痛经的鉴别诊断
痛经
痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。
每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。
目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期、未婚及已婚未育者。
此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。
继发性痛经多因生殖器官有器质性病变所致。
发现痛经症状，应寻求医院专家帮助，及时进行康复或治疗。
常用药用玫瑰泡茶喝可调经止痛，效果最明显。
痛经 - 概述女性在行经期间或行经前后有轻微腹疼、下坠等不适，这是正常现象。
但若这些不适明显变重，以致影响工作及生活而需要治疗，则称为痛经。
这是一种临床症状, 而不是独立的疾病，它可以由多种因素引起。
痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种：原发性于初潮后即开始，多为功能性，以未婚未育年轻女性多见；继发性则在行经一段时间后方出现，多为器质性,常见原因有zg内膜异位、盆腔炎,或戴避孕环引起。
痛经多在行经数小时后,或在经前1-2天开始,经期加重,可为腹绞痛、胀痛、坠痛,疼痛剧烈时有恶心、呕吐、面色苍白、四肢发冷,甚至虚脱等症状。
几乎每月发作的痛经使许多女性对行经有一种恐惧感，更加重了痛经的发作,以致产生恶性循环。
痛经 - 正确认识痛经虽不能致命，可给患者带来的痛苦，女性是深有体会的，每月一次的月经是女性特有的生理现象，它伴随着女子进入青春期，度过漫长的生育年龄，直到进入更年期。
月经可谓是女性的"老朋友”了，女人一生平均会有400次月经，如果以每次经期持续五天来估算，则将有67月(也就是五年半以上的时间)是在生理期间了。
然而伴随生理期而来的经痛，却也是困扰女性最多的“副”作用，从社会经济层面来看，每年在职业和学校，因生理痛而导致的时间浪费损失，达一亿四千万小时。
女人一生中大约有2000个日子有月经伴随，所以如何愉快而健康地度过经期，对女性而言是非常重要的一件事。
痛经
附：遗精
[治则]：益肾固摄。 [主穴]；关元、三阴交、志室 [配穴]：心肾不交者，加心俞、神门、 太溪；湿热下注，加阴陵泉；肾精亏者， 加肾俞、太溪。 [操作]：主穴用毫针补。配穴按虚补实 泻。
遗尿
[治则] 健脾益气， 温肾固摄 [主穴] 关元、中极、 膀胱俞、三阴交 [操作] 毫针补法， 配合灸。
宗上方，仍在经前五日以平补平泻施术治之， 每次留针30分钟，每5分钟行针得气一次。起 针后，气海穴施艾灸30壮。又经五次的连续 施术治拌斯，诸疟悉除，停止治疗而告痊愈。 妇人经行腹痛重， 中极三阴金针行， 行间绝骨以症刺， 气海针后加灸攻。
病案举隅2
依朗卓玛，女，26岁，甘肃省合作市市 政府职员。1962年4月3日来院就诊。 主诉 小腹痛，有硬块半年余。 病史 半年前，因工作问题与他人发生 争吵后，行经不畅，后又出外工件，食 用生冷食物及凉酸奶子，遂致经闭腹痛。 经多方治疗，效不明显，故专乘来院就 诊。
结束
病人在经前1~2日，或者行经期间，小 腹部胀痛拒按，伴有胸胁、乳房胀痛， 经血量少，经色紫暗有块，血块排出后， 疼痛减轻，经净后疼痛消失，舌质紫暗 有瘀点，脉弦或弦滑。
治则与处方
行气活血
祛瘀止痛
泻
诊断要点
病人经期小腹冷痛，遇寒痛剧，得热痛 减，经量少，经色暗，夹有血块，小便 清长，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟。
病案举隅1
韦x x，女，24岁，陕西省富平县农民。1970 年2月19日来院就诊。 主诉:痛经五年。 病史 五年前因在行经期间，当地发洪水， 而涉水后，每至经期则少腹冷痛，喜温喜按， 病时牵引腰部，甚至不能做家务，月经后期， 量少，色紫有块，痛时腰腿憋胀不适，腹冷。 近半年来，每经前和经期疼痛加重。经多方 治疗后，治疗期间有效，停止治疗即发，故 专乘来院邀余诊治。
中医妇科痛经诊疗规范诊疗指南2023版
痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。
其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。
【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。
2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。
3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。
【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。
一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。
一般以实证为多见。
治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。
1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。
脉细弦。
治法：理气活血，温经化瘀。
方药举例：痛经汤加减。
当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。
加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。
偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。
偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。
兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。
4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。
治法：养血和络。
方药举例：四物汤加减。
当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。
偏肝肾虚的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。
偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。
二、中成药痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。
经期疼痛有等级自测你是几级痛经
经期疼痛有等级自测你是几级痛经篇一：16个症状检测痛经等级16症状测试痛经分级痛经检测：1.腰痛1分2、腹痛明显1分3.一天内疼痛1分4、伴恶心呕吐1分5.脸色苍白1分6、伴肛门附胀1分7.采用一般止痛措施，疼痛暂停1分8、腹痛难忍2分9.不安2分10、需卧床休息2分11.出汗2分12、四肢厥冷2分13.影响工作和学习2分14、疼痛期每增1天加2分15.一般疼痛缓解措施无缓解2分16、休克4分计算月经前后的症状和表现得分（基本得分：10分）检测结果分析：一级-轻度轻度一级：积分为10-14分。
此类疼痛可通过心理、饮食的调节缓解，适当饮用姜茶、红糖水、玫瑰花茶，将可达到缓解疼痛的作用。
二级-中等中度二级：积分为16-24分。
此类疼痛可适当选择药物治疗，采用温和有效的中药产品对身体进行调理是一种很健康的方式。
中医学在原发性痛经方面积累了丰富的治疗经验，目前市面上具有温经活血化瘀作用的中药选择较多，但是缺乏专业治疗生理痛的中药。
三级-严重重度三级：积分为26-30分。
拉响警钟，目前的生理疼痛已经达到了严重的程度。
对于年轻女孩而言，重度生理疼痛不仅影响学习，对身体发育也有严重影响。
对于成熟的女性而言，重度生理疼痛有可能诱发不孕症、盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病。
应及时到医院查明引起痛经的原因，在医师指导下进行治疗。
因此，只有进一步检测痛经程度，才能更好地治疗。
痛经检测：你知道自己的痛经程度吗？运行16个症状测试。
如果你想尽快摆脱疼痛，尽早测试。
内容由北京燕都不孕症医院提供篇二：自测：你的痛经到了哪个程度？.docx自我测试：你的痛经程度如何？自己算算经期及其前后症状及表现分数脸色苍白1分坐卧不宁2分冲击点4腹痛难忍2分明显腹痛1分冷汗淋漓2分肛门扩张1分需卧床休息2分影响工作和学习2分四肢厥冷2分腰痛1分伴恶心呕吐1分一天内疼痛1分疼痛期每增1天加2分在一般的止痛措施下，疼痛暂停1分用一般止痛措施不缓解2分结果分析：轻度一级轻度一级：10-14分。
痛经(中西医)
五、急诊处理
中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩
六、辨证论治
痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、 部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。
寒 热 虚 实 气滞 血瘀
疼痛的性质
疼痛时间
绞痛、冷痛，的热痛减
灼痛，得热痛增
隐隐作痛，喜揉喜按 痛在经后
疼痛剧烈拒按
痛在经前、经期
胀甚于痛
痛甚于胀，血块排出则痛 减或刺痛
七、分型论治
肾气亏损型：痛在经期或经后，小腹绵绵作痛， 喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡质稀；伴 肾虚的表现。补肾填精，养血止痛。益肾调经 汤或调肝汤。
气血虚弱型：痛在经期或经后，小腹隐隐作痛 喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡 质稀；伴气血虚的表现。补气养血，和中止痛。 圣愈汤或黄芪建中汤。
6、卵泡黄素化不破裂学说：29％～79％的子宫内膜异 位症患者存在黄素化卵泡不破裂现象，致使腹腔液中雌 激素尤其是孕酮含量明显降低，难以抑制子宫内膜的种 植而发病。
未破裂卵巢黄素化综合征：是一种排卵功能障碍的类型， 子宫内膜异位症患者合并LUFS占18％～79％，亦是其 发生不孕症的原因。此病症为卵泡发育且卵泡细胞出现 黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变， 但成熟的卵子不能排出，无受孕可能。
体征
1）子宫后位固定，可以稍增大，若异位在子宫肌层， 子宫呈对称性或结节性增大，质较硬。
2）子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连的不活动 囊块，有轻压痛。
3）子宫骶骨韧带，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕 豆大小不等的结节，触痛明显。
辅助检查
1.B超检查 2.腹腔镜检查 3.实验室检查：CA-125、抗子宫 内膜抗体
同时加用一些止痛药
痛经的诊断与治疗教学设计
药物治疗、非药物治疗等。
新型诊疗技术介绍
新型镇痛药物
如非甾体抗炎药、口服 避孕药等的应用及注意
事项。
物理治疗技术
如微波、短波等物理疗 法在痛经治疗中的应用
及疗效评估。
介入性治疗
如神经阻滞、子宫动脉 栓塞等介入性治疗方法
的适应症和禁忌症。
生物反馈疗法
通过生物反馈仪器帮助 患者学会自我调节身体 功能，从而缓解痛经症
通过开展健康讲座、制作宣传资料等方式，加强患者对痛经的认识和 自我管理能力。
鼓励多学科协作和团队建设
建立多学科协作机制，加强团队建设，提高痛经诊疗的整体水平。
THANK YOU
超声检查
通过腹部或经阴道超声检查，观察子宫、卵巢等盆腔器官的形态、大小及血流情况，判断是否存在器质性病变。
磁共振成像（MRI）
对于超声检查无法明确诊断的患者，可考虑进行MRI检查，以更准确地判断盆腔器官的情况。
特殊检查方法介绍
腹腔镜检查
通过腹腔镜直接观察盆腔器官的情况，可同时进行活检、手术治疗等操作，是诊断痛经病因的重要手 段之一。
痛经分类
根据病因可分为原发性和继发性两类 ，原发性痛经指生殖器官无器质性病 变的痛经，占痛经90%以上；继发性 痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经 。
发病原因与机制
发病原因
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高 有关。继发性痛经则与盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、 子宫腺肌病等有关。
发病机制
影响
痛经对女性的生活、工作和学习都会带来不便，甚至影响心理健康，导致焦虑 、抑郁等情绪问题。长期严重的痛经还可能影响生育功能。
诊断标准与鉴别诊断
原发性痛经的中医诊疗
原发性痛经的中医诊疗发布时间：2021-07-23T15:33:23.250Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：罗蔺[导读]罗蔺（古蔺县中医医院；四川泸州646500）原发性痛经也被称为功能性痛经，是很多见的一种妇科疾病，中医称其为“经行腹痛”，西医认为原发性痛经，是因为子宫功能障碍而引起的。
传统医学中对原发性痛经的临床表现与中医诊治多有研究，下面我们一起了解下。
一、临床特点与鉴别诊断①原发性痛经多发生在青少年时期，大部分都是在月经初潮后的半年到一年内发病，无排卵性月经，通常也不会出现痛经。
②如果痛经在月经来之前的一两天就出现的，多表现是下腹部阵发性绞痛，有时还会累及到肛门、腰部和阴道等，这种疼痛感多是变化不定的，可能只是轻微的痉挛性疼痛，疼痛严重时多无法忍受，有些女性在剧烈疼痛下还会发生头晕、低血压、浑身冒汗和面色苍白等，严重情况的会出现昏迷。
有些女性的痛经是发生在经期前的一两天，当月经来潮后疼痛感会更剧烈，当经血顺畅排出后疼痛得到缓解。
③经过妇科检查并无异常情况。
鉴别诊断：月经期时女性盆腔大量充血，盆腔内或是周围脏器原有的病变症状可能会加剧，比如膀胱炎、阑尾炎和结肠炎等，此时容易与痛经混淆，要注意做好鉴别诊断。
二、中医辨证诊疗1、经期前与月经期气滞血瘀证：这是临床上多见的情况，病人多在经行时腹痛加重，子宫内膜会发生整块脱落，经期总会前后不定，在月经前乳房开始胀痛、心情焦躁、胁肋胀满不适，经血量会比较多。
治疗方剂选化膜汤，药材取生蒲黄包煎15克，刘寄奴12克，五灵脂10克，三棱、莪术和生山楂各9克，青皮6克，熟军炭和炮姜炭各45克，还有血竭末3克，要吞下。
阳虚寒凝证：病人日常饮食喜欢吃寒凉食物，在经期腹痛加剧，会伴有大血块和脱膜组织，腹痛时非常喜欢温暖，腰部酸胀不适，手脚发凉，小便比较频繁，大便呈溏稀状。
治疗方剂选金铃子散合青囊丸加减治疗，药材取生蒲黄包煎和泽兰各15克，香附12克，延胡索、五灵脂和当归各10克，川楝子、乌药和炮姜炭各6克，再加吴茱萸3克。
痛经的中医辨证治疗
痛经的中医辨证治疗痛经是指女性在月经过程中出现疼痛、不适或不规则的现象。
中医辨证治疗是根据个体的病情和体质来进行综合分析和调理的方法。
以下是一些常见的中医辨证治疗方法：中医辨证分类根据中医辨证的原则，痛经可以根据不同的络病机制进行分类辨证。
常见的辨证分类包括：1. 血瘀型痛经：主要表现为经血凝滞、疼痛剧烈，经期延长和颜色深红等症状。
2. 气滞型痛经：主要表现为经前腹胀、疼痛阵发性加重，经期量少等症状。
3. 湿寒型痛经：主要表现为经痛阵发性加重、经期延长，腹部冷痛等症状。
4. 肝郁脾虚型痛经：主要表现为情绪烦躁、胃纳不佳，经期前腹部胀满等症状。
5. 肾虚型痛经：主要表现为经期量少、经期提前，腰酸腿软等症状。
中医辨证治疗方法根据以上的辨证分类，中医可以采用以下的治疗方法：1. 血瘀型痛经的治疗：通络活血、祛瘀止痛是治疗的重点。
可以通过中药煎煮、针灸、拔罐等方法来达到活血化瘀的效果。
2. 气滞型痛经的治疗：理气活血、消肿止痛是治疗的重点。
可以通过中药调理、艾灸、推拿等方法来缓解气滞造成的疼痛。
3. 湿寒型痛经的治疗：祛湿驱寒、温经散寒是治疗的重点。
可以通过中药调理、艾灸、温灸等方法来调理体内湿寒，缓解经痛。
4. 肝郁脾虚型痛经的治疗：调理肝脾、疏肝解郁是治疗的重点。
可以通过中药调理、针灸、推拿等方法来缓解情绪紧张和调节肝脾功能。
5. 肾虚型痛经的治疗：健脾补肾、益气养血是治疗的重点。
可以通过中药调理、艾灸、推拿等方法来增强体内阳气，缓解经痛。
小结中医辨证治疗是一种综合分析和调理的方法，可以根据个体的辨证情况来针对性地选择治疗方法。
有针对性的中医辨证治疗可以有效地减轻痛经的症状，改善女性的生活质量。
中医辨证论治痛经的经验总结
中医辨证论治痛经的经验总结痛经是指月经期间或经前出现的不适和疼痛感。
它是妇科常见疾病之一，在很大程度上影响了女性的生活质量和工作效率。
中医辨证论治痛经有着悠久的历史和丰富的经验，本文将对其进行经验总结，并分享几种常见的治疗方法。
一、辨证分型在中医中，痛经的辨证分型是非常重要的。
通常，中医将痛经分为经前或经期出现的经行痛、经后持续性痛和不规则经痛等不同类型。
针对不同的病因和病机，中医采用不同的治疗方法。
二、经验总结1. 调和气血中医认为，痛经常与气血失调有关。
因此，调和气血是经验总结中的重要方法。
常用的中药有当归、川芎、益母草等，它们具有活血化瘀、调和气血的功效。
2. 补肾养血肾气不足和血虚也是导致痛经的原因之一。
通过补肾养血，可以缓解痛经的症状。
中医常使用的药物包括熟地黄、枸杞子、山药等。
3. 祛湿化痰湿气和痰湿的聚积也可能导致痛经。
祛湿化痰的方法能够改善这种情况。
常用的药物有茯苓、白术、陈皮等。
它们有利于排除湿气和痰湿，从而缓解痛经。
4. 调理经络中医强调通过调理经络来改善痛经。
采用针灸、拔罐等手法刺激经络，促进血液循环，可以达到缓解痛经的效果。
三、案例分享以下是一位患者的案例。
患者年龄为28岁，每次月经期出现严重的经行痛，伴有腹胀、头晕等症状。
通过中医的辨证论治，诊断为气血虚弱，经络堵塞所致。
治疗方案包括：1. 中药调和气血：方剂使用了当归、川芎、益母草等补气血的中药，每日两次口服。
2. 针灸疏通经络：每次月经前后，进行一次针灸治疗，主要刺激腧穴和委中穴。
3. 饮食调理：建议患者多摄取富含铁质和维生素的食物，如红枣、黑豆、菠菜等。
经过一个疗程的治疗，患者痛经的症状明显减轻，月经期间的不适感也明显改善。
四、注意事项在进行中医辨证论治痛经时，需要注意以下事项：1. 根据个体差异，采取个性化的治疗方案。
2. 注意患者的体质和病情变化，及时调整治疗方案。
3. 治疗过程中，注意患者的饮食和生活习惯，建议避免寒冷和寒凉食物。
痛经的辨证论治
中医病因病机
气滞血瘀 寒凝血瘀 湿热瘀阻 气血虚弱 肾气亏损
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诊 断
• • 病史：有痛经史，或有经量异常、不孕、 放置宫内节育器、盆腔炎等病史。 临床表现：腹痛多发生在经潮前1-2天，经 行第1天达高峰，个别在整个月经周期均有疼痛 ，可呈阵发性痉挛性疼痛或胀痛伴下坠感，严 重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、大腿内侧 。或伴恶心呕吐、里急后重感。甚至可见面色 苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。也有少 数于经血将净或经净后1-2天始觉腹痛或腰腹痛 者。
治 法
湿热瘀阻证 • 主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，灼热感 ，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经期加剧；经血量 多或经期长，色黯红，质稠或挟较多黏液；平素带下 量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤 ；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 • 治法：清热除湿，化瘀止痛。 • 方药：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草。（牡 丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃 仁、延胡索、莪术、香附）
辨证论治
痛经以实证居多，而虚证较少， 亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实 ，虚实兼夹，需知常达变。因本病病 位在子宫、冲任，变化在气血，故治 疗以调理子宫、冲任气血为主。
治 法
治疗分两步：经期重在调血止痛 以治标，及时控制、减缓疼痛；平时 辨证求因而治本；标本缓急，主次有 序地分阶段调治。而对于子宫发育不 良、畸形或位置过度倾屈、宫颈狭窄 等所致经行腹痛，又当根据不同情况 ，选择相应治疗方案。
治 法
气滞血瘀证 • 主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量 少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减； 乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉 弦。 • 治法：理气行滞，化瘀止痛。 • 方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁 、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附 、丹皮、甘草）
痛经的诊断与治疗
宫腔以外有孕囊或包块存 在
阳性
（七）辩证论治
本病属妇科痛证，以腹痛为主症，辨证时 结合月经的情况与患者素体情况，从腹痛 以下几方面着手： （1）发生的时间 （2）疼痛的部位 （3）疼痛的性质 （4）疼痛的程度
时间
部位
性质 程度
辨证要点
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
• 《傅青主女科》《医宗金鉴》又进一步补充了寒 湿、肾虚的病因及调肝汤、当归建中汤等治疗方 药。
（四）中医病因病机
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生 理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏 或精血素亏，更值经期冲任二脉气血的生 理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅， “不通则痛”；或冲任亏虚，胞宫失于濡 养，“不荣而痛”。故使痛经发作。病位 在子宫、冲任。
• 子宫收缩异常
原发性痛经的发生与子宫肌肉活动增强所导致的子宫 张力增加和过度痉挛收缩有关。正常月经期，子宫腔内的 基础张力<1.33kp，宫缩时压力不超过16kpa，收缩协调， 痛经时，子宫腔内的基础张力升高，宫缩时压力>1620kpa，收缩频率增加，且变得不协调或无节律性的收缩。
• 血管加压素作用
（三）历史沿革
• 痛经最早见于《金匮要略》：“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。”
• 《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为 “妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”为研究 痛经的病因病机奠定了基础。
妇产科学：痛经
治疗
3．手术治疗 如宫颈扩张术、子宫悬吊术等。 4．中医治疗 祖国医学认为，痛经是由于气血瘀滞、经血 不畅，因而“不通则痛”，故可行针灸治疗，常选用关元、 气海、子宫、三阴交等穴位；也可给予中药治疗，经期小腹 及胸胁胀痛、经血黑紫者行活血化瘀，可给予血府逐瘀汤、 七制香附丸、加味逍遥丸等治疗；对于经前、经期小腹冷痛， 遇热而减轻者给予温经汤、苍附导痰汤加减治疗；气血虚弱、 肝肾两虚者则用八珍汤、黄芪通经汤、六味地黄丸治疗。
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总结
概念与概述 临床表现
病因
痛经
诊断及 鉴别诊断
治疗
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作业
作业
1 简述痛经的病因及诊 断。
痛经
2 简述痛经的临床表现及 治疗。
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诊断及鉴 别诊断
临床表现治疗4 Nhomakorabea概念与概述
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概念与概述
在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀或其他不适， 程度较重，以致影响工作和生活者称痛经。痛经为妇科最 常见的自觉症状之一，大约有50% 妇女有痛经，其中10% 症状严重。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛 经是指生殖器官无器质性病变者发生的痛经。继发性痛经 则是指由于盆腔器质性病变（如子宫内膜异位症、子宫腺 肌病）所致痛经。本节仅叙述原发性痛经。
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治疗
2．缓解症状 当疼痛不能忍受时，可适当应用镇痛、镇静、 解痉药，如地西泮、阿托品、去痛片，严重者遵医嘱肌内注 射哌替啶。采取避孕措施的患者可口服避孕药。也可使用前 列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛、布洛芬等，一般于月经 来潮，疼痛出现后开始服药，连服2～3日。还可用钙离子 拮抗剂、硝苯地平，经前预防或疼痛时使用，连用3～7 日。
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临床表现
痛经---中医妇科学
3、疼痛特点： 阵发性绞痛、胀痛、坠痛 伴随症状：面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手 足发凉，甚至产生晕厥
4、疼痛的可重复性：周期性
·痛经的分型
原发性痛经——又称功能性痛经，系指生 殖器官无明显器质性病变者。
继发性痛经——指由于盆腔器质性疾病， 如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性 盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起 的痛经。
平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调 理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药， 使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。
注意
因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病 机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药， 月经期中加用理血药，月经干净后加用养血和 血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免 滞血。
疼痛情况
小腹疼痛、腰 痛
小腹隐痛、有下坠感，腰痠
妇检
正常
宫体增大与孕龄相符，质软
妊娠试验 阴性
B超
子宫正常
阳性 宫内孕囊，或可见胚芽
鉴别诊断—病例2
廖某，女，教师，32岁。 主诉：阴道流血4天，量少，伴下腹隐痛1天。 病史：月经14岁初潮，经行不规律，30~90天一行，
5~7天可干净，量中，色暗红，无血块，痛经较明 显，时需服止痛片，pmp12/4，量如常，lmp30/5， 量少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠， 伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。 舌暗红，苔薄，脉细滑。
三、诊断
痛经的诊断：病史 症状 检查
诊断—病史
以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿
地史——感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁
史——感受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈
原发性痛经的辨证要点及辨证治疗
原发性痛经的辨证要点及辨证治疗痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。
分原发性和继发性两种。
经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。
继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。
进入痛经专题必须确认该妇女生殖器官为正常。
【病因病机】痛经病位在子宫，冲任，其主要病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。
主要是与经期或经期前后受致病因素，如情志所伤、起居不慎或六淫为害等干扰，导致冲任气血不畅、胞宫气血流通受阻，不通则痛，引起痛经，其发病有虚实不同：实者或因寒滞、血滞、气质、热滞；虚者有血虚、气虚。
【诊断要点】一、西医诊断要点1、有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史，或有经量正常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
2、腹痛多发生在经潮前1~2天，经行第一天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。
但一般不伴腹肌紧张或反跳痛。
亦有少数于经血将净或净经后1~2开始觉腹痛或腰腹痛者。
3、妇科检查无阳性体征属功能型痛经：如盆腔有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症所致。
部分患者可见宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。
二、中医辨证要点痛经是由于气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等导致的。
辨证要点在于疼痛的时间、部位、性质，然后结合全身症候，舌象脉象正确判断其寒热、虚实。
【辨证施治】一、治疗原则本病的治疗以“行气调血”为主，调理冲任则气机通畅，气血调和，腹痛可止。
二、分证论治1、气滞血瘀证主症：经前或行经时腹痛及腰，小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，紫黯有块，块下痛咸，周期及经量正常，舌苔薄，质黯瘀斑，脉弦。
治法：治以理气活血、行瘀止痛，方药方用柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。
常用药物：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、川芎、桃仁、红花、生地黄、白芍、杜仲、丝瓜络、熟地黄等。
痛经像饥饿那样痛吗临床表现
痛经像饥饿那样痛吗临床表现导言痛经是一种常见的妇科疾病，也被称为经期疼痛或月经痛。
在临床上，有些女性痛经的表现确实可以形容为“像饥饿那样痛”，这种痛经常常伴随着许多不适症状，给女性的生活和工作带来了不少困扰。
本文将阐述痛经的临床表现，并介绍痛经的原因以及可行的治疗方法。
一、痛经的定义痛经是指女性在经期或经前出现阵发性下腹疼痛的情况。
在一些情况下，女性的痛经可以被形容为“像饥饿那样痛”。
痛经的严重程度因人而异，有些女性只感到轻微的不适，而有些女性则会出现剧烈的疼痛，甚至影响到正常的生活和工作。
二、痛经的临床表现痛经的临床表现可以分为以下几个方面：1.下腹部疼痛：这是痛经的主要症状，疼痛常常从下腹部开始，慢慢扩散到整个腹部。
痛感可以是阵发性的、钝痛或绞痛，有时还会伴有刺痛感。
疼痛通常在经期前后开始，持续1-2天，然后逐渐减轻。
2.伴随症状：痛经还可以伴随着其他不适症状，例如头痛、胃部不适、恶心、腹胀、腰酸等。
有些女性还可能出现情绪波动、焦虑和抑郁等情绪症状。
3.生活影响：痛经严重的女性可能会受到生活和工作的影响，无法正常参加学习、工作和社交活动。
疼痛会导致女性情绪疲劳、精神压力增加，甚至影响到夜间睡眠。
三、痛经的原因痛经的原因目前尚不完全清楚，但有几个因素被广泛认为是痛经的主要原因：1.子宫收缩过度：在经期子宫收缩过度，导致血液供应减少，血流减慢，引起缺氧和痛觉传导异常，从而产生疼痛。
2.子宫内膜异常增生：子宫内膜异常增生会导致子宫腔狭窄，经血排出困难，增加子宫收缩和痛觉传导异常的可能性。
3.雌激素水平改变：雌激素水平异常变化也与痛经的发生有关。
雌激素水平下降会导致子宫内膜脱落，触发子宫收缩和疼痛。
4.遗传因素：有研究表明，痛经可能与遗传因素有关。
如果家族中有人有痛经的病史，一个女性发生痛经的几率也会增加。
5.心理因素：心理因素，如情绪压力、焦虑和抑郁等，也可能对痛经的发生和严重程度产生影响。
四、痛经的治疗针对痛经的治疗方法根据个体情况的不同可以分为非药物治疗和药物治疗两类。
痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗
经行腹痛
[概念] 经行腹痛简称"痛经"。是指妇女在月经期或行经前後小腹疼痛难忍的症状。如果 经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，这是正常现象，不属"经行腹痛"范围。
[鉴别]
常见证候
肝郁气滞经行腹痛 经前或经行小腹坠胀而痛，经量多少不定、血色或红或紫，亦可夹有血块，经行 不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦。肝郁日久化热，则证见口 苦，目赤，眩晕，胸胁闷脤，月经色紫粘稠，便秘溲赤，舌质暗红，脉细数或弦 数。
3
经行身痛
[概念] 经行遍身作痛，经後消失者，称为"经行身痛"。"痹症"身痛，不属本条讨论范围。
[鉴别]
血虚经行身痛 经行遍身酸痛麻木，经量多色淡，面色萎黄，小腹隐痛，头晕目眩。舌淡，苔薄 腻，脉细。
外感风寒经行身痛 经行遍身骨节酸痛，恶寒发热，鼻塞头痛，无汗，月经量少不畅，小腹凉痛。舌 淡，苔薄白，脉浮细而紧，若恶风有汗，则脉浮细而缓。
肝肾亏损经行腹痛与气血两虚经行腹痛:两者同为虚证。
肝肾亏损经行腹痛，多由禀赋不足，肝肾素弱，或因房事不节，阴精暗耗，经後 血海更虚，胞脉失养所致。临床表现为:经行过後，小腹隐痛，血量较少，周期 延後，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细。治宜补益肝肾，理气止痛， 方用归芍地黄汤或一贯煎加减。
气血两虚经行腹痛，多由素体虚弱，或大病久病之後，气血虚弱，运行无力所致。 临床表现为:月经量或多或少，色淡质稀，面色(白光)白或萎黄，精神倦怠，头晕 心慌，语言低微，倦怠无力，舌苔薄白，质淡，脉虚细，治宜补气养血，方用当 归建中汤或三才大补丸。
痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗
经行头痛 经行身痛 痛经 经行腹痛
痛经1
气客于胞络，损伤冲任之脉。”
《景岳全书· 妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞， 或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行 之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
痛经的分型
原发性痛经——又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器
诊断：异位妊娠
· 痛经·
鉴别诊断
痛经 月经周期 规律 异位妊娠 有停经史
出血情况
疼痛部位
量如经量
量少、不规则
腹部检查
妇检 全身检查 妊娠试验 B超 血象
小腹 一侧少腹 下腹部平坦，可有压痛，无 腹胀，甚至膨隆，有压痛、 反跳痛；移动性浊音（-） 反跳痛，移动性浊音（+） 正常 眼睑正常，血压正常 阴性 子宫正常 正常 宫颈摆举痛，子宫漂浮感 眼睑淡白，血压下降 阳性 宫外孕囊或包块 HGB、RBC下降 可抽出不凝血
· 痛经·
鉴别诊断—病例3
妇检：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体中位，大小正常，
右附件区可扪及一包块约10×9cm，触痛，左附件正常。 B超：子宫正常，右附件混合性包块10 × 8 × 9cm 尿妊免：阴性。 血常规：WBC：10. 8 × 109/L，HGB：126g/L。
诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转
· 痛经·
胞冲 脉任 壅不 滞畅 冲 任 暂 通
不通则痛
痛 经
通则不痛
经后
经水外泄
脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 禀赋素弱 多产房劳
气 血 虚 弱 肾 气 亏 损
冲 任 不 足
经后 气血外泄 子宫暂虚
冲胞 任脉 更失 虚养
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痛经的鉴别诊断
长门有希的痛经原发性痛经常发生于有排卵月经因此在初潮后l~2年尚无症状或仅有轻度不适。
严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1~2年后的青年妇女。
如一开始即出现规律性痛经或迟到25岁后发生痉挛性痛经均应考虑有其他异常情况存在。
痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时常为痉挛性绞痛，历时l ／2－2 h。
在剧烈腹痛发作后转为中等度阵发性疼痛，约持续12－24 h。
经血外流通畅后逐渐消失亦偶有需卧床2－3d者。
疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股内前侧约有50％以上的人伴有胃肠道及心血管症状。
如恶心、腹泻头晕、头痛及疲乏感。
偶有晕厥或虚脱妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经的诊断。
继发性痛经
痛经在生理变化过程中出现，也会在病理变化中出现，所以发生痛经时，应考虑其他疾病，进行一些相关检查是必要的。
可作盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、生殖道畸形、宫内节育器、盆腔静脉淤血综合征等方面检查。
根据病史妇科检查及必要的辅助诊断方法明确痛经是由何种妇科疾病引起。
（一）盆腔子宫内膜异位症
痛经是子宫内膜异位症的主要症状卵巢、子宫骰骨韧带、子宫直肠窝盆腔腹膜等处异位的内膜组织在月经周期中同样受卵巢激素的影响而有周期性变化。
（二）子宫腺肌病
因为子宫内膜侵人子宫肌层引起的一种良性病变痛经为本病的典型症状之一。
亦可有月经量增多或经期延长。
妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较硬，一般约为2个月妊娠大小可有轻压痛。
（三）子宫肌瘤
痛经不是子宫肌瘤的主要症状但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。
患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。
（四）慢性盆腔炎
下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症状在月经期由于盆腔充血或因月经诱发炎症急性发作，可引起腹痛加剧。
患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔检查子宫多为后位，活动度差，甚至完全固定。
（五）生殖道畸形
在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好，形成发育较好的单角子宫。
而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外始基子宫一般无宫腔，或有宫腔也缺乏子宫内膜；如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血则可因宫腔积血而引起痛经。
患者多为少女。
（六）宫内节育器
痛经亦可见于宫内安置节育器的妇女此类痛经可能是由于子宫内膜产生的前列腺素增加而引起的，也可能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不适，经期症状加重，表现为痛经节育器的放置位置不当或过大也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。
（七）盆腔静脉淤血综合征
本病是由慢性盆腔静脉淤血引起的女性内生殖器官疾病临床表现主要有盆腔坠胀、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月经过多白带增多及痛经。
劳累、性交
久坐、久立后或便秘时，症状往往加重有的患者还有乳房胀痛及膀胱、直肠刺激症状等。
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