org.cn/zt/2009/2008ppt.jsp
1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危 很高危
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中国高血压防治指南2010
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糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加
• 糖尿病一旦合并高血压：
– 心脑血管事件的风险至少是单纯
高血压或单纯糖尿病的２倍
– 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
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高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的 综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
蛋白质
1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在 0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重
2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
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中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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饮食
饮酒
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
≥11.1
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
或 2.空腹血糖（FPG）
或 3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥7.0 ≥11.1
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L
1. 不超过总能量的30%
脂肪 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸
3. 胆固醇摄入量<300mg/d
1. 占总能量的50%-60%
碳水 化合物
2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的
5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血 压测量，均达到上述标准可诊断为高血压
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中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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高血压合并糖尿病:均属于“高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性……
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多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
– 死亡风险将增加7.2倍
1+1>2
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中国高血压防治指南2010
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高血压合并糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 增龄
男性性别 早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
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糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
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超过60%的糖尿病患者合并高血压
患者比例（%）
16
12.7
12
8.1
8
16.6 10.3
糖尿病 糖尿病合并高血压
4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
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目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压合并糖尿病的治疗
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高血压合并糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
高血压诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖 水平a（mmol/L）
人群
诊断标准
1.糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降、皮肤 瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表 现）加上随机血糖检测
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
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我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾 内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
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胡大一等 中华心血管杂志2010: 38(3): 230-238
高血压合并糖尿病的规范化治疗
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刘女士只重降糖不重降压，造成并发症
刘女士 患糖尿病和高血压多年，她 觉得糖尿病更严重，只重视 降糖治疗，对生活方式和降 压治疗并不注重，不久前又
诊断出了蛋白尿肾病
真应该早点 吃降压药
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专家告诫：高血压合并糖尿病应综合治疗
糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官 具有极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要。除 此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险 因素……
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糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
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目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
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饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施