髌骨骨折内固定方法的选择
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较【摘要】髌骨骨折是一种常见的骨折类型，内固定治疗是一种有效的治疗方法。
本文旨在比较髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果。
髌骨针钛缆内固定具有侵袭性小、恢复快的优点，而髌骨爪内固定则具有固定牢固、复发率低的优点。
通过临床效果比较分析发现，两种内固定方法在治疗髌骨骨折方面均有其独特优势。
对比并发症和手术操作难度，可以帮助医生更好地选择合适的治疗方案。
选择合适的内固定方法对于治疗髌骨骨折至关重要，个性化选择内固定方法对特定患者也是非常重要的。
【关键词】髌骨骨折，髌骨针钛缆内固定，髌骨爪内固定，临床效果比较，并发症，手术操作难度，内固定方法选择，个性化治疗1. 引言1.1 研究背景髌骨骨折是髌骨最常见的骨折类型之一，占所有髌骨损伤的大部分。
在髌骨骨折的治疗过程中，内固定术是一种常见的手术方法，可分为髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定两种方式。
髌骨针钛缆内固定是通过螺钉和钛缆固定骨折断端，稳定骨折部位，促进愈合；而髌骨爪内固定则是通过牢固地将骨折断端压紧，保持其正确位置，促进愈合。
目前关于这两种内固定方法治疗髌骨骨折的临床效果比较的研究并不多见，因此有必要对其进行深入探讨，为临床医生在治疗髌骨骨折时提供更科学的依据。
本研究旨在比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果，为临床提供更加全面客观的治疗选择。
1.2 研究目的针对目前临床上常见的髌骨骨折治疗方法——髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定，本研究旨在比较两种治疗方法的临床效果，探讨其优劣势，为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
具体目的包括：1. 比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的优点和特点，找出各自的优势和不足之处。
2. 分析两种内固定方法在临床应用中的具体效果，对比其治疗效果的差异，为临床医生提供参考依据。
3. 比较两种方法可能存在的并发症情况及频率，评估其安全性和可靠性。
髌骨骨折不同内固定方式及选择
03
内固定方式的选择依据
钢丝环扎
优点
对骨骼损伤较小，适用于各种类型的 骨折。
缺点
稳定性相对较差，术后需要较长时间 的石膏固定。
钢丝张力带
优点
稳定性好，术后恢复较快，不需要长 时间的石膏固定。
缺点
对骨骼损伤较大，适用于横行骨折和 短小的斜行骨折。
钢板内固定
优点
稳定性最好，适用于各种类型的骨折。
髌骨骨折不同内固定方式及 选择
• 引言 • 髌骨骨折的内固定方式 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的优缺点比较 • 内固定方式的选择建议
01
引言
目的和背景
研究髌骨骨折不同内固定方式 的疗效和适用范围，为临床医 生提供参考依据。
分析不同内固定方式的优缺点， 以便根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
微型钢板内固定
总结词
一种强效的内固定方式，利用微型钢板和螺钉对骨折部位进行固定，具有固定牢固、抗旋转、抗弯曲的优点。
详细描述
微型钢板内固定是通过在骨折部位放置微型钢板和螺钉进行固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于粉碎性骨 折或关节面骨折。优点在于固定牢固，能够抵抗旋转和弯曲的力量，减少术后移位和内固定的松动。
髌骨抓固定器
总结词
一种特殊设计的内固定方式，利用髌骨抓和钢板对骨折部位 进行固定，具有固定稳定、恢复关节功能好的优点。
详细描述
髌骨抓固定器是通过在骨折部位放置髌骨抓，再用钢板进行 固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于关节面骨折或粉 碎性骨折。优点在于固定稳定，能够快速恢复关节功能，减 少术后并发症的发生。
对于严重粉碎性骨折可能固定不牢靠。
钢缆固定系统的优缺点
髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较
尾各穿 出约 ４ ６ｍｍ， － 于髌 前分 别用直径 １ ． ｍｍ钢丝 各绕两 ０ 针头尾环形成… 字收紧拧结 ， ８’ 针尾弯 向外下方 。③ Ａ Ｏ法加
钢 丝 环 形 固定 法 ： Ａ 用 Ｏ法 固定 后 再 用 直 径 １ ｍ钢 丝做 髌 ．ｍ ０
周荷包式环形固定。④髌骨爪与克 氏针结合法 ： 直视下先 以
・
７ ６・ ５
实用 医技杂志 ２ １ ８ ００年 月第 ｌ 卷第 ８ ７ 期
Ｊ ｍ ｌ ｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｎ ｕｓ Ａ ｓ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ｏ ａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｕ ｔ ００ Ｖ １ ７ ｏ ８ ｕ ｃｃ ｃ ｑ ．
法５ 。 ２例
１３ ５ 例都随访 ， 随访时间 ６个月至 ９年 ， 平均 ３７ 。 ．年 本组 采用下 ， 准进行评定疗 效 ： ： 标 优 患膝关节伸展有力 ， 无痛或偶
有 轻 痛 ，屈 曲受 限较 健 侧 相 差 ２ 。 内 ， Ｏ以 Ｘ线 正侧 位 拍 片示 ：
１ 治疗方法 ： 卧位 ， ． ２ 平 在硬膜外或硬腰联合麻 醉后 、 止血带 作 用下操作 ， 于髌骨下缘作弧形切 口或髌前纵形切 口直 达骨 折 端 ， 除血肿 ， 消 显露骨折块 ， 意保 护髌前纤 维组织 ， 游 注 未 离的碎骨块尽可能保持其纤维连接 。操作 如下 ： ①髌骨爪 固 定法 ： 直视下将 骨折复位并用 巾钳夹 持固定 ， 选择合 适型号 髌骨爪 ， 把上组爪 支钩嵌入髌 底上缘 骨质 ， 下组 支爪 钩刺入 髌韧带钩住髌 尖下缘 ， 用髌爪 复位钳 ， 使上 下爪嵌 紧后 螺丝 钉固定 。②改 良张力带克 氏针 固定法 （ Ｏ） ： Ａ 法 复位后从髌底
１ 资 料 与方 法
髌骨骨折治疗方法及禁忌
髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折病因1、外伤骨折发生在外力直接的部位。
如打伤、撞伤。
多为粉碎或横断骨折，软组织损伤轻重，多为开放性，这是导致骨折的原因之一。
2、间接暴力间接暴力也易导致骨折的出现。
骨折距外力接触点较远。
多为闭合性骨折，软组织损伤较轻。
3、肌肉强力收缩髌骨骨折往往都由于肌肉强力收缩的时候，突然遇到了阻碍，导致了这边骨组织的损伤，从而出现髌骨骨折的现象。
4、疲劳骨折长期反复的直接或间接外力，集中在骨路的某一点发生骨折。
如第二、三筋骨骨折，这也是导致骨折的原因之一。
临床表现髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。
活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。
有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
检查影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。
如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
髌骨骨折的治疗如果我们髌骨骨折的话，这个时候我们除了找到原因之外，还应该如何进行治疗呢?应该有很多人不知道髌骨骨折的治疗方法有哪些吧。
那接下来就让我们一起来看看。
(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。
在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
(二)切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。
1.改良张力带钢丝内固定术(1)适应证a. 髌骨横行骨折;b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。
(2)手术方法髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。
髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较
髌骨骨折手术内固定治疗的方式比较目的探讨比较克氏针张力带、生物降解张力带、分体式髌骨爪三种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效。
方法137例髌骨骨折患者，克氏针张力带63例，生物降解张力带41例，分体式髌骨爪33例。
回顾性分析比较其手术难易程度、治疗效果及并发症。
结果分体式髌骨爪组术后优良率90.9%，生物降解张力带组85.4%，克氏针张力带组79.4%。
结论分体式髌骨爪是治疗髌骨骨折较好的固定措施，固定坚强可靠，并发症少，优于其他术式。
标签：髌骨；骨折；内固定髌骨是人体内最大的籽骨，在伸膝系统中起连接作用。
髌骨骨折为关节内骨折，常伴有伸膝装置损伤，出现髌股关节面不平、骨折近端移位明显，治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎。
髌骨能够增强股四头肌肌力、稳定维护膝关节、保护股骨髁免于直接遭受外伤性打击的作用、伸直膝关节最后10～15°的滑车作用，应努力修复或重建，不能轻易切除[1]对于移位>2 mm，关节面不平整，给予合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折手术治疗，目的是重建膝关节连续性，尽早恢复膝关节的生理运动功能，该研究通过分析2011年8月—2012年7月上述3种方式治疗髌骨骨折的初期临床疗效，探讨治疗的初步体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者入选标准：边缘或纵行骨折同时又移位或粉碎者；折块间分离>3 mm或关节面移位超过2 mm；骨软骨骨折移位至关节腔；粉碎骨折合并关节面移位。
符合上述标准的髌骨骨折共156例，其中137例（87.8%）获得随访。
男83例，女54例，年龄19～77岁，平均47.5岁，受伤致手术时间平均5.7 d（4～9 d），致伤原因：直接暴力导致者40例，直接暴力与间接暴力联合作用导致者87例，上极骨折23例，中部骨折80例，下极骨折34例，简单横行骨折41例，粉碎骨折96例，术前常规行患膝关节正侧位CR片及髌骨轴位CR检查，必要时行磁共振检查，如患者疼痛十分敏感，麻醉后手术前在手术台上进行相应检查，确保不漏诊[2]。
两种内固定法治疗髌骨骨折的临床疗效比较
应用 ［ ］ 中国实用妇科 与产科杂志 ， ０ ， （ ）５ ８ ５ ． Ｊ． ２ ２１ 出血 高危 因素 的宫内病变［ ］ Ｊ． 中国实用妇科与产科杂志 ， ０ ，３ ８ ：９ ￣ ３ ２ ７２ （ ） ５２ ９ ． ０ ［ ］ 李凤 ， ５ 王晓雷 ， 宫华 芳 ， 宫 腔镜手 术治疗 子宫黏 膜下肌瘤 ２ ８ 等． ４ 例分析［ ］ 中国实用妇科 与产科杂 志， ０ ， （ ）５ ２ ９ ． Ｊ． ２ ７２ ９ ： ￣ ３ ０ ３ ９
心病发病率 高及更年期骨质疏松提早 出现 ， 多有报道 。官腔镜 电切术 ， 留子宫 ， 影 响卵巢 血供 ， 以减少 上述 症 状的 发 保 不 可 生， 随着人们对提高生活质量的要求增 多 ， 官腔 电切 术 的开展 ，
生理上保留子宫 ， 保持 正常 的内分泌 调节 功能 ， 心理 上得到 安
了剖宫产率 ， 本组 术后平均 随访 ｌ． ８３个月 ； 因本组患者均 为 ０
疗效 ， 官腔镜手术的预后与手 术质量 的关系非常密切 。
３ ４ 有症 状的黏膜下子宫肌瘤 ， ． 经药物 治疗 无效 时， 原来多行
子宫切 除而达到根治 。对于切除子宫 ， 体内 Ｐ Ｆ 减少 ， Ｇ２ 导致冠
除术加宫腔镜黏膜下肌瘤切除 ， 嘱患者避孕 ２年 。
３ 讨 论
术 Ｊ 。②手术 时间一般控制在 ６ ｉ ０ｒｎ内， ａ 如超过 ４ ｉ， 静 ０ ｒｎ 要 ａ
脉滴入氯化钠液体或应用 呋塞米 利尿 ， 以防稀 释性低 钠血症 。
③整个手术过程要由 Ｂ超 监护 。④ 手术操 作忌 粗暴 。有 时可 将粗蒂切成细蒂 ， 无蒂切 成有 蒂状 ， 将 使用 卵圆钳夹 持肌 瘤能 缩短切割时间 ， 减少 手术难度 ， 切忌过度牵拉 ， 以免造 成子宫穿 孔 。⑤对于绝经患者在没 有禁 忌证 的情况 下服用 软化宫 颈 的
髌骨骨折手术方案
髌骨骨折手术方案引言髌骨骨折是指髌骨表面的骨折，通常由于剧烈的外力作用或直接暴力引起。
髌骨作为膝盖的一部分，对于膝关节的稳定性至关重要。
因此，髌骨骨折的治疗是非常重要的，其中手术治疗是常用的一种方法。
本文将介绍髌骨骨折手术方案及相关注意事项。
手术适应症髌骨骨折的手术适应症一般包括以下情况： - 髌骨骨折导致关节稳定性严重受损，如出现髌骨不稳定、脱位等症状； - 髌骨骨折伴有重要关节软骨损伤，如伴随半月板损伤、关节内软骨撕裂等情况。
手术前准备在进行髌骨骨折手术前，需进行一系列的准备工作，包括： 1. 全面评估髌骨骨折类型、骨折稳定性和关节损伤情况，确定手术方案； 2. 完善患者的手术相关检查，包括血液检查、心电图、胸部X线等； 3. 术前进行皮肤消毒，确保手术部位的清洁； 4. 准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行。
手术步骤1. 麻醉通常选择全麻或局部麻醉进行手术，具体根据患者的具体情况和医生的决策进行选择。
2. 切口根据髌骨骨折的位置和类型，选择适当的切口位置。
常用的切口包括正中切口、外侧切口和内侧切口。
3. 骨折复位通过切口暴露骨折端，采用适当的手法进行骨折复位。
复位时需注意保护周围的血管、神经等重要结构，避免进一步的损伤。
4. 固定选择适当的内固定方法进行髌骨的固定。
常用的内固定方法有钢板与螺钉固定、电钻远排钻固定、内固定器材等。
5. 伤口处理和缝合完成髌骨骨折的固定后，对伤口进行处理和缝合。
确保伤口整洁，并进行适当的引流操作。
6. 后续处理手术结束后，对患者进行必要的后续处理，包括： - 给予患者相应的止痛药物和抗生素，预防感染和控制疼痛； - 观察患者的术后恢复情况，如有异常及时处理；- 制定患者的康复计划，帮助患者恢复功能并减少并发症的发生。
术后护理与并发症术后护理是髌骨骨折手术后重要的一环，要求患者在医生的指导下进行适当的护理： - 保持手术部位的清洁，定期更换敷料； - 应避免剧烈运动和过度活动，遵守医生的康复指导； - 定期复查，观察骨折愈合情况和手术效果。
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较髌骨是连接股骨和胫骨的重要部位，在人体运动中起着重要的支撑和保护作用。
髌骨骨折是常见的运动损伤之一，尤其是在运动员或者运动爱好者中更为常见。
髌骨骨折一旦发生，需要及时治疗，以免影响下肢的正常功能。
髌骨骨折的治疗手段有很多种，其中髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定是比较常见的治疗方法之一。
那么，这两种治疗方法的临床效果究竟如何呢？下面我们就来对这两种治疗方法进行比较分析。
1.手术操作髌骨针钛缆内固定是一种微创手术，主要是通过在髌骨上钻孔，然后通过钛缆将骨折部位固定在一起，从而使髌骨恢复生理性的稳定状态。
这种手术操作较为简单，有利于术后患者的康复和术后的恢复。
2.临床治疗效果通过临床观察发现，髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折的效果较好。
由于采用了微创手术，术后的创面愈合较快，病人的术后疼痛减轻，有利于患者的早期活动和恢复。
钛缆内固定可以有效地保持骨折端的稳定性，有利于骨折的愈合和恢复。
髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折在临床应用中有着较好的治疗效果。
二、髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果髌骨爪内固定是通过将钢板、螺钉等内固定材料固定在髌骨上，从而使骨折端恢复稳定。
这种手术操作相对于髌骨针钛缆内固定来说，手术难度较大，对技术要求也较高。
三、比较分析从临床效果来看，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，都能够取得较好的治疗效果。
然而两种治疗方法各有优劣，具体情况需要根据患者的病情来进行选择。
在临床应用中，医生应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
对于一些简单的髌骨骨折，可以考虑采用髌骨针钛缆内固定进行治疗。
而对于一些复杂的髌骨骨折，则可以考虑采用髌骨爪内固定进行治疗。
髌骨骨折的治疗是一个复杂的过程，需要医生们根据患者的具体情况来进行个性化的治疗方案。
通过对髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定这两种治疗方法的比较分析，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果，对于髌骨骨折患者的康复具有重要的临床意义。
两种内固定治疗髌骨骨折的比较与选择
金组 ， ４ 优 ７例 ， ４例 ， ２例 ， １例 ， 效 明显 优 于 Ａ 良 中 差 优 ４４ 说 ％ Ｏ张 力带 固定 ， 且 并 发症 极少 。结论 ： 两种 内固定 是 以髌股 关 节 的运 动特 点 为依 据 而设计 的 ， 忆 合金 髌 骨爪 恢 复记忆 后 能 有效 消 记 除 张力 带 侧 的 张力 ， 其 对 于粉 碎 性 骨折 ， 骨 爪 以 ５个 爪 从 不 同方 向产 生抱 聚 力 ， 定可 靠 ， 利 于 早期 功能 锻 尤 髌 固 有
仰 卧位 ， 腰麻 下 施术 。 肢 驱血 后 于大 腿 中部 上 止 血带 ， 患
于髌 骨上 取纵 行 切 口直达 髌 骨 上下 极 ， 除 断 端血 块 及 嵌入 清
的软 组织 ， 彻底 冲洗 关 节 腔 ， 视下 骨 折 复位 ， ２把 巾钳 临 直 用 时夹持 固定尽 量保 持 髌前 腱 膜 连续 性 ， 用粗 丝 线行 髌 骨周 围
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第５ ０ 月 期
・交流 园地 ・
两种 内固定治 疗髌骨骨折 的 比较 与选择
田 毅， 陈 军 ， 显伦 卿
（ 州 省修 文县 人 民 医 院外 科 ， 贵 贵州 修文 ５ ０ ０ ） ５ ２ ０ 【 要】 摘 目的 ： ＡＯ张力 带 钢丝 与记 忆 合金 髌骨 爪 治疗 髌 骨骨 折 的特 点进 行 比较 与总 结 。方法 ：０ ０年 １月～ ０ ８年 对 ２０ ２０ １月我 科 收治 ８ ９例髌 骨 骨折 患者 ， 中 ， Ｏ张力 带钢 丝 内固定 ３ 其 Ａ ５例 ， 忆合 金 髌骨 爪 内 固定 ５ 记 ４例 ， 均进 行 随访 ６ ～
比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效
移位髌骨骨折的手术治疗方法颇多， 如丝线缝合、 钢丝
［ ］ 朱 明炜 ， 军 民 ， 旭． 内营 养 改 善 老 年 创 伤 后 患 者 １ 韦 赵 肠
营养 代 谢 和 肠 黏 膜 屏 障 的 影 响 ［ ］ 中 华 老 年 医 学 杂 Ｊ．
志 ， ０ ２， １ １ ：４ ３ ． ２ ０ ２ （ ）３ —６
２ １ 骨折愈合时 间 ．
３ 例， Ｏ 横形 ２ 例， ５ 纵形 １ 例。 ４ 分为张力带内固定 ３ 例， ９ 钢丝
环 扎内固定组 ３ 例 。 ０ １２ 手术方式 ． Ａ 张力带钢丝固定法 ： 骨前作纵形切 口， 游离 Ｏ 于髌 浅层
改良Ａ Ｏ张力带钢丝固定患者的骨折愈合时间为 ６ ２ ～１ 周。钢丝环扎固定患者骨折愈合时间为 ８ ４ ～２ 周。
裂 隙为宜 ， 位上两针 各在 中侧 １３ 正 ／ 交界处 ， 侧位在髌 骨前
痛、 活动力正常４ 分。 骨折线台阶＜２ ｍ ３ 关节活动 良： 分， ｍ 度 １１ ４。 ３ 可： ２。 ０ ～１ 的 分。 骨折线台阶＞２ ｍ ２ 关节活动 分， ｍ 度 ９。 ２。 分， ０ ～１０的２ 经常轻痛、 下蹲困难 ２ 分。差： 骨折线台
［］ ２
肖峻 ． 经尿 道 钬 激光 治疗 男 性 尿 道 狭 窄 ［］ 中 华 男 科 Ｊ．
学杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ７ ４ ２ ０ ，４ ８ ：３．
体 功 能 减 退 症 ［］ Ｊ．中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ， ０ ８ ２ ２ ０ ，４
（ ）５ ７５０ ５ ：８ — ９ ． 收 稿 日期 ：０ ９ １ — ３ ２ ０ — ２ １
・
３ ４・ ８
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｍ ａ ． ０ ０ Ｖｏ ９ Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ ｄ ｃｎ ， ｙ ２ １ ， ｌ １ ． Ａ
髌骨骨折采用不同内固定法治疗的 临床疗效比较
髌骨骨折采用不同内固定法治疗的临床疗效比较发表时间：2013-08-30T14:11:24.043Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：张铁华[导读] 髌骨骨折是骨科的常见病，多发于青壮年，大都是因为直接暴力或者间接暴力所致，约占骨折总数的1/10，也是最为常见的关节内骨折。
张铁华仙桃市人民医院骨科 433000摘要目的探讨研究利用3 种不同内固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效方法选取我院骨科2006年7 月~2009 年2 月收治的120 例髌骨骨折患者的临床资料，随机分为3 组，每组40 人，分别采用改良张力钢丝内固定、钢丝粗线环扎术、记忆合金抓髌器内固定术3 种不同内固定的方法治疗髌骨骨折，并随访3~6 个月，观察并记录3 组患者的治愈率。
结果改良张力钢丝内固定组患者治愈38 例，占95%；钢丝粗线环扎术组患者治愈30 例，占75%；记忆合金抓髌器内固定术组患者治愈35 例，占87.5%，改良张力钢丝内固定组患者的治愈率最高，与其它两组患者相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论临床上应该根据患者不同的骨折特点，灵活选用不同的内固定方法，其中采用改良张力钢丝内固定方法治愈率较高，该种方法具有可靠的生物学固定效果，疗效号，值得在临床推广。
关键词髌骨骨折内固定改良张力钢丝内固定钢丝粗线环扎术记忆合金抓髌器内固定术Fixation of patella fractures with different clinical effects of treatment【Abstract】Objective: To investigate the study, 3 different kinds of fixation methods for the clinical efficacy of treatment of patellar fractures. Methods: I have orthopedic hospital in July 2006 ~ February 2009 120 patients admitted to the clinical data of patients with patella fractures were randomly divided into 3 groups of 40 people, respectively, modified tension wire fixation, wire thick ring ligation, memory alloy patellar talon 3 different fixation methods in the treatment of patellar fracture fixation, and were followed up for 3 to 6 months, 3 patients were observed and recorded the cure rate. Results: The modified tension wire fixation group 38 cases were cured, 95%; thick cerclage wire group 30 patients were cured, 75%; memory alloy patellar talon fixation group were cured 35 cases, accounting for 87.5% , modified tension wire fixation group of patients with the highest cure rate, compared with the other two groups, the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusion: The patients with different clinical fractures should be based on the characteristics of flexible use of different fixation methods, in which the tension wire fixation with modified method of high cure rate, the method has a reliable effect of biological fixation, effect number, in clinical promotion.【Keywords】Patella fracture；Internal fixation；Improved tension steel internal fixation；Wire thick thread ring pierced resection；Memory alloy catch patella device fixation髌骨骨折是骨科的常见病，多发于青壮年，大都是因为直接暴力或者间接暴力所致，约占骨折总数的1/10，也是最为常见的关节内骨折。
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。
Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。
髌骨骨折怎么办
髌骨骨折怎么办文章目录*一、髌骨骨折怎么办*二、髌骨骨折如何治疗*三、髌骨骨折如何锻炼恢复髌骨骨折怎么办1、髌骨骨折怎么办专家说,髋骨骨折的治疗非常的复杂,最好事送到专业的医院进行手术治疗。
1.1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。
钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。
髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。
因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。
1.2、髌骨全部切除术。
此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。
1.3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。
2、髌骨骨折的病因骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。
间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
2.1、直接暴力。
如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。
2.2、间接暴力。
间接暴力有三种情况可以发生骨折:2.2.1、四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折医学教育网搜集整理。
2.2.2、四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。
2.2.3、膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
髌骨骨折中三种内固定方法的比较
折 内固定的 生物力学要求 ， 临床应 用中明显缩短手术时间 ， 减少骨折并发症 的发 生， 对髌骨骨折 ， 尤其对髌骨粉碎性骨折 治疗
是 一 种 好 的 方法 。
关键词 ：髌骨骨折 ； 内固定； 疗效 比较
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—６ ８ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ ０ ４ １— ０ １
尖 刀分别 在髌 骨底 、 尖作 长约 ５ ｍ ｍ、 间隔 ｌ ５ Ｉ ｉ １ １ １ １ 左 右 几 个 小 切 复 位时 未达解剖 复位及 髌关 节面不 平整 ， 局部 受力不 均 匀及 摩擦 口， 撑 开 钳将 已选好 的聚髌器 功能爪 撑 开 ， 距 髌骨关 节面 ５ ｍ ｎ ｌ 处 所致 。 将 聚髌器 髌尖爪 枝插 入髌 韧 带 ， 对 称 性 环 抱髌 尖 ， 然后 向近 端牵 笔者应 用聚髌 器可 使骨折 块 向中心 聚拢 ， 避 免术 中 及术 后骨
入 软组织 ， 在 近侧 骨断端 ， 离 髌 骨前 ５— ６ ｍ ｉ ｌ ｌ 处钻 ２ ｌ ｒ ｌ ｌ Ｔ ｌ 大 小 平 钛 一 聚 髌器三者 固定 效 果后 认 为 ： 较 单纯 钢丝 环 抱缝 合 ， 张 力 带
行 骨孔 ２个 ， 两孔 间距 ２ Ｏ一 ２ ５ ｍ ｍ， 骨 折正确 复位 后穿人 克 氏针 ２ 内固定更 符合髌 骨骨折 内固定 的生物力 学要求 ， 术 后外 固定 及 Ｉ 临
髌骨骨折的分型及内固定治疗进展
屈 曲膝 关节 时置 于 髌 骨 背侧 也 即张 力 侧 的 钢 丝 可 以 将骨折 局部 的张力 转化 为骨 折块 之 间 的压力 ， 有 助 于
暴力损伤所致 ， 多见于青壮年患者 Ｊ 。无移位 的髌骨
骨折 多采 用非 手术 方法治 疗 ， 有 移 位 的多 采用 内固定
促进骨折愈合。杨军等¨ 。 。 采用经皮闭合复位 Ｐ ｙ ｒ ｆ ｏ ｒ ｄ
２ ． １ 单纯钢丝固定 即单纯采用钢丝环绕髌骨周缘 缝合 固定 ， 具有操作简单等优点。Ｍ ａ ｔ ｓ ｕ ｏ 等 采用经
皮 小切 口环 扎缝 合 术 治 疗 直接 暴 力 损 伤 导 致 的髌 骨
骨折 ， 结果发现 Ａ Ｏ ／ Ｏ Ｔ Ａ分 型 为 Ｃ型 者 骨 折 愈 合 良
础上 改 良而 来 ， 固定 范 围及 强 度 均 有 提 高 。傅 悦 渊 等 １ 采 用髌 腱编 织缝合 加 克 氏针 张力 带 技术 治 疗 髌 骨 下极 鸟嘴样 粉 碎 性 骨 折 患 者 ２ ３例 ， 结 果 膝 关 节 功 能 恢复 良好 ， 均未 出现 感 染 、 骨 折 不 愈 合 及 创 伤 性 关 节 炎等 并发 症 。王一 民等 采 用 克 氏针 张 力 带加 环
等手术疗法。本文根据近五年来 国内外相关文献报
道， 对髌 骨骨 折 的分 型及 内固定治疗 进 展综述 如下 。
１ 髌 骨 骨 折 的分 型
目前 ， 髌 骨骨 折 较 为 常用 的分 型 主 要包 括 Ｒ ｏ ｃ ｋ — ｗ ｏ ｏ ｄ分 型 和 Ａ Ｏ ／ Ｏ Ｔ Ａ分 型 。髌 骨 骨 折 的 Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ 分 型 Ｊ ： Ｉ 型， 无移 位 骨 折 ； ｌ Ｉ 型， 横 断 骨折 ； ｍ型 ， 下 部 或下 极骨 折 ； １ ｖ型 ， 无 移 位 的 粉碎 骨折 ； ｖ型 ， 移 位 的粉 碎 骨折 ； ｖ ｉ 型， 垂 直骨 折 ； ｖ ｉ ｉ 型， 骨 软 骨 骨 折 。髌 骨骨折 的 Ａ Ｏ ／ Ｏ Ｔ Ａ分 型 Ｊ ： Ａ型 ， 髌 骨关 节 外 骨 折 ； Ｂ
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
髌骨骨折切开复位内固定康复方案
髌骨骨折切开复位内固定康复方案髌骨骨折可发生于各种人群，男性与女性的发病率基本一致。
从年龄角度看，髌骨骨折更多见于成年人。
髌骨骨折主要因髌骨受到直接外伤与打击引起,也可以是前交叉韧带手术或全膝关节置换术后的并发症。
随着作用力大小的不同，髌骨骨折可以是无移位的骨折或严重粉碎性骨折（伴有伸膝装置受损）。
无移位骨折的患者仍然可以主动伸膝;而有移位的髌骨骨折因为伸膝机制受损，无法进行主动伸膝。
有移位的髌骨骨折需进行切开复位内固定（open reduction internal fixation, ORIF )以最大程度地恢复患者的伸膝功能，并降低创伤性关节炎的发生率。
手术适应证与注意事项临床医生主要通过两项指标判断患者是否需要手术：1、骨折移位超过3〜4mm。
2、患者无法主动伸膝。
手术方法根据骨折类型和程度而定。
对于移位的骨折，张力带钢丝固定是目前使用最广泛的手术方式。
Weber等指出，如果骨折需要固定治疗并早期进行功能活动，则必须对骨折进行可靠的固定并且预防再移位的发生。
尸体研究发现将钢丝直接固定于骨上可以增加髌骨的稳定性，同时应该修复支持带来增加髌骨稳定性。
Bostman等测试了髌骨骨折固定的不同入路与手术技术，发现张力带技术明显优于其他方式，而同时使用螺钉和张力带固定最为稳定。
此外，也有文献报导利用Kevlar可吸收缝线固定髌骨骨折。
Simth等对髌骨骨折切开复位内固定术的术后并发症进行了回顾性研究。
他们对51例采用张力带内固定治疗的患者随访至少4个月，直到骨折愈合。
作者主要关注了髌骨骨折术后急性及短期并发症。
虽然这项研究并没有报道包括疼痛与力量在内的各项临床指标，但是作者指出了在术后康复中需要注意的两个重要因素。
使用改良张力带固定并进行早期关节活动锻炼的患者，大约22%在术后早期出现明显骨折移位。
内固定失败与患者无保护行走和依从性差相关。
即使术中张力带固定良好，患者术后不受控制的早期活动与负重仍可导致固定失败。
3种内固定方法用于髌骨骨折固定中的疗效比较
3种内固定方法用于髌骨骨折固定中的疗效比较[摘要] 目的对临床常用的3种内固定方法用于髌骨骨折治疗中的临床疗效进行比较，寻求最佳的固定方法用于临床推广。
方法选取我院2008年6月～2010年6月采用内固定方式治疗的髌骨骨折患者90例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
按照固定方式的不同，将其分为3组，每组研究对象30例。
使用钢丝粗线环扎术固定的为观察1组；镍钛-聚髌器内固定的为观察2组；使用改良张力带钢丝内固定术的为观察3组。
随访16个月，对3组研究对象的临床疗效进行比较，并进行统计学分析。
结果所有研究对象均获随访，3组研究对象的骨折愈合率分别为73.3%（22/30），93.3%（28/30），86.7%（26/30）；观察2组优于其他两组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法患者入院后按照如下步骤进行治疗：（1）术前：①入院检查。
所有研究对象入院后进行ct及x线等相关检查，根据检查结果确定骨折的类型，并制定治疗方案；②麻醉方法。
研究对象均采用硬脊膜外麻醉[3]；③止血方式。
采用气囊止血带止血；（2）术中：①暴露断端。
于髌前切纵弧形口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，使骨折断端充分暴露；②清除杂物。
对关节内的积血、血块、游离骨块或碎骨片进行清除；③复位及固定。
使用髌骨钳将骨块复位，按照分组采取相应的固定方式；④缝合。
按照常规缝合方法将创口缝合，并进行包扎；（3）术后：根据患者情况予以抗感染药物，营养支持，并按照练习股四头肌收缩，床上主动练习膝关节屈伸，扶拐下床行走的顺序进行康复训练[4]。
1.3 固定方法1.3.1 观察1组观察1组研究对象使用钢丝粗线环扎术进行固定，具体操作如下：（1）沿髌骨两侧使用钢丝紧贴髌骨缘做环形连续性缝合，缝合深度保持在髌骨前后位中点[5]；（2）使用双10号荷包缝合固定；（3）术后使用石膏托固定长腿，4周后去除石膏并开始练习膝关节屈伸功能[6]。
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较髌骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在运动员或者进行高强度活动的人群中。
治疗髌骨骨折的常见方法包括髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定。
这两种治疗方法采用不同的技术和设备，但它们都旨在稳定髌骨骨折并促进骨折的愈合。
本文旨在通过比较这两种治疗方法的临床效果，为临床医生选择最合适的治疗方式提供参考。
一、髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折髌骨针钛缆内固定是一种通过将钛缆穿过髌骨骨折端再固定在近端股骨的治疗方法。
这种方法通过固定髌骨骨折的两端，避免了骨折的移位和不稳定，有利于骨折的愈合。
髌骨针钛缆内固定需经过严谨的手术操作，并需要术后的一定时间康复。
但一般情况下，患者在手术后很快就可以进行康复训练，有利于康复的快速进行。
钛缆的选材和特殊设计使得固定的效果更为可靠，有助于患者尽早恢复正常的活动。
髌骨爪内固定则是通过将一枚髌骨爪植入到髌骨骨折端，并通过螺钉或者钢丝将骨折固定在一起。
这种方法相对于钛缆内固定更加直接，手术时间也相对较短，但需要患者术后在数周内进行固定部位的休养和恢复。
髌骨爪内固定的方式可以有效地固定骨折，同时也有利于术后的伤口愈合和恢复。
三、临床效果比较在临床实践中，髌骨骨折的治疗效果对患者的康复和功能恢复至关重要。
那么问题来了，到底髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的效果如何？下面我们将通过临床效果的比较来进行分析。
1. 治疗效果比较通过临床实践观察发现，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定在治疗髌骨骨折的效果上并没有显著差异。
两种方法在骨折固定效果和愈合时间上均有良好的效果，术后患者的疼痛症状明显减轻，关节功能逐渐恢复。
两种方法在减轻术后并发症、促进骨折愈合等方面也效果显著，对于患者的康复有着积极的影响。
2. 术后康复比较在术后康复方面，髌骨针钛缆内固定的患者易于进行康复训练，术后可以尽早进行关节活动和肢体功能的康复，有利于减轻术后的关节僵硬和功能障碍。
治疗髌骨骨折的两种内固定方法
ｎ ｓｎ结 扎 ， 一 股 于髌 前 交 叉 作 张 力 带 ， ８ 字 拧 紧 ， 除 ｕｏ 另 “” 剪 多余 部 分 ， 端 包 埋 入 软 组 织 内 ， 样 修 补 髌 韧 带 及 髌 前 筋 残 同 膜 ， 层 缝 合 ， 要 时 可 放 置 引 流 管 。术 后 ２ｄ开 始 行 无 痛 逐 必
弯 性 能 差 于 克 氏针 ， 此 临 床 医 生 应 根 据 骨 折 类 型 、 疗 条 因 医
２ 治疗方 法
６ 均 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 髌 前 纵 行 “ ” 切 口 。其 中 ４例 取 Ｓ形 ３ 用 改 良张 力 带 钢 丝 固 定 ， 折 复 位 后 ， ４例 骨 ２枚 ２ｍｍ 克 氏 针 自髌 骨 上 极 穿 人 ， 骨 折 块 由 下 极 穿 出 ， 针 平 行 位 于股 经 两 骨 四头 肌 腱 两 侧 ， 两根 １ ＃钢 丝 分 别 单 个 上 下 针 固 定 ， 紧 ８ 拧 后 修 补 髌 韧 带 及 髌 前 筋 膜 ， 层 缝 合 。 ３ 采 用 Ｍａ ｎ ｓｎ 逐 Ｏ例 ｇ ｕｏ 钢 丝 加 张 力 带 钢 丝 内 固 定 ， 剖 复 位 后 ， 把 布 巾 钳 暂 时 固 解 两
・ ８ ４ ・
实 用 临 床 医 学 ２０ ０ ９年 第 １ ０卷 第 １ 期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ， ｏ ｌ ， ｏ１ ｉ ｎ ａ Ｍｅ
治疗 髌 骨 骨折 的 两种 内 固定 方 法
吴 庆 吴 ， 凯“ 冯 ， 琼 付 晓玲 ， （ 南昌大 学 ａ 第二 附属 医院骨科 ； ． ． ｂ 医学院护理 系， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髌骨骨折内固定方法的选择
髌骨骨折是常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症［1］。
髌骨骨折常用的内固定方法有:钢丝环扎内固定、AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定等等。
不同的内固定方法有不同的固定特性，选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合起着非常重要的作用［2］。
我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取得了较为满意的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料1988年10月～2003年10月运用镍钛聚髌器、AO张力带、钢丝环扎加镍钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折185例，男97例，女88例，年龄16～78岁，平均38岁。
横断型髌骨骨折86例，其中镍钛聚髌器内固定10例，AO 张力带内固定76例。
髌骨下部（下1/2和下极）粉碎骨折82例，其中镍钛聚髌器内固定5 0例，AO张力带内固定32例。
全髌粉碎性骨折17例（其中有1例为双膝全髌粉碎骨折，1例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定5例，钢丝环扎加张力带固定12例。
1.2 手术方法
1.2.1 镍钛聚髌器内固定连硬麻醉，髌纵弧形切口，长约50mm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜。
检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出凝血块。
显露骨折断端，边缘腱膜锐性分离2mm，并向外翻起。
对齐骨折端，髌钳暂固定。
纵形切开分离腱膜3mm。
显露髌骨上、下缘肌腱附着处。
在股四头肌附着处，纵形切2～3小口，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。
热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。
1.2.2 AO张力带内固定操作同1.2.1至显露骨折断端（其中切口延长30mm），骨折边缘腱膜锐性分离2mm，向外翻起。
距髌骨前表面5mm处，以2mm钻头在近骨块平行钻两个孔，间距20mm，复位骨折、髌钳暂固定。
钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。
退出钻头插入克氏针，近端弯成180°，18号钢丝绕两克氏针上下端一圈结扎拧紧，将克氏针弯端转向后并打入骨内，再将远端剪断，逐层缝合。
1.2.3 钢丝环扎加镍钛聚髌器固定操作同1.2.2至显露骨折断端。
骨折复位两侧以巾钳夹住。
用连硬针作导针由内向外通过股四头肌腱贴近髌骨部位穿过，用18号钢丝穿入针芯内，拔出导针钢丝留于原位。
用同样的方法使钢丝穿过髌骨内缘、髌韧带、髌骨外缘，然后拉紧钢丝，同时以手指按摸关节面以判断复位情况，边复位边收紧，调整钢丝处于最佳的张力。
在腱膜层外安放镍钛聚髌器，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器，下爪勾于下极，上爪勾入髌骨底部。
按住腰部贴于髌前腱膜，热敷，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。
1.2.4 钢丝环扎加张力带固定操作同1.2.3至调整钢丝处于最佳的张力。
再用连硬针引导另一钢丝穿过股四头肌贴近髌骨部位。
在髌骨腱膜前斜向下至髌骨下缘穿过髌韧带，呈“8”字形回到上端结扎，调整钢丝处于最佳的张力。
1.3 术后处理横断型髌骨骨折和髌骨下部粉碎骨折内固定牢固，不用外固定，术后第二天开始进行股四头肌等长收缩，术后1周逐渐开始膝关节被动伸屈锻炼。
术后2周扶拐下地。
粉碎性骨折特别是髌骨未能坚强固定时，术后须石膏托保护，根据术中内固定牢固情况决定外固定时间，石膏托保护2～4周后进行膝关节伸屈活动。
2 结果
本组病例随访10～13个月，平均12个月。
住院天6～25天，平均14天。
石膏外固定56例，石膏固定时间14～30天，平均21天，股四头肌锻炼开始时间1～7天，平均3天。
扶拐下地时间1～30天，平均17天，按照胥氏综合评分法［3］，治疗结果:横断型骨折:镍钛聚髌器内固定优9例，良1例，优良率100%。
AO张力带内固定优68例，良8例，优良率100%。
髌骨下1/2和下极粉碎骨折:镍钛聚髌器内固定优28例，良19例，中3例，优良率94%。
AO张力带内固定优12例，良18例，中2例，优良率93.7%。
全髌粉碎性骨折:骨丝环扎加镍钛聚髌器内固定优2例，良2例，中1例，优良率80%。
钢丝环扎加张力带固定优4例，良6例，中2例，优良率83%。
经统计学处理，同骨折类型的2年内固定疗效差异无显著性（P>0.05）。
不同骨折类型手术内固定疗效差异有非常显著性（P<0. 01）。
3 讨论
3.1 髌骨横断型骨折本组选用AO张力带内固定或镍钛聚髌器内固定优良率达100%，两者疗效均好，差异无显著性，均可选用。
由于AO张力带取材方便，价格低廉，但切口较长，易于医疗费用较低的患者使用。
镍钛聚髌器操作简单，方便，易掌握，是一个常用的方法。
3.2 髌骨下部粉碎骨折首选镍钛聚髌器，三爪在下，二爪在上。
三爪的聚合力有效的覆盖了碎骨的分散应力，固定较牢。
也可选用AO张力带。
由于髌骨上部完整，克氏针钢丝的固定牢固。
克氏针对下部碎骨也能起较好的支撑作用，加上钢丝对下部碎骨的聚合作用和有效的抵抗张应力作用，能起到较好的固定作用，疗效较好。
3.3 严重全髌粉碎性骨折AO张力带不适用［4］。
镍钛聚髌器由于其产生的主要是纵向的聚合力，中部周边的骨折块未能有效固定。
所以我们使用了钢丝环扎加聚髌器固定或加张力带钢丝固定。
钢丝环扎髌骨周缘产生了均衡的髌骨向心力，抵抗了碎骨的离心应力。
并使纵向的张应力转为侧向的压应力，促进了骨愈合。
环扎加张力带避免了髌骨前缘的分离［5］，起到较好的固定作用。
3.4 AO张力带应用可用AO张力带或改良张力带法。
使用中（1）针尾应短于5mm，过长可能刺痛或穿破皮肤，影响关节锻炼。
（2）近端克氏针应弯成小钩，如只是稍加弯曲，股四头肌锻炼时可能移动克氏针，使钢丝脱出克氏针。
（3）钢丝穿过股四头肌肌腱和髌韧带时，应沿克氏针后方紧靠克氏针穿出结扎，可减少钢丝在上下极压迫或切割韧带，还可在克氏针如有移动滑脱［6］时，仍能起到张力带的作用。
3.5 镍钛聚髌器应用（1）在冰水中根据骨折形态展开爪枝，避免爪枝钩于骨缝中。
（2）先安装下极，安放上极时应按住聚髌器腰部不使其弹起。
（3）沿上钩平行方向用小锤轻击2下，使钩嵌入髌底骨质内，避免上勾滑脱。
（4）五个爪枝分别用7号线缝扎1针，使韧带的张力部分通过聚髌器直接传导，减少了髌骨所受的张应力，有利于骨愈合。
3.6 髌前腱膜、支持带的修复髌前腱膜即髌网组织是股四头肌腱的延续部分，与髌韧带相连，具有传导张应力，稳定、黏附髌骨碎骨的作用。
分离的粉碎骨折以上下分离为主，横向分离较少，腱膜的损伤同样是上下方向损伤重、撕裂，横向损伤较轻，完整性较好，所以术中应尽量保存腱膜的完整性，并尽量修复髌前腱膜及两侧的支持带，加强膝关节囊和维持髌骨的稳定性。