学术传承：名老中医刘渡舟如何用乌梅丸治疑难杂病

学术传承：名老中医刘渡舟如何用乌梅丸治疑难杂病

简介乌梅丸［组成］乌梅三百枚(480g) 细辛六两

(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两(480g) 当归四两(120g)

附子六两，炮去皮(180g) 蜀椒四两，出汗(120g) 桂枝六两，

去皮(180g)人参六两(180g)黄柏六两(180g)［用法］上

味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千

，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50%

醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g ，日服2-3 次，空腹温开水送下；亦可作

汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

［功用］温脏安蛔。

［主治］脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，

得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。

［方解］蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，

蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，故有“遇寒则动，得温则安”之说。蛔虫寄生于肠中，其性喜钻窜上扰。若肠道虚寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，故脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止；痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则四

肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。” 方中重用味酸之乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蛔动因于肠寒，蜀椒、细辛辛温，辛可伏蛔，温可祛寒，共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；当归、人

参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐

药。以蜜为丸，缓和中，为使药。本方的配伍特点：一是

酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是

寒热并用，邪正兼顾。关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，

肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。

[运用] 1．辨证要点本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。

临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨

证要点。2．加减变化本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍；无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可加吴茱萸、半

夏；大便不通者，可加大黄、槟榔。3．现代运用本方

常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。

名老中医学术经验整理与传承

刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙。刘渡舟

老师认为：乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、

利。乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有

附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不

约，适合用乌梅丸。乌梅丸方证变化多端，是很难把握

的方证，临床应用较少，关键在于证据难以综合辨析。他总

结了有效的病例，分析乌梅丸存在的共性，希望对初学者有

所帮助。刘老遵循黄师不求其全，但求其真原则，依据

看得见、摸得到的规律，除了寒热错杂的症状，乌梅丸方证

有以下三个特点： 1. 杨桃皮乌梅丸方证患者的脸色，

青黄混杂，兼有少许光泽，仿如杨桃皮的颜色。杨桃从初熟至熟透的颜色变化，与乌梅丸方证患者面部皮肤颜色变化有

定的相似度。久病患者，脸色呈焦黄而有少许光泽，犹如熟透而坠地的杨桃，焦黄而伴有斑点，那是典型的乌梅丸脸色；初病之人，虽脸色青黄混杂，或青多黄少，或黄多青少，

必具二个要素：一是四肢厥冷，二为面色有少许光泽。与蒌

黄有差别。从青黄混杂发展至黄多青少，最终至焦黄，

其脸色均具有少许光泽，预示寒热错杂中寒与热的比例变化，

但总属于寒多热少。至于为什么乌梅丸方证患者会出现

青黄混杂、少许光泽的脸部皮肤颜色，从传统医经中的五行

理论、寒热错杂的表现，也许可以想通一些道理，大家不防

思考。 2. 冰棍手阴阳气不相顺接的厥阴病，常见四

肢厥冷。临证中，把脉时不防触觉双手皮温，往往发觉乌梅丸方证的厥冷线索。当然，四肢厥冷，夸张的形容似冰棍，是乌梅丸方证的典型表现，很多患者往往只表现四肢欠温或冬天睡不暖，如果再结合其它虚寒症状体征，冰棍手对乌梅

丸的使用就具有指导意义。四逆散方证虽具有四肢不温，但

没有虚寒内症；而太阴虚寒却没有热象。 3.气球脉李

土懋先生总结乌梅丸的脉象是脉弦无底里，弦为寒属肝，无底里即无力，是虚。其对乌梅丸的使用达到了出神入化的地歩。为形象表达脉弦无力，刘老师称之为气球脉，轻按则弦，

重按无力，便于临床使用。虽是无力，终究脉弦，非太阴少

阴所具，是乌梅丸扩大应用的关键点之一。杨桃皮、冰

棍手、气球脉是乌梅丸方证中的三种典型表现，对初学者而言，这种形象化的表达有助于快速准确应用乌梅丸。临证时，当患者出现寒热错杂症，方药难明，难以下手，如果伴有杨

桃皮、冰棍手、气球脉，那么，我们要高度怀疑是乌梅丸方

证。我们深研乌梅丸方证机理，以方测证，以证测方，

形成乌梅丸的方证要点，那么，乌梅丸的扩大应用机会就多

了，而所谓的杨桃皮、冰棍手、气球脉就可弃之不理。这是 烦躁、失眠等证。比如舌质一般偏红，但也有淡的，但其脉 必弦，有的还是弦大搏指。刘老用方经验是当有寒热虚实错 杂之证而又非其它几张治疗寒热错杂之方所适应者时，即可 考虑用使用本方，如刘老曾用此方治疗过一例不明原因的食 欲异常亢进又伴肢体疼痛及无名发热二年不愈的患者，用药

数剂即症状消失，虽然一年余后该患者被确诊为大肠癌而 很快不治，但此方当时的捷效却给刘老留下了颇深的印象。

乌梅丸体质较瘦， 易腹痛、腹泻、舌质红、 苔薄黄、 脉沉紧、 怕冷、恶寒。食欲差，易患咽痛，咳嗽。

应用乌梅丸可治疗哪些病症？ 1. 失眠， 2 心中灼热， 3 肛门热感。临床中患者可见经常上半夜加重，可用乌梅丸。 .失眠 周某，女， 54 岁．失眠5年．头晕心悸．面色 无华．懒言少语．四肢发凉，大便稀．脉沉细，尺脉甚沉，

乌梅 30 干姜 20 附子 40（先煎） 细辛 6 桂枝 15 川椒 10 人参 15 黄连 12 黄柏 12 当归 12 枣仁 20 远 曲某，女，15岁，大便3-5天1行，不干燥.少腹胀满，

成为医林高手的境界。

乌梅丸体质还包括了疼痛、 腹泻、

舌淡苔白． 志12 7剂愈. 2 . 口腔溃疡 付某，男， 35 岁，口 腔溃疡.反复发作3年.近来因感冒， 又复发，舌尖红，苔 白微厚． 脉极沉． 乌梅 20 桂枝 15 细辛 6 干姜 15 人参 12 当归 12 黄连 12 黄柏 12 麻黄 15

7剂愈． 3 . 便秘