第十五章 《中医肛肠病学》

第十五章《中医肛肠病学》

一、中医肛肠病学问答

1．中医临床怎样辨便血?

便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔；便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。便血鲜红，血出如箭，并伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症状，多属风热肠燥；便血色淡，日久而量多，伴有面色无华、头晕心悸、神疲乏力、舌淡、脉沉细等症状，属血虚肠燥。

2．中医临床怎样辨便秘?

便秘是痔、肛裂、肛痈等许多肛门直肠病的常见症状。腹满胀痛拒按，大便秘结，伴口臭、心烦、身热、溲赤、舌红苔黄燥、脉数等，多为燥热内结，热结肠燥；腹满作胀，喜按而大便燥结，伴有面色白、头晕心悸、神疲乏力、舌质淡、脉细无力等，多为血虚肠燥。

3．内痔分几期?外痔分几种?各有何主要表现?

答：内痔一般可分为三期。

一期内痔：痔核较小，质软，表面色鲜红或青紫，大便时痔核不脱出肛外，不痛，排便时可见带血、滴血或射血。

二期内痔：痔核较大，大便时痔核脱出肛外，但便后可自行回纳，排便时常带血、滴血或射血。

三期内痔：痔核更大，有的表面带灰白色，大便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或劳累下蹲也可脱出，且不能自行回纳，需用手托回或平卧、热敷方能回纳。

外痔一般可分四种：

(1)炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红肿疼痛的炎性现象者。

(2)血栓外痔：因肛门静脉丛炎症或排便时用力过猛，或剧烈运动后，痔静脉破裂，血液凝结形成血栓，皮下隆起，突发剧烈疼痛者，一般好发于左侧、右侧肛缘皮下。

(3)结缔组织性外痔：多由急、慢性炎症反复刺激，使肛门皮肤皱襞结缔组织增生、肥大所致，痔内无曲张的静脉丛，多见于经产妇。

(4)静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛缘皮下肿胀可见曲张的静脉团，不能立即消散者。

4．内痔临床如何鉴别诊断?

(1)直肠息肉多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。

(2)肛乳头肥大呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。

(3)脱肛为直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

(4)直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指诊检查可触及菜花状肿物或凸凹不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

(5)下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或x线钡剂灌肠造影才能鉴别。

(6)肛裂便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。

5．简述内痔治疗注射法的适应证、禁忌证和常用药物。

注射法是目前治疗内痔的常用方法之一。根据其药理作用的不同，分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。

适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

禁忌证：外痔、内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。

常用药物：5％～10％石碳635酸甘油、5％鱼肝油酸钠、4％~6％明矾液、消痔灵(硬化萎缩剂)、枯痔液、新六号枯痔注射液(坏死枯脱剂)等。

6．息肉痔临床怎样诊断?

(1)临床表现位置较高的小息肉一般无症状；如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及粘液随粪便排出；直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。常伴有排便不畅、下坠感等。多发性息肉以腹痛、腹泻、便血为主要症状。若息肉并发溃疡及感染，则症状加重，大便次数增多，稀便内常见泡沫，秽臭，有时带脓血粘液，里急后重。久之则出现体重减轻、消瘦无力、贫血等。

(2)实验室和其他辅助检查肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜与乙状结肠镜检并取活组织行病理检查是十分必要的。结肠气钡造影检查对于诊断也有一定帮助。

7．肛隐窝炎有哪些临床表现?

肛窦炎是肛窦、肛门瓣发生的急、慢性炎症，为肛门感染的常见病症。但由于其症状比较轻微，故常被忽视。本病的临床表现是：肛门内间歇性疼痛，急性发炎时肛门内有刺痛、灼热下坠感，排便时疼痛加重，常有少量粘液或鲜血排出，便后可引起肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数小时。有时疼痛可向会阴及尾骶部放射。慢性缓解期病人无明显症状，仅在排便时感到肛门内有短暂的微痛或不适。

8．肛门直肠周围脓肿分几大类?

答：肛门直肠周围脓肿按脓肿所在部位(即以肛提肌为界)分肌上和肌下两大类。

9．肛漏临床怎样诊断?

(1)症状通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。

①流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。

②疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。

③瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。

(2)查体肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹隐，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性一般不易触及。以探针探查，常可找到内口。

10．肛漏临床怎样分类?

(1)单纯性肛漏指肛门旁皮肤仅有1个外口，直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为完全漏，又叫内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又叫外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又叫内盲漏。

(2)复杂性肛漏指在肛门内、外有3个以上的开口；或管道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。