目标导向液体治疗用于肝移植患者液体管理中的效果

目标导向液体治疗用于肝移植患者液体管理中的效果

发表时间：2019-09-23T11:39:19.233Z 来源：《医药前沿》2019年22期作者：王乐1,3 刘琳2 申新2（通讯作者）

[导读] 目的：分析在肝移植患者液体管理期间开展目标导向液体治疗（GDT）的效果。

（1西安交通大学陕西西安 710049）

（2西安交通大学第一附属麻醉科陕西西安 710061）

（3西安市灞桥区人民医院麻醉科陕西西安 710024）

【摘要】目的：分析在肝移植患者液体管理期间开展目标导向液体治疗（GDT）的效果。方法：将2018年1月－2019年1月在本院接受肝移植术治疗的30例患者作为研究对象，根据处理方案的差异分组为观察组（15例）以及对照组（15例）。对照组患者接受常规处理，观察组患者接受目标导向液体治疗方案。分析两组的治疗效果以及并发症情况。结果：观察组患者术后首次排气时间、排便时间以及ICU住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），观察组患者的容量相关并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在肝移植患者的液体管理中实施目标导向液体治疗具有较高的安全性，有利于术后患者的康复。

【关键词】目标导向液体治疗；肝移植术；液体管理；负平衡；并发症

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0136-02

对于终末期的肝病患者而言，要想继续生存下去只有一种有效的治疗方法，即肝移植术。但是，肝移植手术会极大干扰全身血流动力学，且其出血量大，手术复杂，需要手术期间开展液体管理能使组织水肿得到适当的降低，还要达到容量需求［1］，所以，要想使患者病死率和容量相关并发症发生率降低，就必须要及时达到有效的负平衡。本次研究探讨在术中肝移植患者液体管理中实施目标导向液体治疗（GDT）的效果，具体内容如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将将2018年1月－2019年1月在本院接受肝移植术治疗的患者中的30例作为研究对象，根据术中处理方案的差异分组为观察组（15例）以及对照组（15例）。对照组患者男7例，女8例，年龄31岁～57岁，平均为（41.27±5.42）岁；观察组患者男9例，女6例，年龄33岁～55岁，平均为（42.76±5.09）岁；两组患者的基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均接受常规肝移植术中处理，即动态监测相关体征指标，维持Hb在100～110g/L，ALB在35g/L以上，PT在14～16s之间，不控制出入液体平衡。观察组中患者接受相关体征动态监测，中心静脉压维持在5～8mmHg，平均动脉压在65mmHg以上，肝后下腔静脉内经在1.0～1.5cm，血流灌注指数在1.4以上，心输出量在4～6L/min，中心静脉血氧饱和度控制在60%～80%，乳酸低于1mmol/L，Hb控制为90g/L，ALB控制在30～35g/L，PT在16～18s，出入液体平衡控制为负平衡水平［2］。

1.3 观察指标

对患者的ICU住院时间、排便时间、容量相关并发症发生、首次排气时间等详细记录。其中，肺部感染、切口愈合延迟、心功能不全、肾功能不全等为容量相关并发症范畴［3］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1分析两组患者术后恢复情况

研究显示观察组术后首次排气、排便时间以及ICU住院时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组患者术后恢复情况（x-±s，d）

3.讨论

由于处于肝移植围手术期的病理生理学特征十分特殊，术前受体通常同时伴有低蛋白血症、静脉高压症及大量腹腔积液。在不同程度及不同时间段上，肝移植术过程里全身大部分组织器官基本都会难免出现缺血-再灌注损伤（IRI)。所以，为了使术后病死率及并发症发生率尽可能减少，要通过术中科学合理的个性化补液方案，根据终末期肝病患者的病理生理学变化，及时达到液体的负平衡并使组织灌注得

到维持。目标导向液体治疗(GDT)方案本着让患者快速恢复的目的，根据多种新兴和传统检测指标，将组织灌注作为导向。受体死亡最为重要的原因即为器官功能不全，它是比较非常常见的移植术后并发症[4]。GDT不仅可以平衡肺、心、肾功能及血压、液体之间的工作，降低术后低灌注、低血压发生率，还能提供稳定血流动力学，使肺、心、肾功能不全的发生率降低，更好的为患者实现术后的组织灌注；而且可以采取限制性液体输血补液，使输液量和血制品用量降低，通过利尿剂和血管活性药物，及时达到液体的负平衡并保持肾脏灌注，液体负平衡不但能使术后病死率和器官功能不全的发生率降低，促进吻合口和切口的愈合，加快胃肠道、心肺功能的恢复[5]。在本次研究中经术中液体管理后观察组中患者的术后首次排气、排便时间以及ICU住院时间均显著短于对照组，提示目标导向液体管理法有利于改善手术患者的身体机能，有利于术后的康复，而在手术后的容量相关并发症率方面，观察组显著低于对照组，证明目标导向液体管理法有利于患者预后，充分证明了目标导向液体管理法的价值。

综上，在肝移植患者术中液体管理中，GDT能促进患者快速康复，它有一定的有效性、安全性。根据我中心目前的经验，由于肝移植术有很高的复杂性和难度，依旧要继续完善合理的GDT实施方案，进一步改进，更好的促进患者康复。

【参考文献】

[1]闫文龙.经食道超声多普勒指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用[J].安徽医科大学学报,2017,52(2):273-277.

[2]刘海燕.脉搏指示持续心排量监测在指导蛛网膜下腔出血患者液体管理中的应用进展[J].中国脑血管病杂志,2017(8).

[3]周娟.早期液体管理对感染性休克患者生存的影响[J].外科研究与新技术,2018,v.7；No.23(01):60-63.