外科学上肢骨、关节损伤(课堂PPT)

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解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概要
肱骨外科颈在肱骨大、 小结节与肱骨干交界处， 是松、密质骨移行处， 解 剖 颈 下 2 ～ 3cm ， 内 侧有神经血管束经过， 骨折可合并损伤。
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临床表现及诊断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
肿胀
畸形
体征
功能障碍 压痛
异常动度
骨擦音
骨传导音减弱
辅助检查 X线片①合并大结节或小结节骨折；②
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解剖概要
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4
关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
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病因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下
直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见
损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
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X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱 位，必要时拍对侧比照
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在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此 时锁骨外侧端上移情况更为清楚
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治疗
Ⅰ型 不必特殊处理，三角巾悬吊4周。
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Ⅱ型 ① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”，
“疼痛”再手术也不迟！ ？ ②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用
于儿童。 ③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手
按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经 肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 ④切开复位及张力带法固定。
神经功能检查，及肺部、纵隔检查。 X-ray
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治疗
1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅 用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始 活动，X线片示骨折线消失者，去除 三角巾悬吊。
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2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……
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或双圈固定法
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3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
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后脱位
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半脱位？
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临床表现和诊断
外伤史 肩部肿痛、活动障碍 方肩畸形、 肩胛盂空虚
、上肢弹性固定 Dugas征阳性 X线检查
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治疗
1．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。 多采用Hippocrates法复位
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2、固定 ➢ 三角巾悬吊3周 大结节骨折延长1~2周 ➢ 搭肩位胸肱绷带
合并肱骨头碎裂骨折；③合并肱骨头脱位。④外科颈骨折 端有碎裂骨片
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肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法
Neer（1970） 据Codman（1934）四部分骨 块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端） 分类法，结合移位>1cm或成角> 45°的标 准进行分类，分为6个基本类型。
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手术治疗 切开复位内固定（T形 钢板），术后4～6周开 始肩关节活动。
第五十九章 上肢骨、关节损伤
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第一节 锁骨骨折
clavicle fracture
解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接
和支撑装置，呈S形。近端与 胸骨柄形成胸锁关节，远端与 肩峰形成肩锁关节，外侧有喙 锁韧带固定锁骨。参与上肢运 动, 保持肩关节悬吊位置, 保 护臂丛神经与锁骨下动脉.
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病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
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分 类 (方向和位置)略过
盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位
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前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力
分型： 喙突下脱位 盂下脱位 肩胛盂前下方 锁骨下脱位 胸腔内脱位
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前脱位
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后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位
分型： 肩峰下脱位（98%） 盂下脱位 肩胛盂后下方 肩胛冈下脱位
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据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
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第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
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概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
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脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
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部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位 喙锁韧带断裂加重移位 内1/3少见，移位较少，仅占3%。
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临床表现和诊断
外伤史 痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，
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Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。
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锁骨钩钢板
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第三节 肩关节脱位
dislocation of the shoulder joint
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肩关节脱位=盂肱关节脱位 临床上最多见的一种脱位，占全身
关节脱位50%
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正 常 盂 肱 关 节 面 对 合
间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位， 肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴 力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
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分类
Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带 部分韧带断裂，无移位。
Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端“半脱 位”。
Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧 带均破裂，锁骨外侧端 “完全脱位”。
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（ Dugas位） 注意桡神经压伤
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3. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩
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4、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌
腱） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤
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第四节 肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折
fracture of the surgical neck of the humerus
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第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。