---脑膜瘤的影像学诊断

出血、囊变、坏死 10-20% 钙 化 有 占位效应 可出现瘤周水肿（60%） 水 肿 脑外肿瘤征象 强 化
白质塌陷征; 广基征;颅骨增生、破坏或变薄;邻近静脉 窦闭塞;假包膜征。 典型者呈均匀明显强化；硬膜尾征/脑膜尾征。
大脑凸面脑膜瘤
※ MRI表现
（1）平扫
※ T1WI上多数为等信号，少数为低信号,T2WI上可 呈高信号、等信号或低信号； ※ 内部信号可不均匀，表现为颗粒状、斑点状 或轮辐状，这些与肿瘤内成分（血管、钙化、囊变、纤维 分隔等）有关； ※ 瘤周水肿为长T1、长T2信号; ※ 钙化为无信号； ※ 肿瘤包膜：T1WI上为介于肿瘤与水肿间的低信 号环; ※ 假包膜：部分病变被移位了的脑脊液信号或血 管流空信号包绕，呈长T1长T2信号改变或流空低信号，为 脑膜瘤特征性表现。
影像学检查
X线
脑血管 造影
CT
MRI
PETຫໍສະໝຸດ Baidu
影像 表现
X线表现
头颅平片：颅内高压综合征，松果体钙斑移位；
骨质改变，肿瘤钙化，血管压迹增粗。
脑血管造影：脑血管移位，肿瘤内血管可显影
※ CT表现
部 位 边界、形态 密 度
颅内任何部位，大多数居脑外，常见的部位是矢状窦旁 (25％)和大脑凸面(20％)，偶发脑室内，罕见于颅外如 眶内、鼻窦内或颅骨内。 多数边界清楚，呈圆形或类圆形 多数密度均匀，多为略高密度（75%），少数为等密度 （ 15% ），低密度和混杂密度者少见。 少见
囊 变 性 脑 膜 瘤
囊 性 脑 膜 瘤
水 肿 性 脑 膜 瘤
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。
钙 化 性 脑 膜 瘤
恶性脑膜瘤
1、境界不清楚 2、形态不规则，可呈分叶状 3、肿瘤内坏死囊变常见 4、周围水肿区MRS显示NAA峰降低 和Cho峰升高。 5、脑膜尾征短、粗、不规则，邻 近颅骨破坏，肿瘤内出血。
病 因
病因迄今未明，可能与一定的内 环境改变和基因变异有关，如头部外 伤、放射损伤、性激素及其受体等。
临床特点
• 1.年龄：好发于40-60岁，女性/男性 为2/1。 • 2、病程较长，初期症状及体征不明 显，以后依部位不同而逐渐出现颅内 压增高征及局部定位症状体征，以头 痛及癫痫最常见。
影像 检查 方法
思考题
1、脑膜瘤的CT、MRI表现？ 2、脑膜瘤应与哪些疾病鉴别？
谢 谢 大 家
机 遇 始 终 给 有 准 备 的 人
病理、 病因、 临床 表现
概述
脑膜瘤（meningioma）起源于蛛网 膜粒帽细胞(arachnoid cap cell)，属 于脑外肿瘤，占原发颅内肿瘤的15-20% ， 仅次于神经上皮性肿瘤。
病 理
WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性 等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型 或良性脑膜瘤，占88~94％;不典型脑膜瘤， 占5~7％;间变型即恶性脑膜瘤，仅占1~2％。
病 理
• 1、好发部位： 与蛛网膜粒的分布部位一致， 典型部位按发生的频率依次为：矢状窦旁、大 脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵 窦、小脑幕、桥小脑角区、斜坡和颅颈连接处 等。
病 理
• 2、多为单发,偶为多发，还可与听神经瘤或神经 纤维瘤并发。 • 3、有包膜，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙 化或骨化，罕有囊变、坏死和出血。 • 4、绝大多数为良性，少数为恶性，肿瘤生长缓慢， 血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动 脉的脑膜支。
桥小脑角脑膜瘤
听神经瘤多见，占70-80%，脑膜瘤仅占6-8%。
枕骨大孔脑膜瘤
早期表现为颈部疼痛， 手和上肢麻木，易被误 诊。
眼眶及颅眶沟通脑膜瘤
眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。
天幕脑膜瘤
男，42岁，头痛、头晕1月，加 重伴走路不稳8天。
侧脑室内脑膜瘤
特殊类型的脑膜瘤
• 囊变性脑膜瘤 • 囊性脑膜瘤 • 水肿性脑膜瘤 • 多发性脑膜瘤 • 钙化性脑膜瘤 • 出血性脑膜瘤
（4） 扩散张量成像（DTI）:可判别肿瘤与皮质脊髓束的关
系。
硬膜尾征
假包膜征
左侧额部脑膜瘤
眼女 视， 力右 减侧 退肢 体 天运 。动 障 碍 、 右
1
鞍区脑膜瘤
嗅沟脑膜瘤
• 早期症状即有嗅觉逐渐丧失， 颅内压增高可引起视力障碍， 肿瘤影响额叶功能时可有兴 奋、幻觉、妄想，迟钝，精 神淡漠，少数患者可有癫痫。 往往引起同侧视神经萎缩。
※ MRI表现
（2） 增强:明显均匀强化，60%出现特征性的“硬膜尾征” （“脑膜尾征”）。 （3） 氢-质子波谱分析（ 1H-MRS ）:由于不含正常神经元， 表现NAA（N-乙酰天门冬氨酸）峰的缺乏，Cho(胆碱）峰 升高，Cr（肌酸）峰下降，可出现Ala（丙氨酸）峰，认 为是其特征性的改变。
脑膜瘤的影像学诊断
湖南师范大学附属第一医院放射科 曾禹莉
contents
1、Pathology、etiology、
clinical manifestation 2、Application of imaging examination
3、Imaging diagnosis and
differential diagnosis
鉴别 诊断
鉴别诊断
（1）脑凸面和大脑镰脑膜瘤：转移瘤、恶性淋巴瘤、
间变性星形细胞瘤。
（2）鞍上区、颅前窝脑膜瘤：垂体腺瘤、星形细胞肿
瘤、颈动脉瘤等。
（3）颅中窝脑膜瘤：神经源性肿瘤；星形细胞肿瘤、颈
内动脉动脉瘤等。
（4）颅后窝脑膜瘤：听神经瘤；转移瘤、实性血管网状
细胞瘤等。
异病同影
诊断要点
（1）中年女性多见，病程缓慢。 （2）神经系统受损表现不定，颅高压征象出 现晚。 （3）肿瘤边界较清楚，形态较规则， CT：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度； MRI：以等T1等T2信号多见，可随肿瘤内成分 不同信号不同。 （4）增强：多均匀明显强化，特征性 “硬膜 尾征” （5）具典型脑外肿瘤的特点。